Service d`hématologie 2005-2006
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Soins hémato-oncologiques au domicile – Projet IRINA Dr Pascale Frère, PhD Service d’Hématologie CHR Verviers Projet IRINA : Plan Genèse Projet Verviétois Bilan Perspectives Espace interhospitalier : projet pilote Conclusion Projet IRINA- Genèse- Croisement de regards- Milieu hospitalier Financement au forfait Notion de durée moyenne de séjour et de lit justifié (qd patient dépasse, pas financement) Perte mini forfaits en 01-2014 Déficience et saturation des structures d’accueil extérieures et de solutions sociales Saturation des infrastructures et limite des murs Projet IRINA- Genèse- Croisement de regardsPatients Maladies longues et chroniques Manque de structures d’accueil adaptées Soins spécifiques (manipulation de PAC, asepsie) avec déficience des intervenants domicile. Les patients ont peur et ne souhaitent + passer aux urgences Projet IRINA- Genèse- Croisement de regards :hémato-oncologue Augmentation charge travail Pressurisation de rentabilité en opposition avec les attentes de disponibilité, d’humanité et d’accompagnement des patients Le challenge = garder des soins de qualité dans un contexte global de raréfaction des moyens. Les soins à domicile coutent moins cher que l'hospitalisation classique ( 800-1000 euros vs 120-180 à domicile). La prédiction future la plus raisonnable est de voir l'hôpital comme une structure prenant en charge les patients aigus, les chroniques sortant vers l'extérieur. Idée d’amener l’hémato-oncologie au domicile Pour répondre à un problème xfactoriel de société Projet IRINA : Faisabilité- Verviers Infirmières titrées hémato-onco salariées Uniquement patients suivis par le service = trait d’union et continuité de soins. Actes spécifiques à la discipline: cytostatiques sous-cutané, retrait infuseur chimio… Projet IRINA : Faisabilité- Verviers Objectif de collaboration avec les différents intervenants au domicile Intégration dossier Contact patient téléphonique Avec hématoonco responsable Maintien de la qualité des soins spécifiques Projet IRINA : Faisabilité- Verviers - 1.6 ETP budgété pour l’HAD - Financement en partie via les CMO - Horaire: 8h30 – 16h06 (non pointé) Du lundi au vendredi (fériés non compris) - 1 infirmière/jour + coordination IC 10 infirmières titrées formées à l’HAD (+ 3 nouvelles début 2017)-> personnel travaillant dans le service d’hémato-oncologie (+ hôpital de jour oncologique) Nouvelles candidates venues au CHR pour l’HAD - Le Projet IRINA : Faisabilité- Verviers - Numéro INAMi pour prise en charge de patients ambulatoires + Convention ( salariés du CHR Verviers) - Coordination de l’activité quotidienne par le chef infirmier du service d’hématooncologie - Formations à l’HAD: formation individuelle 4h (organisationnelle) Formation collective 4h (suivi des PO) Formation individuelle 2h (nouveau matériel) Projet IRINA : Faisabilité- Verviers Cytotoxiques (5-Fu, Vidaza, Velcade, Rituximab, Herceptine, Endoxan, Mabcampat, Dacogen…) Sandostatine/Somatuline, XGeva/Zométa/EPO/injectafer… Antibiotiques, antifongiques (Glazidim, Tazocin,Vancocin, Ambisome, Cancidas, Cymévène …) Suivi des per os : (avril 2015) -> stabilité, mode et fréquence d’administration, lien fort avec la pharmacie hospitalière Projet IRINA : Faisabilité- Verviers Départ et retour à l’officine hospitalière Matériel et produits préparés par la pharmacie Véhicule aménagé ergonomique Prestations sur base d’une tournée organisée à l’avance prescription médicale écrite informatisée document standardisé = rapport infirmier de l’acte réalisé scanné dans le dossier patient Accès depuis le domicile au DMI Projet IRINA : Faisabilité- Verviers Eligibilité patients Consentement du patient Aspects cliniques : critères MASCC Voie d’accès Aspects psycho-sociaux Aspects financiers – Assurance hospitalisation – Dispositif médical « remboursé » Projet IRINA : FaisabilitéVerviers Projet IRINA : Bilan de fonctionnement Objectif patients : - 3195 visites chez 465 patients - 444 en 2013; 813 en 2014; 1152 en 2015; projection 1562 fin 2016 - 1 à max 7 visites/patient en moyenne - 76 patients antibiothérapie : diminution de durée de séjour (2015 : 211j d’H. 277.46 j financés mais 430j total + 5500 euros forfait médicaments Projet IRINA : Bilan de fonctionnement - Pas de retour négatif ni plainte. Pas refus. - Pas de complication significative (infection, choc, fièvre, extravasation..) - Pas de réhospitalisation en lien avec l’intervention au domicile - Détection de problèmes non mentionnés, meilleure connaissance du patient Projet IRINA : Bilan de fonctionnement - Pas de retour précoce à l’hôpital consécutif à l’HAD - Répertoriés sur une périodes de 8mois (mars 2016/octobre 2016): 88% = problèmes organisationnels dont 80 % on eu un impact (de temps) sur le personnel infirmier (ex. patient inscrit dans la grille du domicile, mais traitement avait été reporté) Projet IRINA : Bilan de fonctionnement Objectif patients : - 56% habitent à > 10 km - 76% patients estiment meilleure QOL (intimité, écoute, attente, moyen de transport) - 80% patients se sentent en sécurité - 54% ont véhicule mais 90% besoin d’aide 16000 km en 26 mois => 32 000 km en 17 mois. Projet IRINA : Bilan de fonctionnement. Enquête satisfaction - Enquête du 1 décembre 2015 au 30 mai 2016 - 54 patients interrogés, 7 infirmiers, 6 médecins Les patients: Importance du titre en hémato-oncologie(51p) Informations nécessaires à l’HAD bien données (51p) Impact positif sur la qualité de vie de l’HAD (41p) NB: 5 patients/54 sont autonomes pour leurs déplacements Sentiment de sécurité positif (43p) - Les infirmiers/les médecins: Satisfaction de l’ensemble des personnes interrogées par rapport au projet qui a répondu à leurs attentes Projet IRINA : Bilan de fonctionnement Objectif hospitalier : Salle d’hospitalisation: - turn-over + rapide = réactivité meilleure, - augmentation des journées justifiées, - Patients résorbés dans le service adéquat et spécifique à leur prise en charge. Projet IRINA : Bilan de fonctionnement Hôpital de jour : désengorgement initial transitoire sur gestes « dispensaires » non tarifiés puis reprise d’activité Diminution médicaments à charge du forfait hospitalier Probable compensation partielle de la perte des mini-forfaits Projet IRINA : Bilan de fonctionnement G2 – salle d’hospitalisation 2012 2013 2014 2015 Adm directes 419 390 266 Adm via Urgences 324 386 234 Adm par trf internes 157 149 74 Hospi de jour 153 158 103 1.053 1.083 1160 Total 1178 Projet IRINA : Bilan de fonctionnement D7 – hôpital de jour Adm directes 2012 2013 2014 107 114 55 Adm via Urgences 2 3 0 Adm par trf internes 5 11 2 7.723 7.674 4.516 7.837 7.802 7840 Hospi de jour Total Projet IRINA : Bilan de fonctionnement Entrées Sorties Facturation 04/09-14: 14063 euros Kms : 3121 = 1004 euros Tps infirmier : 12500 euros Forfait pharmacie : 418 euros (2euros) Biologie : 15x17 = 255 Frigo : 365 euros Matériel infor : 492 Montant à charge forfait H : 9590,23 Total : 24326,23 Total : 14361 Projet IRINA : perspectives Elargissement à d’autres secteurs (infectiologie, chirurgie, neurologie, gériatrie…) Création d’un espace inter-hospitalier multicentrique en collaboration avec les différents intervenants du domicile Formation du personnel infirmier (MRS, 1ère ligne) Trajet de soin à repenser : étude logistique ULG Projet pilote offre une possibilité de repenser complètement un système ainsi qu’un trajet de soin. Projet IRINA- Espace interhospitalier « On ne résout pas les problèmes avec le même mode de pensée que celui qui les a crées ». Einstein Hôpital Domicile MR/MRS/ USP Autre Projet IRINA- Espace interhospitalier Désignation d’une coordination Création d’un Interface informatique commun permettant le dialogue patient/ 1ère ligne/ hôpital Création de procédures communes harmonisant la qualité de prise en charge Création d’un trajet de soins spécifique Epargne les ressources ( logiciels tournées, système sms, prise en charge harmonisée moins coûteuse) Projet IRINA- Conclusions L’idéogramme chinois de « crise » est composé de 2 symboles : un signifiant danger, l’autre opportunité Irina a montré la faisabilité des soins hémato-oncologiques au domicile en terme d’humanité, de confort, de qualité de soins et de rentabilité Faisons le pari un peu utopiste que le progrès de l’humanité passe par la collaboration et l’association Projet IRINA- Conclusions « Je suis un vieux peau-rouge qui ne marchera jamais en file indienne » Achille Chavée « Le prochain défi ne sera pas technologique, il sera humain » Dr Thierry Janssens
