Les AVC révélant ou compliquant une artérite à - Dumas

Les AVC r´ev´elant ou compliquant une art´erite `a cellules
g´eantes `a propos de quatre observations et revue de la
litt´erature
Erwann Gardey
To cite this version:
Erwann Gardey. Les AVC r´ev´elant ou compliquant une art´erite `a cellules g´eantes `a propos
de quatre observations et revue de la litt´erature. M´edecine humaine et pathologie. 2014.
<dumas-00982369>
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Submitted on 23 Apr 2014
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Université Bordeaux 2 – Victor Segalen
U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES
Année 2014 N° 30
Thèse pour l’obtention du
DIPLOME d'ETAT de DOCTEUR EN MEDECINE
Présentée et soutenue publiquement
Par Erwann GARDEY
Né le 19 Mai 1982 à Dax
Le 25 mars 2014
LES AVC REVELANT OU COMPLIQUANT UNE ARTERITE A
CELLULES GEANTES A PROPOS DE QUATRE OBSERVATIONS ET
REVUE DE LA LITTERATURE
Directeur de Thèse
Docteur Patrice DESBORDES
Jury
Monsieur le Professeur Igor SIBON,
Monsieur le Professeur Joël CONSTANS,
Monsieur le Professeur Patrick MERCIE,
Monsieur le Docteur Benoit GEDON,
Monsieur le Docteur Patrice DESBORDES,

1
REMERCIEMENTS
Monsieur le Professeur Igor SIBON
Professeur des universités, Praticien Hospitalier
Service de Neurologie Hôpital Pellegrin, Bordeaux
Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de présider ce jury, soyez assuré de ma gratitude et de
mon profond respect
Monsieur le Professeur Joël CONSTANS
Professeur des Universités, Praticien Hospitalier
Service de médecine interne et médecine vasculaire, Hôpital Saint André, Bordeaux
Vous m’avez fait l’honneur d’accepter d’être le rapporteur de ce travail, veuillez recevoir
toute ma sincère et respectueuse gratitude.
Monsieur le Professeur Patrick MERCIE
Professeur des universités, Praticien Hospitalier
Chef de service de médecine interne et immunologie clinique, Hôpital Saint André, Bordeaux
Je suis très honoré de vous compter parmi mes juges, soyez assuré de tout mon respect et de
ma gratitude.
Monsieur le Docteur Benoit GEDON
Médecin Généraliste, Maitre de stage en médecine générale, Pontonx sur Adour
Je vous remercie d’avoir accepté de faire partie de ce jury, Merci de ce que vous m’avez
apporté, merci de m’avoir permis de suivre vos patients et de m’améliorer.
Monsieur le Docteur Patrice DESBORDES
Praticien Hospitalier
Chef de service de Neurologie, Hopital de Dax côte d’Argent
Merci d’avoir accepté de diriger mon travail et de m’avoir donné ce sujet. Un grand merci
pour votre accueil dans votre service et votre enseignement. Vous avez été le premier à
accepter que je prescrive en votre nom et à m’accorder votre confiance, je ne l’oublie pas.

2
Je remercie toutes les équipes hospitalières et les praticiens qui m’ont accueilli au cours de
mon cursus, les équipes des services de neurologie et diabétologie de l’hôpital de Dax, les
équipes de pneumologie et gastroentérologie de l’hôpital de Mont de Marsan, les équipes des
urgences de l’hôpital Saint André, le Dr Chirumberro, les équipes de pédiatrie de l’hôpital de
Bayonne et la gériatrie de l’hôpital de St Jean de Luz. Merci pour tout ce que vous m’avez
enseigné.
A Brigitte et Dominique, je ne vous oublie pas
Merci à mes grand parents Pierre, Renée, Jean et Jacqueline, pour leur soutien depuis
toujours.
Merci à mes parents qui m’ont donné envie de faire ce métier et qui m’ont soutenu tout au
long de mes apprentissages
Merci à mon frére Kevin.
Merci à mes cousins Laurent, Catherine, Nathalie, François, Delphine, Aurore et Xavier.
Merci à mon Oncle Jean Yves
Merci à mes amis de médecine : Jérôme, Lucile, Loïc, Antoine, Julien, Amandine, Allande,
Ludovic, Anne So, François, Elodie, Kattel, Antton, Adrien, Arnaud, Fred, Cécile, Brac, Paul
Merci à mes amis d’enfance : Julien E., Pascale, Julien B.
Merci à ma relectrice émérite Amandine.
Merci à Melanie et Quiterie pour votre soutien et votre accompagnement constant et pour tout
ce que vous m’apportez quotidiennement.

3
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 6
1. PRESENTATION DES CAS CLINIQUES ........................................................................... 7
CAS N°1 ................................................................................................................................. 7
CAS N°2 ............................................................................................................................... 11
CAS N°3 ............................................................................................................................... 18
CAS N°4 ............................................................................................................................... 22
2. LA MALADIE DE HORTON OU L’ARTERITE A CELLULES GEANTES. ................. 26
2.1 HISTORIQUE ................................................................................................................ 26
2.2 EPIDEMIOLOGIE ......................................................................................................... 27
2.2.1 L’incidence de l’ACG ............................................................................................. 27
2.2.2 La prévalence .......................................................................................................... 29
β.β.γ L’évolution de l’incidence : augmentation sur les dernières années ? .................... 29
β.β.4 Evolution de l’incidence: Variations saisonnières? ................................................ 30
2.3 CLASSIFICATION DES VASCULARITES : .............................................................. 30
2.4 CRITERES DIAGNOSTIQUES .................................................................................... 31
2.5 SIGNES CLINIQUES .................................................................................................... 33
2.6 SIGNES PARACLINIQUES ......................................................................................... 37
2.6.1 Les signes biologiques ............................................................................................ 37
2.6.2 VS et CRP ............................................................................................................... 37
β.6.γ Les autres marqueurs de l’inflammation ................................................................. 37
2.6.4 La perturbation du bilan hépatique .......................................................................... 38
2.6.5 Les anomalies des marqueurs biologiques du système immunitaire ....................... 38
2.7 IMAGERIE .................................................................................................................... 38
β.7.1 L’échographie Doppler vasculaire .......................................................................... 39
β.7.β L’angioTDM ........................................................................................................... 40
β.7.γ L’IRM et l’ARM ..................................................................................................... 41
2.7.4 La TEP au 18 fluorodesoxyglucose (18-FDG) et le TEP scan................................ 41
2.8 HISTOLOGIE ................................................................................................................ 43
2.8.1 La taille du prélèvement .......................................................................................... 43
2.8.2 Les lésions histologiques ......................................................................................... 44
2.9 PHYSIOPATHOLOGIE ................................................................................................ 45
2.9.1 Le rôle de la génétique ............................................................................................ 45
β.9.β L’activation du système immunitaire ...................................................................... 46
2.9.3 Les lésions pariétales artérielles .............................................................................. 49
2.9.4 Le rôle des cytokines ............................................................................................... 51
β.9.5 Les facteurs déclenchant de l’ACG ......................................................................... 53