rapport de certification de la fondation hôpital ambroise-paré

RAPPORT DE CERTIFICATION DE
LA FONDATION HÔPITAL
AMBROISE-PARÉ
1, rue d’Eylau
13291 MARSEILLE CEDEX 06
Juillet 2006

HAS/Rapport de certification
Fondation Hôpital Ambroise-Paré/Code FINESS 13 07 85 355/juillet 2006
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S O M M A I R E
PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT p. 5 Chapitre IV – Évaluations et dynamiques d’amélioration p. 62
PARTIE 1
A Pratiques professionnelles p. 63
DÉMARCHE QUALITÉ ET ACCRÉDITATION p. 6
B Ressources humaines p. 73
C Fonctions hôtelières et logistiques p. 74
I
Historique et organisation de la démarche qualité p. 7 D Système d’information p. 75
E Qualité et gestion des risques p. 76
II
Suivi des décisions de la première procédure
d’accréditation p.
8
F Orientations stratégiques p. 79
III
Association des usagers à la procédure d’accréditation p. 10
IV
Interface avec les tutelles en matière de sécurité p. 10
PARTIE 3
COMMENTAIRES SYNTHÉTIQUES p. 81
PARTIE 2
CONSTATATIONS PAR CHAPITRE p. 11
I
Commentaires synthétiques par type de prise en charge p. 82
II
Appréciation globale sur la dynamique qualité p. 84
Chapitre I – Politique et qualité du management p. 12
III
Liste des actions exemplaires p. 85
Chapitre II – Ressources transversales p. 20 PARTIE 4
DÉCISIONS DE LA HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ p. 85
A Ressources humaines p. 21
B Fonctions hôtelières et logistiques p. 23
C Organisation de la qualité et de la gestion des risques p. 26
INDEX p. 87
D Qualité et sécurité de l’environnement p. 29
E Système d’information p. 34
Chapitre III – Prise en charge du patient p. 38
A Orientations stratégiques et management des secteurs
d’activité p.
39
B Parcours du patient p. 40

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Fondation Hôpital Ambroise-Paré/Code FINESS 13 07 85 355/juillet 2006
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PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT
Nom de l’établissement Fondation hôpital Ambroise-Paré
Situation géographique Ville : Marseille
Département : Bouches-du-Rhône Région : Provence-Alpes-Côte d’Azur
Statut (privé-public) Privé non lucratif
Type de l’établissement
(CHU, CH, CHS, HL, PSPH, Ets privé à but lucratif) Non PSPH
Nombre de lits et places
(préciser la répartition des lits par activité, non par
service (MCO, SSR, USLD))
240 lits et places (210 lits et places MCO dont 68 lits et places de médecine et 142 lits et places de
chirurgie, 30 lits USLD)
Nombre de sites
(de l’ES et leur éloignement s’il y a lieu) Un seul site
Activités principales
( par exemple ; existence d’une seule activité ou d’une
activité dominante) Médecine (64 lits et 4 places), chirurgie (118 lits et 24 places), USLD (30 lits)
Activités spécifiques
(urgences, soins ambulatoires, consultations externes
spécialisées, hospitalisation sous contrainte, etc.)
Urgences (UPATOU), réanimation, soins ambulatoires (médecine, chirurgie), consultations externes
spécialisées, imagerie (scanner, IRM)
Secteurs faisant l’objet d’une
reconnaissance externe de la qualité
Restauration, blanchisserie, laboratoire
Coopération avec d’autres
établissements
(GCS, SIH, conventions…)
Réseau Sud Santé (hôpital Paul-Desbief, clinique Beauregard, clinique Clairval), cancérologie,
imagerie, SSR, psychiatrie, personnes âgées, HAD
Origine géographique des patients
(attractivité)
Marseille (79,0 %), autres communes du département (13,2 %), autres départements de la région
(5,6 %), régions voisines (0,8 %), autres (1,4 %)
Transformations récentes
(réalisées ou projetées, ou projets de restructuration)
Création du réseau Sud Santé (1999), projet de fusion/relocalisation avec l’hôpital Paul-Desbief.