Le trouble bipolaire…
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Aurélie Docteur C.M.M.E. / Centre de Responsabilité Psychothérapies Centre Hospitalier Sainte Anne 1 Plan Les troubles bipolaires Le modèle biopsychosocial des troubles bipolaires Les programmes TCC des troubles bipolaires Les résultats des études 2 Partie 1 Les troubles bipolaires 3 Définition • Le trouble bipolaire est une maladie chronique caractérisée par « la survenue généralement répétée d’épisodes dépressifs, maniaques, hypomanes ou mixtes séparés par des périodes au cours desquelles les sujets sont à priori indemnes de dysfonctionnement psychique majeur » (Henry, 2005, p. 9). • Une maladie chronique au profil évolutif très variable donnant un spectre clinique très large 4 Les troubles bipolaires: différents sous-types BP I Episode maniaque + EDM BP II EDM + hypomanie spontanée Cyclothymie BPIII: épisodes maniaques ou hypomaniaques induits par le traitement et EDM ou EDM et antécédent familial (1er degré) de bipolarité 5 Le patient en phase maniaque… HUMEUR Euphorique Gaie Exaltée Optimiste Irritable labile… PENSEE La pensée s’emballe Le patient parle sans interruption Jeux de mots, plaisanteries Hyper expressivité… COMPORTEMENTS Hyperactivité physique Réduction du temps de sommeil Réveils de plus en plus précoces Moins de fatigue Amaigrissement Désinhibition Excès de travail Projets inadaptés Achats inconsidérés Surconsommation d’alcool/tabac/drogues Comportements agressifs… 6 L’état hypomaniaque • Mêmes caractéristiques que l’état maniaque (humeur expansive ou irritable), mais symptômes moins nombreux, moins intenses et moins invalidants. • Persistance des symptômes au moins 4 jours. • Cassure par rapport à l’état antérieur, comportements et propos inhabituels, changements de l’humeur • Éléments d’orientation diagnostique: réduction temps de sommeil, multiplication des projets, sociabilité inhabituelle, distractibilité, surestimation de son image, surconsommation d’alcool et de tabac,… 7 Le patient en phase dépressive… HUMEUR PENSEE COMPORTEMENTS Triste Sans espoir Sentiment de vide Irritable Pessimiste Perte d’intérêt/de plaisir Culpabilité/dévalorisati on Idées suicidaires… Ralentie Difficulté de concentration/compré hension Communication à l’autre difficile, le patient se sent «décalé »… Ralenti, tout est plus « coûteux » Fatigue, surtout le matin Perte de motivation Perte d’appétit/hyperphagie Troubles du sommeil… 8 L’épisode mixte • Intrication de symptômes maniaques et dépressifs • CIM-10: présence de symptômes hypomaniaques, maniaques ou dépressifs, intriqués ou alternant rapidement sur une durée de 2 semaines. • DSM-IV: durée limitée à 1 semaine minimum et présence simultanée de critères cliniques d’épisodes dépressifs et maniaques. 9 La cyclothymie • Succession, sur une durée minimale de 2 ans, de périodes d’hypomanie et de dépressions légères. • États sub-syndromiques qui ne présentent ni les critères d’un EDM ni ceux d’un épisode maniaque 10 Le trouble bipolaire…Un trouble fréquent • 1,2% en population générale (Rouillon, 2008), soit près de 500 000 individus en France. • entre 3,4 % (Hirshfeld et al., 2003) et 6,4 % (ECA) si inclusion des formes atténuées non reconnues dans les classifications internationales • non modifiée par l’origine ethno-culturelle des patients (Rouillon, 2008) • sex ratio de 1/1 mais femmes début plus tardif, fréquence plus élevée d’épisodes dépressifs et de cycles rapides 11 … récurrent • 60% de récidives dans les 2 ans suivant un épisode aigu • 75% de récidives dans les 5 ans (Gitlin et al., 1995)...même sous traitement • symptômes subsyndromiques persistants entre les phases aigues (Fava, 1999)...dans 50 à 60% des cas (Goldberg et al., 1995; Keller et al., 1992) • même si les patients ne rechutent pas sur une durée moyenne de 4,3 ans, 46% continuent à présenter des symptômes résiduels... 12 …Un âge de début souvent précoce…Un diagnostic tardif • Age de début principalement à la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte • 50% avant l’âge de 18 ans Le diagnostic… • en moyenne 8 ans après le début de la maladie (Hirschfeld et al, 2003). • En moyenne 3 à 5 médecins avant bon diagnostic et bon traitement • Diagnostic difficile quand phases d’excitation minimes • Pas dû à une réticence des patients à consulter mais à la complexité de la maladie 13 …Une maladie invalidante • parmi les troubles psychiatriques les plus fréquents. • Troubles de l’humeur = 3ème rang derrière les troubles phobiques, l’abus de substances et l’alcoolisme. • 6ème cause de handicap mondial (WHO, 1996). • parmi les 10 maladies les plus coûteuses et invalidantes au niveau mondial (OMS) 14 …D’importants retentissements sur la vie sociale, familiale et professionnelle • 50 à 75% divorcent (contre environ 33% en population générale) • 1/3 de chômage (indépendamment d’une situation d’échec scolaire et d’une interruption de travail) • + de 50% ont ou ont eu des difficultés financières 15 …Un taux de mortalité élevé • Taux de mortalité deux à trois fois plus élevé qu’en population générale...environ 15% (Rouillon, 2008) soit près de 2000 morts par an. • Risque suicidaire majeur: 10 à 15% des patients non traités (Gay, 2007) 16 Etiopathogénie FACTEURS GENETIQUES Risque de 10% si parent 1er degré a déjà un trouble bipolaire FACTEURS PSYCHOLOGIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX Évènements de la petite enfance, Évènements de vie pénibles,Stress à répétition,… 17 LES COMORBIDITES 18 Les comorbidités… Axe I Les pathologies les plus fréquemment retrouvées sont : - les troubles anxieux (42 % dans leur ensemble), - l’abus de substances (42 % dans leur ensemble), en particulier l’alcool (33 %), la marijuana (16 %), l’abus de cocaïne et de stimulants (9 %) …et les sédatifs (8 %) ; - les troubles des conduites alimentaires (6 %), en particulier la boulimie. 19 Les comorbidités… Axe II • Trouble de la personnalité: traits de caractères et attitudes rigides, inadaptés et responsables d’une altération significative du fonctionnement social et professionnel • - Fréquence comorbidité trouble bipolaire/ personnalité borderline • - Attention car caractéristiques communes • - Attendre la stabilisation de l’humeur 20 Ces comorbidités… • sont très fréquentes (50 à 70% des patients bipolaires traités) • peuvent masquer la maladie • peuvent constituer des facteurs de résistance ou d’aggravation du pronostic (Gay, 2007) 21 Le diagnostic CLINIQUE SYMPTOMATIQUE Critères DSM IV CIM 10 Antécédents familiaux Histoire personnelle de la bipolarité 22 L’entretien • • • • • • • • • • • • Polarité de l’épisode actuel Intensité syndromique Caractère pur ou mixte Présence éventuelle de symptômes d’allure psychotique Périodicité/récurrence des épisodes Existence éventuelle de comorbidités Antécédents familiaux Histoire de la maladie Âge de début Nombre d’épisodes( > ou = 4 par an cycles rapides) Nombre d’hospitalisations TS? 23 Entretien en vue du diagnostic d’hypomanie Dans votre vie, avez-vous connu des périodes bien délimitées dans le temps au cours desquelles vous avez ressenti ou vécu les choses suivantes: • • • • • Une jovialité excessive ou euphorie sans raison valable? Davantage d’énergie? Beaucoup plus d’activités? Moins besoin de sommeil, sans pour autant ressentir la fatigue? Davantage de projets sans rapport obligatoire les uns avec les autres et sans pour autant les mener à bien ou même à terme? • Une grande facilité et un grand besoin de parler? • Un besoin accru de contacts sociaux et amicaux en les recherchant activement? • Des dépenses excessives et déraisonnables pouvant même vous mettre en danger? Ces changements ont-ils été observés par votre entourage familial, amical ou professionnel au point de vous attirer des remarques 24 désobligeantes ou d’inspirer leur inquiétude? Rechercher la bipolarité lorsque… • Episodes d’excitation du niveau maniaque ou hypomaniaque, ou lorsque tempérament et comportement étaient précédemment excités, exaltés, hyperactifs, • Chez les parents de premier degré, existent des antécédents de pathologie bipolaire, • Lorsque la réponse aux traitements antidépresseurs est négative avec des éléments d’irritation et de dysphorie induite par ces médicaments (Bourgeois, 2006) 25 Le patient déprimé: quelles particularités à l’entretien? 26 Présentation d’un cas clinique • Mr B. est âgé de 23 ans • En instance de divorce, il a démissionné d’un emploi de directeur informatique (Angleterre) il y a 8 mois suite à une succession d’évènements difficiles (séparation avec sa femme, suicide d’un ami d’enfance). • Actuellement sans emploi, il ne touche ni chômage (emploi précédent non déclaré), ni RMI, vit actuellement seul • Le patient se décrit comme un enfant turbulent et violent (nombreuses bagarres dans la cour de récréation). • Divorce des parents à l’âge de 4 ans. • Le patient décrit un père absent et une mère dépressive. • Après avoir suivi un BEP en électronique, il passe un BAC PRO. • Le patient décrit durant cette période des problèmes de bégaiements (jusqu’à l’âge de 19 ans) qui perturbent ses relations sociales. 27 Présentation d’un cas clinique…suite • En février 2008, le patient consulte en vue d’un diagnostic de TADAH. • Confirmation du diagnostic et suspicion d’un trouble bipolaire. • Diagnostic de bipolarité confirmé. Le patient n’accepte alors aucune instauration de traitement thymorégulateur. • Aucune TS dans le passé ni d’hospitalisation. • Le patient est envoyé par son psychiatre en vue d’une inclusion à un groupe de psychothérapie 28 A l’entretien… • Le patient ne tient pas en place, est logorrhéique, • Effectue des achats inconsidérés (13000 euros dépensés en 2 mois…alors sans aucun salaire) + 6000 euros d’impayés de loyer • A des conduites à risque (brûle les feux rouges en scooter, a provoqué un accident la veille, alcoolisme) • Sommeil diminué de 50 à 75% (dort actuellement 2 h au lieu de 6/7 h de quota de sommeil habituel) • Élabore des théories de « genèse biologique de la religion » (post it sur les murs…) • Contact inapproprié, clins d’œil à l’entretien • A avalé ses barrettes de lexomil avec un St Emilion l’avant-veille • Idéations suicidaires • Pleurs à l’entretien 29 • Culpabilité +++ Quelle polarité de l’épisode actuel? Quelle conduite à tenir? 30 Partie 1 Le modèle biopsychosocial des troubles bipolaires 31 Un modèle d’intervention intégrée Stress Altération des relations sociales Vulnérabilité biologique Phase d’état Apparition de prodromes Stratégies de coping aux prodromes inadaptées La vulnérabilité biologique • Chaque patient présente un cyclicité saisonnière. • Elle se présente sous forme: – D’insomnie qualitative. – D’une fatigabilité. – D’une moindre appétence pour les activités plaisantes. • Ou sous la forme: – D’un sentiment de grande forme physique et psychique. – D’une absence de sensation de fatigue. Le stress ou les stresseurs – Un ou plusieurs événements de vie – Une rupture dans les routines biologiques La vulnérabilité psychologique Situation • Interprétation de l’événement qui conduit à une réponse Pensée automatique comportementale. Réaction émotionnelle Réaction comportementale et/ou physiologique Postulats silencieux – stratégies d’adaptation Schémas Coping spontané face aux prodromes dépressifs • • • • • Consulter un médecin pour obtenir calmant et somnifères. Ne rien faire. Consommer des substances psycho actives. Rester au lit et espérer que cela ira mieux. Eviter les relations sociales. Coping spontané aux prodromes maniaques • • • • • Poursuivre voire accroitre ses activités. Réduire sa durée de sommeil. Ne pas prendre le temps de se reposer. Dépenser de l’argent. Prendre des substances « pour tenir le coup ». Déclenchement de l’épisode • Résonnance entre un état du cycle biologique et l’interprétation concordante d’un facteur de stress. Les traitements pharmacologiques • Le traitement médicamenteux de choix est la prescription de thymorégulateurs (notamment lithium) qui ont considérablement amélioré le pronostic de ce trouble, en limitant le nombre de récidives • sous lithium: • 2 fois moins de TS • 3 fois moins de suicides (Goodwin, 2003) 39 Leurs limites - ¾ des patients sous thymorégulateurs rechuteront dans les 5 ans (Gitlin, 1995) - 37% des patients suivant correctement leur traitement thymorégulateur connaitront des fluctuations de l’humeur (Gitlin, 1995) • différentes raisons invoquées à cette non réponse ou réponse partielle : - qualité de l’observance - forme particulière, singulière de la maladie - existence de facteurs de précipitation des troubles. 40 Partie 1 Les programmes TCC des troubles bipolaires 41 Définition des TCC • « Les thérapies comportementales et cognitives sont des psychothérapies verbales dont le but est d’apprendre au patient certaines compétences psychologiques afin de l’aider à mieux faire face à ces problèmes » (Mirabel-Sarron, 2007) 42 But de la TCC pour troubles bipolaires • diminuer les rechutes dépressives et maniaques au côté des traitements médicamenteux 43 Les programmes • Depuis 1996, cinq programmes de TCC spécifiques aux patients bipolaires ont été publiés. • Ils comportent un très grand nombre de points communs. • Tous sont très structurés et s’organisent en trois temps : – une phase éducative (6 à 8 séances) ; – une phase de techniques particulières comportementales et cognitives (12 séances) ; – une phase de consolidation (2 séances puis suivi mensuel). 44 Les programmes TCC des troubles bipolaires 45 Le contenu des séances • une évaluation des représentations mentales du patient concernant sa maladie et son traitement ; • une régulation des biologiques et sociaux; • une identification précoce des prodromes dépressifs ou maniaques, qui permettent au patient de réagir rapidement, de développer des actions pour réduire les symptômes dépressifs ou maniaques ; • un apprentissage des techniques cognitives : identification des pensées dépressives ou des pensées liées à la manie qui amènent le patient à des comportements extrêmes ; • un apprentissage aux techniques de « décentration » qui va mener le patient à définir des priorités, à hiérarchiser ses conduites, à prendre des décisions plus argumentées ; et à prendre conscience des différents facteurs de stress qui influencent les rechutes dépressives ou maniaques 46 Les critères d’inclusion et d’exclusion • Inclusion: • hommes ou femmes entre 18 et 65 ans • En rémission ou présentant des symptômes subsyndromiques persistants • toutes comorbidités acceptées • sous traitement thymorégulateur suivi et contrôlé • • • • • Exclusion: addiction au premier plan du tableau clinique absence de compliance médicamenteuse refus de participation Troubles cognitifs 47 Les entretiens préliminaires et l’analyse fonctionnelle Questionnement ouvert Création d’une relation thérapeutique Discours éducatif: Parler de la thérapie : – concrète, – psycho-éducative, spécifique, – orientée vers les problèmes engendrés par la dépression et la manie L’analyse fonctionnelle 1. Les problèmes comportementaux ; 2. Hypothèses sur les différents schémas cognitifs « Je ne peux pas être aimé », « Je ne peux pas prendre soin de moi » , « Je ne peux pas être aidé » ; 3. Expériences de l’enfance ; 4. Mode de fonctionnement habituel du sujet (prise de décision,…)48 Exemple de conceptualisation : Evelyne, 53 ans. Bipolaire I Schéma inconditionne Schémas conditionnels Cognitions l Je n’existe -Si j’attends on va m’oublier Il s’en fiche de moi pas Si je ne contrôle pas l’autre je Il va me quitter ne peux pas me contrôler. Stratégies de coping Fuite dans les situations d’attente. Abandonne avant que l’autre ne l’abandonne Cherche à contrôler son entourage Damien, 33 ans, étudiant en design. BPI évoluant depuis 15 ans. Atcd fam de BP (mère BPI). Actuellement 6ème EDM. Quelles questions poser pour l’analyse fonctionnelle? 50 Le déroulement de la thérapie • en co-thérapie • 20 séances hebdomadaires d’1h30. • 10 participants en moyenne 51 Le repérage des symptômes Humeur normale Phase dépressive Phase (hypo)maniaque Humeur Attitude envers soi Confiance en soi Activités habituelles Vie sociale Heures de sommeil Appétit/habitudes alimentaires Concentration Rapidité de pensée Créativité Envie de s’amuser Agitation Sens de l’humour Niveau d’énergie Sensibilité au bruit Projets Prises de décision Intérêt pour les autres Pensées morbides Notion du temps 52 Le contrat d’objectifs personnels • Définition: – un contrat qui définit une dizaine d’objectifs personnalisés concrets et hiérarchisés du moins difficile au plus difficile • Constats / difficultés: – un outil compris par les patients – son élaboration prend du temps – l’avancée dans le contrat, objectif par objectif, est parfois difficile • patient trop pressé, • changement constant d’objectif, • définition d’un objectif trop élevé, • non respect de la hiérarchie des objectifs,… Les objectifs personnels de Marie • • • • • • • Téléphoner au moins une fois par jour à une amie Traiter mon courrier une fois par mois Me remettre au vélo une fois par semaine Prendre des cours de yoga le samedi Prendre 30 min le midi pour déjeuner Éteindre mon téléphone le soir Inviter mes parents une fois par mois,… Comment définir un objectif? Comment les hiérarchiser ? 54 Le séquençage des tâches • Définition: – Définition de sous-étapes à la réalisation d’un objectif • Constats / difficultés : – 50% des patients le comprennent bien mais oublieront de le réutiliser – 50% des patients ne comprennent pas cet outil Exemple d’Annie • Annie a décidé de se lever à 7h00 une fois par semaine. • La difficulté est qu’elle se lève actuellement à 12h00. Quel séquençage possible? • Dans certains cas, le séquençage en sous-étapes ne permet pas de résoudre tous les problèmes. Il sert principalement en cas de blocage et d’inhibition. En revanche, certains problèmes concrets nécessitent une prise de décision assez rapide et ne relèvent pas toujours de la démarche en sous-étapes. On utilise alors la 56 technique de résolution de problème. Prescription d’activités agréables • Définition: Auto-prescription d’une activité habituellement agréable, de courte durée et choisie par le patient • Constats / difficultés : – Bien utilisée par les patients dans 50% des cas – Les autres comprennent l’outil mais ne le réutilisent pas Exemples de Nadine • • • • • • Me mettre du rouge à lèvre Me vernir les ongles Faire une partie de solitaire sur mon ordi Envoyer un texto Regarder le ciel … 58 Résolution de problème • Définition: une démarche en 6 étapes – – – – – – Définition d’un problème cible (SMART) Recherche de solutions (au moins 10) Avantages et inconvénients de chaque solution, avec pourcentage Hiérarchisation des solutions, de la plus confortable à la plus inconfortable Mise en œuvre de la solution la plus confortable Constat • Constats / difficultés : – – – – Un outil compris Un outil qui nécessite plusieurs répétitions Long et contraignant Entre 30% et 50% des patients l’utilisent avec un effet positif sur les émotions et les pensées Exemple de Nathalie Étape 1 – Problème cible •Reprendre la photographie Étape 2 – Liste des solutions possibles •Faire un safari-photo avec ma fille •Prendre des photos dans la maison •Toujours garder l’appareil photo sur moi •Prendre l’appareil photo pour me rendre au travail •Faire des photos dans les expositions et les musées •Faire des photos dans le quartier Étape 3 – Avantages et inconvénients de chaque solution Safari-photo avec ma fille : •Avantage : sortie avec ma fille (90 %) •Inconvénient : coût (70 %) Prendre des photos dans la maison (chats etc.) : •Avantage : facile (100 %) •Inconvénient : ennuyeux (80 %) Toujours garder l’appareil photo sur moi : •Avantage : occasion de faire des photos (70 %) •Inconvénient : lourdeur de l’appareil (80 %) Prendre l’appareil photo pour me rendre au travail : •Avantage : beaucoup de sujets (90 %) •Inconvénient : appareil lourd (80 %) Faire des photos dans les expositions et les musées : •Avantage : Nouvelles œuvres (70 %) •Inconvénient : Loin du domicile (90 %) Faire des photos dans le quartier : •Avantage : facile (100 %) •Inconvénient : vite limité (50 %) Étape 4 – Hiérarchisation •Faire des photos dans le quartier •Prendre des photos dans la maison •Faire un safari-photo avec ma fille •Prendre l’appareil photo pour me rendre au travail •Toujours garder l’appareil photo sur moi •Faire des photos dans les expositions et les musées Étape 5 – Choix de la solution la plus confortable •Faire des photos dans le quartier Étape 6 – Constat •Plaisir de l’accomplissement. Elle décide finalement de procéder ainsi une fois par semaine, le samedi, durant 1 heure. La life chart • Définition: – « Histoire de la maladie bipolaire ». – Constitution rétrospective des différents épisodes dépressifs et maniaques, des dates d’apparition, de leur durée, des hospitalisations, TS,… • Constats / difficultés : – Un outil qui se construit tout au long des 18 premières séances de la thérapie – Récupération des informations difficile (dates, comptes rendus d’hospitalisations,…) – D’autant plus qu’il s’agit d’un trouble qui évolue depuis longtemps (en moyenne 20 ans) Exemple d'Evelyne EM EDM Suicide conjoint EDM Rupture amoureuse EM EDM Nouvelle relation déménagement 62 Diag BP ttt thymos Le graphe de l’humeur • Définition: – Notation de l’humeur (Joie/tristesse) tous les jours à la même heure, sur une échelle allant de -5 à +5 • Constats / difficultés : – – – – Contraignant à compléter au quotidien Les patients ne perçoivent pas l’intérêt dans l’immédiat L’intérêt est plus à moyen et long terme Quelques pièges: • mettre une note qui moyenne la journée, • ne mettre une note que si un évènement apparaît, • noter chaque changement d’humeur sur la journée, • minimiser sa note exemple de Marie +5 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5 Repas en famille étendue Questions sur ma vie pro et perso Ecriture dans mon journal L’identification des facteurs de stress • Définition: – repérage des facteurs précipitants, internes et externes, ayant amené aux différents épisodes. • Constats / difficultés : – Sous-entend que la life chart soit complétée – Un travail sur du long terme, que les patients effectuent parfois longtemps après la fin de la thérapie – Un outil qui permet à 20-30% des participants d’identifier leurs schémas Exemple d'Evelyne Facteurs Facteurs internes baisse externes humeur baisse humeur Me sentir abandonnée Penser que l’on ne me voit pas Ruptures sentimentales décès Facteurs internes hausse humeur Facteurs externes hausse humeur Sentiment de contrôler l’autre Déménagements Rencontres amoureuses 66 L’identification des signes précurseurs • Définition: – Repérage des signes précurseurs d’un épisode dépressif / maniaque – Constitution d’un tableau en 3 étapes avec identification des signes d’alerte précoces, intermédiaires et tardifs + des actions à mettre en œuvre • Constats / difficultés: – Un outil qui nécessite de sonder son entourage – Certains restent perplexes quant à leur existence – Certains confondent les signes précurseurs et les premiers signes de la dépression – 60% des patients ne les repèrent pas Exemple de Katie • Signes d’alerte de la manie: – Tardifs • Me lever plus tôt • Rester 1 h au téléphone – Intermédiaires • Percevoir le rouge de manière plus intense – Précoces • Mettre des escarpins à tâlons • Prendre un petit déjeuner le matin 68 Les techniques de décentration • Définition: – Recherche d’alternatives de pensée face à une situation émotionnellement insatisfaisante – Etapes: • • • • • Repérage situation-émotion-cognition-comportement Evaluation de l’intensité de l’émotion et du niveau de conviction à la pensée Recherche d’alternatives de pensées (questionnement socratique) Equilibre pensées positives / négatives Réévaluation de l’intensité de l’émotion et du niveau de conviction à la pensée • Constats / difficultés: – – – – – – – Long Contraignant 40% des patients les utilisent 20% des patients ne le comprennent pas 40% les utilisent dans le groupe mais pas chez eux Certains utilisent la technique « de tête », Ne comprennent pas l’intérêt de rechercher des alternatives de pensée négatives L’exemple de Florence Florence, 58 ans, évoque une situation particulièrement pénible de la semaine écoulée Situation Emotion Ma fille me dit « tu ne Tristesse fais rien de la journée, tu aurais ai moins pu Intensité : préparer un bon repas » 20/20 Cognition Comportement « Je ne rends Je lui ai expliqué que personne je ne pouvais pas. heureux » Conviction : 18/20 Elle reproduit ensuite graphiquement la situation, en remettant l’évènement en contexte (où elle était, avec qui, les objets autour, sa pensée, son émotion…). L’exemple de Florence • Florence liste ensuite tous éléments du dessin puis propose au moins 2 pensées sur chacun des éléments. Par exemple: – la machine à laver : « je ne l’aime pas, elle est toujours pleine » « j’ai peur qu’elle me lâche » – le four : « il ne sert pas tant que ça » « il faut le nettoyer de temps en temps » – le frigidaire : « il est peu rempli » « il est rempli de choses que les enfants n’aiment pas » – la table : « elle est en mélaminé » « elle est blanche » – Florence : « elle porte un pantalon noir avec un sweatshirt bleu, «son foulard bleu est assorti » – La fille de Florence : « elle est toujours bien habillée » « elle est droite comme un piquet » – La pensée de Florence: « c’est fort ! »,« tout ca à la base pour un repas » L’exemple de Florence • Florence évalue ensuite la tonalité émotionnelle de chaque pensée (tonalité positive ou négative) et rééquilibre en fonction du rapport entre pensées émotionnellement positives et pensées émotionnellement négatives. • Par exemple, elle sera amener dans cet exemple à ajouter des pensées émotionnellement agréables • Attention, l’inverse est aussi possible. L’important est d’équilibre la tonalité émotionnelle des pensées, pas de penser exclusivement positif • Enfin Florence est invité à relire l’ensemble de ses pensées et à réévaluer: – 1) l’intensité de son émotion tristesse – 2) son niveau de conviction à la pensée « Je ne rends personne heureux » Au-delà des 20 séances…la consolidation • A l’issue des 20 séances de TCC, proposition d’une consolidation en groupe une fois par mois • Reprise des outils à la demande des patients • Abord de nouveaux outils (affirmation de soi, gestion du temps) • 70% des patients viennent au groupe consolidation la première année suivant la fin du groupe • Après 1 an suivant la fin du groupe, environ 30% des patients viennent au groupe de consolidation: – 10% très régulièrement – 20% ponctuellement Les résultats des études • 6 RCT depuis 2000 – Diminution des symptômes dépressifs – Augmentation de l’estime de soi – Amélioration de la qualité de vie Ball et al. J Clin Psychiatry 2006 Miklowitz et al. Arch Gen Psychiatry 2007 Gonzalez Isasi et al. Eur Psychiatry 2014 Lam et al. Arch Gen Psychiatry 2003 Scott et al. Br J Psychiatry 2006 Parikh et al. J Clin Psychiatry 2012 74 Bibliographie • Mirabel-Sarron, C., & Leygnac-Solignac, I. (2012). Les troubles bipolaires : de la cyclothymie au syndrome maniaco-dépressif. Comprendre, traiter, prévenir les rechutes. Paris : Dunod. • Basco MR, Rush AJ. Cognitive-Behavioral Therapy for bipolar disorder. New York : The Guilford Press;1996. • Bauer MS, McBride L. Thérapie de groupe pour le trouble bipolaire : une approche structurée, le programme d’objectifs personnels. Paris : Médecine & Hygiène;2001. • Colom, F, & Vieta E. Manuel de psychoéducation pour les troubles bipolaires. Marseille : Solal;2008. • Lam DH, Jones SH, Hayward P, Bright JA. Cognitive therapy for bipolar disorder: a therapist’s guide for concepts, methods and practice. Chichester: Wiley & Sons;1999. • Newman CF, Leahy RL, Beck AT, et al. 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