Fluor et autres moyens de Prévention Bucco_dentaire cours p1

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Fluor et autres moyens de Prévention Bucco-dentaire
Première partie : le Fluor
1- Généralités :
Le fluor est un élément chimique de symbole F et de numéro atomique 9. Il s'agit du premier
élément de la famille des halogènes, de masse atomique 19.
L'apatite est un nom générique désignant des phosphates hexagonaux de composition assez
variable, Ca
5
(PO
4
)
3
(OH,Cl,F). Trois espèces sont reconnues, nommées selon l'anion
prévalent :
Le Fluorure est le composé binaire du fluor avec un autre élément
Chlorapatite Ca
5
(PO
4
)
3
Cl
Fluorapatite Ca
5
(PO
4
)
3
F
HydroxyapatiteCa
5
(PO
4
)
3
(OH)
L'hydroxyapatite est le membre hydroxylé du groupe apatite . L'ion OH
-
peut être remplacé
par le fluor, le chlore ou le carbonate.
Les fluorures représentent un moyen efficace de prévention des caries, de limitation de leur
développement et de reminéralisation des lésions carieuses dans les stades initiaux. Selon
l’état actuel des connaissances, leur administration, à des doses et dans des conditions
adaptées à chaque enfant, est considérée comme sans risque au ni niveau bucco-dentaire et
pour l’état général de l’enfant. (Soc i é t é F r a n ç a i s e d’Odontologie Pédiatrique (SFOP))
Il existe des sources naturelles de fluorures (eau, viandes animales, végétaux…) et des
sources anthropiques (eau du robinet, sels de table, dentifrices, bains de bouche…)
Réaction chimique de conversion de l’Hydroxyapatite en Fluoroapatite
Tableau I

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2- Mode d’action du fluor avant et après éruption de la dent :
a- Effet du fluor pendant la phase de formation et de maturation pré-éruptive:
• Les fluorures agissent essentiellement sur le métabolisme cellulaire des améloblastes
sécréteurs. Cette activité est dose-dépendante. Ils agissent sur le métabolisme
cellulaire (réticulum endoplasmique, croissance cellulaire, fragmentation de l’ADN)
• Les fluorures ont également un effet sur le métabolisme cellulaire des odontoblastes,
cellules impliquées dans la formation de la dentine
• L’incorporation de fluorures dans la maille apatitique réduit la solubilité du minéral,
d’où l’effet protecteur anti-cariogène temporaire.
b- Effet du fluor après éruption de la dent
• L’émail post-éruptif est exposé au milieu buccal, et les aliments et liquides qui
contiennent des glucides sont métabolisés par les bactéries cariogènes par un
processus de fermentation. Les acides libérés à la surface de la dent font chuter le pH
local et dissolvent les cristaux d’hydroxyapatite, en fonction du pH, du potentiel de
chélation et du temps d’attaque.
Des remaniements à la surface de l’émail se produisent toujours dans un contexte de phases
alternées de déminéralisations brèves et de reminéralisation prolongées (imprégnations
salivaires, apports d’ions minéraux, dont les fluorures). Ces formations sont instables dans le
temps et l’apport en fluor doit être renouvelé pour apporter des effets bénéfiques en termes
de résistance à la carie.

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• Normalement, le couple déminéralisation-reminéralisation forme une balance
équilibrée.
• En revanche, chez un patient présentant une activité carieuse élevée (milieux
défavorisés, hygiène déficiente et des erreurs alimentaires (grignotages, boissons
sucrées), et parents polycariés), la balance penche vers la déminéralisation et les
lésions carieuses se développent.
• Lorsque les apports topiques fluorés sont réguliers, la salive d’une part, la plaque
dentaire et les muqueuses buccales d’autre part se chargent en ions fluorures. Ils
constituent alors un véritable réservoir d’ions fluorures à proximité des surfaces
amélaires.
En résumé : Les fluorures exercent deux types d’effets sur les dents
• Ils limitent la déminéralisation et favorisent la reminéralisation: Il a été montré in
vitro que de très faibles concentrations de fluor (inférieures à 0,1 ppm) avaient la
capacité d’inhiber la progression de lésions carieuses.
• Ils inhibent le métabolisme des bactéries cariogènes: Lors de diminutions de pH au
sein de la plaque, la sensibilité des bactéries aux fluorures est accrue. Plus le pH
extracellulaire est bas, plus les ions fluorures pénètrent facilement dans la cellule. Une
fois internalisés, les principales cibles intracellulaires des fluorures sont l’énolase, une
enzyme de la glycolyse, et la « pompe à protons ». La tolérance à un environnement
acide des bactéries cariogènes est ainsi diminuée.
Données actuelles sur les effets du Fluor :
• les fluorures auraient une efficacité supérieure lorsqu’ils sont administrés en période
post-éruptive (action par voie topique essentiellement) en comparaison avec leurs
effets en période pré-éruptive (action par voie systémique essentiellement).
• L’efficacité carioprotectrice maximale est obtenue grâce à des apports faibles mais
réguliers de fluorures dans la cavité buccale assurant la présence continue d’ions
fluorures à la surface de l’émail
• Toute forme topique avalée possède un effet systémique et inversement, toute forme
systémique possède un effet topique lors de son passage par la cavité buccale et par
effet de rémanence via la salive et le fluide gingival.
• L’effet protecteur le plus important par voie topique est obtenu sur les dents en stade
post-éruptif précoce (pendant l’émergence sur l’arcade et dans les 24 mois suivants).
• La dose prophylactique optimale par voie systémique serait de 0,05 mg/kg/24 h, dans
les limites de toxicité (Tableau I), sans dépasser 1 mg/24 heures.
• Les fluorures administrés par voie systémique sont essentiellement incorporés à l’os.

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• Les fluorures administrés par voie systémique sont incorporés à l’émail et la dentine
en cours de minéralisation.
• L’effet protecteur directement lié à l’incorporation de fluorures au stade pré-éruptif est
limité.
L’UFSBD recommande d’éviter la prescription prénatale de fluor médicamenteux chez la
femme enceinte et de ne pas utiliser un dentifrice fluoré avant 3 ans, puis d’utiliser un
dentifrice faiblement fluoré pour les enfants de 3 à 6 ans.
3- La supplémentation :
Elle est systématique pour les écoliers dans les pays en voie de développement, mais
réservée aux enfants présentant un risque carieux élevé dans les pays développés où elle est
considérée comme inutile pour les enfants à faible risque carieux.
a- Par voie orale (générale ou systèmatique)
En comprimés (Fluorure de calcium, fluorure de sodium seul ou associé à de la vitamine D) :
0,25 mg, 0,50 mg, 0,75 mg, 1 mg : Une boîte contient 200 comprimés, soit environ six mois
de traitement (pour un comprimé/jour).
En gouttes (Fluorure de sodium seul ou associé à de la vitamine D) : 0,0625 mg/ goutte : Un
flacon correspond à 360 gouttes »
***La prescription prénatale de fluor médicamenteux chez la femme enceinte est à éviter.

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b- Par voie topique :
• Les topiques Applicables par le patient ou son entourage :
- Dentifrices : 250 à 1500 ppm en vente libre/ plus de 1500 ppm sur prescription,
- Bains de bouche : concentrations variables, proches de 250 ppm,
- Gels : 1 000 à 10 000 ppm.
• Les topiques Applicables par des professionnels de santé :
- Gels : 20 000 ppm,
- Pâtes prophylactiques fluorurées,
- Vernis : 1 000 à 22 600 ppm,
- Matériaux de dentisterie restauratrice.
4- La Fluorose dentaire
La fluorose dentaire est une hypominéralisation de l’émail liée à une incorporation trop
importante de fluorures lors de la formation de la couronne.