eia endocrinologie dcem2 biophysique

EIA ENDOCRINOLOGIE DCEM2
 BIOPHYSIQUE
LES RADIOPHARMACEUTIQUES
Iode -123 : émetteur gamma
isotope de référence, capté et organifié images 3 heures après
Tc-99m : émetteur gamma sous forme de pertéchnétate
moins cher, (toujours disponible), images réalisables 20 minutes après
injection IV MAIS moins spécifique que l’iode 123 car uniquement capté et
non organifié
Iode – 131 émetteur gamma et bêta uniquement réservé :
- au traitement et au suivi (scintigraphies du corps entier) des cancers
thyroïdiens et au traitement des hyperthyroïdies
SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNE
Indications
Diagnostic étiologique : hyperthyroïdie : maladie de Basedow, , de thyroïdite
subaiguë ou de thyrotoxicose factice, nodule extinctif de l'adénome toxique.
Anomalies morphologiques : nodule thyroïdien unique goitre
MULTINODULAIRE
Chez le nourrisson : objectiver présence thyroïde, localisation ectopique
Contre indications
- grossesse, allaitement
- saturation iodée (médicaments : exemple de l’amiodarone ou examens
radiologiques avec injection de produits de contraste iodés : TDM avec injection,
urographie intraveineuse) l’allergie à l’iode n’est pas une contre indication
Précautions
Patients en cours de traitement par hormones thyroïdiennes ou par
antithyroïdien de synthèse (ATS) : si possible, faire arrêter le traitement au
moins 15 jours avant la scintigraphie car la fixation de l’iode-123 sera diminuée :
 par freinage hypophysaire (Hormones thyroïdiennes)
 par blocage de l’organification (ATS
Traitement des hyperthyroïdies par
131
I
Seulement si hyperthyroïdie biologique et après scintigraphie à l’iode 123
Verifier l’absence de contre indications,
Consignes de radioprotection : éviter le contact proche avec jeunes enfants,
femmes enceintes
Prévenir risque récidive et d’hypothyroïdie à long terme
Traitement des cancers de la thyroïde par
131
I
Le but est de détruire complètement la thyroïde (exérèse chirurgicale puis
traitement complémentaire par 131I) de façon à simplifier la surveillance des
patients. En effet, si le patient est guéri la concentration circulante de
thyroglobuline est nulle. Le patient doit être hospitalisé quelques jours dans un
service avec chambres équipées (en particulier, évacuation des urines
radioactives dans des cuves de décontamination).
Une fois traité, le patient reçoit un traitement substitutif par thyroxine
(T4) et est surveillé (examen clinique, imagerie morphologique,
dosage de la thyroglobulinémie). Scintigraphie du corps entier à l’131I réalisée
en cas d’auto anticorps anti TG.
Surveillance des cancers de la thyroïde par scintigraphie à l’131I
Pour sensibiliser l’examen, une stimulation par TSH doit être
obtenue (soit par arrêt pendant 3 à 4 semaines du traitement par
LT4 soit par stimulation exogène par TSH humaine recombinante),
ce qui favorise la captation de l’iode par les lésions métastatiques
Rôle de la Tomographie par émission de positons (TEP)au fluorodésoxyglucose
(FDG) dans la surveillance des cancers différenciés de la thyroïde
TEP au FDG indiquée pour localiser des métastases,suspectées par une
élévation de la concentration circulante de thyroglobuline quand la scintigraphie
à l’iode-131 est négative
IRRADIATION
99m
Tc SCINTIGRAPHIE : 0,5 mSv
123
I SCINTIGRAPHIE 2 à 3 mSv
TEP FDG + SCINTI DE SURVEILLANCE IODE 131 : 10 mSv
1 AN A PARIS : 2,4 mSV
SCINTIGRAPHIE PARATHYROIDES
INDICATIONS
Rechercher le lieu de l’hypersécrétion hormonale quand il existe une
hyperparathyroïdie prouvée biologiquement (augmentation de la concentration
circulante de PTH).
Si chirurgie mini invasive , reprise chirurgicale (récidive ou première chirurgie
incomplète) ou parathyroïde de situation atypique (intramédiastinale,
intrathyroïdienne, rétrooesophagienne)
Principe Utilisation de deux traceurs, l’un se fixant sur la thyroïde (99mTc
ou 123I), l’autre se fixant sur la thyroïde et sur les parathyroïdes :
201
Tl (thallium), ou 99mTc - MIBI = traceurs d’hypermétabolisme non
spécifique La comparaison entre l’image de la fixation du traceur métabolique et
l’image de la fixation thyroïdienne permet de mettre en évidence les glandes
parathyroïdes lorsqu’elles sont hyperplasiées
IRRADIATION : 7 mSv
IMAGERIE NUCLEAIRE TUMEURS NEUROENDOCRINES
Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine
Elle est réalisée en utilisant l’analogue appelé pentétréotide (octréotide couplé à
un chélateur qui est le DTPA), le chélateur permettant le marquage de la
molécule par l’indium 111 Le radiopharmaceutique se distribue
physiologiquement au niveau de la rate, du foie, des reins, des surrénales, de
la thyroïde et de l’hypophyse
INDICATIONS
le bilan d’extension ou la recherche de récidives des tumeurs endocrines
gastoentéropancréatiques. tumeurs endocrines comme les paragangliomes
récidives de carcinome médullaire de la thyroïde
Scintigraphie à la méta iodo benzyl guanidine – (iode-123)
INDICATIONS
- la détection des phéochromocytomes : tumeurs de la médullosurrénale
(parfois ectopiques) bénignes ou malignes
- la détection des neuroblastomes (tumeurs malignes, embryonnaires, du
système sympathique de l’enfant).
TEP/TDM à la fluoro DOPA-(18F) (FDOPA)
INDICATIONS
détection des tumeurs carcinoïdes de l’intestin grêle
détection des phéochromocytomes et des paragangliomes