Long extenseur du pouce

Evaluation
musculaire
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IFE NANCY – Cours 1ère année 2008/2009 -
Évaluation musculaire .
Repérer la présence ou non des muscles.
y En évaluer la tonicité.
y Observer l ’équilibre ou le déséquilibre
existant entre les groupes musculaires
agonistes et antagonistes.
y Utilisation de la cotation de Levame
y
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Cotation de Levame
0 = muscle absent
y 1 = muscle perceptible
y 2 = muscle pouvant effectuer le
mouvement sans résistance
y 3 = muscle pouvant lutter contre faible
résistance
y 4 = muscle normal
y
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Évaluation musculaire de la main
1) Bilan musculaire du poignet
y 2) Bilan musculaire des doigts longs
y 3) Bilan musculaire du pouce
y
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
1 - BILAN MUSCULAIRE
DU POIGNET
Les extenseurs de poignet
Les Fléchisseurs de poignet
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Les 6 compartiments
y
y
Les corps musculaires des extenseurs sont situés à la face
dorsale de l’avant-bras et leurs tendons passent à la face
dorsale du poignet.
1er compartiment :
◦ Le long abducteur du pouce
◦ Le court extenseur du pouce
y
2ème compartiment :
◦ Le long extenseur radial du carpe ou 1er radial
◦ Le court extenseur radial du carpe ou 2ème radial
y
3ème compartiment :
◦ Le long extenseur du pouce
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Les 6 compartiments
y
4ème compartiment :
◦ L’extenseur commun des doigts
◦ L’extenseur propre du II
y
5ème compartiment :
◦ L’extenseur propre du V
y
6ème compartiment :
◦ L’extenseur ulnaire du carpe ou cubital postérieur
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Les 6 compartiments
Dedans
3- Long extenseur du pouce
6- Extenseur ulnaire du carpe
2- Court extenseur radial du carpe
Long extenseur radial du carpe
5- Extenseur propre de D5
1- Long abducteur du pouce
1 - Court extenseur du pouce
4- Extenseur commun
Extenseur propre de D2
Dehors
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Flexion / Extension du poignet
y
Les extenseurs
◦ Le long extenseur radial du carpe
◦ Le court extenseur radial du carpe
◦ L ’extenseur ulnaire du carpe.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long et Court Extenseur radial du carpe
y
y
y
Racine : C6
Tronc : Nerf radial
Origine :
◦ Crête sus épicondylienne de
l ’humérus
◦ Septum intermusculaire latéral
du bras
◦ Epicondyle
y
Terminaison:
◦ Face dorsale base du 2ème
méta.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long et Court extenseur
radial du carpe
Court Extenseur Radial Carpe
Long Extenseur Radial Carpe
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long et Court extenseur
radial du carpe
y
Avant-bras posé en pronation,
main en dehors du coussin .
y
Le Court extenseur radial du
carpe est le seul bien perçu à la
base du 2ème métacarpien.
y
Pour les tester:
◦ Fermer le poing et l’étendre
très fortement en arrière avec
une résistance appliquée sur la
face dorsale de la main, en
regard des 2ème et 3ème métas.
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Long et Court extenseur radial du
carpe
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur ulnaire du carpe
y
y
y
Racine : C7
Tronc : Nerf radial
Origine :
◦ Epicondyle
◦ 2/3 sup du bord post de l ’ulna.
◦ Fascia antébrachial.
y
Terminaison:
◦ Face dorsale base du 5ème méta.
y
Action :
◦ Extension et inclinaison ulnaire du
poignet.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur ulnaire du
carpe
Extenseur Ulnaire Carpe
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur ulnaire du carpe
y
y
y
Pour le tester :
Avant-bras en pronation, main en dehors du coussin.
Maintenir le 1/3 inf. de l ’avant-bras.
On demande au patient de lever et d ’incliner sa main
en dehors , les doigts étant étendus, la Résistance sur le
dos de la main, bord ulnaire .
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Extenseur ulnaire du carpe
y
Le tendon se palpe sur le versant ulnaire du
poignet, juste avant son insertion sur le 5ème
métacarpien.
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Flexion / Extension du poignet
y
Les fléchisseurs
◦ Le fléchisseur radial du carpe
◦ Le long palmaire
◦ Le fléchisseur ulnaire du carpe.
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Fléchisseur radial du carpe
y
y
y
Racine : C7 ou C8
Tronc : Nerf médian
Origine :
◦ Épicondyle médial
◦ Fascia antébrachial.
y
Terminaison :
◦ Face antérieure base 2ème méta.
◦ Expansions sur 3ème méta et sur
trapèze.
y
Action :
◦ Flexion et inclinaison radiale du
poignet
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur radial du
carpe
Fléchisseur Radial du Carpe
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur radial du carpe
y
Pour le tester :
◦ Avant-bras posé en supination.
◦ Doigts étendus, demander une
flexion du poignet avec une
légère inclinaison radiale, la
Résistance est appliquée sur
l’éminence Thénar.
◦ Le tendon se palpe au niveau du
pli de flexion du poignet, très
superficiel en direction du 2ème
métacarpien.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Le long palmaire
y
y
y
Racine : C7 ou C8
Tronc : Nerf médian
Origine :
◦ Épicondyle médial
◦ Fascia antébrachial
y
Terminaison:
◦ Rétinaculum des fléchisseurs et aponévrose.
◦ Eminence Thénar et Hypothénar.
y
Action
◦ Mise en tension de l ’aponévrose palmaire
◦ Flexion du poignet.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long palmaire
Long Palmaire
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Le long palmaire
y
Pour le tester :
◦ Main en supination, maintien de
l ’avant-bras.
◦ Doigts étendus, demander une
flexion du poignet avec une
opposition du pouce et de D5,
un creusement de la paume , la
Résistance à la face antérieure.
◦ Il se trouve en dedans du
fléchisseur radial du carpe.
◦ Il est parfois absent, ne pas
oublier de vérifier le côté sain.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long palmaire
y
Muscle présent
y
Muscle absent
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur ulnaire du carpe
y
y
y
Racine : C8
Tronc : Nerf ulnaire
Origine :
◦ Épicondyle médial
◦ Olécrane
◦ Fascia antébrachial
y
Terminaison:
◦ Os pisiforme
◦ Expansions sur hamatum, 4ème et 5ème métas.
y
Action :
◦ Flexion et inclinaison ulnaire du poignet.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur ulnaire du
carpe
Fléchisseur Ulnaire du Carpe
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur ulnaire du carpe
y
Pour le tester :
◦ Avant-bras en supination,
main en dehors du
coussin, maintien de
l ’avant-bras au dessus des
styloïdes.
◦ Doigts étendus, demander
une flexion du poignet,
inclinaison ulnaire et
antéposition du 5ème
rayon.
◦ L e tendon est alors
facilement palpable, c ’est
le plus interne au niveau
du pli de flexion
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
2- BILAN MUSCULAIRE
DES DOIGTS LONGS
Les muscles extrinsèques
Les muscles intrinsèques
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Les muscles extrinsèques des doigts
longs
y
Les extenseurs
◦ L ’extenseur des doigts
◦ L ’extenseur de l ’index
◦ L ’extenseur du petit doigt
y
Les fléchisseurs
◦ Le fléchisseur commun superficiel
◦ Le fléchisseur commun profond
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur commun des
doigts
y
y
y
Racine : C7
Tronc : Nerf radial
Origine:
◦ Epicondyle latéral.
◦ Fascia antébrachial.
y
Terminaison:
◦ Languette moyenne sur base de P2.
◦ 2 languettes latérales sur base de P3.
y
Action :
◦ Extension des MP des doigts longs.
◦ Extension des IP si les fléchisseurs
sont détendus par flexion du poignet
ou des MP.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur commun
des doigts
Extenseur Commun des Doigts
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur commun des doigts
y
Pour le tester :
◦ Avant-bras en pronation,
maintien du poignet face
dorsale, demander au
patient de relever P1 des
doigts en laissant relâchés
P2, P3.
◦ Les tendons se voient et se
palpent face dorsale de la
main, au dessus de la tête
des métas, un par un, avec
une Résistance sur P1.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur de l ’index
y
y
y
Racine : C7
Tronc : Nerf radial
Origine :
◦ Face post de l ’ulna.
◦ Fascia antébrachial.
y
Terminaison :
◦ Sur le tendon Extenseur des
doigts destiné à l ’index, niveau
MP.
y
Action :
◦ Extension isolée de l ’index.
◦ Avec l ’auriculaire, il permet de
faire les cornes.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur de l ’index
y
A : L’extenseur commun
de l’index se trouve
parallèle et latéral à
l’extenseur propre de
l’index pendant le
repos et l’extension
simultanée de tous les
doigts.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur de l ’index
y
B : la flexion des doigts ulnaires (D3,
D4, D5) avec l’index en extension
crée une excursion différente entre
les 2 tendons :
◦ l’extenseur commun de l’index est
entraîné en médial par rapport à
l’extenseur propre par une force
donnée par le junctum car
l’extenseur commun de D3
avance distalement avec la
flexion de MP.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur de l ’index
y
Les extenseurs propres
peuvent être mis en
évidence à côté de leur
homologue extenseur.
y
Pour le tester :
◦ Pointer très fort l ’index, les
autres doigts étant pliés.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur du petit doigt
y
y
y
Racine : C7
Tronc : Nerf radial
Origine:
◦ Épicondyle latéral.
◦ Fascia antébrachial.
y
Terminaison :
◦ Sur le muscle extenseur des
doigts destiné au petit doigt,
niveau MP.
y
Action :
◦ Extension isolée de
l ’auriculaire.
◦ Avec l ’index, il permet de faire
les cornes.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Extenseur du petit doigt
y
Les extenseurs propres
peuvent être mis en
évidence à côté de leur
homologue extenseur.
y
Pour le tester :
◦ Etendre le petit doigt alors
que les autre doigts sont
pliés.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur profond des doigts
y
Racine : C8
y
Tronc :
◦ Nerf ulnaire pour D4 et D5 et Nerf médian
pour D2 et D3
y
Origine :
◦ 3/4 sup des faces ant et interne de l ’ulna.
◦ Membrane interosseuse.
◦ Fascia antébrachial.
y
Terminaison:
◦ Face antérieure base de P3 des doigts longs.
y
Action :
◦ Flexion des IPD
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur profond des
doigts
Fléchisseur profond des Doigts
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur profond des doigts
y
Pour le tester :
◦ Avant-bras et main posés
sur le bord ulnaire ou en
supination.
◦ Maintenir P1 et P2 en
extension en demandant
au patient de plier le bout
du doigt.
◦ Chaque doigt est testé
avec une R face palmaire
de P3.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur superficiel des
doigts
y
y
Racine : C8
Tronc :
◦ Nerf médian
y
Origine:
◦ Epicondyle médial.
◦ Face antérieure processus coronoïde.
◦ Bord antérieur du radius.
y
Terminaison:
◦ Bords latéraux de P2 des doigts longs.
y
Action :
◦ Flexion des IPP.
◦ Son efficacité est maximale quand P1 est
étendue par l ’Extenseur Commun des
doigts.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur superficiel des
doigts
Fléchisseur Superficiel des Doigts
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur superficiel des doigts
y
Pour le tester :
◦ Avant-bras en supination,
maintenir face antérieure du
poignet.
◦ Il faut éliminer la participation du
FCP, il faut donc maintenir en
extension les 3 doigts non testés
et demander la flexion du 4ème.
◦ La vérification s ’effectue au
niveau de l ’IPD qui
devient « ballante ».
◦ On teste chaque doigt avec une
R sur la face palmaire de P2.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Les intrinsèques des doigts longs
Les interosseux dorsaux
y Les interosseux palmaires
y Les lombricaux
y Les muscles hypothénariens
y
◦ L ’abducteur du V
◦ Le fléchisseur du V
◦ L ’opposant du V
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Les interosseux dorsaux
y
y
y
Racine : C8 - D1
Tronc : Nerf ulnaire
Origine :
◦ Partie postérieure des faces
latérales des os métacarpiens
qui limitent l ’espace où ils se
trouvent.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Les interosseux dorsaux
y
Terminaison :
◦ Sur la base de P1 des 2ème, 3ème
et 4ème doigts.
◦ Sur le tendon de l ’extenseur
correspondant niveau P1, P2 et P3
(dossière des IX niveau P1.)
y
Action :
◦ Ils écartent les doigts.
◦ Ils participent à la flexion des MP
et à l ’extension des IP.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
b) Les Interosseux Palmaires
y
Les Interosseux Palmaires sont courts,
triangulaires, ils s’insèrent sur la ½
antérieure du méta , se terminent en 2
faisceaux:
◦ Un profond à l’extrémité supérieure de P1
◦ Un superficiel sur le tendon de l’extenseur
correspondant.
y
Ils fléchissent P1, étendent P2, P3 et
rapprochent les doigts de l’axe de la main.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
c) Les Interosseux Dorsaux
y
Ils sont courts,prismatiques
triangulaires, s’étendent des
métacarpiens à P1 et au tendon
extenseur du doigt correspondant :
◦ Un faisceau profond sur P1
◦ Un faisceau superficiel qui s’étale en une
lame fibreuse triangulaire, reçoit le
Lombrical correspondant et rejoint
l’expansion de l’Interosseux dorsal ou
palmaire du côté opposé en formant la
dossière des Interosseux.
y
Ils fléchissent P1, étendent P2, P3 et
écartent les doigts de l’axe de la main
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
c) Les Interosseux Dorsaux
Dossière des Interosseux
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Les interosseux
dorsaux
4
3
2
1
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Interosseux dorsaux
y
Pour les tester :
◦ On demande au patient d ’étendre
et d ’écarter ses doigts.
◦ Les MP doivent être en rectitude
pour que les ligts lat soient
détendus.
◦ Le 1er Ix dorsal écarte avec force
l ’index de l ’axe de la main, il se
palpe face dorsale de la 1ère
commissure.
◦ Les 2ème et 3ème Ix dorsaux
déplacent le majeur en dehors de
l ’axe médian: le 2ème en radial et
le 3ème en cubital.
◦ Le 4ème Ix dorsal écarte
l ’annulaire.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Interosseux dorsaux
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Interosseux palmaires
y
y
y
Racine : C8 - T1.
Tronc : Nerf ulnaire.
Origine :
◦ Face ulnaire du 2ème méta
(Ix palmaire du II), face
radiale du 4ème méta (Ix
palmaire du IV) et face
radiale du 5ème
métacarpien (Ix palmaire
du V).
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Interosseux palmaires
y
Terminaison:
◦ Comme les Ix dorsaux, sur la
base de P1 des 2ème, 4ème et
5ème doigts et sur l ’extenseur
correspondant sur P1, P2, P3
(dossière sur P1).
y
Action:
◦ Rapprochement des doigts.
◦ Ils participent à la flexion de MP
et à l ’extension des IP.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Interosseux
palmaires
1
2 3
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Interosseux palmaires
y
Pour les tester :
◦ Avant-bras et main en
pronation, posés sur la table.
◦ Maintien de la partie dorsale
du poignet.
◦ Placer les doigts écartés et
demander de les rapprocher
en appliquant une Résistance
sur P3.
◦ Les MP doivent être en
rectitude car la flexion de
celles ci rapprochent les doigts
et peut donner l ’illusion d ’une
adduction active.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Lombricaux
y
y
Racine : C8 - T1.
Tronc :
◦ Nerf médian pour les 1er et 2ème
Lx.
◦ Nerf ulnaire pour les 3ème et
4ème Lx.
y
Origine :
◦ Sur les tendons du FCP.
y
Terminaison :
◦ Bord radial de l ’extenseur
correspondant niveau P1, P2, P3.
y
Action :
◦ Flexion de P1, Extension de P2,
P3 quelle que soit la position de la
MP.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
b) Les muscles Lombricaux
y
Les Lombricaux sont situés à
la partie superficielle de la
région palmaire moyenne, ils
sont annexés à chaque FCP et
se terminent sur le tendon de
l’extenseur commun
correspondant.
y
Ils fléchissent P1 et étendent P2,
P3.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Lombricaux
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
1
2
3
4
Lombricaux
y
Pour les tester :
◦ Il est impossible de les
évaluer analytiquement
(même action que les
Interosseux)
◦ Poignet et main posés sur le
bord ulnaire, poignet en
rectitude, maintenir le
métacarpe.
◦ Partir avec P1 en extension
et P2, P3 en flexion.
◦ Demander au patient une
flexion de MP et une
extension des IP.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Evaluation globale des intrinsèques
(Lx et Ix)
y
Le geste qui traduit le mieux la fonction
intrinsèque c ’est la flexion des MP avec
l ’extension des IP : « flexion en volet ».
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Evaluation globale des intrinsèques
(Lx et Ix)
y
y
On maintient les MP en rectitude en demandant une
extension active des IP.
On peut ajouter une R sur P2, P3 pour apprécier la
force.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Abducteur de D5
y
y
y
Racine : C8 - D1
Tronc : Nerf ulnaire
Origine :
◦ Sur le tendon du fléchisseur
ulnaire du carpe.
◦ Sur le pisiforme.
y
Terminaison :
◦ Base de P1 de D5 sur
l ’extenseur de D5.
y
Action :
◦ Il écarte le 5ème doigt de
l ’axe de la main.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Abducteur de D5
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Abducteur de D5
Abducteur de D5
y
Pour le tester :
◦ On demande au patient
d ’écarter le petit doigt
pendant que l ’examinateur
tient les 3 autres doigts
étendus.
◦ On palpe l ’abducteur de
D5 sur le bord ulnaire de la
main
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Court fléchisseur de D5
y
y
y
Racine : C8 - D1.
Tronc : Nerf ulnaire.
Origine:
◦ Hamulus de l ’hamatum
◦ Rétinaculum des fléchisseurs.
y
Terminaison:
◦ Base de P1 de D5 sur
l ’extenseur.
y
Action:
◦ Flexion de P1 de D5
◦ Légère abduction de D5 et
participation à l ’opposition
de D5.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur de D5
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Fléchisseur de D5
Fléchisseur de D5
y
Pour le tester :
◦ Avant-bras et main en
supination, sur la table.
◦ Demander au patient une
flexion de P1, la Résistance est
placée sur les bords ulnaires et
radial de P1.
◦ On palpe le court fléchisseur
en dehors du court abducteur
de D5 sur la face palmaire du
5ème métacarpien.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Opposant de D5
y
y
y
Racine : C8 - T1.
Tronc : Nerf ulnaire.
Origine :
◦ Hamulus de l ’hamatum
◦ Rétinaculum des fléchisseurs.
y
Terminaison :
◦ Bord interne de tout le 5ème
métacarpien.
y
Action :
◦ Il relève le bord ulnaire de la
main et permet aux fléchisseurs
de la MP d ’opposer le 5ème
doigt au pouce .
◦ Il ne peut être palpé.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Opposant de D5
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Opposant de D5
Opposant de D5
y
Pour le tester :
◦ Avant-bras et main posés en
supination sur la table.
◦ Maintenir la partie
antérieure du poignet et les
3 premiers longs doigts.
◦ Demander au patient
d’amener D5 en opposition
avec une Résistance placée
le long du 5ème
métacarpien .
◦ Il n ’est pas accessible à la
palpation.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
3) BILAN MUSCULAIRE
DU POUCE
Les extrinsèques du pouce
Les intrinsèques du pouce
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Muscles du pouce
y
7
y
y
3
y
1
4 2
6
5
y
y
y
1 : Long fléchisseur du pouce
2 : Court fléchisseur du pouce
3 : Opposant du pouce
4 : Court abducteur du pouce
5 : Adducteur du pouce
6 : 1er Interosseux palmaire
7 : Long abducteur du pouce
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Les extrinsèques du pouce
Le long fléchisseur du pouce
y Le court extenseur du pouce
y Le long abducteur du pouce
y Le long extenseur du pouce
y
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long fléchisseur du pouce
y
y
y
Racine : C8, T1
Tronc : Nerf médian (nerf Ix antérieur)
Origine :
◦ 3/4 sup de la face ant du radius
◦ Face ant de la membrane interosseuse
y
Terminaison :
◦ Base palmaire de P2
y
Action :
◦ Flexion de l ’IP du pouce
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long fléchisseur du
pouce
Long Fléchisseur du Pouce
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long fléchisseur du pouce
y
Pour une flexion isolée de P2, il faut que le court
extenseur soit contracté pour empêcher la
flexion de P1 (synergie).
Court Extenseur
Long Fléchisseur
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long fléchisseur du pouce
y
Pour le tester :
◦ Main en supination sur la table.
◦ Maintenir latéralement P1 et la face antérieure du poignet.
◦ Demander au patient de plier « le bout de son pouce » et
placer la Résistance sur la face palmaire de P2.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Court extenseur du pouce
y
y
y
Racine : C7
Tronc : Nerf radial
Origine :
◦ Face post du radius
◦ Membrane Interosseuse
postérieure
y
Terminaison :
◦ Face dorsale de la base de P1
y
Action :
◦ Extension de la MP
◦ Abduction du 1er méta : c ’est
le véritable abducteur du
pouce.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Court extenseur du
pouce
Court Extenseur du Pouce
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Court extenseur du pouce
y
Pour le tester :
◦ Main posée sur le bord
ulnaire .
◦ Maintenir le 1er méta et
demander au patient
d ’étendre P1 (P2 relâchée)
avec une Résistance à la face
dorsale de P1.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long abducteur du pouce
y
y
y
Racine : C7
Tronc : Nerf radial
Origine :
◦ Face post de l ’ulna
◦ 1/3 moyen face post du radius
◦ membrane Ix postérieure.
y
Terminaison :
◦ Partie antéro externe de la base de M1.
y
Action
◦ Il porte le 1er méta en avant et en dehors,
◦ il est donc antépulseur et abducteur.
Long abducteur du
pouce
Long Abducteur du Pouce
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long abducteur du pouce
y
Pour le tester :
◦ Main posée sur le bord ulnaire,
demander au patient de mettre
son pouce en dehors avec une
composante d’antépulsion.
◦ On peut palper la corde des 2
tendons du 1er compartiment
sur le versant radial du poignet.
◦ C ’est le plus externe.
◦ la Résistance est placée sur la
face externe du pouce.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long extenseur du pouce
y
y
y
Racine : C7
Tronc : Nerf radial
Origine :
◦ 1/3 moyen face post de l ’ulna
◦ Face post de la membrane
Interosseuse.
y
Terminaison :
◦ Face dorsale de la base de P2.
y
Action :
◦ Extension de l ’IP du pouce.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long extenseur du
pouce
Long Extenseur du Pouce
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Long extenseur du pouce
y
Pour le tester :
◦ Main posée en pronation .
Maintenir le poignet en
rectitude .
◦ Demander au patient de
décoller le pouce de la
table.
◦ Ajouter une Résistance
face dorsale du pouce, à sa
partie interne sur P2.
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Les intrinsèques du pouce
- Le court abducteur du pouce
- L ’adducteur du pouce
- Le court fléchisseur du pouce
- L ’opposant du pouce
Colette Gable - Ergothérapeute CDS IRR Nancy
Court abducteur du pouce
y
Racine : C8
y
Tronc : Nerf médian
y
Origine :
◦ Tubercule du scaphoïde
◦ Rétinaculum des fléchisseurs
y
Terminaison :
◦ Face externe de la base de P1
y
Action :
◦ Ce muscle est situé en avant du 1er
méta, il ne mérite donc pas son nom.
◦ Il est antépulseur du pouce et réalise
une flexion partielle de la MP.
◦ Il est essentiel dans l ’opposition.
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Court abducteur du pouce
Court Abducteur du Pouce
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Court abducteur du pouce
y
Pour le tester :
◦ Ce muscle place le I perpendiculaire
au plan de la main.
◦ Main posée sur le bord ulnaire,
maintenir le poignet en rectitude.
◦ Demander au patient de porter son
pouce très en avant comme s ’il
cherchait à l ’éloigner des doigts
longs.
◦ La Résistance est placée en avant du
1er méta.
◦ C ’est le plus externe desThénariens.
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Adducteur du pouce
y
Racine : C8 - T1
y
Tronc : Nerf ulnaire
y
Origine :
◦ Pour le faisceau oblique : Os capitatum,
Trapézoïde et base 2ème et 3ème métas.
◦ Pour le faisceau transverse : Bord antérieur du
3ème méta et l’aponévrose palmaire profonde.
y
Terminaison :
◦ Sésamoïde interne de la MP du pouce
◦ Bord interne de la base de P1.
y
Action :
◦ Adduction du 1er métacarpien .
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Adducteur du pouce
Adducteur du Pouce
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Adducteur du pouce
y
Pour le tester :
◦ On demande au patient de tenir un morceau de papier dans sa
première commissure en gardant son pouce étendu .
◦ Si l’adducteur est faible ou absent, le long fléchisseur vient
compenser en pliant l’IP (Signe de Froment).
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Adducteur du pouce
1)
y
2)
Variante : le patient doit tenir un bout de papier dans sa
1ère commissure sans aucune pression de la pulpe du
pouce.
◦ 1) Adducteur intact
◦ 2) Adducteur absent : le long fléchisseur du I compense.
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Court fléchisseur du pouce
y
Racine : C8 - D1
y
Tronc : Nerf médian(chef superficiel) et
Nerf ulnaire (chef profond).
y
Origine :
◦ Chef superficiel sur le trapèze et sur le
rétinaculum des fléchisseurs
◦ Chef profond sur le trapézoïde et le
capitatum.
y
Terminaison :
◦ Sur le sésamoïde externe de la MP du pouce
et sur le tubercule externe de la base de P1.
y
Action :
◦ Flexion de la MP du pouce
◦ Chef superficiel : Antépulsion du pouce
◦ Chef profond : Adduction du premier
métacarpien.
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Court fléchisseur du pouce
Court Fléchisseur du Pouce
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Court fléchisseur du pouce
y
Pour le tester :
◦ Main en supination, il suffit de
demander au patient une
adduction-flexion de la MP,
l ’IP restant en extension.
◦ Appliquer une Résistance sur
P1 du pouce.
◦ On le palpe en dedans du
court abducteur.
P S
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Opposant du pouce
y
y
y
Racine : C8 - T1
Tronc : Nerf médian ou Nerf ulnaire
Origine :
◦ Tubercule du trapèze
◦ Rétinaculum des fléchisseurs
y
Terminaison :
◦ Sur toute la partie externe du 1er méta.
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Opposant du pouce
y
Action :
◦ Antépulsion du 1er méta sur le carpe.
◦ Adduction en rapprochant le 1er du 2ème
méta.
◦ Rotation axiale dans le sens de la pronation.
◦ Ces 3 actions étant nécessaires à
l’opposition, ce muscle mérite bien son nom.
◦ L’opposant intervient donc activement dans
tous les genres de prise nécessitant la mise
en jeu du pouce.
◦ L’opposant n’est pas accessible à la palpation
car il est trop profond.
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Opposant du pouce
Opposant du Pouce
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Opposant du pouce
y
Pour le tester :
◦ Main posée en supination :
Maintenir la partie interne du
carpe, doigts relâchés,
demander au patient de
porter le pouce en opposition
de façon à ce que la pulpe du
pouce regarde la face
palmaire des doigts longs.
◦ Placer la R sur le bord interne
du 1er méta .
◦ L ’opposant n ’est pas
accessible à la palpation.
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Test global du court abducteur
du court fléchisseur et de l ’opposant
y
y
Court abducteur(1), court
fléchisseur(2) et opposant(3)
participent à l ’antépulsion et
à l ’opposition du pouce.
Ils peuvent être évalués en
demandant au patient
d’amener le pouce contre le
5ème doigt de sorte que les
ongles soient parfaitement
alignés.
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2
3
1
Test global du court abducteur
du court fléchisseur et de l ’opposant
y
y
y
La main en supination, ils peuvent
être testés en demandant au
patient d ’élever le pouce
verticalement à 90° par rapport à
la paume de main.
Il est très important de palper
simultanément les muscles
Thénariens en même temps pour
noter leur contraction.
Il convient d’examiner la main
contro-latérale pour rechercher
des variations éventuelles dans la
masse musculaire .
2
3
1
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Épreuve d’intégrité du nerf médian
y
Flexion complète des doigts et du pouce : fermeture du
poing , pouce verrouillé sur D3.
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Épreuve d’intégrité du nerf radial
y
Extension des MP des doigts longs et extensionécartement du pouce
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Épreuve d’intégrité du nerf ulnaire
y
y
Extension des articulations Inter Phalangiennes.
Écartement - rapprochement des doigts longs.
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En résumé …
La flexion du poignet est assurée par le
fléchisseur radial du carpe (nerf médian)
et par le fléchisseur ulnaire du carpe (nerf
ulnaire)
y L’extension du poignet est assurée par les
long et court extenseur radial du carpe
(nerf radial) et par l’extenseur ulnaire du
carpe (nerf radial)
y
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En résumé …
y
L’inclinaison ulnaire est assurée par
l’action combinée du fléchisseur ulnaire
du carpe (nerf médian)et de l’extenseur
ulnaire du carpe (nerf radial)
y
L’inclinaison radiale est assurée par
l’action combinée du fléchisseur radial du
carpe (nerf médian) et des long et court
extenseur radial du carpe (nerf radial)
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En résumé …
y
La flexion des doigts longs est assurée par
le Fléchisseur Profond (nerf médian et
nerf ulnaire), par le Fléchisseur superficiel
(nerf médian), par les Interosseux (nerf
ulnaire) et par les Lombricaux (nerf
médian et nerf ulnaire)
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Flexion des doigts
y
Flexion harmonieuse où les doigts longs
s’enroulent complètement avec un ordre
immuable:
◦ D’abord l’IPP sous l’action du Fléchisseur
Superficiel
◦ Puis la MP sous l’action des Lombricaux et
des Interosseux
◦ Enfin l’IPD sous l’action du Fléchisseur
Profond
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Flexion des doigts
Flexion « en volet » quand les doigts
longs fléchissent au niveau des MP tout
en restant étendus au niveau des IP.
y Ce type de flexion ne nécessite que
l’action des intrinsèques d’où son nom :
« position intrinsèque plus »
y
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Flexion des doigts
y
Flexion « en crochet » quand les doigts
longs fléchissent au niveau des IP sous
l’action des FCS et FCP . Ce type de
flexion ne nécessite que l’action des
extrinsèques d’où son nom : « position
extrinsèque plus » ou « intrinsèque
moins »
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En résumé …
L’extension des doigts est assurée par
l’Extenseur Commun, l’Extenseur de D2
et de D5 (nerf radial) , par les Interosseux
(nerf ulnaire) et par les Lombricaux (nerf
ulnaire et nerf médian).
y L’extenseur Commun et les propres
assurent l’extension de P1 permettant
aux IX et LX d’assurer l’extension de P2,
P3 et les mouvements de latéralité des
doigts.
y
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Colette Gable - 1ère année IFE Nancy – 2008/2009