Titre: Caractéritiques cliniques des patients bipolaires présentant un

UNIVERSITE PARIS 12 VAL DE MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
***********************************
ANNEE : 2014 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Spécialité : PSYCHIATRIE
Présentée et soutenue publiquement le 28 avril 2014
à Paris
par Lysa TACHE
née le 17 février 1985 à Aubervilliers (93)
Titre : Caractéritiques cliniques des patients bipolaires présentant
un trouble lié à l’usage de cannabis
Président de thèse : le conservateur de la
Mr le Professeur Frank BELLIVIER bibliothèque universitaire
Directeur de thèse :
Mr le Docteur Romain ICICK
Cachet de la bibliothèque
Signature du
Président de thèse

UNIVERSITE PARIS 12 VAL DE MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
***********************************
ANNEE : 2014 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Spécialité : PSYCHIATRIE
Présentée et soutenue publiquement le 28 avril 2014
à Paris
par Lysa TACHE
née le 17 février 1985 à Aubervilliers (93)
Titre : Caractéristiques cliniques des patients bipolaires présentant
un trouble lié à l’usage de cannabis
Président de thèse : le conservateur de la
Mr le Professeur Frank BELLIVIER bibliothèque
universitaire
Directeur de thèse :
Mr le Docteur Romain ICICK
Cachet de la bibliothèque
Signature du
Président de thèse

2
REMERCIEMENTS
Aux membres du jury,
Monsieur le Professeur BELLIVIER, pour avoir accepté de présider ma thèse
Madame le Professeur DUBERTRET, pour avoir accepté de faire partie de ce jury
Madame le Docteur VORSPAN, pour avoir accepté de faire partie de ce jury
Monsieur le Professeur DELORME, pour avoir accepté de faire partie de ce jury
Monsieur le Docteur ICICK, pour avoir accepté de diriger cette thèse, pour ses
encouragements et ses précieux conseils tout au long de son élaboration
A ma famille, mes parents, Malek et Samira, Fetouma, mes oncles et tantes, mon
frère Michael, ma sœur Sarah, mon neveu et ma nièce adorés, mon beau frère et ma
belle sœur Karim et Nadine pour leur soutien inconditionnel
A Sihem, Lucie et Milia et Charlotte pour leur écoute
A Emmanuel pour son ordinateur et sa patience
Aux médecins avec qui j’ai travaillé au quotidien et qui m’ont enrichi
professionnellement: Dr LAGUERRE, Dr KIPMAN, Dr ABGRALL, Dr PASQUIER de
FRANCLIEU, Dr SCHMITT, Dr DELAVEST, Dr BAILLET

3
I. Introduction ............................................................................................................ 6
II. Revue de la litterature .......................................................................................... 7
1. Données épidémiologiques ........................................................................................................ 7
1.1 Fréquence de la consommation de cannabis dans la population générale .................. 7
1.2 Prévalence de l'abus et de la dépendance au cannabis dans la population générale 9
1.3 Prévalence de l’usage et de l'abus/dépendance du cannabis chez les bipolaires en
population clinique ...................................................................................................................... 10
1.4 Prévalence de l'abus/dépendance du cannabis chez les bipolaires en population
générale ....................................................................................................................................... 11
1.5 Difficulté diagnostique de la co-occurrence trouble bipolaire/TLUC ............................ 12
2. Impact du cannabis sur l’évolution clinique du trouble bipolaire ......................................... 13
2.1 Age de début ......................................................................................................................... 13
2.2 Cours de la maladie ............................................................................................................. 15
2.3 Polarité des épisodes thymiques ....................................................................................... 19
2.4 Retentissement cognitif ....................................................................................................... 21
2.5 Compliance et réponse au traitement ............................................................................... 22
3. Impact du trouble bipolaire sur les troubles liés à l’usage du cannabis ............................. 24
4. Association du cannabis à d’autres substances addictives dans le trouble bipolaire ..... 25
4.1 Association du cannabis et du tabac ............................................................................... 25
4.2 Association des TLUC et des troubles liés à l’usage de l’alcool ................................... 26
4.3 Association des TLUC et des troubles liés à l’usage d’autres substances ................. 28
4.4 Association des TLUC et du jeu pathologique ............................................................... 28
5. Association des TLUC avec d’autres comorbidités psychiatriques .................................... 29
5.1 Association des TLUC et des troubles anxieux ............................................................... 29
5.2 Association des TLUC avec les troubles de la personnalité ......................................... 30
6. Hypothèses étiopathogéniques ................................................................................................ 31
6.1 Mésusage du cannabis secondaire au trouble bipolaire ................................................ 31
6.1.1 Automédication ............................................................................................................. 31
6.1.1.1 Potentiel thérapeutique possible des cannabinoïdes ...................................... 33
6.1.2 Modèle de tolérance au cannabis en phase maniaque .......................................... 35
6.2 Trouble bipolaire secondaire au mésusage de cannabis .............................................. 35
6.2.1 Trouble bipolaire indépendant favorisé par le mésusage de cannabis ................ 35
6.2.2 Sensibilisation et kindling ............................................................................................ 36
6.3 Facteurs de vulnérabilité partagés .................................................................................... 37
6.3.1 Tempéramentaux .......................................................................................................... 37

4
6.3.1.1 Impulsivité ............................................................................................................... 37
6.3.1.2 Réactivité émotionnelle ........................................................................................ 39
6.3.2 Traumatismes dans l’enfance ..................................................................................... 39
6.3.3 Génétique ....................................................................................................................... 41
III. Etude ................................................................................................................... 43
1. Objectif ......................................................................................................................................... 43
2. Hypothèse ................................................................................................................................... 43
3. Méthodologie............................................................................................................................... 43
3.1 Critères d’inclusion des sujets............................................................................................ 43
3.2 Critères d’exclusion ............................................................................................................. 43
3.3 Définition des outils de mesures et des variables ........................................................... 44
3.3.1 Données sociodémographiques ..................................................................................... 44
3.3.2 Données cliniques ............................................................................................................ 44
3.3.4 Age de début précoce .................................................................................................. 45
3.3.5 Autres caractéristiques du trouble bipolaire ............................................................. 46
4. Analyses statistiques ................................................................................................................. 46
5. Résultats ...................................................................................................................................... 48
5.1 Description de la population ............................................................................................... 48
5.2 Etudes des facteurs associés aux TLUC vie entière en analyse univariée ................ 48
5.2.1 Caractéristiques sociodémographiques et cliniques ............................................... 48
5.2.2 Comorbidités addictives et psychiatriques ................................................................ 50
5.2.3 Variables dimensionnelles ........................................................................................... 50
5.3 Etudes des facteurs associés à un âge de début précoce du trouble bipolaire en
analyse univariée ........................................................................................................................ 51
5.3.1 Caractéristiques sociodémographiques et cliniques ............................................... 51
5.3.2 Comorbidités psychiatriques et addictives ................................................................ 53
5.3.3 Variables dimensionnelles ........................................................................................... 53
5.3 Réalisation de groupes d’âge à l’inclusion ....................................................................... 54
5.4 Analyse multivariée ............................................................................................................. 57
IV. Discussion ......................................................................................................... 58
1. Principaux résultats .................................................................................................................... 58
2. Limites .......................................................................................................................................... 61
3. Forces .......................................................................................................................................... 62
V. Conclusion .......................................................................................................... 63