Pharma-News
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Pharma-News Juillet 2011 Le journal de l'équipe officinale Numéro 86 Sommaire Editorial : Nouveautés : Une dent contre nous ANTI BRUMM° TIQUE-TEST CONBRIZA° DUOPLAVIN° CICATRIDINA° Pour en savoir plus : La xérostomie Les morsures animales Les cloques aux pieds En bref : Dans la boîte ! Rien de mieux (qu’avant) pour les os Ça vous fait penser à quoi ? Même question… L’eau à la bouche Rien d’exotique Etes-vous sûrs de tout savoir ? MAGNESIUM DIASPORAL° ACTIV – GASTROPANT MEPHA° NIASPAN° - IRFEN° DOLO L Tests L’image du mois : Bonnes vacances ! Et n’oubliez pas de nous rapporter de belles photos ! Editorial 30 millions d’amis C’est les vacances et, avec elles, leur cortège de préoccupations animales. Entre les chiens abandonnés au bord de la route (ça se fait encore, ça ?), les orteils reniflés par les requins et les compagnons qu’on ramène de promenades en forêt, le Pharma-News estival ne vous laissera pas sans informations. Que celles et ceux qui montent la garde de leur officine pendant que les autres sont en balade se rassurent : vous aurez, grâce à ce dernier numéro, de quoi parler de long en large avec vos clients ! Ce qui me fait penser que nous n’avons encore rien écrit sur les piqûres de méduses, tiens… S’il y a un volontaire dans le lectorat, nous accueillerons volontiers sa prose pour la rentrée de septembre. Car oui, nous aussi sommes en vacances durant un mois ! Bonne lecture et bonnes vacances ! Jérôme Berger Pierre Bossert Séverine Huguenin Julia Farina Caroline Mir Marie-Thérèse Guanter Germanier Martine Ruggli Nouveautés TIQUE-TEST ANTI BRUMM° Qui n’a jamais entendu parler de ce petit acarien qui sème la panique dès le retour du beau temps, la tique? Ce petit suceur de sang, qui peuple nos sous-bois et jardins, nous attend au tournant pour faire ripaille! © Pharma-News page 2 Numéro 86, juilet 2011 On la trouve sur tout le territoire suisse jusqu’à une altitude d'environ 1500 m. C’est entre mars et octobre qu’elle est active. Elle affectionne les arbustes et hautes herbes, mais également l’herbe de nos parcs Pour aller plus loin… et jardins. C’est lors de notre passage à proximité La maladie de Lyme ou borréliose 1: qu’elles profitent pour nous agripper et piquer. Leur La maladie de Lyme est d’origine bactérienne. La lieu de prédilection, là où la peau est fine, chaude et tique, qui en est porteuse, va la transmettre à son hôte humide comme le pli du genou, l’aine, les aisselles ou par sa salive lors de la piqûre. Elle évolue en trois phases : la nuque. - primaire, jusqu’à 30 jours après l'infection, avec Si la piqûre en soit n’est pas grave, le risque de éventuelle apparition d’une rougeur cutanée ne se transmission d’agents pathogènes par la salive de tique limitant pas au lieu de la piqûre (érythème migrant), qui va disparaître et qui peut s’accompagner de n'est pas négligeable. En Suisse, on retrouve la bactérie symptômes grippaux (maux de tête, malaise général, Borrelia burgdorferi responsable de la maladie de douleurs musculaires, fatigue). Lyme et le virus de la Méningo-Encéphalite Verno- secondaire, quelques semaines voire mois après, avec douleurs dorsales et dans la nuque, troubles de la Estivale (MEVE) 1. 2 sensibilité et paralysie du visage, problèmes articulaires. - tertiaire, des années après, modifications cutanées, troubles de la marche et de la miction. Il n’existe pas de vaccin pour la borréliose. Le traitement consiste en la prise d’antibiotique (1er choix: doxycycline ou amoxicilline 2) dès la détection de l’infection, d’où l’importance de l’observation de la survenue de symptômes suite à une piqûre. Dans le cadre de la détection de la borréliose, la gamme ANTI BRUMM° vient de sortir un TIQUETEST. Le principe est de prélever les tiques et de les envoyer par poste à un laboratoire qui dans les deux jours vous communique l’éventuelle présence de l’agent pathogène. Rien de nouveau en soi, ce type de La Méningo-Encéphalite Verno-Estivale (MEVE) 1: test existant depuis de nombreuses années, la La MEVE est elle d’origine virale. Le mode de démarche est ici simplifiée pour le patient qui n'a pas transmission passe également par la salive. En Suisse, besoin de passer par un intermédiaire. Le principal elle est circonscrite à certaines zones spécifiques avantage avancé pour ce test serait une détection nommées foyers naturels. Ces zones ont tendance à s’étendre d’année en année et l’OFSP met à rapide de la maladie permettant une prise en charge disposition sur son site des cartes mises à jour. précoce et plus efficace 3. Cependant, le CNRT L’infection passe inaperçue dans la majorité des cas (Centre National de Référence pour les maladies (70-90%). Dans les autres cas, se développent des symptômes grippaux qui durent un à huit jours et qui transmises par les Tiques) ne recommande pas le évoluent souvent vers une guérison définitive. Dans dépistage systématique. En effet, si environ 30% des moins de 10% des cas peut survenir une phase tiques sont porteuses, seuls 3 à 4% des personnes secondaire avec fièvre, douleurs dans le dos et la nuque, troubles de la conscience et paralysie pouvant infectées vont contracter une borréliose 4. 80% des laisser des séquelles. Les risques de décès sont rares patients seraient donc traités sans raison. Le test n’est (0.01-0.05%). pas non plus fiable à 100%, il y a donc un risque de Il n’existe pas de traitement pour la MEVE : on ne traite que les symptômes. Il existe par contre un passer à côté d'une infection en ne se reposant que sur vaccin (ENCEPUR N° ou FSME-IMMUN° CC) qui le résultat 3. Ce problème de "mise en confiance" se est recommandé pour les personnes vivant, travaillant pose aussi lorsqu'on passe à côté d’une tique porteuse ou séjournant régulièrement dans une zone à risque. lors de l’examen. De même, un patient confiant pourrait passer à côté d’une MEVE, ne s’étant focalisé que sur la borréliose. Petit détail non négligeable, le test est proposé au prix de Frs 87.60 (plusieurs tiques peuvent être envoyées dans le même tube à essais), ce qui rend chère l’analyse systématique et le paiement préalable d'un test qu'on n'est pas sûr de faire effectuer ! Il faudrait ainsi davantage insister sur les recommandations simples à suivre avant, pendant et après la promenade. 1 CNRT, www2.unine.ch/cnrt Revue Médicale Suisse, Avril 2006, p. 931 3 Information fabricant ANTI BRUMM° 4 pharmManuel 2008, pp.231-234 2 © Pharma-News page 3 Numéro 86, juilet 2011 Avant et pendant une promenade : porter des vêtements clairs afin de mieux discerner d’éventuelles tiques porter des vêtements couvrants (pantalons et manches longues), des chaussures fermées et rentrer le pantalon dans les chaussettes et la chemise dans le pantalon pour minimiser les zones exposées vaporiser des produits anti-tiques (p.ex. ANTI BRUMM°) sur les vêtements, chaussures et parties du corps non recouvertes Après la promenade : examiner ses vêtements examiner tout le corps sans oublier la tête pour les petits enfants, répéter l’examen les jours suivants En cas de piqûre, la tique doit être enlevée immédiatement avec une pince à épiler (voir une pince ou carte à tique, p.ex. SAFECARD° 5). L’extraction s’effectue en plaçant la pince le plus près Répartition de la borréliose possible de la peau et en retirant la tique d’un mouvement ferme. Ce n’est qu’après extraction qu’on procède à une désinfection. On pensera à relever l’endroit de la piqûre (p.ex. en l'entourant au stylo) et la date afin d’avoir un suivi en cas d’infection et surtout de faire une déclaration auprès de son assurance accident, les piqûres de tique étant considérées comme des accidents 6 ! Durant le mois qui suit, il faudra rester attentif à l’apparition de rougeurs inexpliquées (érythème migrant) ou de symptômes grippaux. 5 6 http://www.zeckenkarte.ch/fr/index.html http://www.suva.ch/fr/startseite-suva/die-suva-suva/medien-suva/medienmitteilungen-suva/2007/die-suva-gibtpraeventionstipps-zu-zeckenstichen/medienmitteilung-detail-suva.htm © Pharma-News page 4 Numéro 86, juilet 2011 Répartition de la MEVE (FSME) TEST TIQUE ANTI BRUMM° – A retenir pour le conseil : test de dépistage pour la maladie de Lyme uniquement, résultat pas fiable à 100% si résultat négatif, l’observation reste donc de rigueur dépistage systématique non recommandé (chaque test revient à Frs 87.60) privilégier les recommandations usuelles: port d’habits clairs et couvrants, utilisation de spray anti-tiques, examen minutieux au retour et les jours suivants, retrait d’éventuelle(s) tique(s) et rester vigilants sur l’apparition de colorations cutanées rouges ou lors de symptômes grippaux ne pas oublier de déclarer toute piqûre de tique à son assurance accident! CONBRIZA° (bazédoxifène) Le bazédoxifène (CONBRIZA°) est une nouvelle molécule dans la panoplie des traitements de l’ostéoporose. Le PN d’avril parlait du PROLIA°, un anticorps humain empêchant la formation d’ostéoclastes, ici il est question d’un modulateur sélectif des récepteurs aux oestrogènes (SERM) comme le raloxifène (EVISTA°). Les SERMs agissent sur les récepteurs aux œstrogènes en prolongeant leur effet protecteur sur la résorption osseuse 7,8. CONBRIZA° est ainsi indiqué pour le traitement et la prévention de l’ostéoporose post-ménopausique chez la femme à risque élevé de fracture. 7 8 ch.ODDB.org : Open Drug Database 2011 www.emea.europa.eu : European Medecines Agency 2011 © Pharma-News page 5 Numéro 86, juilet 2011 Le bazédoxifène a fait l’objet de trois études, deux versus placebo et une comparative avec le raloxifène. Aucune étude comparative n’existe pour l’instant avec les biphosphonates, le traitement de référence actuel. Les études versus placebo ont montré une réduction significative de l’incidence de nouvelles factures vertébrales, mais aucun effet sur celle des fractures non vertébrales 9. On a également observé une augmentation significative de la densité minérale osseuse, mais uniquement au niveau des lombaires. Aucune supériorité n’a été démontrée par rapport au raloxifène. Pour la Revue Prescrire, CONBRIZA° n’apportant rien de nouveau par rapport au raloxifène, elle conseille d'en rester à ce dernier. Enfin, les SERMs n’auraient de place qu’en tant qu’alternative aux biphosphonates en prévention secondaire pour les femmes cumulant des risques élevés de cancer du sein et de fractures 3. CONBRIZA° est pris à raison d’un comprimé par jour. Les principaux effets indésirables observés sont des bouffées de chaleur et des spasmes musculaires. Comme avec tout traitement de l'ostéoporose, une supplémentation en calcium et vitamine D est recommandée en cas d’apport alimentaire insuffisant. Son utilisation est contre-indiquée chez les patientes ayant eu des accidents thromboemboliques veineux, présentant des signes de cancer de l’endomètre ou une insuffisance rénale. En cas de saignements vaginaux en cours de traitement, il est recommandé de consulter son médecin. Lors d’immobilisation prolongée (p.ex. convalescence post-opératoire, alitement prolongé), le traitement doit être interrompu et ne sera repris qu’après mobilisation complète afin d’éviter un accident thromboembolique veineux. CONBRIZA° - A retenir pour le conseil : 9 nouveau modulateur sélectif des récepteurs aux oestrogènes (SERM) après le raloxifène (EVISTA°) indiqué dans le traitement et la prévention de l’ostéoporose chez la femme ménopausée traitement alternatif aux biphosphonates en cas de risques cumulés de cancer du sein et de fractures non recommandé chez les personnes ayant eu des accidents thromboemboliques veineux : interruption du traitement en cas d’immobilisation prolongée principaux effets indésirables : bouffées de chaleur et spasmes musculaires La Revue Prescrire 2010 ; 30 (n°317) : p. 174 © Pharma-News page 6 Numéro 86, juilet 2011 DUOPLAVIN° (clopidogrel/acide acétylosalicylique) DUOPLAVIN° est la première association de deux antiagrégants plaquettaires bien connus: le clopidogrel (PLAVIX°) à 75 mg et l’aspirine (aas) faiblement dosée (ASPIRINE CARDIO°) à 100 mg. On distingue trois indications officielles pour cette association 13 : syndrome coronaire aigu sans susdécalage du segment ST (angor instable ou infarctus du myocarde sans onde Q); après fibrinolyse chez les patients souffrant d’infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST; après pose de stent coronarien. Essayons de comprendre ces termes : les vaisseaux sanguins peuvent être altérés par la formation de dépôts graisseux (formation de plaque), ou si leurs parois se calcifient. Cette atteinte des vaisseaux provoque une diminution de l’irrigation, notamment du cœur si cela touche les vaisseaux coronariens. On parle de syndrome coronaire aigu lorsqu’il y a rupture d’une plaque dans un vaisseau coronarien avec formation d’un caillot. Les conséquences sont le développement d’une angine de poitrine (= angor) instable ou l’infarctus du myocarde, qu'on distingue par la présence ou non de modifications de l’électrocardiogramme (ECG) au niveau d'un segment appelé ST : modification ("sus-décalage") = infarctus, pas de modification ("sans sus-décalage") = angine de poitrine. La prise en charge consiste à dissoudre le caillot sanguin (fibrinolyse) et/ou à élargir le ou les vaisseau(x) lésé(s) en y insérant une sorte de petit tuyau (stent) qui va permettre de rétablir la circulation sanguine 10. Dans tous les cas, un traitement à base de clopidogrel et d’AAS va être administré. En effet, cette association s’est établie comme traitement de référence : de très nombreuses études ont été réalisées qui confirment cette approche 11. La grande discussion porte plutôt sur la durée de ce traitement associé qui varie totalement selon l’indication dans laquelle elle est utilisée : de 4 semaines à 12 mois. Là non plus, nous n’allons pas entrer dans les détails, mais retenons que l'équipe officinale doit absolument rendre les patients attentifs à une bonne adhésion : le traitement DOIT être pris une fois par jour tous les jours pour éviter un nouvel événement cardiovasculaire 12. Dans cette optique de bonne adhésion , le traitement associé représente un avantage par rapport à la prise des deux médicaments séparés. Le coût de DUOPLAVIN° est cependant environ 10% plus élevé que la prise d’un générique du clopidogrel et d’une aspirine faiblement dosée. Cette association entraîne un risque important de saignements : c’est l’effet indésirable principal. D’où un risque d’interactions très important avec les héparines, les anticoagulants oraux, ainsi que les AINS 13. C’est un élément à ne pas négliger lors de conseils dans la prise en charge de la douleur chez ces personnes : le paracétamol est l’option la plus sûre. Autre interaction largement discutée : l’utilisation d’inhibiteurs de pompes à protons (IPP) avec le clopidogrel. Au niveau 10 http://www.swissheart.ch/d/herz/krankheiten/default.htm CHEST 2008; 133 (Suppl. 6): 1-968S 12 Rev Med Suisse 2006; 2: 2684-2687 13 Compendium suisse des médicaments 2011 11 © Pharma-News page 7 Numéro 86, juilet 2011 européen, les autorités considèrent qu’on peut conclure à une interaction entre le clopidogrel et l’oméprazole (ANTRA° et génériques) / ésoméprazole (NEXIUM° et génériques), mais pas avec d’autres IPP 14. D’autres autorités, comme la FDA, pensent qu’il pourrait s’agir d’un effet de classe. Dans le doute, nous devons privilégier chez ces patients d’autres traitements OTC dans nos conseils, comme par exemple un antiacide ou un antihistaminique H2 (ZANTIC° ou générique). DUOPLAVIN° - A retenir pour le conseil : association de clopidogrel et d’aspirine à prendre une fois par jour traitement de référence important d’encourager une bonne adhésion risque de saignements : attention au conseil d'AINS, préférer le paracétamol! attention à l’interaction avec les IPP : préférer et conseiller d’autres antiacides CICATRIDINA° (acide hyaluronique) CICATRIDINA° est une crème (non enregistrée par Swissmedic) contenant de l’acide hyaluronique, comme dans IALUGEN° crème, de nombreux collyres humidifiants ou dans RHINOGEN° crème nasale. Cette substance naturelle est présente en fortes concentrations dans le derme, le liquide synovial (formant une pellicule dans les capsules articulaires), l’humeur vitrée Nous n’avons pas pu obtenir une image de la part de la firme, mais le paquet est orné de cette magnifique fleur… (substance gélatineuse qui remplit la cavité oculaire derrière le cristallin) et le cartilage osseux. Elle a une action anti-inflammatoire et favorise la cicatrisation. De plus elle est hygroscopique, c’est-à-dire qu’elle maintient l’humidité sur la peau, ce qui est recommandé actuellement dans le traitement des plaies 15. CICATRIDINA° ne contenant pas de désinfectant, elle est recommandée comme traitement adjuvant du processus de guérison des plaies superficielles ou profondes 16. Pour rappel, toutes les plaies profondes suspectes (p.ex. morsure d'animaux) et/ou exsudatives doivent être vues par un spécialiste. Si l’efficacité de l’acide hyaluronique dans la cicatrisation est démontrée, nous n’avons par contre trouvé aucune donnée concernant CICATRIDINA°, un dispositif médical dont la composition n’est pas précisément indiquée. A notre avis, cela ne justifie pas de recommander ce produit, bien que son prix soit environ 40% moins élevé que IALUGEN° (crème ou compresse). Ce dernier reste un produit de référence à côté d’autres traitements favorisant la cicatrisation comme les pansements à base d’hydrocolloïdes (type VARIHESIVE° ou IALUGEN HYDRO°), d’hydrofibres (type 14 EMA 17.03.2010; EMA/174948/2010: «Interaction between Clopidogrel and PPI » Compendium Suisse des médicaments, Documed SA, online 2011 16 www.cicatridina.com 15 © Pharma-News page 8 Numéro 86, juilet 2011 AQUACEL°) ou des hydrogels comme VITA-MERFEN° gel cicatrisant (voir Pharma-News n°65, juin 2009) ou PURILON°. CICATRIDINA° - A retenir pour le conseil : dispositif médical sous forme de crème à base d’acide hyaluronique recommandé comme adjuvant dans la cicatrisation des plaies composition exacte inconnue, aucune donnée scientifique concernant ce produit, donc aucune efficacité démontrée en pratique pour le conseil en cas de plaies superficielles, préférer IALUGEN° ou VITA-MERFEN° gel cicatrisant ou simplement BEPANTHENE° envoyer chez le médecin en cas de plaie profonde, exsudative ou qui semble infectée Pour en savoir plus… LA XEROSTOMIE La xérostomie signifie "sécheresse de la bouche", c’est en général un trouble temporaire dû à une production insuffisante (voire absente = asialie) de salive. Plusieurs causes sont possibles: certains médicaments, tels que les antidépresseurs et les anticholinergiques (p.ex. DITROPAN°, AKINETON°, ATROVENT°), les antihistaminiques et les décongestionnants nasaux par voie systémique le tabac, le stress et la déshydratation une infection des glandes salivaires des traitements de radiothérapie atteignant la zone bucco-pharyngée une affection appelée syndrome de Gougerot-Sjögren qui entraîne une sécheresse permanente de la bouche. Ce syndrome affecte fréquemment les personnes âgées (1% des personnes de plus de 60 ans en souffrent) et la sécheresse de la bouche s’accompagne parfois de sécheresse des yeux et d'autres muqueuses. La sécheresse constante de la bouche peut causer des difficultés pour parler, manger ou avaler. Lorsqu'il y a moins de salive, il est plus difficile de mâcher et d'avaler ; les aliments durs peuvent alors provoquer des abrasions dans la bouche. Comme les cellules réceptrices du goût ne sont sensibles qu'aux aliments dissous dans un liquide, les personnes qui ont la bouche sèche ont du mal à déceler la saveur de leurs aliments. La sécheresse de la bouche est également susceptible d'affecter l'odorat. En plus de la gêne occasionnée, cette sécheresse peut avoir des conséquences néfastes sur la santé des dents et de la muqueuse buccale. En effet, à côté de son rôle d’humidification des muqueuses, la salive évacue les particules de nourriture et les bactéries de la bouche et a en outre un effet antiseptique. Un manque de salive favorise donc l'accumulation des bactéries et la survenue de caries et d'affections des gencives, tels que des aphtes (voir PN précédent). © Pharma-News page 9 Numéro 86, juilet 2011 Traitement et prévention La sécheresse temporaire de la bouche disparaît généralement lorsque l'infection sous-jacente est guérie ou que la prise des médicaments qui provoquaient ce trouble cesse ; parfois s’il s’agit d’un effet indésirable d’un traitement, elle s’estompe après quelques temps. Si la xérostomie est due à une affection (p.ex. stress), alors la prise en charge de cette affection devrait atténuer les symptômes. On peut conseiller de boire régulièrement de petites quantités, de mâcher ou sucer des bonbons sans sucre, des petits glaçons ou des tranches de fruits secs ou d'utiliser un rince-bouche. L'humidification de la bouche est également recommandée, p.ex. à l'aide de solution alcaline (à base de bicarbonate) ou à base de NaCl. L'emploi de solutions alcoolisées est par contre déconseillé à cause de son effet asséchant sur les muqueuses. L'utilisation d'un humidificateur la nuit peut aussi être utile. Il est recommandé par ailleurs d'éviter de fumer et de boire des boissons très acides. Les personnes qui ont la bouche sèche doivent s'efforcer de se laver les dents régulièrement avec un dentifrice au fluor (en se rinçant bien la bouche après le brossage, le dentifrice ayant un effet desséchant), ou utiliser un rince-bouche au fluor (sans alcool! Par ex. ELMEX° ou MERIDOL° solution) afin de prévenir la carie dentaire. Si les glandes salivaires sont enflées et douloureuses, des analgésiques soulageront la douleur. Dans tous les cas de xérostomie qui ne disparaissent pas avec des mesures non médicamenteuses, il est conseillé de consulter un médecin (p.ex. ORL ou dentiste). L'utilisation de salive artificielle sous forme de pulvérisation soulage la sécheresse de la bouche : p.ex. le spray GLANDOSANE° qui contient plusieurs sels minéraux et de la carboxyméthylcellulose. Celui-ci est également utilisé chez les patients intubés. Il existe également des médicaments qui stimulent de manière systémique les glandes salivaires : SALAGEN° (liste B - pilocarpine) ou SULFARLEM S 25° (liste C anétholtrithione) 17. LA XEROSTOMIE – A retenir pour le conseil : 17 nom médical de la sécheresse buccale, due à une production insuffisante de salive peut être causée par des médicaments, une affection liée à l’âge, un dysfonctionnement des glandes salivaires, le tabac, la déshydratation, la radiothérapie peut provoquer des caries, des lésions des gencives, une gêne pour avaler donner des conseils d’hygiène buccale, recommander de sucer des bonbons sans sucre ou des glaçons, de boire souvent, d’éviter de fumer et de consommer des boissons acides (p.ex. jus de fruits, cola) éviter les bains de bouche contenant de l'alcool (comme HEXTRIL°, DROSSADIN°, BUCCOTANTUM°) traitement : spray de salive artificielle (GLANDOSANE°) et comprimés accroissant la production de salive (SALAGEN° et SULFARLEM S 25°) Compendium Suisse des médicaments, Documed SA, online 2011 © Pharma-News page 10 Numéro 86, juilet 2011 MORSURES ANIMALES En Suisse, 26% des ménages hébergent un chat, 13% un chien, 8% des petits rongeurs, 7% des poissons, 6% des lapins et 4% des oiseaux 18. Ces animaux de compagnie peuvent transmettre de nombreuses maladies (zoonoses) plutôt rares et être responsables de morsures. Dans cet article nous abordons uniquement le problème des morsures, principal risque infectieux lié au contact de nos amis les bêtes. Les morsures d’animaux représentent environ 1% des consultations d’urgence aux Etats-Unis 19. Fréquemment banalisées, elles présentent un risque élevé de surinfection bactérienne. Les animaux les plus souvent mis en cause sont les chiens (76%), les chats (14%), puis les vipères, les rats, les renards et les veaux. Les enfants sont particulièrement exposés aux morsures de la face et du cou, alors que les adultes sont plus souvent mordus aux membres, surtout aux mains 20. En Suisse, en 2006, on a recensé plus de 3000 morsures canines à des humains 21. Surinfections bactériennes Les infections liées aux morsures sont dues à l’inoculation de microorganismes à partir de la salive du mordeur, plus rarement à partir de la flore cutanée du mordu 21,20. Alors que les morsures de chien se présentent le plus souvent sous forme d’arrachements, d’écrasements et de nécroses, les morsures de chat sont généralement des entailles profondes, punctiformes, pouvant atteindre les os et leurs capsules 20. Bien que provoquant moins de dégâts visibles, ces dernières entrainent plus d’infections que les morsures de chien, en raison de leur profondeur: environ 80% de cas d'infection lors de morsure de chat contre 5 à 20% pour les chiens 19,21,22 . Les premiers signes d’infection (chaleur, douleur, Bactéries pathogènes le plus souvent impliquées 21 : rougeur) se manifestent en moyenne 24 heures après Pasteurella retrouvée dans plus de 50% des une morsure de chien et 12 heures après une morsures de chat et de chien, Staphylocoques et streptocoques retrouvés dans morsure de chat 21,20. Celle-ci est généralement 40% des morsures de chats et de chiens, localisée, mais dans de rares cas, elle peut devenir Capnocytophage canimorsus : bactérie systémique provoquant septicémie, méningite, appartenant à la flore orale des chiens et parfois des chats. Elle peut entrainer des infections endocardite, etc 20. Les infections après morsure fulminantes allant jusqu’au décès. Elle touche sont plus fréquentes en cas de diabète, insuffisance surtout les personnes alcoolo-dépendantes et vasculaire, immunodépression, splénectomie immunodéprimées 21,22. (ablation de la rate) et chez les personnes âgées 20,22. 18 Rev Med Suisse 2009, 5, 1985-90, Infections transmises par les animaux domestiques pharmaDigest, pharmaSuisse, Morsures animales et humaines : mesures à prendre 20 La Revue Prescrire, mars 2011, 329, 194-199, Prévenir les infections liées aux morsures de chien et de chat 21 Rev Med Suisse 2008, 4, 2149-2155, Morsures d’animaux et risque infectieux 22 www.cbip.be, folia, 2003, Prise en charge des morsures de chat ou de chien 19 © Pharma-News page 11 Numéro 86, juilet 2011 Agents infectieux divers 21 : 23 - La maladie des griffes du chat (lymphoréticulose bénigne d’inoculation) est une infection transmise principalement par la salive des chats, mais aussi parfois des chiens. Elle se manifeste en général par l’apparition d’une papule érythémateuse au site d’inoculation dans les trois à quinze jours suivant la morsure, puis par une inflammation localisée des ganglions pouvant durer plusieurs mois 20. De la fièvre, des malaises, des maux de tête peuvent être associés. L’infection régresse le plus souvent spontanément et ne demande généralement pas de traitement antibiotique 20. Statistiques canines… 23 La majorité des morsures de chiens sont bénignes, mais certaines très graves du fait notamment des séquelles esthétiques au visage ; la face est en effet touchée dans 75 à 85% des cas. Plus de 50% de l'ensemble des morsures s'observent chez les enfants et adolescents entre 0 et 18 ans, avec une prédominance assez nette pour les garçons. Dans 39% des cas, c’est le chien du voisin, 12% celui des parents, 18% celui d'un autre membre de la famille et 31% celui d'un propriétaire inconnu. Plus de 60% des morsures surviennent chez des enfants qui ne connaissent pas l'animal ou ignorent ses habitudes et ses réactions. Les morsures surviennent en général dans le territoire de la maison ou à proximité. - La leptospirose s’acquiert par contact direct ou indirect avec des animaux sauvages ou domestiques, principalement des rongeurs. Elle se transmet par contact avec les urines, le sang ou les sécrétions (salive) des animaux infestés. La bactérie pénètre à travers les muqueuses intactes ou la peau blessée et est disséminée dans le sang. La maladie se déroule généralement en deux phases : 1. Fièvre, céphalées, myalgies 2. Céphalées intenses et douleurs abdominales Dans 10% des cas, la maladie évolue vers une forme sévère caractérisée par une insuffisance rénale et hépatique 21. - La rat-bite fever est généralement transmise par des morsures de rat. Des symptômes tels qu'état fébrile, céphalées, vomissements, myalgies et arthralgies apparaissent alors que la plaie est guérie. Suit alors une éruption touchant les paumes et les plantes des pieds et des mains. La fièvre peut récidiver pendant des semaines ou des mois. Sans antibiothérapie, des complications sont possibles (pneumonie, endocardite, pyélonéphrite, etc) 21. - La peste est encore largement répandue en Asie et en Afrique. Elle est transmise par morsures de puces ou piqûres de poux, par morsures d’animaux sauvages ou domestiques infectés ou par contact avec des animaux malades ou leurs excrétions 24. Le malade présente de la fièvre et des ganglions enflammés et douloureux. L’infection peut évoluer vers une pneumonie, une méningite et une septicémie. Sans antibiothérapie, la mortalité s’élève à 50% 21. Principes généraux du traitement des morsures 20,21 : On applique aux morsures les principes généraux de la prise en charge des plaies souillées : - lavage précoce, abondant et prolongé de la plaie et des tissus avoisinants avec beaucoup d’eau et du savon. La précocité du lavage semble diminuer le risque d’infection. Un nettoyage chirurgical de la plaie avec ablation des tissus nécrosés est parfois nécessaire, - application d’une solution iodée, - recherche d’éventuelles lésions nerveuses ou tendineuses, - suture s’il y a lieu, 23 24 http://www.doctissimo.fr www.bag.admin.ch © Pharma-News page 12 Numéro 86, juilet 2011 - - - rappel contre le tétanos si le dernier rappel date de plus de 5 ans, administration d’immunoglobulines (anticorps) et complément vaccinal dès que possible (sans limite de temps) en cas de couverture insuffisante ou de statut vaccinal tétanique inconnu 20,21,22,25, vaccination antirabique en cas de morsure par un animal inconnu ou ayant séjourné dans les douze derniers mois dans une zone de rage terrestre, ainsi qu’en cas de morsure de chauvesouris ou de présence de celle-ci dans une pièce pendant le sommeil. Le chien est un hôte et un vecteur important du virus de la rage. Bien qu’éradiquée en Suisse depuis 1996, elle peut être transmise par des chiens importés de pays endémiques. La vigilance reste de mise 20,21,22 , antibiothérapie préventive ou curative si nécessaire 20,22. Traitement antibiotique L’antibiothérapie systématique à titre prophylactique n’est pas indiquée en cas de morsure ou de griffure. Elle dépend essentiellement du type de plaie (punctiforme), de sa localisation (mains, pieds, visage) et de son ancienneté au moment du traitement (plus de huit heures) 20,22. Elle est conseillée en cas de morsures atteignant les articulations, les tendons, les ligaments, etc., ainsi que chez les patients à risque. Il n’y a pas de consensus quant à la durée du traitement 20. Les antibiotiques généralement utilisés en cas de morsure sont l’amoxicilline + acide clavulanique (AUGMENTIN° et génériques), la ciprofloxacine (CIPROXINE° et génériques) et la doxycycline (VIBRAMYCINE° et génériques) 19. L’AUGMENTIN° et ses génériques constituent l’antibiotique de premier choix. MORSURES ANIMALES – A retenir pour le conseil : les infections se manifestent environ 24 heures après morsure de chien et 12 heures après morsure de chat les risques d’infection sont accrus en cas de diabète, de splénectomie, de cirrhose hépatique et d’immunosuppression 80% d'infection après morsure par un chat, 5 à 20% après morsure par un chien la prise en charge d’une morsure débute par un lavage précoce à grande eau et au savon, suivi d’une désinfection une consultation médicale est recommandée pour la suite de la prise en charge : risque de tétanos, suture et/ou antibiothérapie parfois nécessaires l'AUGMENTIN° et ses génériques constituent l’antibiotique de premier choix LES CLOQUES AUX PIEDS Les bienfaits de la marche (voir PN précédent)…se conjuguent malheureusement parfois avec cloques aux pieds! Qui n’en a pas fait une fois ou l’autre l’expérience, avec toujours la même question : faut-il ou non percer une cloque ? Allez, en marche pour trouver quelques éléments de réponse ! Une cloque, appelée aussi phlyctène ou ampoule, est une petite poche de liquide dans les couches supérieures de la peau. 25 www.infovac.ch © Pharma-News page 13 Numéro 86, juilet 2011 Lorsqu’elle se forme aux pieds, la cloque est due à une lésion de l’épiderme causée, par exemple, par le frottement de la peau dans les souliers. La friction mécanique va provoquer un espace entre la couche supérieure de la peau et les couches inférieures. Cet espace va se remplir de sérum et pousser vers l’extérieur l’épiderme, formant la cloque. L’accumulation de liquide protège le tissu au-dessous et lui permet de guérir. Petit à petit, le corps réabsorbe le liquide et la peau supérieure sèche puis tombe. Il faut compter 3 à 7 jours pour une guérison complète 26. La cloque due à une friction est en tout point comparable à une brûlure du 2 ème degré 27. La plupart des ampoules sont remplies de sérum (liquide clair) et sont peu ou pas douloureuses. Elles peuvent aussi être remplies de sang, et font dans ce cas généralement mal. Si la cloque s’infecte, elle sera remplie de pus, de couleur jaunâtre, à verdâtre. La cloque peut être alors douloureuse au toucher. Si l’ampoule est douloureuse, on peut appliquer de la glace durant 10 à 30 minutes en faisant attention qu'elle ne touche pas directement la peau pour éviter une brûlure 26. La peau autour de la cloque infectée peut être rouge, chaude et douloureuse. Un trait rouge (ligne rouge qui part en direction d’un nœud lymphatique) peut aussi partir de la plaie : dans ces cas-là il est important de consulter rapidement un médecin, un traitement antibiotique systémique étant nécessaire pour éviter une septicémie 26. En général, les cloques guérissent d’elles-mêmes sans prise en charge particulière. Si la cloque est intacte, elle forme un pansement idéal, naturel, stérile et humide qui permet la guérison la plus rapide possible 27. L’épiderme intact sur la cloque est de plus une barrière naturelle à préserver contre l’infection : ainsi donc ne jamais percer une cloque, la laisser sécher naturellement et tomber d’elle-même quand la peau dessous sera guérie 26,27. On recommande de percer une cloque avec une aiguille stérile dans un seul cas : des cloques très grosses avec une immense tension sur l’épiderme et crainte qu’elle ne se déchire 27. Sinon, il suffit simplement de couvrir les petites cloques d’un sparadrap, les plus grandes avec une compresse de gaze ou une autre sorte de pansement que l’on peut fixer facilement 26. Autre possibilité de traitement : utiliser un pansement hydrocolloïde fin. Certains, comme COMPEED° ou DERMAPLAST° hydro, sont pratiques, car de taille adéquate et avec des bords aplatis (meilleure adhésion). Le premier changement de l’hydrocolloïde se fait après 2 à 3 jours et si l’adhésion est bonne (peut être favorisée en chauffant le pansement dans la main avant de le fixer), on peut même le laisser jusqu’à 7 jours. Le pansement tenant sous la douche, il n’est pas nécessaire de le recouvrir à ce moment 27. Si une cloque se perce d’elle-même, il ne faut surtout pas enlever la peau par-dessus. Laisser s’écouler le liquide, puis couvrir la cloque et le pourtour avec une compresse sèche, si possible stérile, pour la protéger de l’infection jusqu’à guérison 26. Sur une cloque percée, il est aussi possible de mettre un hydrocolloïde fin 27. L’éosine, un colorant, était souvent utilisée pour assécher une cloque percée : cette technique est absolument obsolète 27. La prise en charge des cloques contenant du sang est identique. 26 27 CKS (clinical knowledge summary) « blister » Wundmanagement ein illustrierter Leitfaden für Ärzteund Apotheker, 2010, WVG © Pharma-News page 14 Numéro 86, juilet 2011 Que faire pour prévenir les cloques au pied ? Porter des souliers confortables, bien adaptés et des chaussettes propres. Comme les cloques se forment plus facilement si la peau est humide et chaude, il faut éviter le plus possible que les pieds ne transpirent en portant des chaussettes qui absorbent l’humidité et par exemple en changeant deux fois par jour de chaussettes pour garder les pieds secs 26. Si on fait une longue marche, et que les souliers sont confortables, il est important de réagir dès qu’une cloque apparaît : mettre un « coussinet » de protection contre le frottement 26 ou un hydrocolloïde fin, voire un film protecteur (type OPSITE°, HYDROFILM°) 27. LES CLOQUES AUX PIEDS - A retenir pour le conseil : ne jamais percer une cloque ! attention si les pourtours de la cloque sont rouges ou si un trait rouge en part : risque d’infection, un avis médical s’impose! protéger avec une compresse (à changer tous les jours) ou un hydrocolloïde fin (pouvant être laissé jusqu’à sept jours) ne plus appliquer d’éosine prévenir par l’utilisation de souliers et chaussettes confortables, éviter la transpiration mettre une protection (sparadrap, hydrocolloïde fin ou film) dès les premiers signes de pression PAS BIEN ! © Pharma-News page 15 Numéro 86, juilet 2011 En bref MAGNESIUM DIASPORAL ACTIV° : un placebo parmi d'autres! Un "nouveau" MAGNESIUM DIASPORAL° est maintenant disponible, contenant 250 ou 375mg de magnésium par comprimé effervescent ou sachet. Pour comparaison, la version disponible en liste B, contient 300mg par sachet. Cette spécialité est enregistrée comme complément alimentaire (en vente partout!), sans indication sur les emballages. La publicité montrant des mollets, on peut supposer que ce produit est à recommander pour lutter contre les crampes, des mollets notamment. Bien que couramment recommandé dans cette indication, le magnésium n'a jamais montré d'efficacité! Seule la quinine a un effet avéré, les autres médicaments ayant tous un effet placebo 28. Pour rappel, le magnésium n'est pas dénué d'effets indésirables: diarrhées et douleurs abdominales 29. Il ne faut ainsi pas hésiter à conseiller un autre placebo! GASTROPANT MEPHA° : agit pendant le jour et la nuit… comme les autres IPP! Une nouvelle spécialité OTC contenant 20mg de pantoprazole est disponible après PANTOZOL CONTROL°. Pour rappel, il s'agit d'une demi-dose standard de cet inhibiteur de la pompe à protons (IPP) indiqué dans le traitement à court terme des symptômes de reflux gastro-œsophagien chez l'adulte (voir PN 72 de mars 2010). Comme il l'a déjà souvent été dit, aucun IPP ne présente d'efficacité supérieure aux autres : GASTROPANT MEPHA° est donc actif jour et nuit… comme les autres IPP disponibles sur ordonnance ou en OTC : PANTOZOL CONTROL°, OMED ANTACID° ou ANTRA PRO° (oméprazole) p.ex.! NIASPAN° : n'y a plus… Abbott AG a annoncé récemment avoir arrêté la commercialisation du NIASPAN° pour des raisons de "transformations dans la production". Il n'y a donc plus en Suisse de spécialité contenant uniquement de l'acide nicotinique. Pour rappel, cette substance est employée dans le traitement de l’hypercholestérolémie et agit essentiellement en augmentant le taux de HDL (bon cholestérol). Un des principaux effets indésirables de cette molécule est l'apparition d'un flush : un rougissement de la peau bénin mais gênant, apparaissant chez 80% des patients. On trouve de l'acide nicotinique uniquement dans TREDAPTIVE° en Suisse. Cette spécialité contient en plus du laropiprant, une molécule qui permettrait de diminuer ces réactions de flush (voir PN n° 68, octobre 2009). IRFEN DOLO L° : plus rapide (?) Après ALGIFOR-L°, voici IRFEN DOLO L° contenant également du lysinate d'ibuprofène, un sel permettant d'atteindre plus rapidement les pics de concentration sanguine maximale. Comme toujours, nous préférerions avoir des données cliniques plutôt que pharmacocinétiques : cela se traduit-il vraiment par un soulagement plus rapide après ingestion? Parions malgré tout que cette nouvelle forme va supplanter IRFEN° ou IPROBEN° "classiques" comme ALGIFOR-L° l'a fait avec ALGIFOR°! Note de l'éditeur Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des données disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP. 28 29 Rev Med Suisse 2006, 74 : 1787-1791 Prescrire 2011, 31 (331): 342 © Pharma-News page 16 Numéro 86, juilet 2011 Résultats du test de lecture du PN 82 – Lauréates : Sans faute ! Froidevaux Chantal Schaller Elise Caroli Isabella Pharmacie du Tilleul Pharmacie du Tilleul pharmacieplus de bramois SA Une faute ou deux fautes pardonnées ! Fioritto Priscille Pharmacie Schneeberger Humair Valérie Pharmacie Schneeberger Fournier Nathalie Pharmacie de Nendaz Zufferey Olivia pharmacieplus de bramois SA Pillonel Aline Pharmacieplus du Camus SA Pedretti Valérie Officine de Moillesulaz Schneider Evelyne Pharmacie du Tilleul Peguiron Nicole Pharmacie de la Vallombreuse Trepier Patricia Pharmacieplus Tobagi Nicoulaz Michelle Pharmacie des Montagnes Jaha Suzana Pharmacie Amavita Gare Bessire Laura Pharmacie Milliet Gare Straub Emilie Pharmacie Amavita Gland Jacot Valérie Pharmacie de Bière-Capitole Pierre Sandra Pharmacie D’Herborence Sàrl Modolo Sonia Pharmacie Plus Centrale Boson Gaëlle Pharmacie de Nendaz Lanthmann Lucie Alphα Pharmacie Borer Barbara Apotheke im Wydehof Delémont Delémont Bramois Tramelan Tramelan Nendaz Bramois Estavayer-le-Lac Thônex Delémont Prilly Colombier La Chaux-de-Fonds Lausanne Porrentruy Gland Bière Boudry Fleurier Nendaz Payerne Breitenbach La gagnante d’un bon de Frs 100.- (Ochsner Sport, Ikea, FNAC ou Manor) de notre tirage au sort est Barbara Borer que nous félicitons chaleureusement, ainsi que toutes les participantes au questionnaire !!! © Pharma-News page 17 Numéro 86, juilet 2011 TEST DE LECTURE Pharma-News N° 85 Horizontalement 5. Nom du conservateur ayant remplacé le chlorure de benzalkonium dans le TRAVATAN° 7. Type d'activité considérée comme un effort très intense 9. 400 g de cet aliment couvrent nos besoins quotidiens en calcium 12. Un des acides gras oméga-3 contenu dans l'huile de krill 14. Opiacé de palier III plus onéreux et sans avantages sur la morphine 17. Particularité des patchs de TENDERDOL° 19. Principale indication, en prévention, de la supplémentation en calcium 20. Nombre de minutes d'activité physique recommandées par jour © Pharma-News Verticalement 1. Spécialité constituée d'une solution saline à 2.3% 2. Petit crustacé constituant la base de l'alimentation des cétacés 3. Son principe actif, sous forme injectable, est le palmitate de palipéridone 4. Ulcérations de la cavité buccale pouvant être traitées par TENDERDOL° patch 6. Affection qu'il faut exclure avant de conseiller PADMA DIGESTIN° 8. Corticostéroïde utilisé par voie nasale, maintenant sous une forme disponible sans ordonnance 10. Spécialité dont la composition est pratiquement identique à celle du TENDERDOL° gel 11. Son risque de survenue est diminué, entre autres, par la pratique d'une activité physique suffisante 13. Son mode d'action s'explique par la formation d'un film protecteur sur la muqueuse nasale 15. Forme liquide d'oxycodone utilisée pour les doses de réserve 16. Ce qu'il faut faire avec le flacon avant l'instillation du PREVALIN° 18. Sous son action, notre peau fabrique de la vitamine D page 18 Numéro 86, juilet 2011 ANAGRAMMES : tous les mots sont issus des articles du PN n° 85 AVANDRAT POLINEX VAGINE ESCOPIA KRAVILLON STEDIGIN TROCASAN INJUSTAR MORTIER CICLUMA MORONYX CRONDIMIA REPLINVA DODLERENT STEPHA Test à renvoyer une fois par assistant(e) en pharmacie par fax au N° 022/363.00.85 avant le 25 août 2011. Nom Prénom Signature Timbre de la pharmacie © Pharma-News page 19 Numéro 86, juilet 2011
