THÈSE pour le DIPLÔME D`ÉTAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE par

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UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTÉ
DE PHARMACIE
ANNÉE 2012 N°
THÈSE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par
Émilie Bouju
Présentée et soutenue publiquement le29 mars 2012
Le pharmacien d’officine face à l’automédication des personnes âgées :
Principaux médicaments et compléments alimentaires impliqués.
Président : Mme Sylvie PIESSARD, Professeur de Chimie Thérapeutique
Membres du jury : Mme Christine BOBIN-DUBIGEON, Maître de conférences
de Pharmacologie
M. Christophe OLIVIER, Maître de conférences de
Toxicologie
Melle Perrine ROLET, Pharmacien.

2
TABLE DES MATIÈRES
L ISTE DES FIGURES 8
L
ISTE DES TABLEAUX 9
L ISTE DES ABREVIATIONS 10
I
NTRODUCTION 12
P ARTIE 1: L’ AUTOMEDICATION : ASPECTS ET ENJEUX D ’ UNE PRATIQUE COURANTE 14
1.1. Définition15
1.2. Aspects à envisager15
1.2.1 Conseils du pharmacien15
1.2.2 Armoire à pharmacie familiale15
1.2.3 Conseils de l’entourage17
1.3. Epidémiologie de l’automédication dans la population âgée française17
1.3.1 Une incidence difficile à évaluer avec précision17
1.3.2 Une pratique économique pour le système de santé ?19
P ARTIE 2 : L E SUJET AGE : UN PATIENT NECESSITANT UNE ATTENTION PARTICULIERE 21
2.1. Qu’entend-on par sujet âgé ?22
2.2. Modifications physiologiques liées au vieillissement22
2.2.1 Une métabolisation différente des médicaments22
a) L’absorption digestive23
b) Distribution et transport23
c) Métabolisationhépatique24

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d) Excrétion rénale 24
2.2.2 Des pathologies chroniques entraînant une polymédication 25
2.3. Contextes sociaux de la personne âgée27
2.3.1 Entourage professionnel et familial 27
2.3.2 Un certain isolement persiste, surtout en ville28
2.4. Représentation du médicament chez le sujet de plus de 65 ans28
2.4.1 Lien social29
2.4.2 Lien de dépendance29
2.4.3 Aspect normatif30
2.4.4 Un moyen de défense contre la douleur et la dépression31
2.4.5Sentiment de sécurité31
P ARTIE 3: A UTOPRESCRIPTION ET CONSOMMATION MEDICAMENTEUSE CHEZ LES SENIORS 32
3.1. Circonstances du recours à l’automédication33
3.1.1 Economie d’une consultation, manque de « temps » 33
3.1.2 Symptômes jugés bénins33
3.1.3 Coût35
3.2. Les antalgiques36

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3.2.1 Contexte d’utilisation36
3.2.2 Métabolisme du paracétamol37
3.2.3 Une toxicité possible aux doses thérapeutiques pour certains sujets39
3.2.4 Des risques d’interactions médicamenteuses40
3.2.5 Des formes combinées et multiples favorisant les surdosages42
3.3. Anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS) 45
3.3 .1 Contexte d’utilisation45
3.3.2 Mécanisme d’action des AINS46
3.3.3 Les effets indésirables digestifs 48
3.3.4 Les effets indésirables rénaux51
3.3.5 Les effets sur la pression artérielle52
3.3.6 Autres effets indésirables53
3.3.7 Recommandations d’usage chez la personne âgée53
3.4. Laxatifs55
3.4.1 Contexte d’utilisation55
3.4.2 Laxatifs irritants57
3.4.3 Laxatifs huileux58
a) Risque de pneumopathie58
b) Risque de carence en vitamines liposolubles62
3.4.4 Recommandations d’usage chez la personne âgée62
3.5. Conduite à tenir pour le pharmacien63
3.5.1 Poser les bonnes questions, et surtout de la bonne façon 64
3.5.2 Toujours garder à l’esprit l’éventualité d’une iatrogénie65
a) Les malaises et les chutes 66
b) La confusion mentale 66

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c) Les troubles digestifs 67
3.5.3 Savoir orienter chez le médecin67
3.5.4 Prendre le temps d’expliquer au patient68
P ARTIE 4:C OMPLEMENTS ALIMENTAIRES ET SUJET AGE 71
4.1. Compléments alimentaires : définition et généralités72
4.1.1 Historique et définitions72
4.1.2 Composition73
4.1.3 AJR et ANC74
4.2. Un marché prometteur76
4.2.1 Les chiffres76
4.2.2 Des produits spécialement destinés aux seniors 79
4.2.3 Allégations et publicité80
4.3. Statut en micronutriments du sujet âgé82
4.3.1 Des déficits apparaissent avec l’âge83
4.3.2 Conséquences des déficits en micronutriments85
a) Troubles immunitaires86
b) Troubles cognitifs86
c) Diminution de la densité osseuse87
d) Stress oxydant87
4.4. Pertinence d’une supplémentation en micronutriments chez la personne âgée89