Draft of answer to question num 21 of the Commission

Réf.: 09.02.02E 002
Commentaires du GPUE
Livre vert sur le personnel de
santé en Europe
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1. Introduction
Le Groupement Pharmaceutique de l’Union Européenne (GPUE) est l’association européenne
représentant les pharmaciens d’officine dans 30 pays européens dont les Etats membres de
l’Union européenne, les Etats membres de l’EEE et les pays candidats à l’UE. Au sein de l’UE
élargie, plus de 400.000 pharmaciens d’officine offrent leurs services par le biais d’un réseau de
plus de 160.000 pharmacies. On estime que presque 46 millions de citoyens européens visitent
une pharmacie par jour.
Le GPUE a pour objectif de promouvoir le rôle des pharmaciens en tant qu’acteurs clés dans les
systèmes de santé à travers l’Europe et de s’assurer que les points de vue de la profession
pharmaceutique sont pris en compte dans le processus décisionnel de l’UE.
2. Commentaires généraux
Le GPUE salue le Livre vert de la Commission sur le personnel de santé en Europe.
Les pharmaciens constituent la troisième plus importante profession de santé et bon nombre des
questions identifiées dans le Livre vert – les pénuries dans certaines domaines, la féminisation de
la profession et les problèmes de capacité dans l’enseignement supérieur, pour n’en citer que trois,
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s’appliquent à la profession pharmaceutique tant en Europe qu’au niveau mondial.
Bien entendu, bon nombre des questions identifiées dans le Livre ne peuvent être considérées
isolément des problèmes auxquels est confrontée la main-d’œuvre qualifiée en Europe, de façon
plus générale, et certaines solutions potentielles aux pénuries de main-d’œuvre – des incitants
économiques, par exemple – doivent être considérés dans le contexte plus large du financement
des systèmes de santé à une époque de restrictions des finances publiques. Néanmoins, la place
unique des soins de santé dans le modèle social européen, et la contribution reconnue de niveaux
élevés de santé publique à la productivité globale, signifient qu’une prise en considération au
niveau de l’UE des défis auxquels nous sommes confrontés pour nous assurer que nous disposons
d’une main-d’œuvre durable dans le domaine de la santé en Europe est à la fois garantie et
nécessaire.
3. Répartition de la charge de travail
Le personnel de santé se caractérise par une spécialisation et une sous-spécialisation, qui sont
coordonnées afin de proposer un service complet en matière de santé. L’éventail même des
connaissances et des capacités requises dans le système de santé limite la contribution du
généraliste. Il existe toutefois des domaines où une redéfinition des rôles et une redistribution des
tâches peut apporter une contribution utile à l’efficience et l’efficacité globales.
De plus, étant donné le rôle clé de la prévention et du diagnostic précoce dans la promotion de
meilleurs résultats en matière de santé (ce qui a donc pour effet de réduire la charge sur le
système de santé), le déploiement de services de santé facilement accessibles en termes de
diagnostic et de prévention pour assurer une efficacité optimale est hautement souhaitable.
Dans toute l’Europe, les pharmaciens d’officine offrent un éventail de services qui vont au-delà du
rôle central consistant à dispenser et à donner des avis sur les médicaments. Alors que l’étendue
1
Pour une excellente étude sur les questions mondiales, voir Global Pharmacy Workforce and
Migration Report – a Call for Action by FIP (Fédération internationale pharmaceutique)
http://www.fip.org/files/fip/HR/FIP%20Global%20Pharmacy%20and%20Migration%20report%2007
042006.PDF
PRESENTATION DU GPUE  Réf.: 09.02.02E 002 Livre vert sur le personnel de santé en Europe
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de l’offre de services varie d’un pays à l’autre, la mesure de la pression artérielle, la mesure du taux
de cholestérol, la mesure du taux de glucose, la mesure du poids, les conseils pour cesser de
fumer, la vaccination, la gestion de l’hypertension, la gestion du diabète et la gestion de l’asthme
sont tous largement accessibles.
Dans certains pays, la prescription par d’autres professionnels de la santé que des médecins est
une réalité, tout comme l’est une politique proactive visant à encourager les soins autonomes du
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patient par le biais de la pharmacie . Le gain d’efficience en termes de réduction de la pression sur
les médecins est évidente.
La répartition d’une partie de la charge de travail dans le système de santé ne signifie pas qu’il
faille confier aux personnes des tâches pour lesquelles elles ne sont pas qualifiées. Cela ne signifie
pas, par exemple, qu’un pharmacien qui prend la tension artérielle remplit le rôle d’un médecin
spécialisé dans les affections cardiovasculaires. Ce qu’elle permet en réalité, c’est « l’orientation »
du patient, par le pharmacien, vers une aide plus spécialisée. Etant donné la fréquence et la
commodité des visites dans les pharmacies, le résultat de l’orientation par le biais d’un dépistage et
de diagnostics de base en matière de santé au niveau de la pharmacie est que davantage de
patients consultent des spécialistes plus rapidement qu’ils ne l’auraient fait dans le cas contraire.
La conséquence générale est une réduction du fardeau qui pèse sur le système de santé parce
que les problèmes traités de bonne heure sont souvent plus faciles et moins coûteux à traiter.
Une récente étude entreprise par Price Waterhouse Coopers suggère que rien que dans un pays
relativement petit de l’UE, l’Irlande, ces interventions des pharmacies ont permis d’épargner
quelque 3,9 millions de visites chez le généraliste et 500.000 fréquentations du service hospitalier
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des urgences. A la lumière de ces chiffres, et compte tenu de l’éventail des services fournis par les
pharmaciens dans l’UE, le diagramme en page 4 du Livre vert suggérant que les pharmaciens ne
font pas partie du personnel de santé essentiel est tout simplement erroné.
4. Mobilité professionnelle et migration
Les pharmaciens ont bénéficié de la facilitation de la reconnaissance professionnelle rendue
4
possible par une action de l’UE . Au Royaume-Uni et en Irlande, notamment, une part importante
du personnel pharmaceutique comprend des enregistrements provenant d’autres Etats membres
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de l’UE. Comme le relève à juste titre le Livre vert, la mobilité professionnelle est un droit établi. Il
ne pourrait être limité sans un énorme bouleversement de l’ordre juridique européen, même si une
telle limitation s’avérait souhaitable.
Toutefois, nous ne devons pas occulter le fait que cela crée des problèmes. De toute évidence, il
existe de grands incitants qui poussent les professionnels de la santé à partir pour des pays offrant
de meilleures opportunités professionnelles et des niveaux de rémunération plus élevés. Alors que
ces problèmes peuvent, dans certains cas, être à court terme et transitoires, il semble évident que,
dans d’autres cas, la pénurie des professionnels de la santé provoquée par l’émigration pose un
problème. S’il est possible d’argumenter que l’effet net est neutre - parce que la migration contribue
à lutter contre les pénuries dans les pays hôtes - le fait que le mouvement s’effectue normalement
des Etats de l’UE plus pauvres vers les Etats de l’UE plus riches comporte en soi une inégalité.
Dans de tels cas, la mobilité professionnelle constitue en fait une forme de subvention des
contribuables des Etats plus pauvres pour ceux des pays plus riches.
Le GPUE soutient l’idée des mécanismes de compensation tels que les accords bilatéraux sur les
échanges de formation et de personnel suggérés dans le Livre vert. Le champ pour la coordination
de tels mécanismes au niveau de l’UE doit être exploré. Cela pourrait peut-être permettre de
2
Par exemple, le Programme d’affections mineures (Minor Ailments Scheme) adopté en Ecosse.
Review of Community Pharmacy in Ireland 2007, Janvier 2009.
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Directive 2005/36
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Par exemple, au Royaume-Uni, 1.822 entre 2005 et 2008
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répondre à cette ironie qui veut que, tandis que la DG Sanco est à juste titre préoccupée par le
déséquilibre en termes de personnel de santé, la DG Markt encourage activement et facilite la
mobilité des professionnels de la santé.
Comme le reconnaît le Livre vert, l’immigration en provenance de l’extérieur de l’UE est un autre
domaine dans lequel l’action de l’UE offre un encouragement aux travailleurs mobiles. Alors que la
perte de personnel qualifié dans toute spécialisation peut engendrer des difficultés pour les pays en
développement, l’importation de professionnels de la santé présente des difficultés particulières
d’ordre moral. Quelles que soient les mesures décidées, les besoins des systèmes de santé dans
ces pays excèdent, de loin, ceux de l’UE, et les bénéfices supplémentaires qu’ils peuvent apporter
aux patients de ces pays dépassent de loin tout bénéfice marginal pour les pays riches. Là encore,
l’UE devrait promouvoir l’application de politiques de recrutement éthiques et des accords de
compensation bilatéraux dans ce domaine.
Enfin, l’acquisition des droits de reconnaissance professionnelle par des ressortissants de pays
tiers nécessite un suivi attentif afin de s’assurer que des professionnels ne présentant pas les
qualifications appropriées n’exploitent pas les « maillons faibles » du système de reconnaissance
comme un moyen pour circuler librement par la suite.
5. La nécessité de planifier
Le Livre Vert encourage l’adoption de politiques visant à promouvoir « l‘entrepreneuriat dans le
domaine de la santé » (bien que sa pertinence pour le problème des pénuries de main-d’œuvre
semble obscure). Ce qui semble clair, c’est que l’intervention de l’Etat dans les marchés de la santé
est nécessaire pour assurer une prestation adéquate.
Un exemple de la nécessité de cette intervention est le fait que le nombre des professionnels de la
santé par personne, en tant que statistique brute, peut occulter le fait que la distribution des
professionnels de la santé laisse de larges segments de la population confrontés à une pénurie. Le
Livre vert ne traite pas de cette question. Le débat actuel en France concernant ce que l’on nomme
la « désertification » de certaines régions du pays en termes de médecins est un bon exemple.
Avec tout le respect dû aux partisans du marché libre, qui argumentent que le marché va évoluer
6
pour répondre à l’ensemble de la demande non satisfaite , l’entrepreneuriat ne résoudra pas ce
problème à lui seul. L’établissement planifié de pharmacies dans des pays présentant un potentiel
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de « désertification » compte tenu de la nature du territoire a été couronné de succès.
6. Conscience, prévention et soins autonomes
Une façon évidente de traiter les problèmes de main-d’œuvre consiste à limiter la demande de
services de soins de santé. La solution du marché à la gestion de la demande, le mécanisme des
prix, est toutefois incompatible avec les principes de solidarité qui sous-tendent les systèmes de
santé. La meilleure façon consisterait à garder la population en bonne santé plus longtemps. Une
meilleure culture sanitaire, des styles de vie plus sains, un dépistage précoce et des soins
autonomes responsables sont des moyens d’y parvenir. Nous avons décrit, ci-dessus, la façon dont
l’utilisation des pharmacies communautaires, avec leur rôle de « première ligne » dans la
Communauté, la facilité d’accès et le passage régulier des patients constituent un véhicule évident
pour des campagnes de santé, des contrôles de santé et des diagnostics de base.
Le rôle fondamental des pharmaciens dans les conseils dispensés en matière de médicaments est
tout aussi pertinent. Une mauvaise adhésion aux traitements médicamenteux, par exemple,
constitue une source importante de résultats déplorables en matière de santé ainsi que de
6
Dans le contexte des pharmacies, voir ‘Benefits and Costs of Regulations in the Community
Pharmacy Sector’ de Schulenburg/ Hodek, Université de Heidelberg, février 2008
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94% des communautés espagnoles disposent d’un accès aisé à une pharmacie, par exemple. En
France, la désertification pharmaceutique a été évitée à ce jour.
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gaspillage de ressources, et le potentiel du rôle des pharmaciens pour améliorer cette adhésion est
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bien établi.
De même, des soins autonomes responsables peuvent contribuer à veiller à ce que les ressources
limitées soient canalisées vers des cas plus graves. Des soins autonomes ne signifient pas,
cependant, que les professionnels de la santé n’ont aucun rôle à jouer – les soins autonomes ne
sont pas une « absence de soins » – mais ils font appel aux ressources de première ligne, tels que
les pharmaciens, pour veiller à ce que les patients appliquant des soins autonomes prennent des
décisions informées et soient préparés à l’autogestion de leur santé.
7. Education et compétences
Le Livre vert identifie à juste titre la nécessité de veiller à ce que les professionnels de la santé
maintiennent et développent leurs compétences tout au long de leur carrière. A cela s’ajoute la
nécessité de veiller à ce que le programme de formation reste flexible et réactif pour traiter des
besoins des systèmes de santé. En pharmacie, cette considération a abouti, dans certains pays, à
mettre davantage l’accent sur les aspects pratiques de la pharmacie afin de compléter les
connaissances scientifiques. Une possibilité pouvant s’avérer fructueuse à l’avenir est une
coopération encore plus étroite et un co-apprentissage entre étudiants des professions de santé.
Comme indiqué ci-dessus, nous estimons qu’il existe une certaine marge pour la diversification de
la charge de travail entre les professionnels des soins de santé. Ainsi que nous l’avons souligné,
cela ne signifie pas qu’il faille confier à des professionnels des tâches pour lesquelles ils ne sont
pas qualifiés. Bien qu’une formation spécialisée puisse bien sûr être nécessaire, ce processus est
un processus d’adéquation des qualifications, et non un processus de « déqualification ».
Il y aura toujours la tentation d’accroître l’implication dans les systèmes de santé des personnes
plus faiblement qualifiées et demandant une rémunération plus faible. Dans certains cas, cela peut
se justifier. Ce dont nous devons cependant nous préserver, en Europe, c’est la déqualification en
gros de certaines professions.
De temps à autre, certains gouvernements de l’UE envisagent d’atténuer le degré d’engagement
9
que doivent avoir les pharmaciens pleinement qualifiés dans l’exploitation de la pharmacie. Il
arrive qu’un rôle beaucoup plus important dans la dispensation des médicaments soit accordé à
des membres du personnel qui ne sont pas des pharmaciens pleinement qualifiés. Certains
extrémistes mettent en doute le fait que le monopole de la dispensation des médicaments soumis à
10
prescription doive se poursuivre.
Toutefois, c’est précisément au moment où le besoin de soins pharmaceutiques hautement
qualifiés s’accroît. Pour citer un exemple, comme le mentionne le Livre vert, la proportion des
personnes âgées dans notre population est en augmentation. Les personnes âgées sont fortement
dépendantes du traitement pharmaceutique, en prenant souvent plusieurs médicaments différents
en même temps, avec une plus grande exposition aux effets indésirables et avec davantage de
problèmes d’adhésion. Vieillir en bonne santé deviendra une préoccupation majeure pour les
systèmes de santé dans les années à venir, et le rôle de première ligne de la pharmacie en tant
que lieu privilégié pour les campagnes de santé et pour des conseils accessibles est
manifestement un rôle important. Ceci, lié à la nécessité de promouvoir une culture sanitaire et
d’encourager le dépistage précoce des problèmes, comme décrit ci-dessus, a pour effet que jamais
encore le moment n’a été plus mal choisi pour envisager de déqualifier la profession
pharmaceutique. Indubitablement, il en va de même pour les autres professions de santé. Ce dont
8
Cibler l’adhésion : améliorer les résultats pour le patient en Europe grâce à l’intervention des
pharmaciens d’officine, GPUE, mai 2008
http://www.pgeu.eu/Portals/6/documents/2008/Publications/08.05.13E%20Targeting%20adherence
.pdf
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Les Pays-Bas dans un passé récent et la Suède actuellement.
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Philipsen/Faure Journal of Consumer Policy 2002 25
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nous avons besoin, ce sont des compétences hautement développées et flexibles, et non une
diminution des qualifications pour augmenter le nombre des professionnels de la santé ou réduire
les coûts.
8. Technologie et productivité
Enfin, la question de la productivité du secteur de la santé n’est pas discutée dans le Livre vert
mais mérite néanmoins d’être prise en considération, pour cette raison évidente qu’une plus grande
productivité réduit la demande de main-d’œuvre.
La productivité est un concept complexe dans les soins de santé. La définition économique
standard – la production divisée par les intrants – est d’une utilité limitée car, dans le domaine des
soins de santé, il n’apparaît pas que la croissance de la productivité – l’augmentation de la
production par intrant – se traduit nécessairement par de meilleurs soins. Il est clair, par exemple,
qu’il existe un engagement émotionnel entre le professionnel de la santé et le patient – « les
soins » – qui n’obéit pas à une analyse économique. Il est également clair, pour citer un exemple
tiré de la pharmacie, que maximiser la dispensation de médicaments tout en minimisant le nombre
de pharmaciens n’est dans l’intérêt d’absolument personne, bien que ceci semble avoir été la
11
recommandation d’une étude récemment commandée par la Commission européenne.
Nous ne pouvons ignorer la croissance de la productivité en tant qu’élément important pour lutter
contre les pénuries de main-d’œuvre. Nous devons toutefois prendre soin de nous assurer que les
valeurs clés qui sous-tendent les soins du patient ne sont pas compromises. Une approche plus
prometteuse pourrait consister à développer des systèmes communs d’évaluation des
performances dans les professions de santé afin que les domaines de plus-value accrue potentielle
puissent être identifiés.
La santé est une industrie de haute technologie. Le potentiel de la technologie - y compris la
technologie pharmaceutique - pour améliorer les résultats en matière de santé semble sans limite.
Dans le domaine où opèrent les pharmaciens, les soins de santé primaire, des innovations telles
que les prescriptions électroniques et les dossiers médicaux électroniques promettent une
amélioration des résultats en matière de santé, par exemple, en facilitant la coopération entre les
professionnels au niveau des soins de santé primaire. Le GPUE approuve et encourage leur
développement en émettant une seule réserve - il existe un danger de voir la technologie dirigée
par les producteurs – en d’autres termes, un danger que l’accent soit placé sur l’innovation des
systèmes pour son propre intérêt, sans égard pour les besoins des patients et des professionnels
de la santé. Le résultat net équivaut à de grandes dépenses pour un gain limité.
Enfin, alors que la technologie peut apporter une plus-value importante aux soins de santé, nous
ne devons pas oublier que les soins de santé sont, en définitive, centrés sur la personne. La
technologie peut dépersonnaliser. Le développement de la télémédecine est prometteur mais il
n’existe pas de substitut au contact en vis-à-vis et nous doutons qu’un tel substitut soit souhaitable.
Conclusion
Le GPUE accueille très favorablement le Livre vert et émet les recommandations suivantes:

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Les gouvernements de l’UE doivent être encouragés à prendre en considération un
éventail plus large de services de soins autonomes et de détection des problèmes de
santé au niveau de la pharmacie;
La mission d’étude Ecorys par la DG Markt
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
La mobilité professionnelle est un droit important dans l’UE mais il convient de prendre
en considération des mesures de compensation dans les Etats où la migration crée des
difficultés et, idéalement, de les coordonner au niveau de l’UE;

Nous devons considérer la distribution des professionnels de la santé ainsi que leur
nombre. Le marché libre ne pourra pas toujours résoudre la « désertification » à lui seul;

Nous devons éviter la tentation d’abaisser les normes en matière d’éducation et de
formation pour promouvoir les chiffres de la main-d’œuvre;

Des définitions étroites de la productivité ne sont pas toujours dans l’intérêt des
patients;

L’innovation technologique doit tenir compte des besoins des professionnels de la
santé ainsi que des patients;

Toutes les parties prenantes doivent être largement impliquées dans la conception des
solutions futures, tant au niveau de l’UE qu’au niveau national.
FIN
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