Nom/prénom : Date et lieu de naissance : Email Adresse :

Nom/prénom :
Date et lieu de naissance :
Email
Adresse :
- Militaire :
En activité
❏
❏
❏
A la retraite
En tant qu’appelé du contingent
- Réserviste
❏ Opérationnel
❏ Citoyen
❏ Titre du service civil volontaire
- Protecteur des vies et
des biens :
❏ Policiers
❏ Pompiers
❏ Autres
- Veuve ou veuf :
- Autres :
❏
❏
❏
De guerre, d’OPEX ou d’OPINT
❏
❏
Orphelin ou pupille de la Nation
D'ancien combattant
D’une autre catégorie citée ci dessus
Conjoint d’un membre adhérent
Demande de reconversion
❏ oui
❏ non
Je souhaite m'abonner à la "Voix du Combattant"
❏
oui
❏
non
Comment nous avez vous connu ? :
❏ Par la société Une Vie après l’Armée (UV2A)
❏ Reconversion 2.0
❏ Par le journal La Voix du combattant
❏ Par une publicité (préciser laquelle)
❏ Par recommandation (préciser le nom de la personne)
❏ Autres (à préciser)
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