D1-UE10-Boniface_Cortex_CB_NGC-pdf

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UE10 – Système neuro-sensoriel
Dr BONIFACE
Date : 29/01/2016 Plage horaire : 8h30-10h30
Promo : DCEM1 Enseignant : Boniface
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Ronéistes :
ESTERMANN Laurine
LESQUERRE-CAUDEBEZ Alizée
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Cortex, commissures blanches
et noyaux gris centraux
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I. Introduction
II. Le cortex
A) Anatomie descriptive du cortex
1.Constitution
2.Division
3.La Face Latérale
a) Le lobe frontal
b) Le lobe Pariétal
c) Le Lobe Occipital
d) Le lobe Temporal
e) L’Insula
4.La Face Médiale
5.La Face Inférieure
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B) Anatomie fonctionnelle du cortex
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1. Le lobe frontal
2. Le lobe pariétal
3. Le lobe occipital
4. Le lobe temporal
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5. Les troubles associatifs
6. Les commissures
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III.Les noyaux gris centraux
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I. Introduction
Tout d’abord on a :
- 1 cerveau = 2 hémisphères
- 1 hémisphère = 4 lobes
- Le cortex, avec la Substance Grise (= SG) à la surface du cerveau
Bravo, vous êtes médecins !
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Le cours pourrait se résumer à une diapositive. Ce que connait la plupart des médecins concertant le
cerveau, c’est ceci.
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4 lobes:
-le plus gros en avant: le lobe frontal
-en arrière du lobe frontal: le lobe pariétal
-en dessous du lobe frontal et pariétal: le lobe temporal
-tout petit lobe en arrière: le lobe occipital
Il existe de nombreuses difficultés pour étudier le cerveau, car il y a une relation entre une anatomie
complexe et des fonctions qui sont elles aussi complexes (mémoire, langage, sensibilité…) et
impalpables, non mécaniques.
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De même, pour étudier le cerveau, on a quasiment que des moyens médiés : on a très peu d’examens
directs.
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- la dissection, fin des années 1800, sur des cadavres (anatomie de Klinger : permet de
disséquer des fibres blanches, la méthode de congélation du cerveau…): ne permet pas
d'étudier l’anatomie fonctionnelle, mais uniquement l’anatomie descriptive
- Les radiologues (CT, MR, PET, IRM fonctionnelle, Tractographie ! c’est statique) : Les
résultats nous donnent des régions d’hyperactivité du cortex, mais rien ne nous dit que les
régions plus actives sur l’examen sont des régions plus importantes pour le patient quand on
va l'opérer…
- Les chirurgiens : ont directement accès au cerveau, ils travaillent sur des patients endormis, la
fonction ne peut donc être étudiée
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Lors des guerres, on a pas mal expérimenté sur des patients qui allaient mourir, et c’est comme ça
qu’on a acquis les connaissances.
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On reconnaît 2 sillons : le sillon central
(-> limite du lobe frontal/pariétal) et le
sillon latéral (entre le lobe frontal et
temporal).
Entre le lobe pariétal et temporal: pas
de limite anatomique (juste une
continuité de gyrus)

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Les connaissances sur le cerveau sont donc des connaissances anciennes, notamment grâce à
Penfield, Broadman…on n’a quasiment pas évolué depuis.
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Avec la radiologie et les neurologues pour étudier le fonctionnement du cerveau, on a trouvé des
moyens indirects : on a des gens qui venaient avec des déficits (AVC…) on faisait de l’imagerie et en
fonction de cette imagerie et des lésions/symptômes que présentait le patient, on disait que cet endroit
correspondait à cette fonction. Puis on faisait des études sur des centaines de patients et on disait : vu
qu’ils ont la même symptomatologie et la même lésion, alors cette aire du cerveau correspond à cette
fonction. Mais c’est une vision très arrêtée.
L’anesthésie fait aussi partie des moyens médiés.
La connaissance du cerveau en live, c’est donc beaucoup moins évident.
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À gauche, on a une IRM fonctionnelle, on fait parler les patients, et on voit les zones qui s’allument
(-> des zones où la perfusion vasculaire est augmentée proches des régions cérébrales) et donc qui
servent à la parole. Ce patient doit être droitier car c’est l’hémisphère gauche qui s’allume.
A droite : des anciennes IRM fonctionnelles, on a différentes régions qui s’allument en fonction des
tâches faites.
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Mais on ne peut pas se fier à ces imageries pour opérer un patient.
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Ici la méthode de Klinger, c’est un
cerveau post mortem : cela permet de
congeler le cerveau de telle façon qu’il
se dissèque bien. On arrive à disséquer
les fibres blanches.
Ici nous avons une tractographie qui
permet de mettre en évidence des
réseaux de substances blanches (axones,
dendrites) qui connectent différentes
régions corticales. Concrètement ça ne
sert pas à grand chose !