Demande de Contrôles Salmonelles
POULETTES ET POULES PONDEUSES
OEUFS DE CONSOMMATION
Eleveur
n° Cheptel : ..............................................................
n ° SIRET : ..............................................................
n° INUAV : ..............................................................
Nom Prénom ou Raison sociale :
..................................................................................
Lieu dit : ..................................................................
Code Postal : ...........................................................
Commune : ..............................................................
Tel :................................ Fax :..................................
E mail :......................................................................
Nom Préleveur : ................................................
Vétérinaire sanitaire : .......................................
Groupement : ....................................................
Eleveur
Groupement
Vétérinaire
Autres :
Résultat à : Facture à :
...........................................................................
Animaux
Espèce : Poulette Poule pondeuse
Effectif : ............................................................
Couvoir d'origine : ............................................
Mode de d'élevage : Sol Cage Bio Plein air
Prélèvements Analyses
Autocontrôle réglementé avec DAP (DDCSPP destinataire résultat) nature prélèvements cf verso
Salmonella Enteritidis, Hadar, Infantis,Typhimurium,Virchow (avant entrée) (1)
Salmonella Enteritidis, Typhimurium (Poulettes futures pondeuses, pondeuses)(1)
Salmonella spp (Poulettes futures pondeuses, pondeuses – fin de bandes)
(1) Si le laboratoire identifie une salmonella autre que les 5 à déclaration obligatoire, souhaitez vous en être informés ?
(non transmission à la DDCSPP) oui non
Contrôle après nettoyage désinfection * d'un bâtiment vide (Hors police sanitaire , donc sans DAP)
Recherche de Salmonelle tous sérotypes par la méthode NF U 47-100 Préciser les sites sur les poches de prélèvement
Chiffonnettes avec neutralisant Nbre :.............. Paire de Pedichiffonettes avec neutralisant : Nbre .........
Pathologie *: Préciser les symptômes : ...............................................................................................
Recherche de Salmonelle tous sérotypes par la méthode NF U 47-100 Préciser les sites sur les poches de prélèvements
Chiffonnettes Nbre :............... Paire de Pedichiffonettes Nbre :............. Fonds de boîtes Nbre :................
* (DDCSPP destinataire résultat si mise en évidence d'une des 5 salmonelles à déclaration obligatoire classées en risque sanitaire de
1ère catégorie : Salmonella Typhimurium , Enteritidis, Hadar, Infantis,Virchow )
Demande d'antibiogramme : oui non
Date de prélèvement : .......................................
Heure de prélèvement : .....................................
L'envoi doit avoir lieu sous 24 h sinon conserver le prélèvement réfrigéré.
Dans tous les cas, l'analyse doit démarrer dans les 48 heures ouvrées suivant le prélèvement.
Privilégier les prélèvements en début de semaine.
Bon pour accord Date :
Signature du demandeur :
Laboratoire Vétérinaire Départemental 60, avenue Marcel Unal - 82000 MONTAUBAN Tél : 05 63 66 71 71 Fax : 05 63 66 63 27
EN.627.BAN – Application : BAN N° 4464 Version 2 du 14/04/14 Page1/2
Pour les autocontrôles réglementés, utiliser le document
appelé DAP fourni par les services vétérinaires (ne pas
dans ce cas utiliser ce document seul) En cas de besoin, le
laboratoire peut demander le DAP correspondant aux services
vétérinaires du lieu de l'élevage.
Navette
Poste
Client
Transporteur
Cadre réservé au laboratoire
Date et heure de réception :
Visa :
N° Dossier :