Service d`hématologie 2005-2006

Soins hémato-oncologiques au
domicile – Projet IRINA
Dr Pascale Frère, PhD
Service d’Hématologie
CHR Verviers
Projet IRINA : Plan
Genèse
Projet Verviétois
Bilan
Perspectives
Espace interhospitalier : projet
pilote
Conclusion
Projet IRINA- Genèse- Croisement
de regards- Milieu hospitalier
 Financement au forfait
 Notion de durée moyenne de séjour et de
lit justifié (qd patient dépasse, pas
financement)
 Perte mini forfaits en 01-2014
 Déficience et saturation des structures
d’accueil extérieures et de solutions
sociales
 Saturation des infrastructures et limite
des murs
Projet IRINA- Genèse- Croisement de regardsPatients
Maladies longues et chroniques
Manque de structures d’accueil adaptées
Soins spécifiques (manipulation de PAC,
asepsie) avec déficience des intervenants
domicile. Les patients ont peur et ne
souhaitent + passer aux urgences
Projet IRINA- Genèse- Croisement
de regards :hémato-oncologue
 Augmentation charge travail
 Pressurisation de rentabilité en
opposition avec les attentes de
disponibilité, d’humanité et
d’accompagnement des patients
Le challenge = garder des soins de qualité dans un
contexte global de raréfaction des moyens.
Les soins à domicile coutent moins cher que
l'hospitalisation classique ( 800-1000 euros vs 120-180 à
domicile).
La prédiction future la plus raisonnable est de voir
l'hôpital comme une structure prenant en charge les
patients aigus, les chroniques sortant vers l'extérieur.
Idée d’amener l’hémato-oncologie au domicile
Pour répondre à un problème xfactoriel de société
Projet IRINA : Faisabilité- Verviers
Infirmières titrées
hémato-onco
salariées
Uniquement patients
suivis par le service =
trait d’union et continuité
de soins.
Actes spécifiques à la discipline:
cytostatiques sous-cutané, retrait infuseur
chimio…
Projet IRINA : Faisabilité- Verviers
Objectif de collaboration avec les différents
intervenants
au domicile
Intégration
dossier
Contact
patient
téléphonique
Avec hématoonco
responsable
Maintien de la qualité
des soins spécifiques
Projet IRINA : Faisabilité- Verviers
- 1.6 ETP budgété pour l’HAD
- Financement en partie via les CMO
- Horaire:
 8h30 – 16h06 (non pointé)

Du lundi au vendredi (fériés non compris)
-
1 infirmière/jour + coordination IC
10 infirmières titrées formées à l’HAD (+ 3
nouvelles début 2017)-> personnel travaillant dans
le service d’hémato-oncologie (+ hôpital de jour
oncologique)
Nouvelles candidates venues au CHR pour l’HAD
-
Le
Projet IRINA : Faisabilité- Verviers
- Numéro INAMi pour prise en charge de
patients ambulatoires + Convention
( salariés du CHR Verviers)
- Coordination de l’activité quotidienne par le
chef infirmier du service d’hématooncologie
- Formations à l’HAD:
 formation individuelle 4h (organisationnelle)
 Formation collective 4h (suivi des PO)
 Formation individuelle 2h (nouveau
matériel)
Projet IRINA : Faisabilité- Verviers
 Cytotoxiques (5-Fu, Vidaza, Velcade,
Rituximab, Herceptine, Endoxan,
Mabcampat, Dacogen…)
 Sandostatine/Somatuline, XGeva/Zométa/EPO/injectafer…
 Antibiotiques, antifongiques (Glazidim,
Tazocin,Vancocin, Ambisome, Cancidas,
Cymévène …)
 Suivi des per os : (avril 2015)
-> stabilité, mode et fréquence
d’administration, lien fort avec la pharmacie
hospitalière
Projet IRINA : Faisabilité- Verviers
Départ et retour à l’officine hospitalière
Matériel et produits préparés par la
pharmacie
Véhicule aménagé ergonomique
Prestations sur base d’une tournée
organisée à l’avance
 prescription médicale écrite informatisée
 document standardisé = rapport infirmier
de l’acte réalisé scanné dans le dossier
patient
Accès depuis le domicile au DMI
Projet IRINA : Faisabilité- Verviers
Eligibilité patients
Consentement du patient
Aspects cliniques : critères MASCC
Voie d’accès
Aspects psycho-sociaux
Aspects financiers
– Assurance hospitalisation
– Dispositif médical « remboursé »
Projet IRINA : FaisabilitéVerviers
Projet IRINA : Bilan de
fonctionnement
Objectif patients :
- 3195 visites chez 465 patients
- 444 en 2013; 813 en 2014; 1152 en 2015;
projection 1562 fin 2016
- 1 à max 7 visites/patient en moyenne
- 76 patients antibiothérapie : diminution
de durée de séjour (2015 : 211j d’H.
277.46 j financés mais 430j total + 5500
euros forfait médicaments
Projet IRINA : Bilan de
fonctionnement
- Pas de retour négatif ni plainte. Pas refus.
- Pas de complication significative
(infection, choc, fièvre, extravasation..)
- Pas de réhospitalisation en lien avec
l’intervention au domicile
- Détection de problèmes non mentionnés,
meilleure connaissance du patient
Projet IRINA : Bilan de
fonctionnement
- Pas de retour précoce à l’hôpital consécutif à
l’HAD
- Répertoriés sur une périodes de 8mois (mars
2016/octobre 2016):
88% = problèmes organisationnels dont 80 % on
eu un impact (de temps) sur le personnel
infirmier
(ex. patient inscrit dans la grille du domicile,
mais traitement avait été reporté)
Projet IRINA : Bilan de
fonctionnement
Objectif patients :
- 56% habitent à > 10 km
- 76% patients estiment meilleure QOL
(intimité, écoute, attente, moyen de transport)
- 80% patients se sentent en sécurité
- 54% ont véhicule mais 90% besoin d’aide
16000 km en 26 mois => 32 000 km en 17
mois.
Projet IRINA : Bilan de fonctionnement.
Enquête satisfaction
- Enquête du 1 décembre 2015 au 30 mai 2016
- 54 patients interrogés, 7 infirmiers, 6 médecins
Les patients:
 Importance du titre en hémato-oncologie(51p)
 Informations nécessaires à l’HAD bien données
(51p)
 Impact positif sur la qualité de vie de l’HAD (41p)
NB: 5 patients/54 sont autonomes pour leurs
déplacements
 Sentiment de sécurité positif (43p)
- Les infirmiers/les médecins:
Satisfaction de l’ensemble des personnes interrogées
par rapport au projet qui a répondu à leurs attentes
Projet IRINA : Bilan de
fonctionnement
Objectif hospitalier :
Salle d’hospitalisation:
- turn-over + rapide = réactivité meilleure,
- augmentation des journées justifiées,
- Patients résorbés dans le service adéquat
et spécifique à leur prise en charge.
Projet IRINA : Bilan de
fonctionnement
Hôpital de jour : désengorgement initial
transitoire sur gestes « dispensaires » non
tarifiés puis reprise d’activité
Diminution médicaments à charge du
forfait hospitalier
Probable compensation partielle de la
perte des mini-forfaits
Projet IRINA : Bilan de
fonctionnement
G2 – salle d’hospitalisation
2012
2013
2014
2015
Adm directes
419
390
266
Adm via Urgences
324
386
234
Adm par trf internes
157
149
74
Hospi de jour
153
158
103
1.053
1.083
1160
Total
1178
Projet IRINA : Bilan de
fonctionnement
D7 – hôpital de jour
Adm directes
2012
2013
2014
107
114
55
Adm via Urgences
2
3
0
Adm par trf internes
5
11
2
7.723
7.674
4.516
7.837
7.802
7840
Hospi de jour
Total
Projet IRINA : Bilan de
fonctionnement
Entrées
Sorties
Facturation 04/09-14: 14063
euros
Kms : 3121 = 1004 euros
Tps infirmier : 12500 euros
Forfait pharmacie : 418 euros
(2euros)
Biologie : 15x17 = 255
Frigo : 365 euros
Matériel infor : 492
Montant à charge forfait H :
9590,23
Total : 24326,23
Total : 14361
Projet IRINA : perspectives
 Elargissement à d’autres secteurs (infectiologie,
chirurgie, neurologie, gériatrie…)
 Création d’un espace inter-hospitalier
multicentrique en collaboration avec les différents
intervenants du domicile
 Formation du personnel infirmier (MRS, 1ère ligne)
 Trajet de soin à repenser : étude logistique ULG
 Projet pilote offre une possibilité de repenser
complètement un système ainsi qu’un trajet de
soin.
Projet IRINA- Espace
interhospitalier
« On ne résout pas les problèmes avec le même
mode de pensée que celui qui les a crées ».
Einstein
Hôpital
Domicile
MR/MRS/
USP
Autre
Projet IRINA- Espace
interhospitalier
Désignation d’une coordination
Création d’un Interface informatique
commun permettant le dialogue patient/
1ère ligne/ hôpital
Création de procédures communes
harmonisant la qualité de prise en charge
Création d’un trajet de soins spécifique
Epargne les ressources ( logiciels
tournées, système sms, prise en charge
harmonisée moins coûteuse)
Projet IRINA- Conclusions
L’idéogramme chinois de « crise » est
composé de 2 symboles : un signifiant
danger, l’autre opportunité
Irina a montré la faisabilité des soins
hémato-oncologiques au domicile en
terme d’humanité, de confort, de
qualité de soins et de rentabilité
Faisons le pari un peu utopiste que le
progrès de l’humanité passe par la
collaboration et l’association
Projet IRINA- Conclusions
« Je suis un vieux peau-rouge qui ne
marchera jamais en file indienne »
Achille Chavée
« Le prochain défi ne sera pas
technologique, il sera humain »
Dr Thierry Janssens