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sentant une altération de la barrière intestinale ou porteu-
ses d’un cathéter veineux central, l’utilisation de PB est
contre-indiquée pour plusieurs auteurs chez ce type de
patients.9
Globalement, l’administration prophylactique de PB ré-
duit le risque de DDA à peu près de moitié et il faut dix à
quinze personnes traitées pour éviter un épisode de DDA.
Toutefois, des questions importantes restent ouvertes : quels
sont les micro-organismes (genre, espèce, souche), seuls ou
en mélange, les plus efficaces ? A quelle dose les adminis-
trer et durant combien de temps ? Quels sont les patients
qui peuvent en bénéficier le plus ?
Parfois, les recommandations d’experts sont contradic-
toires : Butler et coll. estiment que l’administration de PB
en routine avec les antibiotiques est justifiée chez les pa-
tients fragiles hospitalisés et non immunodéprimés.3 En
revanche, le Norvegian Scientific Committee for Food Safety
a émis l’avis contraire.9 En pratique, jusqu’à ce que des
données supplémentaires soient disponibles, l’adminis-
tration de PB devrait être évitée chez les patients à risque
d’effets indésirables.
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Stratégie de recherche et critères de sélection
Les données utilisées pour cet article ont été identifiées par
une recherche dans Medline et Cochrane database of syste-
matic reviews, en se focalisant sur les méta-analyses parues
entre 2007 et 2012. Les principaux mots-clés utilisés étaient :
«probiotics», «anti-infective agents», «diarrhea», «fungemia»,
«Saccharomyces boulardii», «adverse effects», «safety», «Ente-
rococcus SF 68», «Lactobacillus». Les références importantes
mentionnées dans les articles sélectionnés ont également été
prises en compte. Les sites internet suivants ont également
été consultés et pris en compte : FDA et AHRQ (www.ahrq.
gov/), Agence européenne du médicament (EMA), revue
Prescrire (www.prescrire.org/fr/), revue d’EBM Minerva
(www.minerva-ebm.be/fr/home.asp), Revue Médicale Suisse
(http://revue.medhyg.ch/), Forum Médical Suisse (www.
medicalforum.ch).
Implications pratiques
Les probiotiques peuvent prévenir la diarrhée associée aux
antibiotiques
Les groupes de patients qui bénéficieraient le plus de leur
administration ne sont pas définis
Les avis d’experts divergent sur leurs indications
Les probiotiques peuvent provoquer des fongémies chez les
patients immunodéficients, les porteurs de cathéters veineux
centraux et ceux qui présentent une altération de la barrière
intestinale. Ils sont contre-indiqués chez ces personnes
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* à lire
** à lire absolument
Bibliographie
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