D1-UE10-Boniface_Cortex_CB_NGC-pdf
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! ! ! UE10 – Système neuro-sensoriel Dr BONIFACE Date : 29/01/2016 Promo : DCEM1 Plage horaire : 8h30-10h30 Enseignant : Boniface ! Ronéistes : ESTERMANN Laurine LESQUERRE-CAUDEBEZ Alizée ! Cortex, commissures blanches et noyaux gris centraux ! I. Introduction II. Le cortex A) Anatomie descriptive du cortex ! 1.Constitution 2.Division 3.La Face Latérale a) Le lobe frontal b) Le lobe Pariétal c) Le Lobe Occipital d) Le lobe Temporal e) L’Insula 4.La Face Médiale 5.La Face Inférieure B) Anatomie fonctionnelle du cortex ! 1. Le lobe frontal 2. Le lobe pariétal 3. Le lobe occipital 4. Le lobe temporal 1! /!26 5. Les troubles associatifs 6. Les commissures ! III.Les noyaux gris centraux ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 2! /!26 I. Introduction Tout d’abord on a : - 1 cerveau = 2 hémisphères - 1 hémisphère = 4 lobes - Le cortex, avec la Substance Grise (= SG) à la surface du cerveau ⇨ Bravo, vous êtes médecins ! ! ! Le cours pourrait se résumer à une diapositive. Ce que connait la plupart des médecins concertant le cerveau, c’est ceci. On reconnaît 2 sillons : le sillon central (-> limite du lobe frontal/pariétal) et le sillon latéral (entre le lobe frontal et temporal). Entre le lobe pariétal et temporal: pas de limite anatomique (juste une continuité de gyrus) ! ! ! 4 lobes: -le plus gros en avant: le lobe frontal -en arrière du lobe frontal: le lobe pariétal -en dessous du lobe frontal et pariétal: le lobe temporal -tout petit lobe en arrière: le lobe occipital Il existe de nombreuses difficultés pour étudier le cerveau, car il y a une relation entre une anatomie complexe et des fonctions qui sont elles aussi complexes (mémoire, langage, sensibilité…) et impalpables, non mécaniques. ! De même, pour étudier le cerveau, on a quasiment que des moyens médiés : on a très peu d’examens directs. ! - - - ! la dissection, fin des années 1800, sur des cadavres (anatomie de Klinger : permet de disséquer des fibres blanches, la méthode de congélation du cerveau…): ne permet pas d'étudier l’anatomie fonctionnelle, mais uniquement l’anatomie descriptive Les radiologues (CT, MR, PET, IRM fonctionnelle, Tractographie ! c’est statique) : Les résultats nous donnent des régions d’hyperactivité du cortex, mais rien ne nous dit que les régions plus actives sur l’examen sont des régions plus importantes pour le patient quand on va l'opérer… Les chirurgiens : ont directement accès au cerveau, ils travaillent sur des patients endormis, la fonction ne peut donc être étudiée Lors des guerres, on a pas mal expérimenté sur des patients qui allaient mourir, et c’est comme ça qu’on a acquis les connaissances. 3! /!26 ! Les connaissances sur le cerveau sont donc des connaissances anciennes, notamment grâce à Penfield, Broadman…on n’a quasiment pas évolué depuis. ! Avec la radiologie et les neurologues pour étudier le fonctionnement du cerveau, on a trouvé des moyens indirects : on a des gens qui venaient avec des déficits (AVC…) on faisait de l’imagerie et en fonction de cette imagerie et des lésions/symptômes que présentait le patient, on disait que cet endroit correspondait à cette fonction. Puis on faisait des études sur des centaines de patients et on disait : vu qu’ils ont la même symptomatologie et la même lésion, alors cette aire du cerveau correspond à cette fonction. Mais c’est une vision très arrêtée. L’anesthésie fait aussi partie des moyens médiés. La connaissance du cerveau en live, c’est donc beaucoup moins évident. ! ! ! ! À gauche, on a une IRM fonctionnelle, on fait parler les patients, et on voit les zones qui s’allument (-> des zones où la perfusion vasculaire est augmentée proches des régions cérébrales) et donc qui servent à la parole. Ce patient doit être droitier car c’est l’hémisphère gauche qui s’allume. A droite : des anciennes IRM fonctionnelles, on a différentes régions qui s’allument en fonction des tâches faites. ! ! Mais on ne peut pas se fier à ces imageries pour opérer un patient. ! ! 4! /!26 Ici la méthode de Klinger, c’est un cerveau post mortem : cela permet de congeler le cerveau de telle façon qu’il se dissèque bien. On arrive à disséquer les fibres blanches. ! ! ! ! ! Ici nous avons une tractographie qui permet de mettre en évidence des réseaux de substances blanches (axones, dendrites) qui connectent différentes régions corticales. Concrètement ça ne sert pas à grand chose ! ! ! ! ! ! 5! /!26 ! Ci-dessus la vision fortement répandue du cerveau gauche : le cerveau scientifique et rationnel, ainsi que le cerveau droit qui est le cerveau des émotions. ! ! Toutes ces méthodes aboutissent à une vision localisationniste (descriptive) du cerveau, c’est à dire qu’on dit que telle aire correspond à telle fonction au niveau du cortex. Mais ce n’est pas FORCÉMENT vrai : le cerveau n’est pas aussi localisationniste : c’est un réseau avec des aires corticales et en dessous la substance blanche qui met tout en relation. On a une aire qui initie un mouvement qui va être reliée à une autre qui va effectuer le mouvement et l’intégrer. C’est vraiment du réseau. Il y a beaucoup de vieilles certitudes, peu de remises en question, et chacun dans son domaine : il n’y a pas beaucoup d’intégration… Le seul moyen qui nous permet d’avancer vraiment, c’est la Chirurgie réveillée : examen en temps réel, permettant de voir les fonctions qui vont être limitées, amplifiées, stimulées… ainsi on opère des gens éveillés sans qu’ils aient mal. On peut vérifier les aires corticales et les réseaux de substances blanches profondes avec l’aide du patient directement. ! ! « BROCA n’existe pas » = aire motrice du langage. Les imageries etc… sont des statistiques mais ce n’est pas forcément vrai au niveau de l’individu. Certaines personnes dont on a enlevé l'aire de Broca ne perdent pas la parole pour autant. ! ! II. Le cortex ! A) Anatomie descriptive du cortex ! 1.Constitution ! ! Le cortex est constitué de Substance Grise. Ce sont les corps des neurones (toute la périphérie). Il est composé de : - Gyrus = circonvolutions - Sulcus = sillons ! Les gyri sont séparés par des sillons, eux même recouverts de SG. Le cortex représente 40% du poids du cerveau, c’est-à-dire 600g (le cerveau fait à peu près 1,5kg) dont 180g de neurones, le reste étant du tissu de soutien : de la microglie. On estime le nombre de neurones à 10 à 15 Milliards. Ce qu’on voit dans le cortex, c’est 1/3 de sa surface, les 2/3 restants étant cachés dans les sillons, ne sont pas visibles directement. 6! /!26 Sur cette coupe frontale, on voit que le cortex (la SG) s’invagine dans les sillons. La plupart de la SG et du cortex n’est pas visible en surface. ! ! ! ! ! ! ! ! 2.Division Quand on décrit le cerveau en anatomie, on décrit l’hémisphère en 3 faces : - Latérale - Médiale - Inférieure ! Il existe aussi de grandes structures, qu’on appelle les fissures (= grands sillons), au nombre de 3 : - Longitudinale : sépare les 2 hémisphères (la faux du cerveau) - Transverse : horizontale, sépare le cerveau du cervelet (là où s’interpose la tente du cervelet) - Latérale = Vallée Sylvienne : sépare le lobe frontal du lobe temporal. ! Le sillon le plus important (à connaître et à savoir retrouver sur une coupe du cerveau) est le sillon central: il divise le lobe frontal du lobe pariétal. Un plus petit sillon est le parieto occipital. ! Le cerveau est divisé en 4 lobes +1 : Frontal, Pariétal, Temporal, Occipital, ainsi qu’une autre structure située en profondeur dans la Vallée Sylvienne : l’Insula (considérée comme le « 5ème lobe » entre le lobe frontal et temporal) ! On a également des Gyri ou circonvolutions. ! On décrit aussi des Noyaux Gris Centraux en profondeur, qu’on décrira par la suite. Il s’agit d’îlots de SG à l’intérieur de la SB. 7! /!26 ! ! Ci dessus, en bleu nous avons le lobe frontal qui est le plus gros des lobes, à la limite en arrière de ce lobe on retrouve le sillon central. Ce sillon fait la séparation entre le lobe frontal et le lobe pariétal. ! En arrière du lobe pariétal on a le sillon pariéto-occipital (pas représenté sur ce schéma car difficile à visualiser). Puis on a la vallée sylvienne entre le lobe temporal et le lobe frontal. ! En arrière: la fissure transverse entre le cervelet et la limite inférieure des lobes temporaux et occipitaux. Il faut savoir qu’il n’y a pas de corrélation entre la division des lobes et la division osseuse. L’os frontal n’est pas superposable au lobe frontal : le lobe frontal va beaucoup plus en arrière que l’os frontal. Sur cette vue du dessus, on peut voir la fissure interhémisphérique qui divise les deux hémisphères. ! ! 8! /!26 Sur ce schéma on a écarté le lobe temporal pour voir en profondeur le lobe insulaire. En dessous du lobe frontal dans la vallée sylvienne on retrouve ce 5ème lobe. ! ! ! ! 3.La Face Latérale a) Le Lobe Frontal (le plus volumineux) On lui décrit plusieurs sillons et des gyrus. La limite postérieure est faite par le sillon central. À l’intérieur du lobe frontal, il y a 4 sillons : - le sillon pré-central - le sillon intermédiaire - le sillon frontal supérieur - le sillon frontal inférieur ! Concernant les gyrus, on a : - le gyrus pré-central = circonvolution frontale ascendante : le plus important, situé entre le sillon central et le sillon précentral - Les Gyrus frontaux : F1 (supérieur), F2 (moyen), F3 (inférieur) ! ! 9! /!26 ! ! Les choses importantes (sur le schéma ci dessus) pour le lobe frontal sont : on va partir de l’arrière : - la division entre le lobe pariétal et le lobe frontal = sillon central ou de Rolando. - En avant de ce sillon central on a le sillon pré central. - On a 2 sillons horizontaux qui sont le sillon frontal supérieur et inférieur. - La vallée sylvienne. - Le gyrus frontal supérieur - Le gyrus frontal intermédiaire entre le sillon frontal supérieur et inférieur - Et le gyrus frontal inférieur qui rejoint le gyrus pré central (important à retenir !) ! ! ! b) Le Lobe Pariétal (moins tranché que le lobe frontal) Le lobe pariétal décrit 2 sillons : - le sillon post-central (en arrière du sillon central) - le sillon intra-pariétal ! Concernant les gyri, on lui décrit : - Le gyrus Post-central, le plus important - Le gyrus pariétal supérieur, P1 horizontal= lobule pariétal supérieur - Le gyrus pariétal inférieur, P2 horizontal = lobule pariétal inférieur - Le gyrus supramarginal - Le gyrus angulaire ! Les gyri supramarginal et angulaire sont assez importants à connaître puisque ce sont les carrefours entre les différents lobes. ! ! ! Sur le schéma, le lobe pariétal, on lui décrit : - Le sillon post central ! /!26 10 - En arrière de ce sillon : le sillon intra pariétal qui divise le lobe pariétal en lobule pariétal supérieur et inférieur. Dans le lobule pariétal inférieur, on est à la jonction entre le lobe pariétal et temporal. - Le gyrus supra marginal - Le gyrus angulaire Ces 2 gyrus sont des régions continues qui font la liaison entre le lobe pariétal et temporal. ! ! c) Le Lobe Occipital Ce n’est pas le plus important, il est tout petit. Il est constitué d’un sillon calcarin (vision +++) et du cunéus. ! ! d) Le Lobe Temporal Il est constitué sur sa face latérale des 2 sillons: - Sillon temporal supérieur - Sillon temporal inférieur Ils divisent 3 Gyri : T1 (temporal supérieur), T2 (temporal moyen), T3 (temporal inférieur) ! ! e) L’Insula ! Situé au fond de la Vallée Sylvienne, qu’on ne voit pas de l’extérieur. ! ! - Le lobe occipital fait suite en arrière au lobe pariétal par le petit sillon parieto-occipital. Le lobe occipital est divisé par un sillon calcarin et autour de ce sillon on a le centre de la vision. ! - En avant du lobe occipital et en continuité avec le lobe pariétal on a le lobe temporal qui est divisé en sillon temporal supérieur et inférieur qui nous permettent de visualiser les 3 gyri : le temporal supérieur, moyen et inférieur. ! L’insula, dans la vallée sylvienne, entre le lobe frontal et temporal. ! RQ: Les fissures ne sont pas des sillons (sillon: repli d’un gyrus). ! 11 ! /26 ! ! 4.La Face Médiale On va trouver plusieurs structures au sein de cette face médiale : - Le sillon central, en continuité avec la face latérale. - Le sillon cingulaire: le seul qu’on ne voit pas sur la face latérale. - Le sillon pariéto-occipital (une partie) - Le sillon calcarin, au niveau occipital ! Au niveau des Gyri, on a : - Le gyrus cingulaire (fait le tour et s’enroule autour du corps calleux): n’appartient pas à l’insula. - Le précunéus (P) - Le cunéus (O) - Le gyrus paracentral (qui fait la jonction entre le lobe frontal et pariétal, en forme de U ) - T3, T4, T5 au niveau de la face médiale du lobe temporal, sachant que T5 renferme beaucoup de structures du système limbique avec notamment l’hippocampe, plancher du ventricule, l’uncus. ! Il existe aussi les structures commissurales : - La commissure blanche antérieure - La commissure blanche postérieure - Le corps calleux !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! ! ! Sur ce schéma, on recherche d’abord le sillon central de Rolando avec en avant le lobe frontal et en arrière le lobe pariétal. On voit en arrière de ce sillon central, un 2ème sillon : le pariéto-occipital. Au sein du lobe occipital : le sillon calcarin. Et le dernier sillon important : le cingulaire. 4 sillons à retenir ! Puis on visualise autour de ce sillon central le lobule para central qui fait la jonction entre le lobe frontal et pariétal. Les autres structures visualisables sont les commissures et le corps calleux qui fait la jonction entre les deux hémisphères. La commissure blanche antérieure et postérieure. ! /!26 12 La face inférieure du cerveau va nous permettre de voir : - le tronc cérébral - les voies visuelles - la partie antérieure du lobe temporal Ici on a une vision inférieure du cerveau. Ce qui centre ce cerveau est le tronc cérébral. On visualise la partie inférieure du lobe temporal avec T3, le gyrus temporal inférieur qui se continue avec T4 et T5. Une structure importante: l’uncus temporal donne les anisocories (pupille plus dilatée que l’autre) on a un engagement du lobe temporal (le plus dangereux) qui comprime la 3ème paire de nerf crânien. On perd ainsi le tonus de la pupille qui se dilate. B)Anatomie fonctionnelle du cortex ! Les fonctions du cortex ne sont pas superposables aux gyri. ! On définit 3 types de cortex : - le Cortex Moteur : aires motrices primaire et secondaire, SMA (Aire Motrice Supplémentaire), aire oculomotrice ! Localisé dans le Lobe Frontal ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! - le Cortex Sensitif : aires somesthésiques primaire et secondaire ! Localisé principalement dans le Lobe Pariétal - le Cortex Associatif (75% du cortex) : fonction d’élaboration conceptuelle de données : • Sensitives (Pariétal, Occipital, Temporal = vision, goût, audition) • Image du corps (Pariétal) • Jugement, personnalité (Frontal) ! /!26 13 1.Le Lobe Frontal ! Il s’agit du principal lobe moteur. ! On trouve donc le cortex moteur avec : - l’Aire Motrice Primaire (commande, déclenchement du mouvement) - l’Aire Motrice Secondaire (planification du mouvement, mouvements répétitifs ou schématisés, stéréotypés, rapides) - l’Aire Motrice Supplémentaire (initiation du mouvement) - le Cortex moteur visuel ! Il existe également au niveau du lobe frontal : - l’aire de Broca (qui n’existe pas) : composée de la pars orbitaris et triangularis de F3 : fonction motrice du langage - le cortex Préfrontal : fonction de cognition, raisonnement, personnalité (troubles de la personnalité ++) Voilà le lobe frontal. ! -La première aire qu’on va trouver au niveau frontal est l’aire motrice primaire (AM1), qui correspond au gyrus précentral. -En avant, l’aire motrice secondaire (AM2) joue un rôle dans les mouvements répétitifs. -De façon un peu plus médiale, on a l’AMS (Aire Motrice Supplémentaire) qui intervient dans l’initiation du mouvement et de la parole. -On a également l’aire oculomotrice (aire motrice visuelle) qui sert à la mobilisation des yeux. -La zone orbito-frontale est responsable du jugement de la personnalité (c’est cette zone que certains psychiatres allaient lobotomiser avec un pic à glace, ça calmait bien les gens). -On voit également l’aire de Broca, définie comme le « pied de F3 », donnant des aphasies motrices si elle est lésée (le cortex frontal est donc impliqué dans la production de la parole). -Au niveau du gyrus précentral, il y a l’encoche de la main qui représente toute la motricité de la main (qui a la forme d’un signe oméga sur le scanner). ! ! ! ! ! ! /!26 14 2.Le Lobe Pariétal ! • AS1 • AS2 (taille et texture du stimulus) ! ! ! ! Voilà le Lobe Pariétal. Lobe principalement sensitif avec le gyrus postcentral, en arrière du sillon central, qui correspond à l’aire sensitive (ou somesthésique) primaire (AS1). Au-dessus et un peu en arrière, il y a le gyrus pariétal supérieur qui correspond à peu près à l’aire sensitive (ou somesthésique) secondaire (AS2). L’AS2 est plutôt une zone d’intégration qui va définir la taille, la texture… de ce qu’on touche. En bas, il y a le cortex primitif pour le gout. ! ! ! ! Disposition somatotopique : L’Homonculus ! en rouge : moteur / en bleu : sensitif. Le gyrus précentral est moteur, tandis que le gyrus postcentral est sensitif. La langue, le visage et la main utilisent le plus de place au niveau moteur ; ils sont hypertrophiés sur l’homonculus. ! ! /!26 15 ! ! 2.Le Lobe Occipital ! • AV1 (sillon calcarin) ! Sur l’image de gauche, on voit l’aire visuelle primaire (AV1) située autour du sillon calcarin. A droite : on voit les voies optiques, les bandelettes optiques puis les radiations optiques près des ventricules. La plupart des projections se finissent sur le sillon calcarin. La vision est pratiquement la seule fonction du lobe occipital. ! ! ! ! /!26 16 3.Le Lobe Temporal • Aire auditive primaire (Heschel) • Aire de Wernicke ! Le lobe temporal est une structure très importante pour le langage qui en est la principale fonction. On lui décrit l’aire auditive primaire au niveau de T1 qui est le gyrus fonctionnellement le plus important et qui est près de la vallée sylvienne. C’est l’aire de Heschl. NB : au niveau de la vallée sylvienne, il y a de la fonction un peu partout que ce soit au niveau du pied de F3 dans le lobe frontal, qu’au niveau du lobe temporal avec T1. L’aire de Wernicke est plutôt en arrière de l’aire auditive primaire (Elle remonte un peu plus haut que sur le schéma, en fait elle s’enroule et remonte jusqu’à la fin de la fissure latérale). On peut dire que l’aire de Wernike est l’aire « sensitive » du langage. C’est la 2e aire importante dans l’aphasie de compréhension et quand les gens (atteints au niveau de cette aire) parlent, ils ont un langage bien à eux (=jargonophasie) mais ils n’ont pas forcément les fonctions cognitives touchées. • Autres fonctions : - Olfaction : fronto-temporal supra orbitaire - Gout : temporo-pariétal profond - Insula : sensibilité viscérale et agit dans le langage. Zone qui connecte le lobe frontal et temporal. ! /!26 17 Résumé : On a le sillon central ! en avant : AM1 / ! en arrière : AS1. En avant de l’AM1, on a l’AM2. Juste en avant du cortex précentral, on a le cortex visuel primaire impliqué dans le mouvement des yeux. Il y a le cortex préfrontal qui agit dans le jugement et la personnalité. On voit l’aire auditive primaire et l’aire de Wernicke (lobe temporal) ainsi que les aires visuelles (lobe occipital). ! ! ! ! ! ! ! ! ! /!26 18 4.Les troubles associatifs Parmi les troubles du cortex on retrouve : • Agnosie : tactile, visuelle, auditive. C’est le fait de ne pas savoir donner de nom aux objets que l’on touche, que l’on voit, que l’on entend, même si on voit bien, on entend bien. • Aphasie : production (Broca), compréhension (Wernicke) (jargon), conduction (personnes qui comprennent bien et parlent bien mais qui ont des difficultés à répéter ce qu’on leur dit et qui ont des réponses très pauvres) • Apraxie : impossibilité à effectuer un mouvement volontaire malgré une fonction normale. Ce sont les problèmes d’intégration profonde. Question : Sémiologiquement, comment peut on différencier agnosie et aphasie ? Réponse : C’est compliqué ! Il y a des tests spécifiques. Dans l’agnosie, le discours spontané est possible, on peut avoir une conversation. Mais on ne pourra pas dire ce qu’on voit par exemple. Dans l’aphasie la conversation est plus difficile. ! 5.Les commissures Le cerveau fonctionne en réseau = connexions. Les commissures sont les connexions entre les différents endroits du cerveau. On a plusieurs types de fibres blanches. (on est sorti du cortex, là on parle de SB) Il existe 3 types de fibres : • Fibres de projection : fibres verticales qui viennent de la moelle et se projettent sur le cortex. Ce sont donc des fibres ascendantes. Ce sont plutôt des fibres sensitives. • Fibres associatives : connectent différentes parties d’un même hémisphère. Dans le langage par exple, on a différentes zones connectées. • Fibres commissurales : situées entre les deux hémisphères. Ces fibres croisent entre les hémisphères droit et gauche. ! Les commissures sont les trois structures que l’on a vues précédemment : • Commissure blanche antérieure : devant les colonnes du fornix • Commissure blanche postérieure : au-dessus de l’aqueduc de Sylvius • Corps calleux : genou, corps, queue ! /!26 19 ! En rouge : le corps calleux (CC) ! ! ! Commissure antérieure : rôle dans la mémoire, la sensibilité, l’olfaction et les émotions. ! ! ! /!26 20 ! Commissure postérieure : important dans le réflexe pupillaire bilatéral. ! ! En rouge : les fibres associatives au sein d’un même hémisphère. En vert : les fibres commissurales. En violet : les fibres de projection. ! ! /!26 21 ! ! I. Les Noyaux Gris Centraux ! Les NGC sont des noyaux de Substance Grise dans la Substance Blanche. Il y en a 4 principaux : • Noyau lenticulaire : putamen et globus pallidus (interne et externe) • Noyau caudé • Substance noire • Noyau sub-thalamique (STN) Le thalamus ne fait pas parti des NGC mais il est interconnecté avec eux. Mais c’est bien de la SG. À quoi servent les noyaux gris centraux ? Ils filtrent les mouvements dits « parasites ». Par exemple, dans la maladie de Parkinson, on a une atteinte des noyaux gris centraux, ce qui entraîne la présence de mouvements parasites car la fonction de filtre diminue. Ce sont des zones d’intégration qui filtrent, qui lissent les informations sensitives et motrices. Les informations sont intégrées. Ceci permet une bonne communication entre la moelle et le cerveau. C’est une zone de passage entre les fibres qui proviennent de la moelle et le cerveau (=fibres de projection), mais aussi pour les fibres qui vont du cerveau vers la moelle (=fibres effectrices). C’est comme si toutes les informations reçues étaient trop nombreuses et trop brutes pour être comprises de façon correcte par le cerveau. De même avant d’être réalisées par les effecteurs périphériques, les informations venant du cerveau ont besoin d’un filtrage. ! ! /!26 22 ! Coupe IRM : - Le noyau caudé est collé au ventricule. Quand on le stimule cela donne des répétitions dans le langage. Sur la coupe on ne voit que la tête du noyau caudé. - Le noyau lenticulaire est composé de 3 noyaux différents : le putamen, le globus pallidus externe et le globus pallidus interne. - Le noyau sub-thalamique est tout petit en dessous. - On peut voir la substance noire. - Le noyau caudé et le putamen forment le striatum. Ce qu’on voit en forme de V c’est la capsule interne : les fibres de projection motrices principalement traversent les NGC. Elle divise les NGC entre noyau caudé à l’intérieur et le putamen à l’extérieur. La capsule interne est décrite en : bras antérieur, genou et bras postérieur. Il y a des fibres motrices qui passent dedans. Il y a souvent des hémiplégies lors des AVC des hypertendus car c’est plutôt une destruction des fibres profondes motrices au niveau des NGC plutôt qu’au niveau cortical. ! /!26 23 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! /!26 24 ! ! ! ! ! ! ! ! Sur l'image de droite, en vue sagittale, on peut mieux voir la lésion. Le petit point blanc est situé dans le lobe frontal gauche. En fait on est un peu à la jonction entre frontal et pariétal. Ps : la coupe sagittale est très latérale pour être dans l’axe de la lésion. C’est pour ça qu’on ne voit pas le cervelet. ! ! ! /!26 25 Pour se repérer sur les imageries, il faut rechercher le sillon central : sur l’image il est pointé (point rouge). Image de droite (coupe axiale) : il faut rechercher l’oméga pour trouver le sillon central. L’oméga représente l’encoche de la main évoqué plus haut. ! ! IRM en coupe frontale. ! ! ! En pratique ça donne cette image (photo réelle). C’est une chirurgie éveillée : avec des tumeurs marquées par des lettres. On ne les voit pas mais on les repère grâce au scanner et aux aires fonctionnelles que l’on a marquées pour les stimuler. C’est comme cela que l’on a la cartographie exacte des fonctions chez un patient. On a un contrôle direct. On a donc une bonne corrélation individuelle entre la fonction et l’anatomie. Ps : sur une coupe transversale, l’avant est en haut et l’arrière est en bas ;) ! /!26 26
