23.09.2013 CLAUDE Marjorie L3 Appareil Respiratoire Pr

APPAREIL RESPIRATOIRE – Anatomie et embryologie du thorax
23.09.2013
CLAUDE Marjorie L3
Appareil Respiratoire
Pr AVARO
10 pages
Anatomie et embryologie du thorax
• Généralités et définitions :
Toute région anatomique peut être définie simplement par un contenant et un contenu.
Pour le thorax, le contenant est le système ostéo-musculaire rigide avec en arrière les 12 vertèbres du rachis
dorsal et en avant le sternum.
Le rachis dorsal et le sternum sont reliés de chaque côté par 12 paires de côtes (dont 2 flottantes)
La limite supérieure entre le cou et le thorax est l'orifice supérieur du thorax par lequel passent les organes.
La limite inférieure est MOBILE, c'est le muscle diaphragme, réparti en 2 coupoles de chaque côté. C'est le
muscle respiratoire principal (s'abaisse a l'inspiration, s'élève a l'expiration).
La course verticale du diaphragme se fait entre le 5ème et le 10ème espace intercostal. Cette mobilité de la
limite inférieure a une incidence dans les pathologies respiratoires.
En fonction de la position du diaphragme au cours de la respiration, la limite entre les éléments thoraciques et
abdominaux est à des hauteurs différentes. La frontière entre les compartiments thoracique et abdominal est
donc mobile.
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Plan
A. Rappel embryologique
I. Bourgeon digestif et pulmonaire
II. Coeur et gros vaisseaux
B. Anatomie
I. Le médiastin
II. Les poumons, la plèvre
III. Conclusion

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Muscle intercostal① Muscles para-vertébraux ou spinaux⑤
Muscle grand dentelé② Muscle grand pectoral⑥
Muscle grand dorsal③ Pédicule thoracique interne (artère + veine)⑦
Omoplate④
La vascularisation est importante à connaître pour la réalisation de gestes invasifs dans le thorax, en effet le
pédicule intercostal cheminant au bord inférieur de la côte sous forme d'une artère, d'une veine et d'un nerf
intercostal il est nécessaire de planter l'aiguille en passant par le bord supérieur de la côte.
Les pédicules qui assurent la vascularisation ont plusieurs origines : les artères sous clavières droite et gauche
(pédicule thoracique interne), les artères épigastriques, et l'aorte (artères intercostales).
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On note une vascularisation pariétale très importante ce qui explique qu'en cas de traumatisme la section d'une
artère issue directement de l'aorte peut déclencher un hémothorax à la fois rapide et sévère.
La trachée sépare le médiastin antérieur et postérieur, c'est le plan médian.
Arrière du médiastin :
–Oesophage
Médiastin moyen :
–Hile pulmonaire
–Trachée
Médiastin antérieur :
–Etage inférieur = coeur
–Etage supérieur = gros vaisseaux cardiaques et loge thymique
A. Rappel embryologique
I. Bourgeon digestif et pulmonaire
Il y a un tube formé entre la 5° et la 6° semaine en avant du rachis du foetus, c'est l'intestin primitif.
En avant de cet intestin primitif se forme un petit diverticule : le bourgeon broncho-pulmonaire (trifurqué)
qui va donner la trachée et les bronches.
Il y a une petite différence entre la droite et la gauche : le poumon gauche est un peu plus petit que le droit
en général, et à gauche on a 2 bronches (lobaire supérieure et inférieure) alors qu'à droite il y en a 3 (lobaire
supérieure, inférieure et moyenne)
Autre différence : la bifurcation bronchique a un angle particulier, la bronche droite est plutôt verticale alors
que la gauche est plutôt horizontale (une inhalation va donc préférentiellement à droite)
La plupart des infections pulmonaires se situent dans le poumon droit.
Division des poumons :
–Droit : 3 lobes (supérieur/moyen/inférieur)
–Gauche : 2 lobes (supérieur/inférieur)
Les lobes sont séparés par des scissures.
Lorsqu'on regarde une radio les scissures ne sont pas visibles.
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Malformations fréquentes :
–Symptomatiques : cardiopathies congénitales, transpositions des gros vaisseaux, atrésies
oesophagiennes, fistule oeso-pulmonaire ou oeso-trachéale, agénésie pulmonaire...
–Pauci-symptomatiques : variations du trajet des vaisseaux, séquestrations, kystes bronchogéniques ou
entérogéniques pouvant se compliquer par des ruptures ou des infections,...
II. Coeur et gros vaisseaux
Tout se passe entre la semaine 5 et la semaine 12 de la vie foetale.
On distingue la formation de 2 choses très différentes : le tube digestif et l'appareil respiratoire.
Tout cela se développe ensemble à partir de l'intestin primitif.
L'embryologie du système cardiovasculaire est différente et se développe a partir du bourgeon cardiaque,
composé de cellules cardionectrices apparaissant très tôt au cours de la vie foetale. Le bourgeon cardiaque est
un tissu contractile visible déjà à 5 semaines de grossesse.
Le bourgeon cardiaque est un gros amas de cellules (pas de cavités) qui vont devenir des cellules myocardiques.
Sur ce bourgeon on trouve des ébauches vasculaires :
–Latéralement, les ébauches des 4 veines pulmonaires (sur le côté / en arrière)
–En haut et en bas se trouvent les 4 veines cardinales (2 inférieures et 2 supérieures)
Deux aortes (dorsales) sortent du bourgeon qui se réunissent en une aorte caudale.
Il y a formation d'un réseau anastomotique entre les 2 aortes ainsi que de 6 arcs aortiques. Il y a un système de
régression/apparition qui va aboutir à la répartition anatomique modèle.
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Oreillette droite① VCS⑦
Ventricule droit② Aorte⑧
Oreillette gauche③ Tronc brachio-céphalique⑨
Ventricule gauche④ Artère carotide commune gauche⑩
Veines pulmonaires⑤ Artère subclavière gauche⑪
VCI⑥ Artères pulmonaires⑫
Il y a ensuite formation des cavités et des valves :
–Les 2 veines cardinales inférieures donnent la VCI
–La veine cardinale supérieure droite se développe, la gauche régresse et s'anastomose avec la droite pour
former la VCS.
–Latéralement et en arrière les veines pulmonaires poursuivent leur développement.
–La régression du 4° arc aortique donne la crosse de l'aorte, donnant les vaisseaux supra-cardiaques.
–Le 5° arc aortique donne les artères pulmonaires droite et gauche.
L'artère pulmonaire droite est en arrière de l'aorte et de la VCS, la gauche est plus courte que la droite.
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