CORRECTION Séance n°4 – TUTORAT UE 7 2012­2013 – SSH Histoire des Urgences, Maladies chroniques, Santé Pelloux, Visier.

TUTORATUE720122013–SSH
CORRECTIONSéancen°4–Semainedu18/02/2013
HistoiredesUrgences,Maladieschroniques,Santé
Pelloux,Visier.
QCMn°1:C,E
A. Faux:Mêmesiellesrégressentellessonttoujoursprésentes.
B. Faux:Lecancerpeutêtreconsidérécommeunemaladieaigues’ilauneévolutionrapide.
C. Vrai:Lamaladiechroniquepeutêtredéfinitcommeuneaffectionlonguedurée,unemaladienon
transmissibleouencorenonguérissable.
D. Faux:Elleestnonguérissable.
E. Vrai:L’éducationthérapeutiqueatoujoursexistéausenslarge(avecl’explicationdelaprisedu
traitement),parcontreaveclesmaladieschroniqueselleauneplusgrandeimportance.
QCMn°2:A,D,E
A. Vrai:Ellepermetdeproduiresespropresnormes.
B. Faux:C’estunedéfinitionnégative(absenced’évènements).
C. Faux:Lesdeuxnotionsdequantitéetdequalitédeviesontprisesencomptedanslapriseen
charge.
D. Vrai.
E. Vrai.
QCMn°3:C,D,E
A. Faux:Ellepeutparexempleêtrevuecommeunéquilibreouencoreuncapitaldesanté,ces
deuxpointsdevueétantprofanes.
B. Faux:selonunpointdevueprofane,iln’yapasdegenèsedelasanté.
C. Vrai.C’estunbienpremier.
D. Vrai:elles’opposeàlamaladie,quiengendreunedéviancesociale.
E. Vrai.
QCMn°4:B,D
A. Faux:Elleestd’abordappréhendéed’unpointdevuepsychologiqueetsocialparle
retentissementsurlaviequotidienne.
B. Vrai:Ellessontdeplusenplusnombreuses(définitionextensivedelamaladie)etleurtraitement
estpluridisciplinaireetdoncsouventexpansif.
C. Faux:LarelationMMévolueenfonctiondel’évolutiondesconnaissancesdesdeuxcôtés,et
d’autantplusaucoursdel’apparitiondesmaladieschroniques.
D. Vrai:Conséquencessurleplanéconomique,sociologique,politique...
E. Faux:Danslamaladiechronique,lepatientconnaîtsamaladie(beaucoupmieuxquedansle
casd’unemaladieaiguë)etlagèreauquotidien.
QCMn°5:B,C
A. Faux:Triplementfaux:Nilasanté,nilamaladienesontdesinvariantsculturels(cforganisation
20122013TutoratUE7–Correctionn°4 1/6

autourdelamaladie).Deplus,iln’ypasderapportentrelafacilitédedéfinitionetl’invariance
culturelle.Enfin,onnepeutpasdirequel’uneestplusfacileàdéfinirquel’autre.
B. Vrai
C. Vrai
D. Faux:c’estdel’OMS
E. Faux:aucontraire,ellesereposesurdescritèresprincipalementsubjectifs
QCMn°6:B,E
A. Faux:définitionsprofanesdelasanté
B. Vrai
C. Faux:Lasantééquilibreestunereprésentationprofane,définieparlesétudesdeC.Herzlich.
D. Faux:rienàvoir,fonddesanté=onachacununpotentieldesantéquiestremisenquestion
quandonestmalades.
E. Vrai
QCMn°7:B,C,D,E
A. Faux:onn’oubliejamaisvraimentlaquantitémêmesilaqualitéprenduneplaceplusimportante
B. Vrai
C. Vrai
D. Vrai.
E. vrai
QCMn°8:A
A. Vrai:Attentioncependantàégalementprendreencomptel’aspectéconomique
B. Faux:psychologiquesetsociauxpuisphysiologiquesetbiologiques
C. Faux:Ilestimpossiblededonneruneseuledéfinitiond’unemaladiechroniquedufaitdeses
nombreuximpacts(biologiques,psychologiques...)
D. Faux:ladéfinitiondel’OMSestbeaucouppluscomplexequ’unesimpleoppositionauxMI
E. Faux:l’apparitiondesMCnefaitpasdisparaîtrelesMI!!!
QCMn°9:B,C,D,E
A. Faux:c’estl’inverse,lepatientaucentre
B. Vrai
C. Vrai
D. Vrai
E. Vrai
QCMn°10:F
A. Faux:Lasociétédurisquecorrespondàl’anticipationdesrisquesaveclesprincipesde
précautionetdeprévention
B. Faux:Ilfautêtreregardantsurlerisqueavéréetlesincertitudes,maisilnefautpasneplusagir
(Ex:Opérationchirurgicale=risquededécèssurtable,pourtantoncontinued’enfaire.)
C. Faux:Laquantitédevie
D. Faux:L’alphabétisationestaussibienpremier,donccesdeuxnotionssontincommensurables.
E. Faux:Lanotiondefonddesantéestunevisionprofane.Maisonnepeutaffirmer(TOUSLES
ETRESHUMAINS+utilisationduprésentcommeaffirmation)quec'estlecaspuisquec'estune
visionsubjective!
QCMn°11:CetD
A.Faux:ilatoujoursétérelativementbas,mêmesifluctuantd’uneannéeàl’autre.L’idéeestde
réduirel’offre,danslebutderéduirelademande.
B.Bienaucontraire,lenombredelitsd’hôpitauxafortementdiminué
C.Vrai.
D.Vrai.
20122013TutoratUE7–Correctionn°4 2/6

EFaux:bienaucontraire,deplusenplusdepersonnelsoignantsedit«stressé,épuisé,àbout
deforce».Petiteexplicationduburnout!
L’épuisementprofessionnelestsurtoutconnusousl’appellationanglaise“burnout”.Selon
l’OrganisationmondialedelaSanté(OMS),ilsecaractérisepar«unsentimentdefatigue
intense,depertedecontrôleetd’incapacitéàaboutiràdesrésultatsconcretsautravail.
QCMn°12:B
AFaux:Ilestindéniablequel’hôpitalestadministrécommeuneentreprise,néanmoinssafinalité
dépenddupointdevue.Pourlesoignant,c’estunefinalitéhumaniste(lesoin),doncilestfauxde
direqu’ondoitobligatoirementlevoircommeunechaînedeproductiondesoin.
BVrai.
CFaux:Aucontraire,onnoteuneforteaugmentationdesplaintesenverslepersonnelmédical.
DFaux
EFaux:24h/24,7J/7ET365JOURSPARAN!
QCMn°13:C,D
A.Faux:SelonPatrickPelloux,ilestimpossibledecomparerl’hôpitalàuneentreprisecarl’hôpital
nécessitedel’humanisme,del’empathiepourpouvoirgéreretaiderdesêtresvivants.Néanmoins,
selonlathéorieinterractionniste,l’entreprisepeutêtredéfinieparlesrelationssurlesquellesellese
base.
B.Faux:Onconceptualisedeplusenplusdemaladiescommetelles(exempledelamaladie
d’Alzheimerconsidéréeaujourd’huicommepathologie,avantcommedémencesénile)etavecle
vieillissementdelapopulation(grâceauxavancéesdesconnaissances),onassisteàl’apparition
d’étatpolypathologique,qu’onretrouveleplussouventchezlessujetsâgés.
C.Vrai.
D.Vrai:Lesurgencessontlerefletdelasociété.
E.Faux:Lesavancéestechnologiquesontrendupossiblel’apparitiondelatélémédecine,cequi
permetd’avoiraccèspartoutdanslemondeauxmeilleursspécialistespourlesopérationslesmoins
réaliséesparexemple.Néanmoinsilfautfaireattentionànepastomberdansladéshumanisationet
l’hypertechnicisationdelamédecine(++danslamédecined’urgencecarilyaunepartimportante
desocial)
Correctiondelaquestionrédactionnelle
Le médicament traite la maladie au sens biologique, mais pour qu’un patient adhère au            
traitement médical, le médicament doit apparaître comme remède à ses maux. Les définitions de            
la maladie et de l’état de santé sont éminemment dépendantes de la conception de la personne              
dans la culture concernée. Le mode d’action du remède doit être pensé en cohérence avec ses              
représentations.
Mais de nos jours, les modèles de pensées ont été remis en cause du fait de la               
prépondérance sociale des maladies chroniques. Alors que l’une n’est qu’une parenthèse, l’autre          
devra, non sans mal, se faire apprivoiser par le malade. En effet, aujourd’hui, le souci de placer               
l’hommeaucentredusystèmedesoinaconduitàl’émergencedenouveauxconcepts.
ApartirdevosconnaissancesenSHSetdutextecidessus,expliquezenquoilamaladie
chroniqueachangél’organisationautourdelasantéenFrance(en4050lignes).
Siletexteestassezricheennotions,laquestionvousrecentresurcequevousallezdévelopper.
Autrementdit,laquestionreprésentecequ’onattenddevous!Doncinspirezvousdutexte,mais
focalisezvoussurlecadreimposéparlaquestion!
A)Analysonslaquestion:
20122013TutoratUE7–Correctionn°4 3/6

Enquoilamaladiechroniqueachangél’organisationautourdelasantéenFrance
● Maladiechronique:
○ Contexted’apparition
○ Époque=denosjours,dansnossociétésmodernes!
○ Enjeuxàtouslesniveaux:dupatient,del’équipedesoin,delasociété,delaSécuritésociale
● Quoi+changement:
○ Ilvafalloirmontrerleschangementsdoncunavantetunaprès!
○ Quellessontlesmodifications?
● Organisationautour:
○Invariantd’action!!!
○ Quelssontlesdifférentsniveauxd’organisation?
● Santé:C’estletermeclédevotrerédaction
○ Horsdequestiondedévelopperlesdifférentesèrespendantplusieurslignes!
○ Santé=bienpremier,visionsprofanes&spécialisées,enjeuxpolitiques…
● France:onciblelesujetsurlemodèlefrançaisuniquement.
B)Analysonsletexte
Unrésumédutextevousdonnegrossomodocedéfilement:
Représentationsdelamaladie⇒lepassageauxmaladieschroniques⇒nécessitéd’unpatientaucentre
&nouveauxenjeuxàprendreencompte!
Uneintroductionsecomposeen3parties:La“règledes3P”
● Unephrasedeprésentationpermettantderesituerlesujetetmontrantaucorrecteurquevous
avezcomprislesujet
● Uneproblématiquebaséesurlaquestion
● L’annonceduplan
C)Leplan:
Iln’existePASqu’unseulplanpossible.Vouspouvezdécoupervotrerédactionselon2ou3parties.
Nousavonsoptépourlapremièresolutioncarcelafournitdespartiesplusproportionnées
● I.Lesdéfinitionsdelamaladiechronique...
● II....modifientl’actionsurlasanté.
Voicidesexemplesd’intro!
Intro1:
Denosjoursnousnoustrouvonsdansl'èredesmaladieschroniquessuiteàunebanalisationdes
maladiesinfectieuses.Cecivacontraindrelesystèmedesantéàrepensersonorganisationetobliger
sestroisacteurs(société,patientetpersonneldesanté)às'adapter.Dequellefaçonlamaladie
chorniquemodifiel’actiondessurlasanté?Dansunpremiertempsnousverronslesnouvelles
définitionsliéàlamaladiechronique,puisnousverronslesactionsquiendécoulent.
Intro2:
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Avecl’apportdesnouvellestechnologiesetl’émergencedesmaladieschroniques,ladéfinitiondela
maladiechange.Enquoichangetelleetcommentmodifietellel’actionsurlasanté?Nousverronsles
nouvellesdéfinitionspuislesactionsentreprisessurlasanté.
Intro3:
Quelquesoitnotreâge,notrecultureounotrelieudevie,lamaladieestprésenteavecses
conséquences,sesquestions,sesreprésentationsetl'analysequ'ellesuscite.Ainsi,onpeut
constateruneévolutiondesapriseencharge,desonimpact,etdelaplacequ'ellelaisseaupatient
aucoursdutemps.Commentlamaladiechroniquebouleversetellelesreprésentationsgénérales,et
quelenestl'impactsurlapriseenchargedelasanté?
Nouscommenceronsparétudiercesreprésentationspuislesconduitesadoptéespourpréserverla
santé.
I:Maladiechronique:nouvelledéfinition(représentations,contexted’émergence...)
De nos jours, la découverte des agents infectieux et des antibiotiques, l’augmentation de           
l’espérance de vie ainsi que la médicalisation de la santé ont mis en avant les maladies              
chroniques, qui touche tous les organes. On ne « guérit » plus de sa maladie mais on vit avec. La                  
maladie chronique apporte donc une nouvelle forme de vie. Selon C. Herzlich, elle peut être vécue              
comme un métier à part entière. Connaissant mieux sa maladie, le malade prend possession du savoir              
et la relation avec le médecin passe du paternalisme à l’alliance thérapeutique, basée sur une relation            
de confiance (qui favorise l’observance). Le médecin n’est plus le seul acteur, et le malade prend             
consciencedel’importancedesesactes,ilestautonomeetresponsabledesasanté.
Avec l’augmentation des coûts de la santé, Ce n’est plus la maladie qui est pensée mais son risque                
de survenue : on entre dans une société du risque, et on passe d’une médicalisation à une véritable               
sanitarisationdelasociété.
En donnant un nom à des symptômes (Théorie de l'étiquetage) , le malade est reconnu comme              
tel par la société (sickness). Avec les avancées scientifiques, la définition de la maladie devient plus              
extensive : de nombreux états biologiques sont reconnus comme maladie (disease). L’équipe          
soignante est donc amenée à prendre en charge des patients polypathologiques, et pense plus le             
retentissement de la maladie sur leur vie (qualité de vie) quitte a arrêter certains traitements mal              
supportés.
Paradoxe francais, on est tous de plus en plus malade mais aussi en meilleure santé : la santé                
n’est pas qu’une absence de maladie mais une norme à atteindre. C’est un bien premier préalable à               
l'exercicedesesdroits&liberté.
II:Dequellefaçonladéfinitiondelamaladiechroniquemodifietellel’actionsurlasanté
La santé est pensée comme une question de justice sociale avec la mise en place de politiques               
de santé afin d’en réduire les inégalités. En effet, des lois encadrent les actions mises en place par l’Etat                
afin de permettre une meilleure prise en charge sociale de la santé : on peut citer notamment la loi HPST                  
de 2009. Celleci prône notamment l’égalité d’accès aux soins et structure la répartition des soins en              
créantlesARS(AgencesRégionalesdeSanté).
Les maladies chroniques sont incurables et certaines sont prises en charge à 100% par la             
Sécurité Sociale au titre d’ALD (Affection Longue Durée). La santé n’a pas de prix mais les politiques de                
santé ont un coût. Ainsi, on assiste à un retour à l’hygiénisme et au préventif au travers de la Santé                 
Publique,misaumêmeniveauquelecuratifaveclaloiKouchner(2002).
20122013TutoratUE7–Correctionn°4 5/6