Les limitations et arrêt des thérapeutiques en

Guidant : Véronique Bernier
Institut de Formation en
Soins Infirmiers
De Savoie
CHAPILLON Elodie
Les limitations et arrêt des thérapeutiques en
Service de Réanimation Adulte
Mémoire de fin d’études présenté en vue de la validation de l’UI 5.6.S6
UE 5.6.S6 : Analyse de la qualité et traitement des données scientifiques et
professionnelles
Promotion 2014 16 mai 2014

Remerciements
Dans un premier temps je tiens à remercier Véronique Bernier pour son aide, sa
disponibilité et ses précieux conseils qui ont contribués à la réalisation de ce travail.
Dans un second temps je remercie les infirmiers du service de Réanimation qui se sont
portés volontaires et qui ont accepté de répondre à mes questions lors de mes entretiens ce
qui m’a permis d’avancer dans mes recherches. Je remercie la cadre du Service qui a
accepté que je vienne faire mes entretiens dans le service.
Je remercie également toutes les personnes qui ont pris le temps de lire mon travail et qui
m’ont apportées des remarques constructives ainsi que ceux qui ont échangé avec moi
durant cette année et qui m’ont permis de faire évoluer ma pensée.
J’adresse mes remerciements les plus sincères à mes parents qui m’ont soutenue durant ce
travail et qui ont fait preuve de beaucoup de patience. Je n’oublie pas de citer ma grand-
mère qui a accepté avec bienveillance de réaliser la photographie pour la première de
couverture de mon travail.
Enfin je remercie mes proches et amis Thibault Drillaud, Elise Farges et Maxime Gouillon
qui m’ont encouragée et accompagnée tout au long de notre formation et qui ont fait de
cette formation un souvenir inoubliable.
Je dédie ce travail de fin d’étude à mon meilleur ami qui nous a quitté cette année mais qui
sera toujours dans nos cœurs, ainsi qu’à mes parents Gilles et Colette Chapillon et mon
tendre ami Morgan Biran.

« Respecter la vie, Accepter la mort »
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Leonetti Jean, Vivre ou laisser mourir : Respecter la vie, Accepter la mort, Edition Michalon, 2005

Sommaire
Remerciements
Introduction p.1
Partie 1 :
La Phase Théorique : p.3
1.1 La Réanimation en Service Hospitalier Général p.3
1.1.1 Une équipe pluridisciplinaire p.4
1.1.2 Rôle de l’infirmier en Réanimation p.4
1.2 La fin de vie p.5
1.2.1 En service Généraux p.5
1.2.2 En Réanimation p.6
1.3 La loi Leonetti p.6
1.3.1 Acharnement Thérapeutique ou obstination déraisonnable p.7
1.3.2 Limitation ou Arrêt des Thérapeutiques Actives p.7
1.3.2.1 Limitation des Thérapeutiques p.8
1.3.2.2 Arrêt des Thérapeutiques p.8
1.3.3 Réflexion éthique et fin de vie p.9
1.3.3.1 Principe de bienfaisance p.10
1.3.3.2 Principe de non malfaisance p.10
1.3.3.3 Principe d’autonomie p.11
1.3.3.4 Principe de justice p.11
1.3.3.5 Dilemme Ethique p.12
1.3.4 Collégialité p.12
1.3.5 Qualité de vie p.13
1.3.6 Le respect de la dignité p.14
1.3.7 Total pain et soins palliatifs p.15
1.3.8 Sédation et Double effet p.16
1.3.9 Les directives anticipées p.18
1.3.10 La décision éclairée p.19
1.3.11 La loi Leonetti et ses limites en France p.19
1.4 Identité professionnelle de l’infirmier en Réanimation p.20
1.4.1 L’Identité professionnelle p.20

1.4.2 Les Valeurs soignantes p.21
1.5 Conclusion de la phase théorique p.21
1.6 A la rencontre du terrain p.22
1.6.1 Population ciblée p.22
1.6.2 Caractéristiques de cet échantillon p.22
1.6.3 Choix de l’outil d’enquête p.23
1.6.4 Guide utilisé pour la conduite des entretiens p.24
1.6.5 Analyse des entretiens p.24
1.6 Réflexion cheminement vers la question de recherche p.32
1.7 Formulation question de recherche p.33
1.8 Mise en évidence des concepts et formulation des hypothèses p.34
1.8.1 Les concepts p.34
1.8.2 Les hypothèses p.34
Partie 2 :
La Phase Méthodologique : p.35
2.1 Population cible échantillonnage p.35
2.2 Outils d’investigation argumentés p.36
Conclusion p.38
Bibliographie p.40
Sitographie p.40
Annexes : 1/ Guide d’entretien
2/ Retranscription des entretiens 1 à 5
3/ Echelle BPS
4/ Score de Ramsey
5/ Formulaire de Directives Anticipées
6/ Formulaire d’Engagement thérapeutique et conditions d’applications.
Abstract