La cardiopsychologie - hôpital fribourgeois

La Cardiopsychologie
« Nous doutons trop de notre cœur, et pas assez
de notre tête. »
Citation de Joseph Roux ; Pensées (1866)
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05.11.2014
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La Cardiopsychologie
De quoi va-t-on parler?
20’ pour:
•
Pour qui? Pour quoi?
•
Définitions du stress
•
Différents types de stress (aigu, répété,
chronique, posttraumatique)
•
Le Stress Posttraumatique (PTSD)
•
La consultation cardio-psychologique
•
Recommandations
•
Take home message
Le syndrome métabolique et les
conséquences cardiovasculaires
•
•
10’ pour discussion et questions à
la fin.
Prévalences
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Pour qui? Pour quoi?
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Le stress: Définition bio-psycho-sociale
Selye, 1936: Syndrôme général d’adaptation (SGA)
EU-OSHA; 2014: Un état de stress survient lorsqu’il y
a déséquilibre entre la perception qu’une personne a
des contraintes que lui impose son environnement et
la perception qu’elle a de ses propres ressources
pour y faire face. Bien que le processus d’évaluation
des contraintes et des ressources soit d’ordre
psychologique, les effets du stress affectent également
la santé physique, le bien-être et la productivité de la
personne qui y est soumise.
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Le stress: Timeline
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Le cercle vicieux du stress dans le domaine CV
Stress
chronique
ou aigu
STEMI
PTSD
Choc,
ESA
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Le stress aigu
La forme de stress la plus répandue.
Il correspond aux réactions de notre
organisme quand nous faisons face à
une menace ou un enjeu ponctuel
(prise
de
parole
en
public,
changement de poste, situation
inattendue…). Quand la situation
prend fin, les symptômes de stress
s’arrêtent peu après.
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Le stress aigu: Effets cardiovasculaires
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Le stress aigu: FIFA World Cup 09.06. – 09.07.2006
Elimination de l’Allemagne
Tirs au but
Gagnent à la
dernière minute
L’Allemagne
est déjà
éliminée.
Match 8 =
Finale de la
CM
Dernier match de poule
Allemagne déjà qualifié
poules finales
En moyenne le nombre d’admissions urgentes pour infarctus a été multiplié par 3,26 chez
les hommes et 1,82 chez les femmes quand l'Allemagne participait aux épreuves. (WilbertLampen U. et al. Cardiovascular Events during World Cup Soccer. NEJM; 258:475-483)
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L'effet Baskerville ou les morts psychosomatiques
dû au stress
(Phillips D.P. et al. The Hound of Baskerville effect: natural
experiment on th influence of psychological stress on timing of
death. BMJ. 2001. Vol 323: 1443-1446.)
L’étude à été mené sur des patients hospitalisés avec une maladie CV connue. La
mortalité des patients chinoises et/ou japonaises augmentent de 31% chaque 4ème jour
du mois sans qu’il y aie une baisse compensatoire des décès les jours qui suivent.
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Le stress aigu répété
2 formes (selon tempérament de la personne touché)
Irritable
Nerveux
Lunatique
Colérique
Pessimiste
Insécure
Déprimé
Anxieux
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Le stress chronique
Est une réponse de notre corps à une situation de stress
qui s’installe dans la durée et qui a des conséquences
sur le corps, l’esprit et la vie du concerné (usure).
Le stress chronique touche souvent les gens qui vivent
dans une situation financière
précaire,
les
familles
connaissant de graves problèmes, ou bien les personnes
ayant des problèmes avec leur travail ou leur carrière.
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Processus physiopathologique
Effets hormonaux :
Effets rythmiques :
↑ cortisolémie ;
↑ glucose et cholestérol
sanguins ;
↑ acide gras libres ;
↑ insuline.




arythmies ;
réduction du seuil fibrillatoire
;
augmentation de l’instabilité
électrique;
diminution de la variabilité
sinusale.
Effets hématologiques: Effets
cardiovasculaires :
↑ fibrinogène ;
↑ agrégation plaquettaire ;
↑ facteur plaquettaire 4 ;
↑ bêta-thromboglobuline.



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dysfonction endothéliale ;
épaississeur intima-média ;
hypertrophie ventriculaire
gauche.
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Pas tous égaux face au stress
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Facteurs intrapersonnels
Un stress permanent est associé à un odd ratio de
2,17 à l’égard de l’infarctus, un stress financier à un
odd ratio de 1,33 et une dépression à un odd ratio de
1,55. Il est démontré que l’hostilité, la dépression, le
pessimisme, l’isolement dans un environnement
précaire, une sensation de désespoir à l’égard de
l’avenir sont significativement corrélés à la survenue
d’événements coronariens et vasculaires .
(Rosengren A, Hawken S, Ounpuu S et al. The INTERHEART study, case
control study. Lancet 2004 ; 364 : 953–62)
Une méta-analyse récente de 11 études prospectives
réalisées chez des sujets sains a constaté que la
présence d’une tendance dépressive est associée à
un risque augmenté de complications cardiaques
(risque relatif 2,69).
(Regulies R. Depression as a predictor of coronary disease. Am J Prev Med
2002 ; 23 : 51–6)
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Travail et statut social
Des fortes exigences au travail et un faible pouvoir décisionnel sont associés à un
risque relatif d’événements cardiovasculaires de 1,48.
(Bosma H., Marmot M.G. et al. Low job control and risk of coronary heart disease in Whitehall II
(prospective cohort) study. BMJ. 1997 February 22; 314(7080): 558–565)
Selon une étude du SECO, quatre salariés sur cinq en Suisse se sentent stressés
– et cela souvent ou très souvent pour un bon quart d’entre eux. Les coûts
financiers du stress totalisent pour la population active en Suisse un montant
d’environ 4,2 milliards de francs par année ou 1,2% du PIB. Ce total se
décompose en frais médicaux: 1,4 milliard de francs, automédication contre le
stress: 348 millions de francs absences et pertes de production: 2,4 milliards de
francs.
(Grebner S., Berlowitz I., Alvarado V., Cassina M. Stressstudie 2010: Stress bei schweizer Erberbstätigen.
Schweizerische Eidgenossenschaft: Staatssekretariat für Wirtschaft SECO.)
La combinaison d’une forte demande psychologique et d’une faible latitude
décisionnelle conduit à une situation particulièrement à risque notamment pour la
santé cardiovasculaire.
(Karasek RA. Job demands, job decision latitude, and mental strain: implications for job redesign. Adm Sci Q.
1979;24:285-307)
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Statut marital
Des comportments hostiles et négatives durant les conflits maritales ont pû être lié à une élévation de
l’activité cardiovasculaire, des alterations des hormones de stress et une dysrégulation de la fonction
immunitaire.
(Robles T.F., Kiecolt-Glaser J.K. The physiology of marriage: pathways to health. Physiology & Behavior 2003. 79: 409-416)
Chez les femmes mariées co-habitant
avec leurs partenaires mâles (n=187), le
stress marital a pû être associé à un
odds ratio de 2.9 d’événements
reccurents après exculsion des facteurs
d’age,
d’oestrogène,
de
degré
d’education, de tabagisme, du diagnose
de départ, diabète, de HTA, de
dyslipidémie et de FEVG
(Orth-Gomér K. et al. Martial Stress worsens prognosis
in women with coronary heart disease: The Stockholm
Female Coronary Risk Study. JAMA 2000. Vol 284, N°
23)
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Syndrome de stress posttraumatique (PTSD)
Selon DSM-IV:
« Un trouble émotionnel qui
survient chez des personnes
ayant subies un événement
traumatisant au cours duquel
elles ont ressenties une peur
immense, de l’impuissance et
/ ou de l’horreur ».
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PTSD après STEMI
Ayers et al., 2009 et Gander & von Känel, 2006 démontrent une
prévalence d’un un état de stress post-traumatique d’environ 15
% chez des patients revascularisés à 12 mois après un infarctus
avec sus-décalage du segment ST (STEMI) aigu.
La survenue d’un PTSD a réciproquement un impact sur le
pronostic, comme suggéré par Von Känel et al. (2011) dans une
étude impliquant 297 patients ayant subi une intervention
d’urgence pour un infarctus aigu du myocarde. Ils ont trouvé que
les patients présentant des symptômes de PTSD durant la
première année après l’événement avaient un risque d’apparition
de nouveaux événements cardio-vasculaires augmenté
d’environ 42% !
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Symptômes d’un PTSD
Reviviscence (Le patient revis
l’événement constamment, sans le
vouloir, de différentes manières (rêves, pensées envahissantes, etc.)
Evitement et émoussement affectif (Le patient évite tout
stimuli, lui rappelant l’événement traumatique (effort pour éviter
certaines pensée et / ou activité rappelant l’événement mais aussi par
exemple une mauvaise compliance vis-à vis d’un éventuel traitement
médicamenteux, etc.). Il présente un émoussement de la réactivité
général (isolement social, sentiment de détachement, blocage affectif,
etc.)
Hyperactivité
neurovégétative
(hypervigilance,
irritabilité, comportements à risque, suicidalité, etc.)
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insomnie,
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PTSD: Pathogénèse VS Salutogénèse
Facteurs de vulnérabilité:
•
•
•
•
•
•
•
La présence d’antécédents
psychologiques et psychiatriques
personnel et/ou familial => peut devenir
un facteur protecteur si un travail
thérapeutique était mené à bout avec
succès.
L’expérience d’autres événements
traumatiques antérieurs
Etre une femme
Un faible statut socioéconomique
Un faible niveau d’éducation
Un manque de soutien social
Fortes douleurs et un sentiment
d’impuissance lors de l’infarctus
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PTSD: Pathogénèse VS Salutogénèse
Facteurs de protection:
•
•
Un entourage social (et médical)
considéré comme soutenant, adéquat
et positif par le patient
Des stratégies de gestion de stress et
des compétences intra-personnelles
perçues comme efficaces
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Traitements recommandés en cas de PTSD
•
•
•
•
•
•
•
Le «Débriefing» (CAVE à la manière!)
TCC (Thérapie Cognitivo-Comportementale)
EMDR (Eye movement desensitization and
reprocessing)
Hypnose ericksonienne
MBSR (Mind Fullness Based Stress Relief)
Thérapie de couple / de famille (approche systémique;
thérapies brèves)
Pharmacothérapie symptomatique: BB; AD (SSRI);
Somnifères; à court terme: Benzodiazépines (CAVE à
l’accoutumance!!)
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La consultation cardiopsy: à quoi ça sert?
La méta-analyse de 37 études effectuée par
Dusseldorp, évaluant les programmes d’éducation et
de gestion du stress pour les coronariens, montre une
réduction de 34 % de la mortalité cardiaque, une
baisse de 29 % du nombre de récidives, un effet
significatif sur la pression artérielle, les taux de
cholestérol, le tabagisme et l’hygiène de vie.
(Dusseldorp E, Van Elderen T, Maes S et al. A meta-analysis of
psychoeducational programs for coronary disease patients. Health Psychol
1999 ; 18 : 506–19)
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La consultation cardiopsychologiques à l’HFR
•
Consultations 1 vendredi sur 2 (10%) à l’HFR- Site de Billens (RCV) depuis
juillet 2013
•
•
•
•
•
•
Entretiens individuelles / de couple / de famille / de réseau
Approches principaux: TCC et Systémique
En français, allemand et / ou anglais
Moyenne d’âge des patients: 59 ans
En moyenne 1,5 entretiens p.P.
12% de «frequent consulters»: plus jeune (54), en moyenne 3.8 entretiens
p.P.
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Statistiques de la première année
Entre juillet 2013 et juin 2014: 163 entretiens menés
Moyenne d’âge des patients: 59 ans
En moyenne 1,5 entretiens p.P.
12% de «frequent consulters»: plus jeune (54),
en moyenne 3.8 entretiens p.P.
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Mon rôle
Ecouter (débriefing, quel sens donne le patient à ce qu’il vient
de vivre?, ou sont ces besoins / ses ressources?)
Informer (qu’est-ce qu’un PTSD?, comment les émotions
influencent le fonctionnement du cœur?, quels traitements
peuvent être proposés?, laisser la «porte ouverte»)
Aider (structurer la demande, proposition de traitement, suivi,
renforcement des facteurs protecteurs de PTSD)
Evaluer (état de stress, risques de récidives, de suicide, de
comportement à risque)
Faire le lien et favoriser la communication (entre patient et:
soignants, médecins (tt et cardiologues), entourage du
patient, psy, autre thérapeutes, AS, etc.)
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Challenges
•
Evènement encore très frais, émotions peuvent être extrême (parfois stress
aigu / dépression, parfois euphorie / tendance à minimiser)
•
Messages donnés par d’autres intervenants et interprétation du patient de
ces messages
•
Ambivalence ++ par rapport au facteurs de risques (y.c. le stress)
•
Entourage (famille) souvent plus paniqué que le patient (peut être un gros
stress pour le patient, se sent coupable, sous pression / surveillance)
•
La phase de rééducation: Pat n’a pas encore retrouvé le quotidien, l’hôpital
peut être vécu comme une bulle sécurisante ou comme une suite
angoissante du traumatisme vécu
•
CAVE: information VS induction (décrire c’est prescrire)
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Décrire c’est prescrire
L’étude mené par Broadbent et
al. démontre que l’idée que le
patient se fait des dommages
sur son cœur est directement
lié avec les succès de sa
réhabilitation.
Plus
il
a
l’impression que son cœur à été
endommagé plus il verra des
difficultés
lors
de
sa
réhabilitation.
(Broadbent E., Petrie K.J. et al. A picture
of health – Myocardial infarction patients’
drawings of their hearts and subsequent
disability. A longitudinal study. Journal of
Psychosomatic Research 2004. 57: 583587)
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Recommandations de Promotion Santé Suisse
Recommandation 1:
Principaux groupes cibles à prévoir pour les interventions en Suisse.
Recommandation 2:
Pour atteindre le mieux possible les groupes visés dans leur
cadre habituel, il convient d’intervenir dans des contextes appropriés.
Recommandation 3:
Chaque intervention requiert des approches axées à la fois
l’individu et sur le système, en d’autres termes sur
comportements aussi bien que sur les circonstances. Tout doit être
pour développer les ressources et, simultanément,
réduire
facteurs de risque.
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sur
les
fait
les
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La charte d’Ottawa
«Pour parvenir à un état de complet
bien-être physique, mental et social,
l'individu, ou le groupe, doit pouvoir
identifier et réaliser ses ambitions,
satisfaire ses besoins et évoluer avec
son milieu ou s'y adapter. La santé est
donc perçue comme une ressource de
la vie quotidienne, et non comme le
but de la vie; c'est un concept positif
mettant l'accent sur les ressources
sociales et personnelles, et sur les
capacités physiques.»
Charte d’Ottawa pour la promotion de
la santé; 1986
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Take Home Message
“To achieve, in a few
generations, anything like the
healthy system dreamed of
… or even to get out of the
grooves of fatal destiny in
which our civilization is now
caught, very great flexibility
will be needed.”
Gregory Bateson Steps to an
Ecology of Mind, 1972
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Merci !
Sonja Lehmann
Consult at ions de Cardiopsy chologie
hôpit al fribourgeois – freiburger spit al
HFR Billens
Serv ice de « Réadapt at ion cardiov asculaire »
Rue de l’Hôpit al 1
Case post ale – Post fach
1681 Billens-Hennens
Tél. 026 651 62 36
Fax 026 651 62 19
Sonja.Lehmann@ h-fr.ch
ht t p://cardio.h-fr.ch
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