explication dents de sagesse PDF - cabinet

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Faut!il#extraire#les#dents#de#sagesse"?"
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Les!dents!de!sagesse!sont!les!troisièmes!molaires.!
Lorsqu’elles!poussent!en!position!correcte,!elles!
remplissent!les!mêmes!fonctions!masticatoires!que!les!
autres!molaires.!En!revanche,!lorsqu’elles!ne!trouvent!pas!
de!place!sur!l’arcade!dentaire,!on!peut!envisager!de!les!
extraire.!
La!fréquence!croissante!de!cette!situation!s’explique!par!
deux!phénomènes:!!
!La!tendance,!inscrite!dans!l’évolution!de!l’espèce,!au!rétrécissement!des!mâchoires!!
!Les!traitements!orthodontiques!qui!redonnent!une!harmonie!dentomaxillaire!aux!dépens!de!la!place!
rétro!molaire.!
Etablir(un(pronostic(évolutif(:(
Le(bilan(clinique!C!
!
Il!permet!d’apprécier!la!place!qu’il!reste!entre!la!dent!et!la!branche!montante!du!
maxillaire!inférieur,!le!degré!d’inflammation!de!la!gencive,!l’existence!d’une!éventuelle!
infection.!
Ce!bilan!tient!compte!de!la!position!de!la!couronne,!de!ses!rapports!avec!la!dent!de!12!ans!
(deuxième!molaire)!et!de!l’inclinaison!de!cette!couronne.!
Le(bilan(radiologique!C!
Le!panoramique!dentaire!permet!un!diagnostic!fiable!et!une!information!claire.!!
En!fonction!de!la!localisation!de!la!dent!et!de!l’axe!de!la!couronne,!on!
peut!prévoir!si!son!évolution!sera!favorable!ou!non.!Le!canal!du!nerf!
alvéolaire!inférieur!est!repéré.!
Dans!certains!cas!particulièrement!délicats,!le!scanner!peut!être!utile!
pour!affiner!ces!derniers!éléments.!
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Extraction(:(sur(quels(critères?(
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Une!troisième!molaire!mandibulaire!saine!doit!être!conservée!si!elle!n’est!pas!impliquée!dans!un!processus!
pathologique!et!si!le!patient!contribue,!par!une!hygiène!adaptée,!à!la!santé!des!tissus!environnants.!
L’avulsion!peut!être!préventive:!c’est!le!dentiste,!le!stomatologiste!ou!l’orthodontiste!qui,!en!cours!de!traitement,!
évaluent!les!risques!ultérieurs!de!conflit!entre!la!future!dent!et!son!environnement!:!les!principales!conséquences!
étant!le!déplacement!des!autres!dents!et!les!accidents!d’évolution!de!la!dent!de!sagesse.!
L’indication(d’extraction(est(formelle(si(:(
"!la!dent!de!sagesse!est!basculée!dans!un!axe!qui!empêche!sa!bonne!
évolution!
"!elle!est!recouverte!d’un!épais!capuchon!muqueux!
"!une!carie!impossible!à!traiter!existe!
"!la!dent!de!sagesse!est!enclavée!en!buttant!contre!la!dent!de!12!ans!
"!l’espace!rétromolaire!est!trop!court!
"!la!dent!de!sagesse!contribue!au!dysfonctionnement!de!l’articulation!temporoKmandibulaire!(avec!otalgies,!
douleurs!mal!définies!irradiant!dans!la!région!cranioKcervicale,!limitation!de!l’ouverture!buccale).!
"l’extraction!des!inférieures!justifie!l’extraction!des!antagonistes!(18,!28)!si!cellesKci!n’ont!pas!de!rapport!
occlusal!avec!les!dents!de!12!ans.!
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Protocole(d’intervention(:(
Anesthésie(locale(ou(générale?(
L’orientation!sera!faite!selon!le!degré!de!difficulté!technique,!le!nombre!de!dents!à!extraire,!le!terrain!
psychologique,!les!impératifs!ou!les!contreKindications!à!l’anesthésie!générale.!
En!cas!d’anesthésie!locale,!on!procède!à!une!anesthésie!tronculaire!des!deux!nerfs!alvéolaires!inférieurs!(pour!la!
38!et!la!48),!complétée!par!l’anesthésie!locale!de!la!gencive!péricoronaire.!Pour!quatre!dents!de!sagesse!incluses,!
l’intervention!dure!en!moyenne!trente!minutes.!
Lorsque!l’on!a!opté!pour!une!anesthésie!locale,!l’extraction!peut!être!réalisée!en!un!ou!deux!temps!!(un!seul!côté!
à!chaque!fois).!L’anesthésie!générale!est!souvent!demandée!pour!des!raisons!de!confort.!
La!neuroleptanalgésie!avec!anesthésie!locale!constitue!une!alternative!intéressante!pour!certains!patients.!
Assimilée,!sur!le!plan!médical,!à!une!anesthésie!générale,!elle!est!donc!soumise!à!une!demande!d’entente!
préalable!dans!les!mêmes!conditions.!
(
Techniques(opératoires(:!
Les!interventions!réclament!une!asepsie!rigoureuse.!Pour!les!dents!de!sagesse!sur!arcade,!!l’extraction!est!simple,!
par!mobilisation!et!élévation!progressive!ou!nécessite!une!alvéolectomie.!Pour!les!dents!enclavées!ou!incluses,!le!
dégagement!de!la!couronne!s’effectue!après!un!décollement!!latéral!de!la!gencive!et!du!périoste!et!un!fraisage!de!
l’os.!Le!morcellement!de!la!couronne!et!la!séparation!des!racines!sont!très!souvent!préconisés!pour!les!dents!
mandibulaires,!!afin!de!minimiser!les!risques!d’atteinte!neurologique!ou!de!fracture!alvéolaire!iatrogène.!La!voie!
d’abord!est!refermée!au!fil!de!suture,!résorbable!ou!non.!!
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Les(risques(d’une(extraction(
•!La(projection(dentaire(dans(le(sinus(:!!
La!projection!dentaire!dans!le!sinus!ou!dans!les!parties!molles!adjacentes!(muscle!buccinateur!ou!fosse!
infratemporale)!survient,!pour!les!dents!numéros!18!et!28,!en!cas!d’accès!difficile.!
•!La(communication(buccoBsinusienne.(
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•!Les(lésions(neurologiques(concernent(les(interventions(portant(sur(la(mandibule(:!
—!le!nerf!alvéolaire!inférieur!est!directement!situé!sous!les!dents!de!sagesse!;!certaines!dents!évoluées!
présentent!des!racines!longues!et!courbées!qui!encerclent!le!nerf!;!en!principe!un!repérage!radiologique!sérieux!
et!une!séparation!des!racines!doivent!éviter!tout!accident!;!
les!lésions!sont!plus!ou!moins!complètes!;!les!séquelles!vont!alors!de!la!simple!hypoesthésie!à!l’anesthésie!
complète!de!l’hémilèvre!et!de!l’hémimenton!homolatéral,!sans!conséquences!motrices!puisqu’il!s’agit!d’un!nerf!
sensitif!;!sauf!en!cas!de!section!complète!du!nerf,!la!!écupération!sensitive!est!possible!mais!lente!(elle!peut!
demander!jusqu’à!deux!ans)!;!
— le!nerf!lingual,!qui!se!situe!au!collet!de!la!dent!de!sagesse,!peut!être!menacé!si!la!dent!!pousse!en!situation!
anormale,!horizontalement,!perpendiculairement!au!bord!lingual!;!la!lésion!provoque!alors!une!
hypoesthésie!ou!une!anesthésie!complète!du!bord!latéral!de!la!langue!à!l’origine!de!morsure!ou!de!
brûlures!locales.!
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•!Les(fractures(iatrogènes(peropératoires(:(
Les!fractures!iatrogènes!peropératoires!concernent!l’angle!mandibulaire,!la!dent!adjacente!ou!l’os!alvéolaire!
péricoronaire.!Les!ractures!iatrogènes!postopératoires!sont!liées!à!des!chocs!directs!survenant!durant!les!trois!
semaines!qui!suivent!l’intervention!(reprise!prématurée!d’un!sport!de!combat,!par!exemple).!
•!Les(cellulites(et(les(ostéites(postopératoires(!
•!Les(hémorragies(postavulsion.(