Hanséniase, maladie tropicale originelle. Diversité d`évolution

Hansen. Int
2(2),1997
Hanséniase, maladie tropicale originelle. Diversité d'évolution clinique
salon le degré d'immunité ancestrale des populations régionales
(Contribution à la pathologie géographique) (*)
JOÃO DE AGUIAR PUPO (**)
"La
connaissance réelle
ne
consiste
pas en
l'unification
de c
ertains phénomenes
sous les algae de la simplification, mais en la comprehension de la' diversité
existent entre elm a la lumière de l'observation et de l'expérimentation."
Par l'
individualité clinique
des
cas
malins que représentent facies leonina,
par l'infiltration cutanée nodulaire
confluente et les névrites tronculaires
suivies d'atrophies musculaires et
de mutilations des extrémités des
membres, la hanséniase est connue
depuis des temps immémoriaux par
des réferences qu'on trouve dans les
"Livres Sacrés" : les Vedas, le Lévitique
et Mangle Chrétien.
Originaire de l'Inde, elle s'est
propagée il y a des millers d'années
vers le Sud-est asiatique, le Proche- -
Orient et l'Égypte. De l'Égypte
l'endémie s'est étendue à l'Afrique
Centrale par les migrations par la voie
du Nil et d'autres fleuves du Continent
Noir, en achévant son expansion
millénaire dans les régions équatoriales
de l'Asie et de l'Afrique.
Avec les expéditions militaires des
Croisades entreprises par les "Bois
Catholiques", du XIème jusqu'au XIIIème
siè
cle, dans le but de libérer la "Terre
Sainte" du domaine musulman ("La
Jérusalem libérée") le grave mal a été
amené en Europe, dévastant les popu-
lations dans le "Cycle historique du
Moyen Age", au cours duquel il s'est
éteint par l'isolament obligatoire dans
les "Léproseriee et second& par
l'immunisation endémique.
Apres les découvertes maritimes des
XVème et XVIème siecles l'endémie que
persistait encore dans la Péninsule
Ibérique et en Extreme Orient, s'est
propagée à l'Amérique et aux Archipels
du Pacifique, en dominant les popula-
tions indigenes et ses colonisateurs
jusqu'à nos jours.
Au décours du XIXème siècle rend& mie
persistait encore dans les pays de la
Scandinavie, donnant à Boeck et
Danielssen la possibilité de caractériser
cliniquement la maladie et à Hansen
l'opportunité de dècouvrir le bacille res-
ponsable (1873), :1 l'avenement de
l'époque Pastorienne.
(*) Traduction et adaptation de Leprologia 19(2):265-274, 1974.
(**) Professeur Emeritus de la Faculte de Médecine de São Paulo, Brésil. Membre de la "International Leprosy
Association" (1938).
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167
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Hansen. Int.
2(2
)
:167
-
177. 1977

Aguiar Pupa
ROGERS and MUIR LEPROSY –LONDON –1925
Fig. 1 — Endemic expansion of hanseniasis. Predominance at the intertropical regions.
La communication
mémorable
de Lie
A. la III me Conférence Internationale
de la Lépre (Strasbourg — 1923) a
montré la diminution progressive de
l'endémie en Norvège, en introduisant
dans la hansenologie contemporaine
l'adoption du système scandinave de
prophylaxie.
En pratiquant l'isolement obligatoire
pendant cinquante ans à Hawai, aux
Phillipines et au Brésil, malgré les
connaissances approfondies de la pa-
thologie clinique, de la thérapeutique et
de répidémiologie de ce grand mal,
obtenues à la lumière des immenses
progrès de la biologie, l'endémie s'est
répandue
parallelement à l'explosion
démographique des populations con-
cernées.
La lente diminution qui s'est réalisée
en Scandinavie, sur un cycle de trois
générations, nous l'attribuons, d'après
le concept de la présente. étude,
l'immunisation endémique des popula-
tions, aux conditions écologiques des
régions de latitude supérieure
A 23.°
défavorables au maintien en Europe
d'une endémie originaire de la région
équatoriale après plusieurs siècles
d'expansion au Moyen Age.
Leonard Rogers & Ernest Muir (10)
dans leur livre "Leprosy", publié
Hansen.Int.2(2):167-177, 1977
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Hanséniase, maladie Tropicale originelle.
Londres, qui
montre
le
remarquable
travail d'enseignement
et de recherche
faits à l'École de Médecine Tropicale
de
Calcutta (hide) ou ils ont exercé
pendant
50 ans l'apostolat médico- -
scientifique,
considérent la hanseniase parmi
les
endémies propres des
régions
équatoriales (fig.
1) ; comme facteurs
climatiques propices à l'expansion
de
l'endémie, les auteurs sus-cités attri-
buent la grave endémie
aux conditions
écologiques suivantes des régions équa-
toriales: température
moyenne anuelle
entre 20.° et 35.º, haut index pluviomé-
trique et humidité relative supérieure
à
80.° hygrométriques.
Dans les 50 années suivant les études
sur la pathologie clinique de la maladie,
les hansenologues Latino-américains
ont institué en 1946 la "Classification
Sud-américaine de la Lépre", approuvée
par les Conférences Internationales de
Léprologie, une conception doctrinaire
qui oriente les progrès de l'Hanséno-
logie contemporaine.
Considérant la somme des investiga-
tions cliniques et épidémiologiques de
remarquables hansénologues qui
luttent dans l'immense "Campus
endemicus" de la maladie, situé dans
les plus diverses longitudes de la Bande
Équa- toriale, nous pouvons distinguer
la diversité évolutive de la maladie selon
l'époque de l'immunisation endémique
des populations exposées au contage.
Dans des études originales que nous
avons faites dans notre Clinique privée,
aux Services de Surveillance des sujets
—
contacts et aux Préventoriums de
l'État de São Paulo, sur la phase pré-
coce de hanséniase nous avons été les
premiers b. signaler la prédominance
des cas du groupe indeterminé (I), par
rapport aux types polaires de Rabello
(L et T), en concluant par les pour-
centages moyennes suivantes (fig. 2) :
Cas du groupe indeterminé — 80%
Cas de type lépromateux — 10%
Cas de type tuberculóide — 10%
En
maintenant les
types
polaires, leur
stabilité évolutive dans leurs caracteres
cliniques et histopathologiques, les cas
du groupe indéterminé évoluent selon
le potentiel immuno-allergique parti-
culier des patients, avec l'évolution
prédominante vers le type lépromateux
dans les endémies centenaires de
l'Amérique et des Archipels du Paci-
fique et vers le type tuberculóide dans
les endémies millénaires de l'Asie et de
l'Afrique (Tab. 1 et 2, fig. 3).
La réaction de Mitsuda-Hayashi
(1922) en étant un
"test" dont la
positivité révèle un haut degré d'immu-
nité céllulaire du patient devra être
pratiquée dans les cas débutants du
groupe indeterminé étant donné que
cela indique le sens évolutif de I vers
T quand
la réaction est positive et de
I vers L dans les cas de négativité du
"test" léprominique.
En fonction du concept ci-dessus
nous avons suggéré aux hygiénistes,
depuis 1963, la prévention de la lépro-
matose par la pratique du traitement
intensif des cas de hanséniase indeter-
minée avec réaction Mitsuda-négative;
cette mésure prophylactique réalisée
avec un succès certain par la thérapeu-
tique sulfonique et d'autres médica-
ments anti-mycobactériens diminue le
potentiel de morbidité de l'endémie
découlant de la lépromatose en index
cumulative qui sévit avec des forts taux
dans le Campus Endemicus: c'est la
situation que nous constatons par
l'investigation clinico-épidémiologique
qui explique le haut pourcentage de
cas L, variant entre 50 et 75% des
malades enregistrés par les recense-
ments extensifs dans les endémies
centenaires (fig. 4). On prévient de
cette façon la lépromatose,
forme
maligne de la maladie, caracterisée par
un grand nombre de non curables et
faible taux de mortalité.
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Hansen. Int. 2(2):167-177, 1977

Aguiar
Pupo
Fig.
2
—
Predominance of
cases
of the indeterminate group in early
hanseniasis.
São Paulo — Brazil
Fig. 3 — Extensive census in Zaire. Millenary
endemic. Predominance of tuberculoid
hanseniasis in the late phase of the
disease.
Dans les endémies millénaires, les
cas débutants du groupe indeterminé
accusent une prédominance de réactions
de Mitsuda positives concernant en
majorité les cas de hanséniase tuber-
culóide, qui, dans les recensements
extensifs de l'Afrique, Inde et Sud-est
asiatique accusent des pourcentages
variant entre 50 et 80%. La guérison
des cas du groupe indéterminé à leur
phase initiale évite leur évolution vers
les cas tardifs d'un fort taux d'inva-
lidité pour les malades résultant des
lésions du système nerveux périphé-
rique.
En considérant les recensements
extensifs des régions équatoriales
rapport& sur les schémas joints à la
présent étude, nous distinguons les
Endémies Millénaires de l'Afrique et
de l'Asie, régions ou pradomine la
Lèpre tuberculoide, situées dans le
Rectangle delimité au Nord par le
Tropique
du Cancer et an sud par le
ENDEMIC HANSENIASIS IN ZAIRE
(SANSARRICQ, 1961)
Hansen. Int.
2(2):167
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177,
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Hanséniase, maladie tropicale originelle.
SCHOOL SURVEYS IN BURMA. EXTENSIVE CENSUS. STUDENTS EXAMINED:
280.831
(CHILDHOOD, PUBERTY AND ADOLESCENCE). OBSERVED CASES: 8.990. RATE: 24,89%
(NOUSSITOU, 1983)
(*) NOUSSITOU, F. M. — SCHOOL SURVEYS IN BURMA — ANN VIII CONGR. INT. LEPROL. — RIO DE JANEIRO —
1693 — VOL 3º — PAG. 16 (TABLE 2)
Tab. 1 — Predominance of cases of the indetermined group in early hanseniasis
Burma — Southeast Asia
SCHOOL SURVEY IN PWASAW (BURMA). INTENSIVE CENSUS. Students examined: 800
(CHILDHOOD, PUBERTY AND ADOLESCENCE) OBSERVED CASES: 145 RATE: 18,1%
(NOUSSITOU, 1963)
NOUSSITOU, F. M. — SCHOOL SURVEYS IN BURMA — ANN VIII CONGA. INT. LEPROL. — RIO DE JANEIRO —
1963 — VOL 3º — PÁG. 21 (TABLE 6)
Tab. 2 — Predominance of eases of tuberculoid hanseniasis in the late phase of the disease
(millenary endemic of Burma, Southeast Asia)
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171
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Hansen. Int. 2(2):167-177, 1977