Infections intra-abdominales

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Juste usage de l’antibiothérapie en Franche-Comté
Version 3 – Mars 2015
Infections
intra-abdominales
de l’adulte

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Infections
intra-abdominales de l’adulte
Juste usage de l’antibiothérapie en Franche-Comté
Dans le guide, ces 3 pictogrammes indiquent les parties destinées à :
la prise en charge hospitalière,
la prise en charge hospitalière ou ambulatoire avec nécessité de surveillance
étroite et/ou nécessitant un avis spécialisé,
la prise en charge ambulatoire.

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Table des matières
Définitions ................................................................................................................................................ 4
Risque de portage de micro-organismes résistants ............................................................................ 4
Patients à haut risque de Candida ...................................................................................................... 5
Définition des patients à haut risque de mortalité ............................................................................... 5
Définition de la péritonite tertiaire ........................................................................................................ 5
Points particuliers sur l’antibiothérapie .................................................................................................... 6
Réévaluation ....................................................................................................................................... 6
Choix des posologies .......................................................................................................................... 6
Choix des aminosides ......................................................................................................................... 6
Choix de l’antibiothérapie en fonction du type d’infection ....................................................................... 8
Appendicite aigue .................................................................................................................................... 8
Chez le patient à risque faible de portage de micro-organisme résistant. .......................................... 8
Chez le patient à risque élevé de portage de micro-organisme résistant. ........................................ 10
Appendicite communautaire chez la femme enceinte ...................................................................... 11
Sigmoïdite .............................................................................................................................................. 12
Chez le patient à risque faible de portage de micro-organisme résistant. ........................................ 12
Chez le patient à risque élevé de portage de micro-organisme résistant. ........................................ 14
Infections hépato-biliaires ...................................................................................................................... 15
Cholécystite aigüe ............................................................................................................................. 15
Angiocholite ....................................................................................................................................... 16
Péritonite biliaire ................................................................................................................................ 18
Abcès hépatique................................................................................................................................ 18
Péritonite ................................................................................................................................................ 20
Chez le patient à risque faible de portage de micro-organisme résistant. ........................................ 20
Chez le patient à risque élevé de portage de micro-organisme résistant. ........................................ 22
Péritonite post-opératoire nosocomiale ............................................................................................ 23
Infection de paroi ................................................................................................................................... 24
Médiastinite............................................................................................................................................ 26
Chez le patient à risque faible de portage de micro-organisme résistant. ........................................ 26
Chez le patient à risque élevé de portage de micro-organisme résistant. ........................................ 27
Veinite .................................................................................................................................................... 28
Références ............................................................................................................................................ 29
Annexe ................................................................................................................................................... 31

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Définitions
 Risque de portage de micro-organismes résistants :
Cette définition permet de choisir le schéma d’antibiothérapie le plus adapté en
fonction du risque ou non pour les patients d’être porteurs de bactéries résistantes
aux antibiotiques.
Tableau 1 : Définition des patients à risque faible et à risque élevé de portage de
micro-organismes résistants et prélèvements peropératoires à réaliser.
Patient à risque élevé de portage de BMR :
Hémocultures et prélèvements per-opératoires obligatoire :
 liquide ou pu abdominal collecté via une seringue bouchonnée sans air ou
directement inoculé dans un flacon d’hémoculture (aérobie anaérobie).
 prélèvement par écouvillon : non recommandé
 examen direct pour rechercher des levures (infection intra-abdominale associée
aux soins)
Patient à faible risque de portage de BMR :
Prélèvements per-opératoires utiles pour suivre l’évolution des résistances et une
adaptation du traitement en cas d’échec

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 Patients à haut risque de Candida :
- Immunodépression
- Corticothérapie
- Antibiothérapie préalable
- Colonisation à Candida
 Définition des patients à haut risque de mortalité :
Paramètres plus prédictifs de mortalité que de risque d’infections récurrentes
 Sepsis sévère ou choc septique (Augmentation du volume de distribution
et de la clairance rénale, avec risque de posologies des antibiotiques
insuffisantes et risque d’échec thérapeutique)
 Forte contamination intra-abdominale
 Age > 70 ans
 Score Apache II ≥ 15
Le calcul du score APACHE II est disponible en Annexe.
 Définition des formes graves de péritonite :
Les péritonites avec signes de gravité sont définies par l’apparition d’au moins deux
des éléments suivants, en l’absence d’autres causes :
- Hypotension rapportée au sepsis
- Lactates plasmatiques au-dessus des valeurs normales du laboratoire
- Diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant plus de 2 heures malgré un remplissage
adapté
- Ratio PaO2/FiO2 < 250 mmHg en l’absence de pneumopathie
- Créatininémie > 2 mg/dL (176,8 μmol/L)
- Bilirubinémie > 2 mg/dL (34,2 μmol/L)
- Thrombopénie < 100 000 /mm3
 Définition de la péritonite tertiaire :
Il s’agit de péritonites persistantes et/ou récidivantes multiopérées.