Description et appareillage des Fistules Digestives

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L’APPAREILLAGE DES
L’APPAREILLAGE DES
FISTULES ENTERO
FISTULES ENTERO
CUTANEES
CUTANEES
Mme GANDOSSI Yannick
Mme GANDOSSI Yannick
Infirmière
Infirmière
Réanimation Chirurgicale Digestive
Réanimation Chirurgicale Digestive
Hôpital St ANTOINE PARIS
Hôpital St ANTOINE PARIS
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 2
2
Diapo
Diapo
Je travaille à l’hôpital St Antoine en réanimation
Je travaille à l’hôpital St Antoine en réanimation
chirurgicale digestive dirigée par Mr Le
chirurgicale digestive dirigée par Mr Le
Professeur LOYGUE , Mr Le Professeur PARC
Professeur LOYGUE , Mr Le Professeur PARC
puis Mr Le Professeur TIRET.
puis Mr Le Professeur TIRET.
Grâce à l’enseignement de Mr Le Docteur Etienne
Grâce à l’enseignement de Mr Le Docteur Etienne
LEVY, j’ai acquis un savoir faire dans les
LEVY, j’ai acquis un savoir faire dans les
techniques de soins pour appareiller les fistules
techniques de soins pour appareiller les fistules
entéro cutanées simples, multiples ou
entéro cutanées simples, multiples ou
complexes .
complexes .
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 3
3
Diapo
Diapo
J’aimerai avec vous partager mon
J’aimerai avec vous partager mon
expérience.
expérience.
Notre rôle est primordial pour gérer ,
Notre rôle est primordial pour gérer ,
surveiller,soigner ces fistules.
surveiller,soigner ces fistules.
Une bonne prise en charge infirmière de ces
Une bonne prise en charge infirmière de ces
patients peut éviter une intervention
patients peut éviter une intervention
chirurgicale et de graves complications .
chirurgicale et de graves complications .
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 4
4
Diapo
Diapo
Siége des fistules
Siége des fistules
La prise en charge , la surveillance,
La prise en charge , la surveillance,
l’appareillage des fistules sont différents
l’appareillage des fistules sont différents
suivant la localisation .
suivant la localisation .

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Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 5
5
Diapo
Diapo
Œsophage
Œsophage
Le liquide qui s’écoule est de la salive mêlée
Le liquide qui s’écoule est de la salive mêlée
à des secrétions de la sphère ORL .
à des secrétions de la sphère ORL .
L’extériorisation est souvent au niveau d’un
L’extériorisation est souvent au niveau d’un
drainage ou d’un ancien orifice de
drainage ou d’un ancien orifice de
drainage .
drainage .
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 6
6
Diapo
Diapo
Au niveau du cou l’appareillage est souvent
Au niveau du cou l’appareillage est souvent
difficile :
difficile :
Manque de surface pour coller la poche.
Manque de surface pour coller la poche.
Le liquide s’écoule mal par déclivité dans
Le liquide s’écoule mal par déclivité dans
la poche car il est visqueux , épais .
la poche car il est visqueux , épais .
La mobilité du cou contraint à un
La mobilité du cou contraint à un
appareillage souple , ne gênant pas les
appareillage souple , ne gênant pas les
mouvements de la tête .
mouvements de la tête .
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 7
7
Diapo
Diapo
Le pansement
Le pansement
Il doit rester hermétique pour éviter une
Il doit rester hermétique pour éviter une
contamination de voisinage.
contamination de voisinage.
Souvent les cathéters sont jugulaires ou
Souvent les cathéters sont jugulaires ou
sous claviers .
sous claviers .
La trachéotomie est proche.
La trachéotomie est proche.
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 8
8
Diapo
Diapo
On utilise une poche de petite dimension ,
On utilise une poche de petite dimension ,
souple que l’on met en aspiration douce à
souple que l’on met en aspiration douce à
l’aide d’une sonde aspiration bronchique
l’aide d’une sonde aspiration bronchique
multi perforée .
multi perforée .
On évite ainsi :
On évite ainsi : _ _la stagnation et l’effet la stagnation et l’effet
corrosif du liquide sur la peau .
corrosif du liquide sur la peau .
_
_Une surinfection par Une surinfection par
contamination des sites voisins.
contamination des sites voisins.

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Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 9
9
Diapo
Diapo
ESTOMAC
ESTOMAC
Elles sont rares
Elles sont rares
Le liquide digestif peut être mêlé à des
Le liquide digestif peut être mêlé à des
débris alimentaires, de la salive .
débris alimentaires, de la salive .
Il a un pH acide , corrosif .
Il a un pH acide , corrosif .
La fistule peut être mixte ( gastro
La fistule peut être mixte ( gastro- -jejunale) jejunale)
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 10
10
Diapo
Diapo
Duodénum
Duodénum
Les fistules duodénales sont fréquemment
Les fistules duodénales sont fréquemment
extériorisées au niveau d’un drainage .
extériorisées au niveau d’un drainage .
Le liquide est couleur verte(gastrobilieux)
Le liquide est couleur verte(gastrobilieux)
, corrosif pour la peau car il est riche en
, corrosif pour la peau car il est riche en
trypsine et en amylase.
trypsine et en amylase.
Le pH est très alcalin.
Le pH est très alcalin.
Au dessus de 500 ml / jour la fistule est
Au dessus de 500 ml / jour la fistule est
considérée grave .
considérée grave .
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 11
11
Diapo
Diapo
Une épreuve colorée au bleu de méthylène
Une épreuve colorée au bleu de méthylène
est pratiquée si nécessaire.
est pratiquée si nécessaire.
Le bleu apparaît rapidement au niveau de la
Le bleu apparaît rapidement au niveau de la
fistule après ingestion par la bouche ou
fistule après ingestion par la bouche ou
injection dans une sonde gastrique .
injection dans une sonde gastrique .
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 12
12
Diapo
Diapo
Les pertes sont abondantes , un bon recueil du
Les pertes sont abondantes , un bon recueil du
liquide permet d’évaluer le débit pour mieux
liquide permet d’évaluer le débit pour mieux
compenser les pertes.
compenser les pertes.
La fistule sera habillée d’une poche hermétique,
La fistule sera habillée d’une poche hermétique,
en aspiration et surtout bien découpée aux
en aspiration et surtout bien découpée aux
mesures exactes de la fistule pour éviter les
mesures exactes de la fistule pour éviter les
risques corrosifs du liquide qui entraînent des
risques corrosifs du liquide qui entraînent des
brûlures cutanées très douloureuses et rendant
brûlures cutanées très douloureuses et rendant
difficile l’appareillage .
difficile l’appareillage .

4
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 13
13
Diapo
Diapo
Pour tamponner l’effet corrosif du liquide, une irrigation
Pour tamponner l’effet corrosif du liquide, une irrigation
de surface sera entreprise :
de surface sera entreprise :
Un petit drain sera placé sur la peau à la sortie du liquide
Un petit drain sera placé sur la peau à la sortie du liquide
et irriguer avec de l’acide lactique.
et irriguer avec de l’acide lactique.
Pour neutraliser le caractère corrosif on peut au mieux
Pour neutraliser le caractère corrosif on peut au mieux
intuber de quelques centimètres l’orifice cutané à l’aide
intuber de quelques centimètres l’orifice cutané à l’aide
d’un petit drain en élastomère de silicone que l’on irrigue
d’un petit drain en élastomère de silicone que l’on irrigue
en continu avec du sérum physiologique.
en continu avec du sérum physiologique.
Le bilan des entrées et des sorties est capital pour
Le bilan des entrées et des sorties est capital pour
compenser les pertes.
compenser les pertes.
L’irrigation du trajet fistuleux ne commence que lorsque la
L’irrigation du trajet fistuleux ne commence que lorsque la
fistule est cloisonnée ( fin de la 1ière semaine post
fistule est cloisonnée ( fin de la 1ière semaine post
opératoire) .
opératoire) .
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 14
14
Diapo
Diapo
Dans notre service les péritonites
Dans notre service les péritonites
secondaires à une désunion duodénale
secondaires à une désunion duodénale
sont opérées et appareillées par un ou
sont opérées et appareillées par un ou
deux drains spiralés de Lévy intubant la
deux drains spiralés de Lévy intubant la
fistule ,sans tentation de suture de la
fistule ,sans tentation de suture de la
désunion qui expose à un risque majeur
désunion qui expose à un risque majeur
de nouvelle fistule et de péritonite .
de nouvelle fistule et de péritonite .
APPAREILLAGE DES
APPAREILLAGE DES
FISTULES DIGESTIVES
FISTULES DIGESTIVES
EXTERNES
EXTERNES
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 16
16
Diapo
Diapo

5
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 17
17
Diapo
Diapo
VOIES BILIAIRES
VOIES BILIAIRES
Elles surviennent après une chirurgie hépato
Elles surviennent après une chirurgie hépato
biliaire ou pancréatique.
biliaire ou pancréatique.
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 18
18
Diapo
Diapo
Quand elles apparaissent le drain biliaire
Quand elles apparaissent le drain biliaire
ramène peu de liquide et la bile sort au niveau
ramène peu de liquide et la bile sort au niveau
d’un drainage.
d’un drainage.
Si le drainage est correct et qu’il n’y a pas
Si le drainage est correct et qu’il n’y a pas
d’obstacle sous jacent , elles se tarissent
d’obstacle sous jacent , elles se tarissent
souvent spontanément.
souvent spontanément.
Le danger est la diffusion de la bile dans la
Le danger est la diffusion de la bile dans la
grande cavité abdominale avec le risque
grande cavité abdominale avec le risque
infectieux connu pour toute désunion
infectieux connu pour toute désunion
d’anastomose ou suture .
d’anastomose ou suture .
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 19
19
Diapo
Diapo
Pancréas
Pancréas
Elles sont présentes après une chirurgie
Elles sont présentes après une chirurgie
pancréatique:
pancréatique:
Duodénopancréatectomie céphalique
Duodénopancréatectomie céphalique
Spléno pancréatectomie gauche ou
Spléno pancréatectomie gauche ou
isthmectomie.
isthmectomie.
Nécrosectomie et drainage pour pancréatite
Nécrosectomie et drainage pour pancréatite
aigue infectée .
aigue infectée .
Mme Gandossi Yannick infirmière
Mme Gandossi Yannick infirmière
service REA Chirurgicale
service REA Chirurgicale
Hôpital St Antoine Paris
Hôpital St Antoine Paris 20
20
Diapo
Diapo
Le liquide est clair , transparent , très
Le liquide est clair , transparent , très
corrosif : aspect eau de roche.
corrosif : aspect eau de roche.
Il s’agit souvent d’une fuite mixte : bile et
Il s’agit souvent d’une fuite mixte : bile et
liquide pancréatique.
liquide pancréatique.
L’appareillage est le même que pour les
L’appareillage est le même que pour les
fistules duodénales.
fistules duodénales.