LA VASCULARISATION DU PLATYSMA
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UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE, d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE 2010-2011 UNIVERSITE DE NANTES LA VASCULARISATION DU PLATYSMA Par Couprie Quentin LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. R. ROBERT Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ Enseignants : Laboratoire : • • • • • • • • • • • • • • • • Pr. O. ARMSTRONG Pr. O. BARON Pr. G. BERRUT Pr. C. BEAUVILLAIN Pr. D. CROCHET Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Dr E. FRAMPAS Dr A. HAMEL Dr O. HAMEL Pr. Y. HELOURY Pr A. KERSAINT-GILLY Pr. J. LE BORGNE Dr M.D. LECLAIR Pr. P.A. LEHUR Pr. O. RODAT S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique 1 UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE, d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE 2010-2011 UNIVERSITE DE NANTES LA VASCULARISATION DU PLATYSMA Par Couprie Quentin LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. R. ROBERT Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ Enseignants : • • • • • • • • • • • • • • • • Laboratoire : Pr. O. ARMSTRONG Pr. O. BARON Pr. G. BERRUT Pr. C. BEAUVILLAIN Pr. D. CROCHET Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Dr E. FRAMPAS Dr A. HAMEL Dr O. HAMEL Pr. Y. HELOURY Pr A. KERSAINT-GILLY Pr. J. LE BORGNE Dr M.D. LECLAIR Pr. P.A. LEHUR Pr. O. RODAT S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique 2 Remerciements Je tiens à remercier le Professeur ROBERT, pour m’avoir permis d’accéder à ce master et le Docteur DUTEILLE pour m’avoir accorder de son temps et guider dans la réalisation de ce projet. Je tiens à remercier tout particulièrement mes camarades du laboratoire d’anatomie qui m’ont aidé dans l’accomplissement de mon travail avec qui j’ai passé de longues heures à disséquer et a rigoler au laboratoire. Je remercie également mes parents et Marina pour leur soutient moral, leur gentillesse et leur compréhension au cours de ces mois passé à travailler qui n’ont pas toujours été faciles. Je tiens à remercier tout particulièrement Mr Stéphane LAGIER et Mr Yvan BLIN, pour leur bonne humeur, leur aide et leurs idées et surtout au temps qu’ils m’ont accordé. 3 SOMMAIRE I- Introduction II- Rappels Anatomiques 1- Localisation, trajet et insertions 2- Rôles du muscle Platysma 3- Rapports Anatomiques 4- Vascularisation, innervation, et drainage lymphatique A - Vascularisation artérielle B - Vascularisation veineuse C - Innervation D - Drainage lymphatique III- Matériels et Méthodes 1- Matériels A - Matériel de dissection B - Sujets 2- Méthodes A - 1er Type de dissection B - 2e Type de dissection C - 3eType de dissection IV- Résultats 1- Vascularisation artérielle A - L’artère sous mentale 1) Origine et trajet 2) Branches B - L’artère occipitale 1) Origine et trajet 2) Branches C - Systématisation 2- Vascularisation veineuse A - Veine jugulaire antérieure B - Veine jugulaire externe C - Veine jugulaire interne D - Transillumination du réseau veineux V- Discussion 1- Variations 2- Réalisation d’un lambeau 3- Réponse à la problématique 4- Intérêt de l’étude 5- Limites de l’étude VI- Conclusion VII- Références Bibliographique 4 I/Introduction Le muscle Platysma appartient au groupe des muscles peauciers. Ce muscle n’est pas doté de fonctions mécaniques essentielles à la survie ou au bon fonctionnement de l’être humain. Sur le plan social il ne participe que très peu aux différentes expressions du visage. Une question peut se poser : « En quelle circonstance ce muscle peut-il devenir utile ? » Dans le cadre de la chirurgie réparatrice, ce muscle peut être utilisé pour combler des pertes de substances. Son étendu et sa finesse font de lui un parfait outil de chirurgie. Cependant, il ne faut pas oublier qu’un muscle n’est rien sans,notamment, une vascularisation adaptée. Pour cette raison, le sujet de notre étude consistera à étudier la vascularisation artérielle et veineuse du muscle Platysma, principalement dans sa partie supérieure. Celle ci est le siège le plus adapté pour la réalisation d’un lambeau à base pédiculée, en vue de réparer une perte de substances. 5 II/Rappels anatomiques anatomique II-1 Localisation,, Trajet, et insertions Cranial Gauche Platysma Trapèze Le platysma prend son nom du grec platusma qui signifie : assiette plate, ilappartient appartient au groupe superficiel, et est le seul représentant de cette loge. Il réalise un mince quadrilatère qui recouvre la région antéro latérale latéral du cou et la partie inférieure de la face. Il s’étend du thorax à la mandibule et à la joue.Ses joue fibres se mêlent aux autres muscles. Il s’insère ère en bas le long de la ceinture scapulaire à la face profonde de la peau et recouvre l’acromion, les régions deltoïdiennes et infra claviculaires. claviculaire Les faisceaux charnus du muscle sont d’abord distincts et séparés les uns des autres, se dirigent en haut et en dedans et se rassemblent en une nappe musculaire continue. Celle ci monte dans un dédoublement du fascia superficialis sur la région antéro latérale du cou. Les deux muscles platysma sont écartés l’un de l’autre en bas et se rapprochent graduellement de bas en haut en raison de leur direction oblique. Leurs fibres finissent très souvent par s’entrecroiser s’ ntrecroiser sur la ligne médiane au voisinage du menton. 6 Les insertions proximales du muscle sont à la fois osseuses et cutanées : 1) Les fibres antérieures se fixent après entrecroisement à la peau de la protubérance mentonnière. 2) Les fibres moyennes s’attachent au bord inférieur de la mandibule et à la partie antérieure de la ligne oblique en s’entrecroisant avec celles du muscle abaisseur de l’angle de la bouche et du muscle abaisseur de la lèvre inférieure. 3) Les fibres postérieures ou latérales se continuent en partie avec les fibres latérales du muscle abaisseur de l’angle de la bouche. D’autres vont directement à la commissure labiale et vers la peau de la joue. II-2 Rôles du muscle Platysma -Il attire vers le bas la peau du menton et abaisse la commissure labiale lors d’un sourire forcé et crispé. -Il peut aussi tendre et plisser la peau du cou. - Il participe aux signes physiquesdes hémiplégies organiques par l’intermédiaire du signe du peaucier du cou de Babinski ; la contraction du muscle est plus importante du coté sain que du coté atteint. II-3 Rapportsanatomiques Antérieur : - Peau - Graisse Postérieur : Muscles : Le Platysma recouvre les deux chefs du Sterno-cléido-mastoïdien mais aussi les autres muscles de la région cervicale : Muscles Sus hyoïdiens : -Digastrique (ventre antérieur en médial/postérieur en latéral) -Stylo Hyoïdien -Mylo-hyoïdien Muscles Sous Hyoïdiens : -Sterno Hyoïdien -Omo Hyoïdien (ventre supérieur) - Thyro Hyoïdien - Sterno Thyroïdien 7 Eléments glandulaires : Le Platysma latysma recouvre la glande submandibulaire. submandib Autres : Le Platysma latysma a aussi des rapports osseux évidents de part ses différentes insertions, mais également vasculaires vascu et nerveux par sa vascularisation et son innervation essentiellement postérieures. Cranial Avant Platysma relevé Masséter Parotide Glande submndibulaire Elévateur de la scapula MyloHyoïdien SternoHyoïdien ThyroHyoïdien SternoThyroïdien Trapèze Scalènes Omo-Hyoïdien (ventre inférieur) 8 OmoOmo Hyoïdien (ventre supérieur) Sternocléidomastoïdien dAAV II-4 Vascularisation, innervation, et drainage lymphatique A- Vascularisation Artérielle : -Partie supéro médiale : Artère sous mentale -Partie moyenne du cou : Branche cutanée de l’Artère Thyroïdienne supérieure -Partie inférieure : Branche de l’Artère cervicale transverse -Partie supéro latérale : Artère occipitale et rétro auriculaire -La peau du cou est vascularisée par des artères perforantes musculo cutanées Cranial Artère Faciale Droite Artère Sous Mentale Artère Carotide Externe gauche Artère Carotide Commune droite Branches de l’Artère Cervicale Transverse Branche cutanée de l’Artère Thyroïdienne Supérieur dAAV B-Vascularisation Veineuse : Le Platysma a pour vascularisation veineuse essentiellement la Veine Jugulaire Antérieure et la Veine Jugulaire Externe. Elles se jetteront ensuite toutes deux dans la Veine Subclavière par l’intermédiaire d’un tronc commun où se jetteront aussi la Veine Cervicale Transverse et la Veine Supra-Scapulaire. Il est également drainé par des veines satellites des artères qui le vascularisent : Veines Sous Mentale, Faciale, et veines satellites des branches de l’Artère Occipitale, rétro Auriculaire, Thyroïdienne supérieure ainsi que les veines suivant les artères perforantes musculo cutanées. 9 Cranial Droite Veine Faciale Veine Sous Mentale Anastomose veineuse Veine Jugulaire Antérieure Veine Jugulaire Externe Veine Cervicale Transverse Veine Jugulaire Interne dAAV C -Innervation : Le Platysma est innervé par la branche cervico faciale du nerf Facial et plus précisément par un rameau cervical. Ce rameau s’anastomose avec la branche transverse du plexus cervical superficiel. Il est également innervé par les rameaux terminaux du nerf transverse du cou qui le traversent et se ramifient dans les téguments des régions sus hyoïdiennes et cervicales antérieures. L’un de ces rameaux fini par s’anastomoser avec un filet du nerf facial destiné au Platysma. D -Drainage lymphatique Le drainage lymphatique provient du groupe des nœuds lymphatiques sous mandibulaires et sous mentonniers. 10 III/Matériels et méthodes III-1Matériel A - Matériel de dissection : Prélèvement : Scie Porte lame Lame N°23 Injection : Latex néoprène 671 et acide acétique Seringue Cathéter Dissection : Portes lames Lames N°15 et N°23 Pince Ciseaux à bout recourbés Curettes Instruments de microchirurgie Lunettes microscopiques Pince à clamper Lampe frontale Marteau Fils de suture Pince gouge Lampe Scie Gigli B - Sujets : 1 sujet déjà formolé étude du muscle droit. 1 sujet frais prélevé pour injection puis formolé, dissection muscles gauches et droits. 4 sujets frais sans prélèvement ni formolisation refermés par sutures, étude des muscles droits et gauches. 11 III-2Méthodes Nous avons réalisé trois types de dissections différentes. La première a été faite par un abord antérieur, la deuxième par un abord postérieur et la troisième par voie antérieure mais en restant uniquement superficiel pour la réalisation de mesures. A - 1er type de dissection : Cette dissection a été réalisée sur un sujet formolé depuis déjà plusieurs semaines. Lors de cette dissection, il a été pratiqué une première incision médiane du manubrium sternal jusqu’au milieu de la symphyse mentonnière, puis une seconde de la symphyse mentonnière jusqu’au lobe de l’oreille droite. Nous avons ensuite réséqué la peau selon un axe cranio caudal à partir de la symphyse mentonnière, et de la gauche vers la droite. Cela a permis de mettre en évidence le Platysma et la portion antérieure du Trapèze. Nous avons ensuite relevé le muscle Platysma vers l’extérieur pour rechercher l’axe Jugulo Carotidien et mettre ainsi en évidence de manière centrifuge les branches provenant de l’artère carotide externe et allant jusqu’au muscle. Cela a nécessité de relever le muscle sterno-cléido-mastoïdien vers le bas et d’écarter les muscles Scalènes. Une fois les artères carotide Interne et Externe identifiées, nous avons ensuite cherché l’artère Faciale puis suivi son trajet pour identifier les branches se destinant à la partie supérieure du Platysma. La vascularisation de cette région étant principalement postérieure au muscle Platysma et à la limite inférieure de la mandibule, nous avons pris la décision de désolidariser l’articulation Temporo Mandibulaire ainsi que de scier la mandibule au niveau de la symphyse mentonnière. Lors de cette première dissection, le muscle Digastrique a également été sectionné pour plus de clarté. Le muscle Masséter a été retiré pour libérer la branche montante de la mandibule. Les muscles Ptérygoïdiens latéraux et médiaux ont été coupés car ils empêchaient de retourner la mandibule vers le haut. Au cours de cette dissection, il a été très difficile de mettre en évidence la vascularisation car le sujet était formolé depuis un temps indéterminé ce qui a rendu délicat l’individualisation des différentes structures. B - 2e type de dissection : La première dissection ayant montré des difficultés de mise en évidence de la vascularisation, un abord par voie postérieure a donc été décidé. Nous avons prélevé la pièce anatomique sur un sujet frais (formolé après injection),en sectionnant le thorax et les bras a hauteur de T2-T3 pour conserver l’intégrité des clavicules et la partie antérieure du moignon de l’épaule. 12 Une fois prélevée la pièce a été congelée, nous avons ensuite pu la découper de la façon suivante : Le crâne a été sectionné selon un axe oblique vers le bas et l’arrière de manière à accéder à l’émergence des artères Carotides Internes en intracranial. Il a ensuite été fait une découpe postérieure selon un plan frontal pour se rapprocher de l’axe vertébral. Une partie du moignon de l’épaule a également été sectionné a gauche et a droite. La découpe effectuée, nous avons enlevé le cerveau pour accéder au artères Carotides Internes et les ligaturer en vue d’une injection. Il a ensuite fallu enlever le rachis, en évitant d’abimer la pièce, pour se rapprocher des différents plans situés en avant du rachis et postérieurs au Platysma. Nous avons donc pour l’injection recherché les artères Carotides Communes droites et gauches à la partie distale de la pièce. Elles ont ensuite été cathétérisées, puis injectées à l’aide de latex néoprène rouge et d’acide acétique afin de le polymériser. Une première étape à la suite de cette injection a été de nouveau d’aborder la région antérieure en réséquant la peau. Cette fois ci il a été pratiqué une incision médiane unique du sternum à la symphyse mentonnière mais en relevant la peau du bas vers le haut et toujours de la partie médiane du cou vers le trapèze des deux cotés, pour avoir une vision d’ensemble. Cela a permis de repérer les artères Musculo Cutanées qui traversent le muscle. Une deuxième étape nous a permis d’aborder la partie postérieure en retirant les différentes structures présentes. Le but étant d’aller de la partie la plus profonde de la pièce anatomique vers sa partie la plus superficielle se trouvant être la partie postérieure du muscle Platysma. Lors de cette opération nous avons enlevé les muscles Longs du cou, les muscles Longs de la tête, les Scalènes, une partie de l’Elévateur de la Scapula puis l’ensemble de l’axe œsophagien, la trachée et le pharynx avec ses muscles constricteurs. Pour finir la thyroïde, les muscles sous hyoïdiens (Thyro-hyoïdiens, Sterno-Hyoïdiens, Omo-hyoïdiens, et Sterno-thyroïdien) et sus hyoïdiens (Digastriques, Styloglosses, Hyoglosses, Mylo-hyoïdiens et Génio-hyoïdiens) ont été extraits. La langue a également été enlevée. Lors de l’extraction de l’ensemble de ces structures, nous avons essayé de respecter au maximum la vascularisation artérielle en priorité et dans une moindre mesure la vascularisation veineuse. Les glandes submandibulaires et certains ganglions lymphatiques on été préservés durant une partie de la dissection. En retirant l’ensemble de ces structures, le but a été de conserver au mieux la vascularisation pour pouvoir l’apprécier de manière plus libre et ainsi avoir une meilleure vision d’ensemble. Le trajet des différentes veines et artères a été observé tout au long de la résection des différentes structures. Pour conclure cette dissection, la pièce a été suspendue et illuminée sur sa face antérieure pour apprécier par transparence en vue postérieure sa vascularisation. 13 C- 3e type de dissection : Ce type de dissection a été réalisé sur 4 sujets frais à droite et gauche pour effectuer des mesures dans un but de systématisation. Une incision médiane du manubrium sternal jusqu’à quelques centimètres en dessous de la lèvre inférieure a été réalisée, puis une deuxième débutant au premier point d’incision et longeant le bord antérieur de la clavicule jusqu’au trapèze. Sur le premier sujet une incision supplémentaire a été réalisée, de la limite supérieure de la première incision jusqu'à l’angle de la mandibule tout en restant a environ 2 cm du bord inférieur de celle ci. La peau a été réséquée, de bas en haut et vers l’extérieur jusqu’à arriver au bord inférieur de la mandibule, pour localiser les branches émergentes de l’Artère Sous Mentale. Les repères ayant été pris pour la réalisation des mesures sont : le milieu de la symphyse mandibulaire ainsi que le milieu l’os hyoïde 14 IV/Résultats Les résultats sont axés sur la vascularisation artérielle supérieure du muscle Platysma, et sur la vascularisation veineuse principale du muscle Platysma. Cranial Gauche Photo n°1, Platysma de face. 1. 2. 3. 4. Branche Artérielle 1 (BA1) issue de l’Artère Sous Mentale (ASM) Branche Artérielle 2 (BA2) issue de l’ASM Terminaison de l’ASM Artère Faciale (AF) 15 IV-1 Vascularisation Artérielle Artériel A - L’Artère Sous Mentale 1) Origine et trajet Comme décrit dans la littérature, l’Artère l’Artère Sous Mentale prend naissance entre la première et la deuxième courbure de l’Artère Faciale. Elle naît entre 5 et 6,5 cm de l’origine de cette dernière. Elle chemine bord postérieur de la mandibule sous le muscle Mylo-Hyoïdien. Hyoïdien. Puis elle refait surface en antérieur au niveau niveau des parties molles du menton où elle s’anastomose avec l’Artère Mentonnière. Cranial Droite Artère Faciale Artère Sous Mentale BA1 BA2 Photo n°2, L’artère sous Mentale et ses Branches en vue postérieure 16 2) Branches L’Artère Sous Mentale donne une à deux eux branches pour la glande submandibulaire, et surtout deux branches branche principales pour le muscle Platysma avant de se terminer au niveau des parties molles du menton. menton Nous ous les avons appelées ; branche artériellen°1 et branche artérielle n°2. Cranial Droite ASM 1 Photo n°3, Artère sous mentale et glande submandibulaire. 1. Branche de l’ASM pour la glande submandibulaire. submandibu 17 Cranial Droite ASM Photo n°4, Trajet postérieur de l’Artère Sous Mentale B - L’Artère Occipitale 1) Origine et trajet L’Artère Occipitale naît de la face postéro externe de l’Artère Carotide Externe, c’est sa deuxième branche sur ce versant après l’Artère Pharyngé Ascendante. L’artère a un trajet ascendant dans sa traversée traversé du muscle Sterno-Cléido Cléido-Mastoïdien pour finir contre l’os occipital. occipital 18 Cranial Droite Branche sterno cléido mastoïdienne de l’Artère Occipitale Branche platysmale de l’Artère Occipitale Artère Carotide Externe Pho n°5, Artère Occipitale Gauche. Photo Cranial Droite Branche sterno cléido mastoïdienne de l’Artère Occipitale Branche platysmale de l’Artère Occipitale Photo n°6, Artère Occipitale Droite 19 2) Branches Lors de son ascension, ascension et après avoir donné saa branche pour le muscle SternoSterno Cléido-Mastoïdien, elle donne une branche descendante qui se dirige vers la partie supéro-latérale latérale et postérieure postérieur du muscle Platysma. Lors de nos dissections, nous avons retrouvé de manière constante cette artère située situé vraiment à la limite externe du muscle Platysma. C - Intention de systématisation Nous avons mesuré la distance entre des points fixes fixe du squelette osseux et l’émergence des différentes branches artérielles de manière à avoir une idée un peu plus précise de leurs localisations. localisation Ces tableaux n’ont pas de significativité significativité statistique. Ils doivent être vu comme un compte rendu apportant une information supplémentaire sur la localisation des artères prenant en charge la vascularisation supérieure du muscle Platysma. Photo n°7, méthode de réalisation des mesures. 20 ASM BA2 BA1 BA3 BA4 G D G D G D G D G D Sujet n°1 1,5 1 3 6 8,5 7 7,5 8 10,5 --- Sujet n°2 1 1,2 3,7 3,4 7,3 6,2 --- 5,5 --- 5,6 Sujet n°3 0,8 0,4 4,9 3,4 7,8 6,5 --- --- --- --- Sujet n°4 0,5 0,6 3,2 2,8 7,6 8,5 --- --- --- --- Moyenne 0,95 0,8 3,7 3,9 7,8 7,05 7,5 6,75 10,5 5,6 Tableau n°1, Distances en Cm entre le milieu du menton et l’émergence des branches artérielles issues de l’Artère Sous Mentale. ASM désigne l’Artère Sous Mentale, BA1, BA2, BA3 et BA4 sont respectivement les branches artérielles n°1,n°2,n°3 et n°4. --- Correspond a une absence de valeur lié à l’inconstance de la vascularisation. G et D, correspondent respectivement à gauche et droite. Nb : BA1, peut naître de l’ASM ou de l’Artère Faciale, de même pour BA3 et BA4. ASM BA2 BA1 BA3 BA4 G D G D G D G D G D Sujet n°1 3,3 3,5 4,6 5,1 6 5,6 6,4 7,2 9,3 --- Sujet n°2 3,2 3,4 4,8 5,2 6 5,4 --- 3,9 --- 3,4 Sujet n°3 3,6 3,4 4,6 3,5 6,3 5,9 --- --- --- --- Sujet n°4 3,4 3,4 3,6 3,5 6,2 5,7 --- --- --- --- Moyenne 3,4 3,4 4,4 4, 3 6,1 5,7 6,4 5,6 9,3 3,4 Tableau n°2, Distances en cm entre le milieu de l’os hyoïde et l’émergence des branches artérielles issues de l’Artère Sous Mentale. Les différentes abréviations sont identiques à celle du tableau n°1. 21 Cranial Droite ASM gauche ASM droite Photo n°8, Ensemble de la vascularisation artérielle supérieure du Platysma. 2 Vascularisation Veineuse IV-2 Au cours de la 2e dissection nous avons mis en évidence dence une partie du réseau veineux responsable du drainage du Platysma. A - Veine jugulaire antérieure La Veine Jugulaire Antérieure Antérieur naît de la réunion de la veine sous mentale et de la veine faciale toutes deux satellites satellite de leurs artères respectives. Puis uis elle chemine le long du Platysma à sa face postérieure postérieu selon un axe médian. Arrivée rrivée au niveau du bord latéral du sternum elle réalise un virage vers la partie latérale de la clavicule, longe celle ci postérieurement puis se jette par un tronc commun au bord supérieur de la Veine V Subclavière. Dans sa partie descendante vers le sternum, sternum, elle s’anastomose avec la Veine Jugulaire ugulaire externe par l’intermédiaire d’anastomoses transverses. Elle va drainer la partie antérieure et moyenne du Platysma. P 22 B - Veine Jugulaire Externe La Veine jugulaire externe xterne naît naît de la réunion de la veine auriculaire postérieure et de la veine rétro-mandibulaire mandibulaire postérieure. Elle est plaquée entre la face postérieure postérieur et latérale du muscle Platysma latysma et la face antérieure antérieur et latérale du muscle Sterno-CléidoSterno Mastoïdien. Elle a un trajet descendant comme la Veine V Jugulaire Antérieur, ntérieur, et dans le cas de notre dissection, elle se jette dans la veine jugulaire Antérieure. Elle va drainer toutee la partie latérale du muscle Platysma. P Cranial Droite Veine Sous Mentale Veine Faciale Veine Jugulaire Externe Veine Jugulaire Antérieure Anastomoses transverses entre veines Jugulaires Antérieure et Externe Photo n°9, mise en place de la vascularisation veineuse. 23 C - Veine Jugulaire Interne Nous l’avons coupé au cours de notre dissection car elle gênait pour accéder au plan superficiel. Cependant elle s’occupe aussi d’une partie du drainage du muscle Platysma car la Veine Sous Mentale rejoint la Veine Faciale F et toutes deux se drainent par un tronc commun dans la Veine Jugulaire Interne. D – Transillumination du réseau veineux La transillumination de la pièce nous a permis d’avoir d’avoir une vision d’ensemble de la vascularisation veineuse, mettant ainsi en évidence les relations anastomotiques entre les veines Jugulaires Antérieure Antérieur et Externe, mais aussi, entre la Veine eine Jugulaire Jug Antérieure droite et la Veine eine Jugulaire Antérieur gauche. gau Cranial Droite Anastomoses transverses entre veines Jugulaires Antérieure et Externe Anastomose entre Veines Jugulaires Antérieures droite et gauche Photo n°10, Relations anastomotiques entre les différents systèmes veineux en vue postérieure, par transillumination . 24 V/Discussion V-1 Les variations Au cours de nos dissections, nous avons constaté certaines variations anatomiques. Elles es concernent les branches artérielles qui proviennent normalement de l’Artère Sous Mentale. Nous avions ons défini deux branches branche artérielles principales ; BA1 et BA2 issues de l’Artère Sous Mentale pour la partie droite du sujet. Sur le coté gauche, gauche, BA1 naît directement de l’Artère Faciale. Une autre artère a également été retrouvée retrouvé coté gauche suivant le trajet de la Veine Jugulaire Externe. E Cranial Droite Branche artérielle issue de l’Artère Carotide Externe Photo n°11, variation anatomique d’une des branches artérielles artér vascularisant le Platysma 25 V-2 Réalisation d’un lambeau La réalisation d’un lambeau répond à quelques règles simples ; il doit avoir une vascularisation artérielle suffisante, un drainage veineux efficace et sa taille dépend du diamètre et de la longueur de l’axe artériel. Dans le cas du Platysma, et en particulier la réalisation d’un lambeau pédiculé à base supérieure, il existe différentes possibilités. Il est possible de réaliser un lambeau pour reconstruire des pertes de substances soit intra orale soit des pertes cutanées faciales (joue, lèvre inférieure, oreille ...). Les lambeaux, conservent l’Artère Sous Mentale ainsi que la Veine Sous Mentale puis, fonction de leur destination ils conserveront aussi la veine jugulaire externe ligaturée dans sa partie basse, pourront avoir des formes variées : palette cutanées rectangulaires ou elliptiques et pourront aussi être prélevés dans la partie latéro inférieure du muscle ou juste sous la mandibule. Pour augmenter la vascularisation du lambeau elliptique il est possible de conserver sur le lambeau un morceau du ventre antérieur du Digastrique. V-3 Réponse a la problématique Lors de nos dissections, nous avons pu constater l’importance de l’Artère Sous Mentale et de l’Artère Faciale dans la vascularisation du Platysma dans sa partie supérieure. Elles sont à l’origine des branches artérielles vascularisant la partie supéromédiale du muscle Platysma. Nous avons également réussi à appréhender le drainage veineux, constitué principalement par les veines Jugulaires Antérieures, Jugulaires Externes, Sous Mentales et une partie des Veines Faciales dans leur portion infra mandibulaire. Ces différentes veines créent un réseau anastomotique. V-4 Intérêts de l’étude Cette étude fut intéressante car nous avons pu aborder la vascularisation proximale du muscle Platysma sous un angle différent. La vascularisation artérielle aussi bien que veineuse provient essentiellement de la partie postérieure du muscle ce qui ne permet pas une visualisation aisée du trajet des différents vaisseaux lors d’un abord antérieur classique. Cependant à l’aide d’une approche par voie postérieure, il a été possible d’avoir une vision globale de la vascularisation. 26 V-5 Limites de l’étude Au demeurant notre étudese limite à la région supéromédiale du muscle. Néanmoins les apports vasculaires des autres régions du muscle ne sont pas négligeables et peuvent intervenir dans la réalisation de lambeaux musculo cutanés pédiculés sur l’Artère Sous Mentale. Il aurait fallu réaliser une étude sur un nombre plus important de sujets de manière à véritablement pouvoir systématiser le trajet des artères mais aussi des veines. Les résultats apportés sur la distance d’émergence des artères au niveau de la mandibule ne peuvent être interprétés et n’ont donc pas de valeur statistique en raison du nombre insuffisant de sujets. Une connaissance plus approfondie des techniques de réalisation de lambeaux permettrait d’utiliser de façon optimale les résultats numériques obtenus au cours de l’étude. VI/ Conclusion Le Platysma possède un système vasculaire artériel et veineux anastomotique complet mais qui reste localisé à certaines parties du muscle. Il faut donc prendre en compte cette donnée dans la réalisation d’un lambeau musculaire à partir du Platysma. Dans le cadre d’un lambeau ayant pour base pédiculée l’Artère Sous Mentale il faut conserver l’Artère Sous mentale et ses deux branches principales. De plus il n’est pas envisageable de délaisser la vascularisation veineuse sans quoi il y a de forts risques de nécroses du lambeau. Il faut conserver le réseau veineux, surtout la Veine sous Mentale et la VeineFaciale. Il serait intéressant, ayant pris connaissance de la localisation et l’apport de la Veine Jugulaire Antérieure dans la vascularisation, de voir si il est possible de réaliser un lambeau de plus grande taille pour s’en servir de façon comparable au lambeau impliquant la Veine Jugulaire Externe. En conclusion, le Platysma peut avoir une grande utilité dans la réalisation d’un lambeau à base pédiculée. Seules des études supplémentaires pourront conforter la fiabilité des résultats. L’utilisation du Platysma dans la réalisation de lambeaux ayant déjà fait ses preuves, seul l’avenir pourra nous permettre de développer son utilisation dans la pratique courante. 27 VII- Références bibliographiques 1- ROUVIERE Tête et Cou 2- PATURET Tome III Fascicule 1 3- GREY’S ANATOMY 4- NETTER 4e édition 5- ATLAS ANATOMIQUE SANDOZ 6- IMANISHI Nobuaki, NAKAJIMA Hideo, KISHI Kazuo, CHANG Hak, AISO Sadakazu Is the Platysma Flap Musculocutaneous ? Angiographic study of the Platysma Plastic and Reconstructive Surgery 2005 :115 :1018-1024 7- Cartier C, Jouzdani E, Garrel R, Makeieff M, Crampette L, Guerrier B. Étude de la vascularisation du muscle platysma coli par les branches de l'artère faciale. Implications lors du prélèvement du lambeau musculo-cutané de platysma coli Rev Laryngol Otol Rhinol .2009;130(3):139-44 8- Agarwal A, Schneck CD, Kelley DJ. Venous drainage of the platysma myocutaneous flap Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Mar;130(3):357-9. 9- Savoldelli C, Castillo L, Guevara N, Santini J, Odin G. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2008 Apr;109(2):98-102 Le lambeau myocutané de platysma à pédicule supérieur 10- Laurent Guyot, Pierre Seguin, Hervé Benateau Lambeau sous-mental Technique en chirurgie maxillo faciale et plastique de la face 2010,part6,223-235 28 VASCULARISATION DU PLATYSMA Laboratoire d’anatomie- Faculté de Médecine de Nantes BUT Le muscle Platysma appartient au groupe des muscles peauciers. Ce muscle n’est pas doté de fonctions mécaniques essentielles à la survie ou au bon fonctionnement de l’être humain. Sur le plan social il ne participe que très peu aux différentes expressions du visage. Dans le cadre de la chirurgie réparatrice, ce muscle peut être utilisé pour combler des pertes de substances. Pour cette raison, le sujet de notre étude consistera à étudier la vascularisation artérielle et veineuse du muscle Platysma, principalement dans sa partie supérieure. Celle ci est le siège le plus adapté pour la réalisation d’un lambeau à base pédiculée, en vue de réparer une perte de substances MATERIEL ET METHODES Trois types de dissections ont été réalisés sur 6 sujets différents Le premier type a été réalisé 1 sujet par un abord antérieur de la région cervicale. Le deuxième type a été réalisé sur 1 sujet par un abord postérieur de la région cervicale. Le troisième type a été réalisé sur 4 sujets par un abord antérieur du Platysma sans le relever. RESULTATS Les dissections ont permis de mettre en évidence le type, l’origine, et le trajet de la vascularisation artérielle de la région supéro médiale ainsi que le drainage veineux du muscle. CONCLUSION Importance de l’Artère Sous Mentale et de l’Artère Faciale dans la vascularisation du Platysma dans sa partie supérieure. Elles donnent des branches vascularisant la partie supéro-médiale du Platysma. Le drainage veineux est constitué principalement par les veines Jugulaires Antérieures, Jugulaires Externes, Sous Mentales et une partie des Veines Faciales dans leur portion infra mandibulaire. Le Platysma peut avoir une grande utilité dans la réalisation d’un lambeau à base pédiculée. Il convient de conserver l’Artère Sous mentale et ses deux branches principales ainsi que le réseau veineux, surtout la Veine sous Mentale et la Veine Faciale. Les Veines Jugulaires Antérieure et Externe seront conservées selon le type de lambeau. Mots clefs : Artère Sous Mentale, lambeau à base pédiculée. 29
