Echographie du nerf radial : aspects pratiques
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Echographie du nerf radial : aspects pratiques Viviane Créteur, Redouane Kadi Imagerie Médicale Bruxelles Belgique Résumé 12674 Généralités Nerf mixte C5 à C8 et TH1 Fréquemment lésé dans les traumatismes Territoire moteur: essentiellement l’extension du membre supérieur, accessoirement supination et abduction du pouce Territoire sensitif: face postérieure du bras et postérolatérale du coude, le segment médian de la face postérieure de l’avant-bras, une partie de la face dorso-latérale de la main Cartographie IRM de l’innervation motrice du nerf radial 1 2 3 4 5 6 = = = = = = brachioradialis, extensor carpi radialis longus and brevis extensor digitorum extensor carpi ulnaris anconeus, supinator Cartographie IRM de l’innervation motrice du nerf interosseux postérieur 1 2 3 4 5 = = = = = extensor digitorum extensor digiti minimi extensor carpi ulnaris abductor pollicis longus extensor pollicis longus. Le nerf radial en échographie 1. 2. 3. 4. 4 niveaux doivent être étudiés Niveau axillaire : si muscle triceps atteint Niveau du bras : gouttière spiroïde (! Les fractures de la diaphyse humérale!) Niveau du coude : nerf interosseux postérieur Niveau du poignet : branche sensitive AU CREUX AXILLAIRE Le nerf radial est la plus grosse branche postérieure du plexus brachial ant Nerf médian Nerf musculo-cutané lat Humérus Nerf radial Nerf ulnaire AU BRAS D’abord postérointerne ( entre le coracobrachial et muscles ronds) , il croise la face postérieure de la diaphyse humérale et accompagne l’artère brachiale profonde entre le chef latéral en surface et le chef médial en profondeur du muscle triceps. Chef long Triceps H H H Coupes transverses successives au niveau du bras Coupe longitudinale après la gouttière spiroïde AU COUDE Il émerge du versant externe de l’humérus et pénètre la loge musculaire antérieure du bras , pour se diviser, juste à niveau du massif épicondylien latéral, en une branche sensitive superficielle et motrice profonde (nerf interosseux postérieur) Muscle brachio-radial Muscle brachial A L’AVANT-BRAS Coupe longitudinale BS = branche sensitive, superficielle BM= branche motrice, profonde (= nerf interosseux postérieur) diamètre antéro-postérieur normal = 1.3mm AU POIGNET = branche sensitive ! cerc lerc Pathologie du nerf radial Atteinte du nerf radial au creux axillaire Atteinte du nerf radial dans la gouttière spiroïde Atteinte du nerf radial au coude (BM surtout = syndrôme du nerf interosseux postérieur) :pseudo-épicondylite Atteinte du nerf radial au poignet (BS exclusivement = syndrôme de Wartenberg): pseudo-ténosynovite de De Quervain Pathologie du nerf radial au creux axillaire Compression surtout, par exemple par des béquilles Signes cliniques: faiblesse de l’extension du coude par atteinte de l’innervation du muscle triceps, chute du poignet, déficit de supination Pathologie du nerf radial au bras Surtout le fait des fractures humérales diaphysaires et/ou de leur traitement orthopédique (plaques vissées) Parfois compression du nerf radial par une masse du muscle triceps Nerf radial pincé dans cal vicieux cal Complications post-op d’une fracture humérale synthésée: nerf radial étiré et englobé par le cal Hyperéchogénicité périneural CAL hypoéchogène Nerf radial comprimé par une masse du triceps Pathologie du nerf radial au coude Les 2 branches peuvent être comprimées Branche motrice plus souvent, sous l’ arcade de Frohse Autres causes: vaisseaux, ganglions, fracture de Monteggia, synovite, … Syndrôme du nerf interosseux postérieur Indication de l’examen échographique : « épicondylite » Côté pathologique BS BM Côté sain SYNDROME CANALAIRE de la branche sensitive du nerf radial par un kyste synovial au coude K K = kyste SYNDROME CANALAIRE de la branche motrice du nerf radial provoqué par un kyste synovial au coude bsnr bmnr bmnr= branche motrice du nerf radial Bsnr= branche sensitive du nerf radial Pathologie du nerf radial au poignet Atteinte de la branche sensitive du nerf= syndrôme de Wartenberg Confusion possible avec la ténosynovite de De Quervain Consécutif au port de bracelets trop serrés, ou de menottes, ou iatrogène… Notez la proximité du nerf et des tendons du premier compartiment des extenseurs Messages à retenir Si le muscle Triceps est atteint, rechercher la cause au creux axillaire Les causes de lésions du nerf radial sont essentiellement les fractures de l’humérus et les kystes synoviaux au coude Les lésions du nerf radial au coude peuvent être confondues avec les tendinopathies épicondyliennes Les lésions de la branche sensitive du nerf radial au poignet peuvent être confondues avec la ténosynovites de De Quervain QCM 1 Une lésion du nerf radial au poignet présente des signes cliniques 1. 2. 3. 4. moteurs sensitifs les deux aucun des deux 2 Le port de béquilles inadéquates peut provoquer 1. 2. 3. 4. 5. 6. un déficit de la supination de l’avant-bras un déficit d’extension du coude une atrophie du muscle triceps une atrophie du muscle deltoïde tous 1+2+3 3 Le syndrôme du nerf interosseux postérieur 1. touche le nerf médian à l’avant-bras 2. touche le nerf radial au bras 3. touche le nerf radial au coude
