Les capteurs de mouvement

28/01/2011
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Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Bilan chez un patient présentant une
déficience respiratoire d’origine
neurologique ou neuromusculaire
Olivier Rémy-Néris
CHRU de Brest
INSERM U650
olivier.remy[email protected]
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Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Synopsis
• Connaitre moyens d’exploration nécessaires au bilan
d’une insuffisance respiratoire chronique restrictive
neurogène
–Indications des examens
–Principaux résultats attendus en fonction des pathologies
• Connaitre les moyens d’exploration nécessaires au
bilan d’une lésion médullaire haute
–Indications des examens
–Principaux résultats attendus en fonction du niveau lésionnel
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Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Cas clinique N°1
•Vous êtes appelé en réanimation pour un patient de 60
ans.
•Il présente une tétraplégie C3-C4 AIS A traitée
chirurgicalement (greffe plaque par voie antérieure).
•Son accident a eu lieu 45 jours auparavant.
• Les réanimateurs n’arrivent pas à obtenir un sevrage
respiratoire. L’auscultation est libre et les aspirations
trachéales sont peu abondantes et propres. Sa
radiographie pulmonaire est normale.
•Le sevrage est possible plusieurs fois par jour sur 1h à
1h30 environ mais ne peut se prolonger au-delà.
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Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Cas clinique N°1
•Devant cette résistance au sevrage quelles
sont vos hypothèses?
•Paralysie phrénique bilatérale
•Paralysie phrénique unilatérale
•Parésie phrénique
• Obstruction trachéale (malacie, sténose…)
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Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
•Quels examens pouvez vous prescrire? Qu’en
attendez vous?
•Fibroscopie trachéobronchique
•Spirométrie: précise le niveau de volume courant actuel.
Servira de référence
•Digraphie: 2 radiographies sur un seul clicher avec 1
barre métallique de chaque côté. Permet d’évaluer la
course diaphragmatique (alternative: scopie)
•EMG diaphragmatique: soit aiguille par voie antérieure,
soit électrode transcutanée
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Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
EMG diaphragmatique
et potentiels évoqués moteurs
•EMG
– Examen de l’activité EMG spontanée ou à
l’inspiration
•Potentiels évoqués moteurs
– Permettent d’obtenir des latences de conduction
phrénique et de définir le niveau de l’atteinte de la
voie motrice
La combinaison des deux permet de
différencier les types d’atteintes
diaphragmatiques
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EMG
•Electrodes cutanées
–Avantage Enregistrement simple et efficace
–Inconvénient: peu efficace si panicule adipeux important
•On recherche:
–Activité spontanée : Potentiel de fibrillation: signe de
dénervation (péjoratif)
– Richesse de la bouffée lors de l’inspiration
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Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Potentiels évoqués moteurs
•Stimulation magnétique transcranienne, cervicale
postérieure ou antérieure ou stimulation électrique du
nerf au cou.
•Enregistrement de la réponse diaphragmatique
–Stimulation sur le trajet phrénique cervical : existe-t-il une
dénervation majeure?
•Pas de réponse = lésion du nerf ou de son noyau moteur
•Réponse uni ou bilatérale
•Intérêt +/-
–Stimulation cervicale médullaire positive: Valide le passage
d’une commande centrale
–Stimulation cérébrale positive: Valide le passage de la
commande cortico-spinale
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Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Cas clinique N°1 selon les réponses
obtenues on conseillera:
•Stimulation cérébrale positive: tout va bien. On attend
simplement l’amélioration du patient et on fait un
programme de sevrage régulier (entrainement)
•Stimulation cérébrale –Stimulation cervicale + Pas de
passage cortico-spinal: faire une IRM si possible à la
recherche d’une lésion cervicale haute (ischémie post
opératoire). Contrôle tous les 6 mois
•Stimulation cérébrale –Stimulation cervicale –
Suspicion de lésion du noyau moteur. Contrôle tous les
6 mois
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Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Résultats de potentiels évoqués moteurs selon le
niveau de stimulation
Similowski et al 1996 Chest 110; 1551-57
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