Le service EVC/EPR/MAS - Hôpital Houdan

« MAINS D’ARTISTES »
Hôpital
HOUDAN
"Mains d'artistes" MF LE FOLL Février 2013
Le service EVC/EPR/MAS
L’unité EVC/EPR
"Mains d'artistes" MF LE FOLL Février 2013
En 2003, création de l’unité dédiée à la prise en charge de
personnes en Etats Végétatifs Chroniques (EVC) et de
personnes en Etats Pauci-Relationnels (EPR), en réponse à l’appel d’offre de
l’Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Ile de France du 23 juillet 2001 et de la circulaire n° 288 du 3 mai 2002
relative à la création d’unités de soins dédiées aux personnes en EVC ou en EPR.
Accueil de 6 patients en EVC ou en EPR , 12 à 18 mois après
un séjour en rééducation.
Les patients cérébro-lésés ont des déficiences suite à :
• Des traumatismes crâniens consécutifs à des Accidents sur
la Voie Publique (AVP),
• Des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC),
• Des tumeurs cérébrales,
• Des anoxies cérébrales.
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Le service EVC/EPR/MAS
L’unité MAS
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En 2009, création d’une Maison d’Accueil Spécialisées (MAS) afin de recevoir
des adultes handicapés qui ne peuvent effectuer seuls les actes essentiels de
la vie quotidienne et dont l’état nécessite une surveillance médicale et des
soins constants, selon l’article L.312-1 (I.7°) du code de l’action sociale et des familles, notifié par la loi n° 2002-2 du 2
janvier 2002.
Ouverture de 12 lits (10 lits définitifs, 2 lits de répit) pour accueillir des
personnes handicapées de moins de 60 ans ayant une notification MDPH.
La MAS est une structure d’hébergement, les personnes accueillies sont des
résidents.
Les résidents peuvent être atteints de :
• Sclérose en plaque à des stades différents d’autonomie,
• Chorée de Huntington,
• SLA,
• Traumatismes consécutifs à des cérébro-lésions,
• Pathologies non évolutives telles que séquelles d’AVC, de méningites ou
d’anoxie cérébrale,
• Porteurs de trachéotomie, non ventilés et en état de stabilité respiratoire.
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Le projet de service
2009-2012
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En novembre 2009, élaboration d’un projet de service
afin d’établir une cohésion et du sens de par la nouvelle
configuration des lits EVC/EPR et des lits MAS, d’une
nouvelle équipe pluridisciplinaire.
La démarche a eu pour objectifs :
• Elaborer un projet de soins adapté aux deux unités ,
• Fédérer les membres de l’équipe ,
• Instaurer une dynamique de partage du sens des
métiers, des valeurs, des outils…,
• Mettre en œuvre une démarche de partenariat avec les
familles,
• Elaborer un programme de formation en lien avec les
attentes et les besoins de l’ensemble de l’équipe,
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En août 2011, une évaluation de l’avancée des travaux de réflexion et
d’élaboration de documents qualités a montré que plus de 75% des thèmes
ont été abordés et formalisés.
En 2011, le service EVC/EPR/MAS, a intégré le pôle médico-social sous la
responsabilité du Docteur DUBOIS, médecin coordinateur de l’EHPAD.
En 2012, une convention de partenariat a été signée entre l’établissement et
l’ Association Française des Traumatisés Crâniens Ile de France et AFTC 28.
L’accueil de bénévoles au sein du service a été initié. Des conventions ont été
signées avec deux associations.
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Le projet de service
2013-2018
Objectifs
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Continuer :
•
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•
Les liens dans une filière de soin, les partenariats avec des centres hospitaliers
tels que Garches, Dreux et Rambouillet.
Les travaux du projet de service en cours, et si besoin, réévaluer la pertinence
et/ou l’amendement de ce projet.
Maintenir les deux critères de qualité définis dans le service : prise en charge
médicale, soignante et médicotechnique de la douleur, objectif « zéro » escarre.
Le tutorat des nouveaux professionnels qui intègrent l’équipe.
Une formation de qualité pour les étudiants Cadre, IDE, AS, AMP, Educatrice
Spécialisée.
Les groupes de parole, dédiés à l’ensemble des membres de l’équipe, animés par
un intervenant extérieur.
Les groupes de parole, dédiés aux familles, animés par la Psychologue du service.
L’accueil de personnes bénévoles formées selon les conventions avec des
associations extérieures.
Le partenariat avec l’Association Française des Traumatisés Crâniens (AFTC).
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Améliorer :
• La procédure d’admission en veillant aux différentes étapes et aux
critères.
• L’élaboration d’un contrat clair avec la famille lors de l’admission.
• L’élaboration des projets personnalisés.
• Les prises en soins en ergothérapie et kinésithérapie.
• La prise en charge soignante et éducative pour les résidents de la MAS.
• Assurer des soins d’orthophonie et de psychomotricité.
• Mettre en œuvre un projet de communication avec des outils
informatiques.
• La formation des membres de l’équipe.
• La démarche qualité en lien avec la cellule qualité de l’établissement.
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L’équipe médicale
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Les deux unités constituent un service dont le chef de service est le Docteur
GRANGE.
• Un médecin responsable : le Docteur MILAD,
• Un médecin rééducateur : le Docteur TUZET qui a un rôle d’expertise,
• Une psychologue à 25 %.
• L’IDE de l’Equipe Mobile de Soins Palliatifs (EMSP) intervient à la
demande pour des évaluations douleurs, en situation de fin de vie et en
aide pour des réflexions relatives à l’Ethique
• L’IDE de l’Equipe Plaies et Cicatrisation peut également être sollicitée
pour aide et conseil.
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Le service EVC/EPR/MAS
Constitution de l’équipe pluri professionnelle
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Composition de l’équipe à l’ouverture du service EVC/EPR en 2003 :
• IDE : 3,5 ETP
• AS : 7 ETP
• ASH : 1 ETP
• Psychologue : 0,16
• Kiné : 0,66
• Equipe de nuit : une seule AS secondée par un autre service si
besoin présente par nuit
Composition de l’équipe en 2009
• IDE : 4 ETP + ES : 80 % ETP
• AS : 12 ETP et AMP : 6 ETP
• ASH : 2 ETP
• Psychologue : 0,50 ETP
• Kiné : 1 ETP
• Equipe de nuit: 2 AS ou 1 IDE +1 AS présentes par nuit
Depuis 2003 : Cadre de santé : 0, 50 ETP
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LA FORMATION
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Les formations sont ouvertes à l’équipe de jour
et à l’équipe de nuit
• Douleurs physiques et douleurs psychiques
• Protocole hypnovel
• Prise en soin des escarres
• Toucher et massage
• Salle snoezelen
• Manutention
• Réflexologie plantaire pour un IDE
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Le service EVC/EPR/MAS
L’architecture
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6 lits EVC et 12 lits MAS dans un même couloir.
Des bureaux
Une salle à manger avec un office.
Une salle snoezelen créée à l’ouverture de la MAS.
Deux grandes salles de bain avec chariot douche dont une
équipée d’une baignoire à ultra-sons et hauteur variable
Chaque chambre bénéficie d’un espace salle de bain :
• Pour les chambres EVC, ces espaces sont réservés aux
stockages d’outils et/ou de matériels de soins adaptés au
patient, à la gestion du linge du patient…
• Pour les chambres MAS, les salles de bain sont
fonctionnelles : lavabo accessible en fauteuil roulant, WC et
douche avec barre d’appui et siège de douche rabattable.
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Le service EVC/EPR/MAS
Amélioration « logistique » conséquente
à l’augmentation des lits
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• En 2010, pose de rails dans les chambres, salles de bain, salle
snoezelen et salle kiné pour améliorer les transferts
• Achats de nouveaux lits plus fonctionnels
• L’obtention d’un véhicule « handicapé » a permis une mise en
œuvre adaptée et sécurisée des activités extérieures.
• Un budget de fonctionnement a été attribué dès 2009
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Lieu de soins, lieu de vie
L’unité EVC/EPR
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En 2003, réel service de soins, prise en charge des patients essentiellement
médicalisée.
En 2009, lieu de soins devenu lieu de vie:
• les initiatives mises en œuvre pour les résidents MAS sont directement au
bénéfice des patients EVC/EPR
•
Plus de vie communautaire, plus de visites, plus de mouvements, ateliers ouverts
à l’ensemble du groupe (lecture du journal, cuisine thérapeutique, art
thérapie…).
•
L’accueil des résidents MAS en séjour de répit favorise un renouvellement de la
population accueillie : nouvelle dynamique du groupe, autre comportement,
autre bruit.
•
Un contexte régulièrement modifié pour les patients EVC/EPR dont la prise en
charge est au long cours, contribue à sortir le patient de son isolement par une
sollicitation relationnelle renouvelée
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Cette dynamique « lieu de soin/lieu de vie » :
• Nécessite la juste distance avec les patients et les
familles.
• Favorise une oscillation entre espoir et
découragement face à la chronicité pour les
familles et les soignants.
• Bouleverse un fonctionnement qui pourrait
devenir répétitif.
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Lieu de vie, lieu de soins
L’unité MAS,
lieu de vie et d’hébergement médicalisé
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La proximité des patients EVC/EPR, l’expertise des personnels en place, les
besoins exprimés par la COTOREP en 2008 ont défini les critères
d’admission, qui ont dès l’ouverture de l’unité, favorisés l’accueil de
résidents lourds en handicap et en dépendance.
En effet, il a été décidé entre autre de pouvoir accueillir jusqu’à trois
résidents porteurs de trachéotomie non ventilés et en état stabilisé
respiratoire.
L’aspect médical a souvent été privilégié au détriment du socio-éducatif.
Une réflexion à ce sujet est en cours.
Un des axes d’amélioration pour 2013 consiste à reconsidérer le
déroulement d’une journée en MAS, avec pour priorité l’organisation de
l’après-midi et du repas du soir qui serait consommé à une heure
correspondant à un lieu de vie, et non à une heure habituelle d’un lieu
hospitalier.
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LIEU DE VIE, LIEU DE SOINS
EVC EPR MAS
COHABITATION ET INTEGRATION
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L’ ensemble de l’équipe mutualise son temps entre les deux unités
L’éducatrice spécialisée a en charge l’élaboration des projets
personnalisés, les projets d’amissions et de sorties vers d’autres
structures.
Elle coordonne les activités thérapeutiques et les animations.
Les AMP interviennent au même titre que les AS auprès des patients
EVC/EPR et MAS. Elles apportent un relationnel différent.
Le bien être et le confort au quotidien est privilégié
La réflexologie plantaire pratiquée avec l’accord des patients/résidents:
le premier bienfait est la détente profonde avec pour objectif la
réduction de l’état d’anxiété, de la douleur
Une restauration dédiée aux résidents MAS
Cette approche peut aussi être à l’avantage des patients EPR : test de
déglutition, alimentation de plaisir.
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Les projets thérapeutiques mis en œuvre :
• Atelier art thérapie « Mains d’artistes ».
• Approche photographique « Une vie, un parcours, un projet ».
Les sorties avec les soignants en lien avec le projet personnalisé:
• Visite au domicile du patient/résident lorsque l’accessibilité le
permet et/ou visite d’anciens quartiers et restaurants
familiers.
• Participation des patients lors d’évènements familiaux
(anniversaire, baptême…).
• Sortie (visite de musée, de la cathédrale de Chartres) avec ou
sans des membres de la famille.
• Sortie au cinéma, fête de la musique…
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L’environnement du service :
• Exposition d’œuvres artistiques (peintures, travaux
manuels, poèmes) de membres des familles.
• Exposition des œuvres créées au sein des ateliers.
• Décoration selon les thèmes (semaine du goût, fêtes
de fin d’année) réalisée avec certaines familles.
Ces nouvelles approches ont été favorisées du fait de
l’intégration de l’éducatrice spécialisée et des AMP au
sein de l’équipe et du budget alloué.
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L’accompagnement du sommeil la nuit
• Utilisation des techniques de relaxation
snoezelen pratiquées pour favoriser le sommeil
en situation d’angoisse ou d’agitation
• Musique relaxante et tamisée
• Massage : cuir chevelu, main, bras
• Massage abdominal en prévention des retards de
selles ou douleurs
Les membres de l’ équipe de nuit peuvent être
référent et ainsi être amenés à participer à des
sorties ou autre activité le jour.
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Lieu de soins, lieu de vie
Une approche diversifiée pour les soignants
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Les soignants doivent utiliser des modes relationnels différents. Ces
interactions sont le plus souvent repérées lors des soins de nursing.
Patients EVC :
Des comportements sont observables (rire, pleur, grimace, vocalise,
mouvement d’un membre) mais ces comportements sont soit réflexes,
soit spontanés sans finalité, jamais volontaires et dirigés vers un but.
Patients EPR :
Le patient bénéficie d’un état de conscience minimale :
Etat d’éveil avec conscience, comportements observables, émotionnels
(rires, pleurs, grimaces) adaptés au stimulus, mouvements spontanés
ou sur stimulation, dirigés vers un but, plus ou moins obéissant à un
ordre simple. La communication se limite à un code OUI/NON gestuel
ou verbal, des expressions verbales intelligibles.
Ces possibilités de comportement et de communication limitées mais
clairement identifiables, fluctuantes mais reproductibles, nécessitent
parfois une stimulation importante.
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Résidents MAS :
Communication gestuelle, verbale, écrite.
Ces modes relationnels demandent aux soignants une élaboration et
lecture collective et partagée avec pour support leur expertise, leur
connaissance du patient, leur vécu.
Le rôle de la psychologue du service est alors primordiale afin de
susciter l’élaboration et de favoriser la réflexion et l’aide à la
compréhension.
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Lieu de soins, lieu de vie
Un plus pour la mise en œuvre
de projets de soins spécifiques
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La cohabitation des deux unités dans une même architecture a
permis la continuité de la prise en soins de deux patients
EVC/EPR devenus résidents en MAS :
Avantage :
Evolution réalisée dans un même lieu, avec une même équipe.
Confiance du patient et des familles.
Les deux résidents avaient participé aux séjours thérapeutiques
organisés au titre du projet MAS.
D’ anciens patients EPR puis résidents MAS, à ce jour,
continuent leur évolution en FAM.
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Lieu de vie, lieu de soins
L’implication institutionnelle des familles
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• Les familles des résidents MAS ont automatiquement un
représentant au Conseil de Vie Social.
• Les familles des patients EVC/EPR ont revendiqué leur
représentation au CVS également.
• Une représentante de l’Association Française des
Traumatisés Crâniens fréquente régulièrement le service,
reçoit des familles, participe à certains projets en lien avec
elles.
• Les familles se rencontrent, partagent leurs expériences et
échangent à propos de leur vécu.
• Afin de favoriser ces liens, l’équipe propose des repas des
familles, des réunions réservées aux familles et un groupe
de parole animé par la psychologue du service.
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Lieu de vie, Lieu de soins
L’implication de la psychologue
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Ses axes de travail sont les suivants:
• fonction clinique, d’écoute et soutien
• accompagnement des familles
• aide et appui à l’équipe pluridisciplinaire dans le but d’un travail de réflexion autour des
pratiques quotidiennes avec les personnes accueillies.
La psychologue anime aussi le groupe de parole pour les familles des deux services.
Les familles partagent leurs expériences et échangent sur leur vécu. Entre pairs, la parole
circule plus facilement et les informations pratiques également, permettant la création d’un
groupe d’entraide.
La proximité des deux services avec la même équipe, la transversalité des intervenants et la
pluralité des actions proposées enrichissent le lieu de soin, EVC-PR, qui devient de plus en
plus un lieu de vie, tout en tenant compte des personnes accueillies.
Tous ces éléments contribuent à créer un mouvement vers la vie et une dimension
dynamique d’échange et réflexion continue qui nourrissent le travail au quotidien pour le
bien-être des personnes accueillies, des professionnels et des familles.
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Lieu de soins, lieu de vie
Prise en charge en salle de kinésithérapie
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Accueil de patients EVC/EPR, de résidents de la MAS et de patients du SSR dans la
même salle.
Pour les patients EVC/EPR : maintien orthopédique, stimulation neuro motrice
verticalisation.
Pour les résidents MAS: travail plus d’ordre fonctionnel, tel que la marche.
Cette cohabitation est à double tranchant : une motivation pour les patients EVC,
mais parfois un trop grand espoir pour les familles.
Concernant la proximité des patients de SSR, deux types de comportements :
• Certains vont spontanément encourager et s’adresser à ces personnes
"enfermées dans leur corps"
• D’autres, par peur et méconnaissance, vont se montrer curieux et maladroits
A nous d‘être particulièrement vigilant, à préserver la dignité de tous.
Ainsi, dans une salle de rééducation, la bonne humeur est un point essentiel, la
proximité des résidents de la MAS et des patients de SSR y contribue amplement en
faveur des patients EVC/EPR.
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Lieu de soins, lieu de vie
L’ ERGOTHERAPIE
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L’ERGOTHERAPIE A L’HOPITAL
• Une ergothérapeute pour l’ensemble des
services de l’hôpital.
• La pratique de l’ergothérapie dans le service
d’EVC/MAS comme dans les autres services ,
est dépendante de cette situation.
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LES DIFFERENTES INTERVENTIONS
• Prévention d’escarres .
• Suivi pour entretien du confort et mobilisations parfois
conjointes avec la kiné.
• Stimulation neuromotrice.
• Préconisation de fauteuils roulants(, réglages, postures…).
• Installations au lit.
• Préconisation d’aides techniques de vie quotidienne
(couverts, assiettes..).
• Préconisation de matériel d’aide à la communication.
• Dossiers MDPH pour financement de différentes aides
techniques pour les résidents.
• Entretiens avec les familles.
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Dans la salle
• Les séances de réadaptation favorisent les échanges de
vie de tous les jours, donc de vie sociale.
• Par petit groupe de deux : stimulation cognitive, en
communication orale, et par le biais de petits ateliers
mémoire.
• Idem pour la stimulation neuro- motrice.
• Le groupe peut s’élargir aux patients de médecine,
pour élargir les échanges.
• Choix des personnes constituant le groupe est fait par
l’ ergothérapeute.
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Lieu de vie, lieu de soins
« Mains d’artistes »
"Mains d'artistes" MF LE FOLL Février 2013
Les œuvres présentées dans cet exposé ont été réalisées dans le
cadre d’un atelier art-thérapie, à l’initiative d’IDE du service
Anne, qui s’est déroulé de mars à juillet 2012 pour les résidents
MAS et les patients EVC/EPR.
Chaque « artiste » a pu s’exprimer selon ses envies, ses besoins,
ses capacités.
Chacun a pu laisser une « trace », une « empreinte » au travers
de ces réalisations conçues avec l’aide du personnel ou un
membre de leur famille.
Les instants photographiés sont le témoignage de l’émotion née
de l’expression tactile entre les « mains d’artistes » et la matière.
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Lieu de soins de vie
Conclusion
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Le bien être passe par des « Mains »
d’artistes passés maître dans l’art du soin.
KADDA, Aide Soignant dans le service depuis 2008
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Toutes ces « Mains d’artistes » éclatantes de
couleur et de vie sont le reflet du travail des
acteurs de soins ou socio-éducatifs, qui de par
leur compétence, leur savoir être et leur
implication, créent une synergie pour
accompagner au quotidien les patients, les
résidents et leurs familles.
MF LE FOLL Cadre de santé du service depuis septembre 2009
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