cours de traumatologie d1

Cours de Traumatologie D1
Prof Dr TSHIMBILA KABANGU
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COURS DE TRAUMATOLOGIE
OBJECTIFS DU COURS
1. Examiner un sujet traumatise’ tégumentaire et ostéo-articulaire
2. Evaluer un traumatisé tégumentaire et ostéo-articulaire.
3. Diagnostiquer cliniquement une lésion tégumentaire et ostéo-articulaire
4. Demander et interpréter les examens complémentaires
5. Traiter une lésion tégumentaire et ostéo-articulaires y compris les complications
6. Prévenir et traiter les complications post-traumatiques et/ou postthérapeutiques.
7. Transférer le malade dans les conditions requises chez le spécialiste ou entre lés
mains expérimentées.

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I. INTRODUCTION
Le succès technologique et le nombre sans cesse accru d’accidents du trafic
routier, ferroviaire, fluvial, maritime, aérien, scolaire, de travaux des bâtiments,
d’activité champêtres, de catastrophe de tout genre et les guerres qui déchirent notre
pays et certaines régions du monde ont fait de la traumatologie une science
d’actualité attirant ainsi beaucoup d’amateurs praticiens qui se proclament
chirurgiens traumatologues et orthopédistes. Certes, la bonne prise en charge des
lésions traumatiques doit évoluer et suivre les moyens diagnostics et les moyens
thérapeutiques au fur et à mesure qu’ils apparaissent.
Si le scanner et la résonance nucléaire sont plus performant, la primauté reste
l’examen clinique, soigneux, comparatif et les radiographies standards qui
conduisent généralement au diagnostic des lésions traumatiques surtout pour
l’appareil locomoteur qui est souvent le plus atteint.
La séduction de l’acte opératoire, pour des chirurgiens dont la formation, trop
souvent artisanale et autodidacte, s’est passé dans des services de chirurgie
générale presque exclusivement orientés sur la technique, explique en partie cette
tendance particulièrement manifeste dans nos milieux.
Notre enseignement a cherché à échapper à cette fascination des méthodes
sanglantes en incluant les techniques dites «orthopédiques » et en essayant de
montrer la place tantôt grande et nécessaire, tantôt petite et discutable de chirurgie
dans une plan général de traitement.
Bénéfique et importante pour un traumatisé est la récupération de ses différentes
fonctions, cela exige une rééducation bien conduite.
Après un bilan soigneux et un testing musculaire, la rééducation passive, douce fait
rapidement place a la mobilisation active. Des mouvements nombreux doivent être
faits sans entraîner des douleurs sans contrainte mécanique au niveau d’un foyer,
sans fatigue musculaire.
Le massage permet en début et en fin de la séance, de décontracter les muscles et
de mettre en confiance le blessé car les séquelles peuvent intéresser tous les tissus.
La chaleur est un bon adjuvant de même que la thalassothérapie par la pression
exercée par l’eau aide beaucoup a la récupération.
La réadaptation enfin poursuivie très longtemps permet aux paralysés et
paraplégiques d’éviter les escarres, de contrôler leurs sphincters, et de se réinsérer
dans une vie socio-économique.

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Ce cours constitue un essai de réponse pragmatique à un besoin sur le terrain où
existe encore souvent, hélas, ce paradoxe de mise en première ligne pour les
décisions les plus facile à prendre par les plus jeunes et les moins expérimentés
d’entre nous.
Nous avons gardé à notre enseignement ses caractères de simplicité didactique et
avons espéré ainsi contribuer à l’explosion des problèmes posés par la traumatologie
de tous les temps et de nos jours.
Ainsi, tenant compte de nos réalités sur terrain, nous avons opte pour un
enseignement qui puisse être le plus pratique possible et sans prétention de former
des spécialistes en chirurgie traumatologique et orthopédique.

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I. GENERALITES
I.1. LESIONS ANATOMO-CLINIQUES-POST TRAUMATIQUES
I.1.1. ATTEINTE CUTANEE
1) La contusion :
C’est une lésion qui respectant l’intégrité cutanée entraîne la destruction des
tissus sous jacents. La contusion se manifeste par une voussure constatée à l’endroit
d’application d’un corps traumatisant, il s’agit soit d’un œdème, soit d’un hématome.
Dans ce dernier cas, une ecchymose peut apparaître, le plus souvent
l’œdème et l’hématome sont associées et il est cliniquement difficile de différencier
les deux.
2) l’ecchymose :
C’est une suffusion de sang dans les tissus sous cutanés, elle n’est visible
que sur une peau claire. Elle accompagne souvent une tuméfaction mais elle peut
exister sans celle-ci.
Dans certaines régions de l’organisme, l’ecchymose est un signe clinique de
présomption d’une fracture.
- par exemple : l’ecchymose de HANNEQUIN ; à la face interne du
bras et à la face latérale du thorax signe une fracture probable de la
tête humérale.
- Une ecchymose du gros orteil après une chute d’un objet lourd sur le
pied indique une fracture de phalange ou de métatarsiens.
3) la plaie
C’est une solution de continuité de tissus de revêtement. Elle peut être
linéaire, irrégulière ou contuse, superficielle ou profonde, simple ou complexe.
Dans cette dernière éventualité, la plaie comporte, outre la section cutanée,
une atteinte des tissus sous jacents notamment les tendons, les nerfs, les vaisseaux
ou les os, les plaies superficielles portent le nm d’éraflure, d’égratignure, d’écorchure,
d’excoriation ou d’érosion.
Certains types des plaies portent des noms appropriés par exemple :
- le scalp : qui est une plaie du cuir chevelu entraînant un large
décollement cutané : un écrasement prolongé d’une masse
musculaire importante auquel on donne le nom de crush syndrome
(syndrome de BAYWATERS) ;
- un décollement cutané large qui porte le nom de plaie par avulsion.
I.1.2. LES ATTEINTES OSSEUSES
1) l’entorse :
C’est une lésion localisée au niveau d’une articulation dont les surfaces articulaires
se sont déplacées momentanément au delà de leur limite physiologique entraînant
ou non des lésions ligamentaires, cliniquement l’entorse se manifeste par une
tuméfactions et par des douleurs spontanées et provoquées.
2) la luxation
C’est un déplacement permanent des surfaces articulaires des os qui
composent une articulation. La luxation s’accompagne souvent des lésions
ligamentaires péri-articulaires.
L’examen clinique révèle une déformation de l’articulation, une tuméfaction
d’installation progressives, une postions vicieuse du membre, une douleur
spontanée et provoquée.
Notons que la présence d’une ecchymose soit faire craindre une fracture
associée, l’examen clinique doit rechercher les signes des compressions vasculaires

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ou nerveuses par des examens appropriés à chaque région, par exemple : dans la
luxation de l’épaule, rechercher l’anesthésie du moignon de l’épaule ainsi que le poul
hméral.
3) la fracture
C’est une solution de continuité osseuse.
Les signes clinques : une douleur subjective, une tuméfaction parfois une
position vicieuse du membre, une impotence fonctionnelle du membre, une douleur
objective c'est-à-dire provoquée par l’examinateur, une crépitation osseuse, ces
signes peuvent être soit isolés o soit associées à des degrés divers.
La douleur provoquée est recherchée par la mobilisation du membre atteint, la
palpation de ce membre, la pression digitale de proche en proche en partant des
zones les plus éloignées du point d’impact. Découverte de cette façon, la douleur est
qualifiée d’exquise. C’est un signe de forte présomption de fracture.
Une impotence fonctionnelle est l’incapacité pour un patient de réaliser des
mouvements actifs d’une certaine amplitude avec le membre atteint. Par exemple : le
patient est incapable de soulever son membre du plan du lit en présence d’une
facture du fémur. Il est incapable d’écarter les bras du corps en cas d’une fracture du
fémur.
En cas de fracture ouverte surtout, il faut s’assurer de la vitalité du membre
dans le segment distal par la palpation des artères, par la recherche de la motricité et
de la sensibilité.
Une fracture fermée est celle qui n’a pas de plaie en regard de son foyer.
Une fracture ouverte est celle dont le foyer communique avec l’extérieur par
une plaie. Comme il est difficile de lier la communication d’un foyer de fracture ave
une plaie environnante, il est donc plus prudent de considérer comme fracture
ouverte, celle dont la peau présente une plaie. Soit en regard du foyer, soit
légèrement à côté de celui-ci.
Le mécanisme d’une fracture ouverte est double :
- une fracture ouverte de dehors en dedans : elle est provoquée par un
corps vulnérant exogène ;
- une fracture ouverte de dedans en dehors : elle est provoquée par un
fragment osseux qui perce la peau.
L’utilité de différencier ces deux mécanismes reste beaucoup plus théorique que
pratique. Puisque les complications sont les mêmes dans les deux cas. Néanmoins,
pour un même traitement, le pronostic est meilleur dans le second mécanisme, car la
fracture ouverte de dehors en dedans semble plus souillée et demande un traitement
énergique.
Il est difficile d’affirmer avec certitude qu’il s’agit de l’un ou de l’autre mécanisme.
Cependant, certains signes plaident pour l’un ou l’autre notamment :
- pour la fracture ouverte de dehors en dedans : la plaie est bien en
regard du foyer, elle est irrégulière, voire contuse, elle est entourée
des lésions cutanées superficielles, les éraflures, les égratignures, les
érosions, etc.… selon la configuration de l’agent vulnérant.
- Pour une fracture ouverte de dedans en dehors, la plaie est linéaire,
souvent étroite, voire punctiforme, dans les rares cas on peut
constater un fragment d’os qui pointe hors la peau. Le plus souvent,
la radiographie montre un fragment d’os qui pointe hors la peau. Le
plus souvent la radiographie montre un fragment biseauté sous
l’orifice d’effraction cutanée.
Les stades d’ossifications : (ou de consolidations osseuses)