Léon Doriane et Saudreau Blandine

Léon Doriane et Saudreau Blandine
01/12/10
Anatomie, Organes génitaux féminins, Dr Millon
Organisation de la cavité pelvienne
féminine (II)
Introduction
L’ovaire, gonade féminine, est situé dans le petit bassin. Il en existe 2, un à droite, un à
gauche. Son rôle est double :
- production des hormones sexuelles = glande endocrine
- production d’ovocytes à chaque ovulation = ce qui fait qu’on peut l’assimiler à une
glande exocrine ( même si il n’a pas de canal excréteur )
I- Anatomie de l’ovaire
A- Généralités
-Couleur : blanc nacré
-Poids : quelques grammes
-Taille : 4cm de longueur, 2 cm de largeur et 1 cm d’épaisseur
Sa surface n’est pas lisse chez la femme jeune, elle est marquée par des cicatrices
correspondant à l’expulsion de l’ovocyte à chaque cycle.
Il existe des variantes :
- chez l’enfant, la surface de l’ovaire est lisse et lamellaire
- chez la femme âgée, la surface redevient lisse par involution de l’ovaire
-Situation : variable : souvent situé dans la loge ou fossette ovarique ( en regard des
vaisseaux iliaques internes ), mais pour la femme âgés, il se trouve dans la loge sous-
ovarique (en regard du ligament utéro-sacral)
-Structure : de la superficie à la profondeur
- épithélium de surface
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- zone de parenchyme = cortex ovarien, là où sont les ovocytes, à différents
stades
- pars vascularosa ou partie vasculaire = on y trouve les vaisseaux et nerfs de
l’ovaire
B- Rapports
1- Avec le péritoine
L’ovaire est le seul organe intra péritonéal de l’organisme, c’est-à-dire qu’il est situé entre le
feuillet viscéral du péritoine = feuillet postérieur du ligament large et le feuillet pariétal du
péritoine. Il est en arrière du ligament large.
(cf coupe horizontale du petit bassin, page 6)
Au niveau de l’ovaire, le péritoine s’arrête à l’emporte-pièce sur son bord antérieur, formant
le méso de l’ovaire = le mésovarium. C’est la seule attache du péritoine sur la surface de
l’ovaire (le reste de sa surface étant libre de tout péritoine).
Le mésovarium est un porte-vaisseaux : on y trouve artères, veines et nerfs.
Conséquences cliniques :
-A l’expulsion de l’ovocyte, si ce dernier n’est pas capté par la trompe utérine, il peut
tomber dans la cavité péritonéale et être rattrapé par le flux péritonéen → ce qui peut
engendrer une fécondation intra péritonéale.
- Comme l’ovaire est intra péritonéal, le cancer de l’ovaire peut très facilement
métastaser en nodules cancéreux sur le péritoine = carcinome péritonéal (pas de
possibilités thérapeutiques)
2- Par l’intermédiaire du péritoine
L’ovaire possède :
- un bord antérieur = le mésovarium
- un bord postérieur
- 2 faces, latérale et médiale
- une extrémité supérieure = extrémité tubaire
- une extrémité inférieure = extrémité utérine
•rapport de la face latérale de l’ovaire :
Avec la paroi latérale du petit bassin, soit au niveau de la fossette ovarique, soit au niveau de
la fossette sous-ovarique, selon la position de l’ovaire.
•rapport du bord postérieur
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Avec les vaisseaux iliaques internes ( artère + veine ) et l’uretère.
•rapport du bord antérieur
Avec le mésovarium et le ligament large.
•Rapport de la face médiale
Avec la trompe à laquelle l’ovaire est attaché par le ligament tubo-ovarien ( ou ligament
infundibulo-ovarien )
Au niveau de l’infundibulum, le péritoine s’attache à l’extrémité des franges, laissant libre
seulement quelques millimètres de franges infundibulaires.
•Rapport de l’extrémité supérieure
A gauche : le colon gauche
A droite : le grêle et le caeco-appendice
Csq clinique : Chez une jeune femme présentant une douleur au niveau de la fosse iliaque
droite, il est difficile de différencier une rupture de kyste de l’ovaire et l’appendicite. On fait
la différence grâce à l’échographie.
•Rapport de la face médiale
Avec le ligament utéro-sacral partant de la face postérieure de l’utérus jusqu’au sacrum,
faisant un relief sous le péritoine.
C- Les ligaments de l’ovaire
Il y en a 4 :
- le ligament tubo-ovarien
- le ligament propre de l’ovaire ou ligament utéro-ovarien : il part de la corne de l’utérus
en arrière de la trompe et rejoint le pôle inférieur (ou utérin) de l’ovaire.
- Le ligament suspenseur de l’ovaire ou ligament lombo-ovarien : il part de l’extrémité
supérieure (ou tubaire) de l’ovaire et se dirige vers la paroi lombaire.
- Le mésovarium : ligament d’origine péritonéale, sur le bord antérieur de l’ovaire.
D- Les vaisseaux
1- Vascularisation artérielle
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La vascularisation artérielle provient de 2 sources :
- L’artère ovarique venant de l’aorte ( au niveau de L2 ) , entre l’artère rénale et l’artère
mésentérique inférieure
- L’ artère utérine
L’artère ovarique descend vers le petit bassin, elle est satellite du ligament lombo-ovarien.
Elle aborde l’ovaire où elle se divise en plusieurs branches, dont 2 importantes : la branche
ovarique latérale et la branche tubaire latérale qui va vers les trompes.
La branche ovarique latérale s’anastomose avec la branche ovarique médiale qui nait de
l’artère utérine. Cette anastomose se fait à plein canal, et l’une des artères prédomine sur la
vascularisation de l’ovaire : le plus souvent il s’agit de l’artère ovarique.
De cette anastomose naissent des artères en dents de peigne, qui entrent dans le mésovarium.
2- Vascularisation veineuse
Les veines se rassemblent dans le hile de l’ovaire ( hile = mésovarium ) et rejoignent la veine
utérine ou ovarique. La veine ovarique suit le trajet de l’artère ovarique.
Attention :
La veine gonadique ( ici ovarique ) :
A droite se jette dans la veine cave inférieure
A gauche dans la veine rénale gauche
Csq clinique : Chez l’homme, peut entrainer des varicocèles, plus fréquentes à gauche qu’à
droite.
3- Vascularisation lymphatique
Satellite des vaisseaux.
II- Les ligaments larges
Les ligaments larges sont des lames péritonéales à deux feuillets (un antérieur, un postérieur).
Le feuillet antérieur du ligament large prolonge latéralement le péritoine qui recouvre la face
antérieure de l’utérus.
Le feuillet postérieur prolonge latéralement le péritoine qui recouvre la face postérieure de
l’utérus.
Les feuillets antérieur et postérieur rejoignent le péritoine pariétal au niveau de la paroi
latérale du petit bassin.
La direction des ligaments larges est oblique, en dehors et en arrière.
Sur le feuillet postérieur s’attache le mésovarium ou hile de l’ovaire.
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A- Contenu du ligament large
1- Coupe verticale passant près de l’utérus
Sur ce schéma on retrouve :
- la trompe partant de la corne latérale de l’utérus
- le ligament rond qui ne tarde pas à avoir un trajet oblique vers le bas car il rejoint le
canal inguinal.
- En arrière, le relief du ligament propre de l’ovaire (ou ligament utéro-ovarien)
Tout ceci est recouvert de péritoine.
A ce niveau, le feuillet postérieur du ligament large descend plus bas que le feuillet antérieur.
Il s’agit du cul-de-sac de Douglas.
La partie du ligament large près de l’utérus contient l’artère utérine dans son trajet intra-
ligamentaire. Elle va jusqu’au fond de l’utérus pour donner ses 2 branches terminales.
Cette partie du ligament large est appelée mésomètre.
2- Coupe verticale passant par l’ovaire
Sur ce shéma on retrouve :
- En haut la trompe, recouverte de péritoine et qui soulève le ligament large, formant
l’aileron supérieur du ligament large
- L’ovaire contre le feuillet postérieur avec le mésovarium
- Le ligament rond, plus bas du fait de son obliquité
- Le feuillet postérieur descend toujours plus bas que le feuillet antérieur (cul-de-sac de
Douglas)
- L’artère tubaire
A ce niveau, les constituants du ligament large sont :
- le mésomètre : en bas
- le méso salpynx : portion supérieure, il apporte les vaisseaux à la trompe
- Le mésovarium : entre le mésomètre et le mésoalpynx, avec l’arrivée des vaisseaux
ovariques
Sous les ligaments larges se trouve la zone du paramètre : tissu cellulaire fabriquant la base
des ligaments larges (ce sur quoi ils reposent) et les séparant du diaphragme pelvien, des
muscles du périnée…
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