AP > 8 à 9 Met-h
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Activité Physique Adaptée en oncologie Quelles activités faut- il recommander ? Sophie Abadie-Lacourtoisie 5 mars 2015 Répartition de sources de dépenses énergétiques Quelques définitions … Sédentarité et inactivité physique : 2 FR défavorables liés mais indépendants • Déconditionnement physique : • état de diminution de la performance physique • cardiovasculaire, musculo-squelettique • Fort amplificateur de vulnérabilité ! • Cercle vicieux, débute des l’annonce du cancer et persiste tout au long de la prise en charge +++ • Désadaptation à l’effort : perte capacité à se mettre en mouvement (notamment aérobie) • Repli social, répercussions psychiques • Or, le maintien de la masse musculaire limite la toxicité des TTT !!! Antoun et al 2010, Mir et al, asco 2011 Comment la mesurer ? MET-h Niveau d’effort requis estimé en multiple du métabolisme de base : l’équivalent métabolique : Metabolic Equivalent Task-h : < 3 METs -h AP légère dépense énergie assis 1 heure 3.5 ml O2/kg/minute 3-6 METs -h AP modérée REPOS : 1MET-h > 6 METS-h AP soutenue AP > 2 METs-h Cout énergétique fonction de l’intensité AP EX: AP 5 METs : consommation O2 5 fois sup à celle repos Très léger <3 METs Leger 3-5 METs Moyen >5 METs et ≤ 7 Lourds >7 METs et ≤ 9 Très lourd > 9 METs Ménage léger Aspirateur balayer Charge 7-10 kg Charge 11-20 kg Charge 22-33-kg Marche (4 Km/h) Marche (6 Km/ h) Trottinement (8km/h) Course (11km/h) Streching Velo sur plat (<16km/h) Marche rapide (7Km /h) (ou en montée) Velo (16-20 km/h) Velo (20-22 km/h) Gym intense Natation (crawl lent) Tennis (en simple ) Football Escalade varappe Squash Yoga Aquagym bowling Natation (brasse) Pingpong Rameur golf Tennis (en double ) Jardinage (Léger ) Bricolage Jardinage Tondeuse Danse rapide Scier du bois Travaux déménagement Judo Handball Rugby Natation (autres) Plongée FATIGUE Capacités cardiorespiratoires et musculaires ARTHRALGIES SOUS ANTI AROMATASES QUALITE DE VIE ↓ poids et IMC Observance des TTT Qualité du sommeil Estime de soi, image corporelle Dépression, anxiété Diminution de la prise de psychotropes Ostéoporose, sarcopénie Incontinence urinaire après PR Facilite post op chirurgie thoracique et abdominale Socialisation +++ Diminution de la précarité sociale Cochrane data base, Courneya 2007 Dujits et al 2011, Zelek MASCC 2013, étude HOPE san antonio breast cancer symposium 2013, 3 em journée CAMI / ICACT 2014 Prévention primaire Cancer du sein Cancer du colon RR de – 25 % 3 à 4 h AP intensité modérée à intense /sem Survie globale et spécifique Relation dose effet ↓ de 30 à 50 % Apres cancer du sein : AP > 8 à 9 Met-h/ sem Apres cancer du colon AP >18 Met-h /sem Apres cancer de Prostate AP > 9 Met-h/ sem Ou AP intense 3h /sem Gaetan des Guetz zt al, Gastroenterology research and practice 2013, Wolin et al, 2009 Friendenreich et al, 2006CUP 2011, Méta analyse de Lynch et al, 2011, Cohortes PSURE et NHS , 3eme journeé CAMI/ ICACT 2014 Poids / Composition corporelle ↓IMC ↓adiposité ↓masse grasse abdominale Hormones sexuelles Métabolisme de l’insuline ↑sensibilité insuline ↑ SHBG ↓Insulinémie ↓ androgènes libres ↓I GF1 ↓ estrogènes libres ↓activité aromatase Inflammation et adipokines ↓leptine ↑ adiponectine ↓TNF – α ↓IL-6 Développement et progression du cancer ↓ Le poids et la composition corporelle • Le surpoids, l’obésité et la prise de poids : – Facteur de mauvais pronostic après cancer du sein – Augmentation R mortalité globale, spécifique, par mal. CV • Manque AP : Facteur probable de prise de poids après le diagnostic : – 41 % en surpoids ou obeses au diagnostic – 52 % prennent du poids dans les 6 mois après les TTT ( +3.2 kg+/- 2.2) – Gain de poids varie de 1 à 6 kg pendant la chimio • Dégradation composition corporelle/ inactivité – Risque de sarcopenie , augmentation de la toxicité des TTT • AP sans intervention nutritionnelle : stabilise le poids • AP aérobie : maintien voire diminution masse grasse • Le renforcement musculaire améliore la masse maigre Comment la prescrire ? Effet Seuil Relation dose -effet Nature Intensité Durée Fréquence Sécurité Adhésion Freins blocages Contre indications Absolues / relatives Activité supervisée Bougez ! Le plus tôt possible !!!!! Des le diagnostic AVANT PENDANT APRES … les Traitements Pour quels patients ? TOUS ou presque …. Quelque soit l’âge Quelque soit le stade de la maladie Facteurs limitants ( mais pas CI ! ): › Affections CV ou respiratoire avec risque de décompensation à l’effort › Meta osseuses ergo cycle, yoga › anémie, neutropénie › Infection en cours › Plaies non cicatrisés › Stomies, incontinences sphinctériennes › Cachexie sévère Une APA à la carte Informer +++ Repérer les freins S’adapter: › › › › Au niveau AP antérieur +++ Stade de la maladie Souhaits du patient Possibilités locales RECONDITIONNEMENT physique Pratique sportive En condition ordinaire Etablir un certificat d’aptitude Programmes individualisés Professionnels formés à la cancérologie : master APA, KINE, DU Sport et cancer Objectif :autonomisation du patient pour un retour à une pratique AP en condition ordinaire › Rejoindre les structures associatives sportives ou de loisirs › Rendre le patient autonome pour une action dans la durée ! Activité physique Adaptée Nature contexte fréquence intensité durée Quel type d’ APA? Prise en charge progressive et personnalisée Selon le niveau AP initial: reconditionnement ou entrainement à l’effort Type: activité aérobie (vélo, gym, marche) Intensité: progressive modérée à soutenue Durée: séances de 10-20 à 40-60min + temps d’échauffement, repos et détente Fréquence: séances encadrées 2 à 5 par semaine + auto exercices quotidiens Régularité et continuité indispensables +++ Maintien > 6 mois +++ Séances : en groupe ( 4 à 10 max) ou individuelles La population la plus vulnérable doit être la cible prioritaire ! • • • • • Femmes , cancer du sein ménopausées, vivant seules, en surpoids ou obeses Sous chimiothérapie et / ou radiothérapie Elles voient leur niveau d’ activité diminuer de façon plus importante: activité de loisirs, domestiques et de déplacement • La crainte du lymphœdème ne doit pas limiter la pratique d’une APA +++ Huy 2012, Irwin 2003, Kwan2012 Expérience ICO Angers IDE Oncologues hôpital de jour consultation d’annonce Enseignant APA Contact des patients Programme individualisé Secrétariat soins de support Certificat de non contre indications La marche nordique Dépense énergétique : 400 calories par heure contre 280 calories pour la marche normale 40 à 50 % plus efficace que la randonnée pédestre 80 à 90% des muscles du corps sont mis en mouvement du fait de la sollicitation des membres inférieurs et supérieurs plus douce que le footing et le jogging du fait d'une réduction des charges sur les articulations du rachis, des genoux, chevilles et des pieds. elle provoque moins de douleurs articulaires. Takeshima N, Islam MM, Rogers ME, Rogers NL, Sengoku N, Koizumi D, Kitabayashi Y, Imai A, Naruse A, « Effects of nordic walking compared to - walking and band-based resistance exercise on fitness in older conventional adults », J Sports Sci Med, vol. 12, no 3,2013, p. 422-30. Programme APA de 16 semaines • Adjuvant • Métastatique • Tout type de K PENDANT Les Traitements Programme individualisé • En groupe • ( 8 max ) • En individuel • 1 marche nordique (aérobie) • 1 en salle (renforcement musculaire) 2 séances par semaine Bilan sept 2013- sept 2014 : 149 • Patients contactés 40 • 23 inscrits , jamais venus • 17 pour conseils APA 109 • Patients dans le programme APA population • • • • • • • 109 femmes , Aucun homme !!! Pré ménopausées 29 % / Ménopausées : 71 % Age moyen 53 ans IMC moyen 25 86 % K sein 91 % arrêt travail ou retraitées Temps moyen assis ou allongé en journée : 290 min 4.6 h !!! • APA débutée pendant la chimio : 63% • APA débutée pendant la RTE : 20% • APA post opératoire : 17 % Population primitifs Nb (%) sein 86 % péritoine 2% vessie 2% ovaire 3% endomètre 2% CBNPC 1% Tumeur cérébrale 1% rectum 1% pancréas 2% 15 % cancers métastatiques Dont 60% K sein Mastectomie 28 % conservateur 72 % Curage 45 % ganglion sentinelle 55% Résultats • Durée moyenne APA : 31 semaines • Assiduité moyenne: 80 % (27 /32 séances ) – 1 : effets secondaires des TTT – 2 : RDV médicaux – 3 : vacances • 82 % finissent le programme dans sa totalité – 1 : AEG, effets secondaires des TTT, récidive ( 77 %) – 2 : reprise du travail ( 23 %) • Effets secondaires de l’ APA : AUCUN !!! Satisfaction des patients 100% Degré de satisfaction générale 5.6 /6 Exercices adaptés 5.7 Rythme des séances ( 2 /semaine) 5.4 Intensité des séances 5.5 Progressivité des exercices 5.6 Clarté des exercices 5.8 Ambiance 5.9 Organisation 5.8 Relationnel 6 Adéquation avec les attentes 5.7 Ecoute 5.8 Bénéfice physique 57 % 77% Bénéfice sociologique Bénéfice psychologique 98% affirment que l'APA les a aidées dans les AVJ 100% pensent que l'APA est indispensable dans le parcours de soins 98% pensent poursuivre à la suite du programme 100% recommanderaient l'APA à d'autres personnes. QLQ1= 73.9 QLQ2 =75.9 QLQ3=78.9 F1=32.8 F2=34.0 (Echelle : 052) (Echelle : 0108) G1=106.7 G2=109. G3=116.5 F3=37.6 Evolution moyenne du BEP, BES, BEF, BEE au cours des 16 semaines: (Echelle : 028) Pourquoi ramer ? Une continuité avec le programme APA du centre Sortie du parcours de soin Activité collective, sociabilisante Travail de posture Reconstruction corporelle et psychologique Articulations de l épaule +++ Créer des objectifs : miles pagaies , Vogalonga à Venise Formateurs diplômés 2 séances par semaines Bateau de 10 places , le barreur peut être une patiente Possibilité License « canoé famille » L’escrime après cancer du sein La chirurgie entrave la mobilité du bras et provoque des adhérences axillaires et pectorales Posture après mastectomie modifiée L’escrime implique une mobilisation inconsciente de l’épaule armée Position de garde rétablit la posture Sabre : arme légère et ludique / fleuret et épée Le lymphœdème n’est pas une contre-indication Les métastases osseuses vertébrales OUI ! Peut être proposé 1 mois après la chirurgie, pendant la chimiothérapie ou la radiothérapie Pratiquée coté opéré qqsoit la latéralité de la patiente Permet une posture plus ouverte , diminution des douleurs paroi thoracique , une amélioration des adhérences superficielle et de la mobilité de l’épaule Activité en cours de création APA en Oncologie PLAISIR Nature aérobie Contexte Avant, pendant, après les TTT Intensité Minimum 6 MET / h Travail de l’ensemble du corps Mobilisation des 4 membres Fréquence Durée 2 à 3 séances Minimum 1 an par semaine À Vie !!! NUTRITION
