Le recours inter-régional en oncopédiatrie

Le recours interrégional en Oncopédiatrie :
retour d’expérience après 1 an de fonctionnement
d’ ISOCELE
(Interrégion Sud-Ouest contre les Cancers Et Leucémies de l’Enfant et de l’adolescent)
Dr Anne NOTZ* et Dr Anne Isabelle BERTOZZI**
* Unité d’Oncologie et Hématologie Pédiatriques
Hôpital des Enfants- Groupe hospitalier Pellegrin
CHU Bordeaux
** Unité d’Oncologie et Hématologie Pédiatriques
Hôpital des Enfants
CHU Toulouse
LE RECOURS INTERREGIONAL EN
PEDIATRIE
•
Circulaire DHOS du 29 mars 2004 : organisation des soins en
cancérologie pédiatrique sur 2 niveaux complémentaires :
-
Régional, centré sur 1 (ou plusieurs) centre(s) de référence identifié(s)
par l’ARS:
–
–
Certifications de centres de cancérologie pédiatrique sans définition de masse critique
Réflexion des sociétés savantes sur les masses critiques:
•
•
•
Société des greffes de moelle: définition JACIE
Société de neurochirurgie pédiatrique: débats sans accords
Société d’orthopédie pédiatrique: débats sans accords
-
Interrégional avec des missions d’expertises et de recours identifiées
par l’INCA sur des thématiques particulières.
•
Décret concernant l’exercice de la cancérologie pédiatrique du 17
décembre 2008 : tout établissement autorisé pour la prise en charge
des enfants et adolescents a l’obligation d’adhérer à une
organisation hospitalière interrégionale de recours en oncologie
pédiatrique
• Application au plus tard en 05/2011.
• 7 organisations hospitalières interrégionales sur l’ensemble du
territoire.
LE RECOURS INTERREGIONAL EN
PEDIATRIE
• Mise en œuvre des 2 missions suivantes :
– Mission 1 : Concertation pluridisciplinaire interrégionale :
– masse critique de 220 dossiers par an
– quorum de 3 spécialités différentes au minimum
• exhaustivité des dossiers jusqu’à 18 ans
• validation de l’indication thérapeutique après discussion
• proposition du plateau technique et du parcours de prise
en charge
– Mission 2 : Identification et mise en place des filières de prise en charge et
concernant au minimum, les cinq pathologies ou techniques suivantes :
• les tumeurs de l’appareil locomoteur,
• les tumeurs cérébrales,
• les greffes de cellules souches hématopoïétiques,
• la mise en œuvre des essais précoces,
• la radiothérapie.
Mise en œuvre de l’organisation ISOCELE
• Par réponse à un appel d’offre INCA en 2010
• 3 Centres de référence expertisés de Cancérologie
Pédiatrique des CHU de Bordeaux, Limoges et Toulouse
• RCPI Par visioconférence multisite mise à disposition par le GIP
Réseau Télémédecine Régional Midi-Pyrénées
• Organisation des RCPI par thématiques :
– Tumeurs osseuses : 1/mois
– Tumeurs cérébrales : 1/mois
– Hématologie et allogreffe : 1/mois
– Oncologie générale : 1/mois
Mise en œuvre de l’organisation ISOCELE
• Avec un outil de gestion des RCP via la solution de Téléradiologie
du GIP RTR Midi-Pyrénées et le DCO d’ONCOMIP permettant :
• La saisie des résumés médicaux et le préremplissage
des fiches RCP
• Le transfert des images par les services de radiologie de
chaque CHU (issues de leur propre PACS) vers un serveur
centralisé (serveur de Téléimagerie et SI sécurisé associé) ;
ces images sont alors visibles par les utilisateurs qui
disposent des autorisations (pour le patient), quel que soit le
lieu où ils se trouvent, à l’aide d’une solution Web sécurisée
• La saisie puis l’exportation de la fiche de traçabilité de la
RCP ds le DCO d’ONCOMIP.
(Interfaçage direct pour Toulouse, double saisie et exportation
manuelle pour Bordeaux et Limoges)
Mise en œuvre de l’organisation ISOCELE
Avec financement par l’appel d’offre :
• Des frais d’équipement initiaux
• De la création de postes professionnels :
– Radiologues
– Puéricultrices coordonnatrices
– Secrétaire de RCP
MISSION 1 : RCPI
• Masse critique obtenue :
Bordeaux 100, Toulouse 130, Limoges 20 nouveaux patients
• Quorum de 3 spécialités obtenu
• Exhaustivité progressive : notamment pour les 15-18 ans →
sensibilisation des RCP d’adultes
• Validation de l’indication thérapeutique après discussion : pas
toujours discussion ; distinction enregistrement des dossiers
simples/ discussion des dossiers complexes par manque de
temps → amélioration du plateau de télétransmission et poursuite
de la réorganisation mais…
• Impossibilité actuellement de faire disparaitre les RCP
régionales
• Proposition du plateau technique et du parcours de prise en
charge se mettant progressivement en place mais tjrs avec
quelques réticences.
MISSION 2 : FILIERES DE PRISE EN CHARGE
• les tumeurs de l’appareil locomoteur :
chirurgie à Toulouse mais…
• les tumeurs cérébrales :
Bordeaux et Toulouse (Toulouse pour Limoges) mais…
• les greffes de cellules souches hématopoïétiques :
allogreffes à Bordeaux
• la mise en œuvre des essais précoces :
répartition Bordeaux ou Toulouse
• la radiothérapie :
Toulouse (+TC et TO de Limoges) et Bordeaux (+ autre
onco de Limoges)
• + Préservation de la fertilité :
Limoges
CONCLUSION
• Points + :
– RCPI : Mutualisation des expériences au bénéfice du patient et
de la formation
– Filières de soins : expérience préalable des réseaux régionaux
dans le transfert d’activité
• Points - :
– Réorganisation lourde
– Difficultés de recrutement sur des postes temps partiel et
1er échelon
– Difficulté à supprimer la RCP locale
– Transfert de patients (…et de familles), éloignement
familial, PEC sociales alourdies, transfert d’activité à
évaluer…
ISOCELE
Interrégion Sud-Ouest contre les Cancers Et Leucémies de l’Enfant et de l’adolescent