Imagerie du poignet et de la main - rhumatologie

24/02/13
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Techniques d’imagerie
main et poignet
Ph thelen
RIM Maussins Nollet
Bilan de débrouillage radiologique
Bilan à la fois :
– systématique :
le scaphoïde est de loin l’os le plus fracturé
il est également l’os du carpe qui va poser des
problèmes de consolidation
– orienté par la clinique
Cliché de face :
poignet de face
Idéalement : coude à 90°, avant
bras horizontal et main à plat
Cliché de face : que voir ?
• 3 arcs de Gilula
– décalage, interruption
• Espace scapho-lunaire et
luno-triquétral < 2 mm
• Doute: comparatif
Position neutre
• Lunatum
– Corne postérieure : pointue
– Corne antérieure : ronde ou carrée
Cliché de face
• Radius :
– Facette articulaire regarde vers le bas et l’avant
– Bord antérieur
– Bord postérieur :
recouvrant le carpe
• Superposition :
Bascule postérieure
• Index radio-ulnaire 0 ou négatif

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Cliché de profil :
• idéalement : fait à distance entre 2 planches
• pas en traumatique
Cliché de profil :
critères de réussite
• Avant bras et poignet
même axe
• Radius et ulna
superposés
• Alignement lunatum,
capitatum, M3
• Styloïde ulnaire au
milieu de la tête
ulnaire
mesure des distances et des
angles
• Angle radio-lunatum
– 20°ext- 15°flexion
– Normal:10°de flexion
• Angle le plus
important détermine
la déformation en
DISI ou VISI
mesure des distances et des
angles
• Angle scapho-
lunatum
– 30-70° de flexion
– my : 47° de flexion
DISI (dorsal intercalated segment
instability)
• De profil : un angle
scapho-lunaire angle >
70°
• le scaphoïde étant en
flexion (horizontalisé)
saillie postérieure du pole
proximal
• et le semi-lunaire en
extension
• Radio-lunaire >20° SL>80°
Cliché poing fermé
• Avantages :
– horizontalisation du scaphoïde : fracture dans
l’axe du rx
– Meilleure visualisation de l’hamulus de
l’hamatum

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Cliché poing fermé
Cliché poing fermé
Face stricte
Inclinaison ulnaire
Flexion 4° et 5° doigts pour avoir une
pronation plus marquée : dégagement de
l’interligne entre scaphoïde et lunatum
Cliché de face, Poing fermé, inclinaison ulnaire
Kapandji ( ou poing fermé pronation 45°)
Tubercule distal
Profil
Malgré ces clichés : 2 à 5 % des fractures
passent inaperçues
Fracture du scaphoïde
• Quoi rechercher?
– rechercher la fracture
– rechercher un déplacement : décalage de la
corticale > 1mm
– Rechercher un DISI (bascule dorsale du semi-
lunaire)
Fracture du scaphoïde
B4
Fracture du scaphoïde
• Diagnostic positif sans problème
• Diagnostic facile

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Fracture du scaphoïde
• Plus compliqué
• Diagnostic plus difficile
densification
• Bilan radio négatif
• Refaire des clichés à 10 jours après
immobilisation?
• Changer d’imagerie
– TDM
– IRM
Fracture du scaphoïde
Scanner
SCANNER SOUS PLATRE
scanner
• Appréciation du déplacement
Scanner 3D
Fracture - Luxation dorsale
Trans scaphoidienne
+ Fr du capitatum
Bilan au scanner

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Place de l’IRM
oedème osseux contusion
• Simple contusion ou fracture du
spongieux ?
• Au stade précoce fracture du scaphoïde en IRM
• Fracture et œdème
• Etude prospective (n=32)
– IRM fait le diagnostic de fracture du scaphoïde (moyenne 3,5 jours)
Fractures du scaphoïde
complications
• cal vicieux
• retard de
consolidation
• Pseudarthrose
• Risque de nécrose
Cal vicieux
• Cal vicieux en
flexion
– Incongruence
articulaire
– Mesure longueur
scaphoïde par rapport
au capitatum et
comparatif ou mieux
scanner
pseudarthrose
• Difficulté diagnostique
– Retard ou véritable pseudarthrose
– Trait plus large puis résorption, géode
– Puis évolution arthrosique
• Scanner
– Meilleure analyse de la fracture
– Arthroscanner (pseudarthrose
lâche ou fibreuse)