Accès au document (link is external)

UpDatesUpDates
de Médecine internede Médecine interne
UpDatesUpDates
de
Médecine
interne
de
Médecine
interne
généralegénérale Quellepriseenchargedel’hyperplasie
bénigne de la prostate en 2014 ?
bénigne
de
la
prostate
en
2014
?
UpDates
de médecine interne générale
UpDates
de
médecine
interne
générale
20janvier2014
fhh
l
Expert:Pro
f
.C
h
ristop
h
eIse
l
in
Serviced’Urologie
Animateur:Prof.Jean‐MichelGaspoz
Département de Médecine communautaire, de
Département
de
Médecine
communautaire,
de
premierrecoursetdesurgences
Monsieur P63 ans
Monsieur
P
.
63
ans
•Obésitélégère(IMC=34)
•
Pas de diabète, d
’
HTA
Pas
de
diabète,
dHTA
•Tabagiqueà½paquet/jourdepuis40ans
•Consulteparcequeselève4x/nuitpour
uriner
(
safemmes’en
p
laint
;
urineaussien
(p;
dehorsdelacuvette);urineaussi
fréquemment la journée
fréquemment
la
journée
.
Quelscompléments
d’anamnèseaimeriez‐
vousavoir?

LUTS: le
p
ointdevuedu
p
atient
p p
SYMPTOMES
IIAIS
SYMPTOMES
OS UCIS
I
RR
I
T
A
T
I
F
S
Urgenturie
O
B
S
TR
UC
T
I
F
S
Jethésitant
Fréquence
Nycturie
Faiblessedujet
Mictionparpoussée
Incontinence Jethaché
Jetenarrosoir
SYMPTOMES
POST‐MICTIONNELS
Gouttesterminales
Sensationdevidangevésicale
incomplète
Gouttes retardataires
Gouttes
retardataires
Abramsetal. Thestandardization of terminology inlower urinary tract function:report from the standardization sub‐committee of
the InternationalContinence.SocietyUrology 2003;61(1):37‐49.
Internationalprostatesymptomscore
(IPSS)
(IPSS)
•Auto‐questionnairevalidépermettantd’évaluerla
fré
q
uenceetleretentissementdess
y
m
p
tômes
(
surles4
qyp
(
dernièressemaines)
•Lescoretotalindiquelasévéritédessymptômes
•Utilisépourévaluerlasévéritédessymptômeset
l’efficacitéd’untraitement
BarryMJ,FowlerFJJr,O’LearyMPetal.TheAmericanUrologicalAssociationsymptomindexforbenignprostatichyperplasia.The
MeasurementCommitteeoftheAmericanUrologicalAssociation.JUrol1992;148:1549–57.
Internationalprostatesymptomscore(IPSS)
u
r
Jamais <1fois s
u
5 <1/2des cas Environ 1/2des cas >1/2des cas Presque toujours Votre score
Vidange incomplète
Au cours du dernier mois avec quelle fréquence avez vous eu la sensation
Au
cours
du
dernier
mois
,
avec
quelle
fréquence
avez
vous
eu
la
sensation
quevotrevessien'étaitpascomplètementvidéeaprèsavoiruriné?012345
Fréquence
Aucoursduderniermois,avecquellefréquenceavezvouseubesoin012345
d'urinermoinsde2heuresaprèsavoirfinid'uriner?
Jethaché
Aucoursduderniermois,avecquellefréquenceavezvouseuune
interruptiondujetd'urinec'estàdiredémarragedelamictionpuisarrêt
p
uisredémarra
g
e?
012345
p g
Urgenturie
Aucoursduderniermois,aprèsenavoir
ressentilebesoin,avecquellefréquenceavez‐vouseu
desdifficultésàretenirvotreenvied'uriner?
012345
Faiblesse
du jet
Faiblesse
du
jet
Aucoursduderniermois,avecquellefréquenceavezvouseuune
diminutiondelatailleoudelaforcedujetd'urine?
012345
Mictionpar poussée
Aucoursduderniermois,avecquellefréquenceavezvousdûforcerou
à i ?
012345
pousserpourcommencer
à
ur
i
ner
?
Nycturie
Aucoursduderniermoisécoulé,combiendefoisparnuit,enmoyenne,
vousêtes‐vouslevépoururiner(entrelemomentdevotrecoucherlesoir
etceluidevotreleverdéfinitiflematin?
012345
Scoretotal:0‐7symptômes absentsàlégers;8‐19symptômes modérés;20‐35symptômes sévères.
QUANTIFIERAUSSIFACTEURDEDESAGREMENT:0‐ 6
Quelles pathologies
Quelles
pathologies
autres que l
’
HBP ne
autres
que
lHBP
ne
devez
vous pas
devez
‐
vous
pas
manquer ?
manquer
?

Diagnosticdifférentiel
TUMEURVESICALE
CALCUL VESICAL
CALCUL
VESICAL
STENOSEURETRE,MEATURETRAL
VESSIE NEUROGENE (m Park SEP)
VESSIE
NEUROGENE
(m
Park
,
SEP)
Que recherchez
‐
vous à
Que
recherchez
‐
vous
à
l
’
examen clinique ?
lexamen
clinique
?
Prostatisme: examen clinique
Prostatisme:
examen
clinique
TR:
volume
et
consistance
de la
TR:
volume
et
consistance
de
la
p
rostate?
p
Sté ét ét l ?
Sté
nosem
é
a
t
ur
ét
ra
l
?
Selonanamnèse,sémioneurol
Quels examens
Quels
examens
ff t
?
e
ff
ec
t
uez‐vous
?

Bilanpara‐cliniqued’unprostatisme
‐
Stix urinaire: GR ??
Stix
urinaire:
GR
??
‐Chimiesanguine:PSA,urée,créatinine
‐USprostate– vessie‐ reins:
*résiduvésicalpost‐mictionnel:<100ml?
*calculvésical?
* l (
*
vo
l
umeprostatique
(
‐>DENSITEPSA:<0.1)?
*reins: hydronéphrose ?
*reins:
hydronéphrose
?
Quel traitement
Quel
traitement
proposez
vous ?
proposez
‐
vous
?
Ilya‐t‐iluntrucpourne
pasmouillersessous‐
vêtementspost‐mictions?
Massageurètrepost‐mictionnel

Queltraitement
médicamenteux
proposez‐vous?
Recommandationsactuellesdel'EAUpourletraitementmédicaldesLUTSchezl'homme
¾
Antagonistes des α
adrénorécepteurs
¾
Antagonistes
des
α
1
adrénorécepteurs
(α1bloquants)
¾Inhibiteursdela5αréductase
Muscarinic
Bladder
(5‐ARIs)
¾Traitementsassociés(α
1
bloquants+I5AR)
Muscarinic
receptors
Phosphodiesterase
Enzymes5
1
¾Antagonistes desrécepteursmuscariniques
α1‐adrenergic
receptors
Prostategland
¾Phytothérapie 5α‐reductaseenzymes
¾Inhibiteurs dela Phosphodiesterase 5(iPDE5)
Phytotherapy
EliLillycompanyconfidential
EAUGuidelinesontheTreatmentofNon‐neurogenicMaleLUTS.2012.
Oelke etal.EAUGuidelinesontheTreatmentandFollow‐upofNon‐neurogenic MaleLowerUrinaryTractSymptomsIncludingBenignProstaticObstruction.Eur Urol.2013
Jul;64(1):118‐40
Fi difi d f
S
dWi
N
Engl
J Med
2012;367(3):248
57
Published in The Journal of Alternative and Complementary Medicine. January 2012, 18(1):
54-60.
DOI: 10.1089/acm.2010.0077
© Mar
y
Ann Liebert
,
Inc.
y,
Phytotherapy vsplacebo2‐bleblind randomized study – n=176
change trend in peak urinary flow rate (Qmax) of both intervention and control groups over 12 months.
CI, confidence interval.
Alpha
blockers
Alpha
‐
blockers
•α‐blockers
–Alfuzosin
Di
✔Improve symptoms/flow
✔
Otf t lifi3
5d
–
D
oxazos
i
n
–Tamsulosin
✔
O
nse
t
o
f
symp
t
om re
li
e
f
i
n
3
-
5
d
ays
+/- Sustained symptomatic benefit
;Blockade of α1-adrenergic
receptors in prostate, urethra
and bladder
✗Reduce prostate volume
;Relaxation of smooth muscle
resulting in improved urinary flow
;
Pibl hi b d
✗Reduce long-term risk of AUR and
surgery
;
P
oss
ibl
e mec
h
an
i
sms
b
e
y
on
d
smooth muscle relaxation may
contribute to symptomatic benefit
McVaryKT.ClinTher2007;29:387–98
MadersbacherSetal.EurUrol2004;46:547–54
DelaRosetteJMCHetal.JUrol2002;167:1734–9 20
Barendrecht MMetal.Neurourol Urodyn 2008;27;226–30
Madersbacher Setal.Eur Urol 2007;51:1522–33
Vela‐Navarette Retal.BJUInt 2005;96:1045–8