les effets du plan « Psychiatrie et santé mentale 2005-2010

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(2005-2010)
Rapport public thématique
Décembre 2011

Sommaire
DELIBERE.................................................................................................... 9
INTRODUCTION....................................................................................... 11
CHAPITRE I - UN POIDS EXCESSIF DE L’HOSPITALISATION
COMPLETE................................................................................................ 17
I - La nécessité de réponses adaptées à la diversité des pathologies ...... 17
A - Des pathologies répandues, complexes et désocialisantes ................. 18
B - Une offre de soins diversifiée............................................................. 19
II - Un premier accès aux soins encore mal coordonné et souvent tardif
...................................................................................................................... 24
A - Des efforts encore insuffisants pour inciter les patients et leurs
familles à consulter ..................................................................................24
B - Des délais d'attente persistants en centres médico-psychologiques ... 25
C - L’insuffisante collaboration entre médecine générale et psychiatrie.. 27
III - Une hospitalisation complète anormalement saturée...................... 29
A - Une absence de pénurie de lits........................................................... 29
B - Des lits pourtant saturés ..................................................................... 31
C - Les effets néfastes d’une prolongation excessive des séjours ............ 32
IV - L’insuffisance des alternatives à l'hospitalisation complète........... 41
A - Une augmentation trop modeste des alternatives sanitaires à
l’hospitalisation complète. .......................................................................41
B - Une prise en charge médico-sociale et sociale en inégal
développement.........................................................................................48
V - Des disparités territoriales persistantes............................................. 51
CHAPITRE II - LE PROGRAMME « SANTE-JUSTICE » : DES
PROGRES ENCORE INABOUTIS.......................................................... 59
I - Peu de moyens pour améliorer les soins.............................................. 61
II - L’insuffisante coordination des services médico-psychologiques
régionaux avec les services pénitentiaires................................................. 62
III - La lente résorption des locaux vétustes............................................66
IV - Des unités onéreuses, mais nécessaires.............................................67
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L’organisation des soins psychiatriques : les effets du plan "psychiatrie et santé mentale" – décembre 2011
13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : [phone] - www.ccomptes.fr

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V - Les difficultés d'orientation après la détention................................. 70
CHAPITRE III - UN PILOTAGE INSUFFISANT ................................. 75
I - Un dispositif de suivi progressivement délité...................................... 75
A - Des instances et un réseau éphémères................................................ 75
B - Des acteurs nationaux peu mobilisés.................................................. 77
C - Un cadre régional peu stable.............................................................. 79
II - Des outils de pilotage de qualité inégale............................................. 80
A - Un bilan financier incertain................................................................ 82
B - L'absence de moyens de suivi des objectifs de santé publique définis
en 2004..................................................................................................... 85
C - Des indicateurs de moyens et d'activité en progrès............................ 87
III - Les résultats en demi-teinte de la remise à niveau des effectifs...... 89
A - Des créations d’emploi difficiles à mesurer avec exactitude ............. 90
B - Des évolutions différentes selon les professions................................ 91
IV - Des investissements massifs, mais tardifs......................................... 96
V - La sous-dotation persistante de la recherche................................... 113
A - Un apport financier modeste............................................................ 113
B - Une relance laborieuse de l’épidémiologie ...................................... 115
CHAPITRE IV - UNE ORGANISATION TERRITORIALE
FRAGILISEE............................................................................................ 123
I - Une organisation territoriale aux insuffisances persistantes........... 124
A - Le découpage territorial................................................................... 124
B - Une organisation qui ne limite pas les risques d’hospitalocentrisme128
II - La disparition progressive de la notion de secteur ......................... 129
A - La réforme de la planification sanitaire en 2003.............................. 129
B - Une remise en cause progressive et profonde du secteur................. 130
C - Un cadre juridique devenu incohérent.............................................. 132
III - Redéfinir l’organisation des soins en psychiatrie.......................... 135
A - Vers un décloisonnement de la psychiatrie sectorisée ..................... 135
B - Des spécificités à préserver par une mission de service public........ 137
CONCLUSION…………………………………………………141
RECAPITULATION DES RECOMMANDATIONS ........................... 147
ANNEXES ................................................................................................. 151
REPONSES DES ADMINISTRATIONS ET ORGANISMES
CONCERNES …………………………………………………..161
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SOMMAIRE 5
Table des tableaux et des cartes
TABLEAU 1. PRINCIPALES RECOMMANDATIONS DE RAPPORTS
PUBLIES RELATIFS A DE LA PSYCHIATRIE, 2000-2009 1........ 16
TABLEAU 2. REPARTITION DES JOURNEES DE PRISES EN CHARGE
A TEMPS COMPLET (HOSPITALISATION ET ALTERNATIVES A
TEMPS COMPLET), 2009................................................................. 21
TABLEAU 3. REPARTITION DES PRISES EN CHARGE A TEMPS
PARTIEL, 2009................................................................................... 22
TABLEAU 4. LES CMP ET LEURS JOURS D’OUVERTURE DANS LES
ETABLISSEMENTS NON LUCRATIFS ; HOSPITALISATION A
DOMICILE ......................................................................................... 27
GRAPHIQUE 5. EVOLUTION DU NOMBRE DE LITS
D’HOSPITALISATION COMPLETE EN PSYCHIATRIE
GENERALE ET INFANTO-JUVENILE............................................ 30
TABLEAU 6. NOMBRE DE LITS D’HOSPITALISATION COMPLETE
2001-2010............................................................................................ 30
TABLEAU 7. POSSIBILITES DE REORIENTATION DES 971 PATIENTS
EN SEJOUR PROLONGE EN PACA, 2007...................................... 33
GRAPHIQUE 8. CAPACITES D’HOSPITALISATION COMPLETE ET
PARTIELLE, 2001-09 ....................................................................... 42
TABLEAU 9: PLACES EN HOPITAL DE JOUR ET DE NUIT................ 42
TABLEAU 10. AFFECTATION DES CREDITS RECONDUCTIBLES
(ODAM).............................................................................................. 44
TABLEAU 11. MISE EN ŒUVRE DES 12 MESURES « SANTE-JUSTICE
»........................................................................................................... 60
TABLEAU 12. CREDITS D’ETAT............................................................. 82
TABLEAU 13. CREDITS DE L'ASSURANCE MALADIE RECONDUITS
ANNUELLEMENT (M€)................................................................... 84
TABLEAU 14. EFFECTIFS 2005-2009, PSYCHIATRIE, TOUS
ETABLISSEMENTS .......................................................................... 90
GRAPHIQUE 15. EVOLUTION DES EFFECTIFS DE PSYCHIATRES ET
D'AUTRES SPECIALITES ................................................................91
TABLEAU 16. PSYCHIATRES PAR 100 000 HABITANTS.................... 92
TABLEAU 17. PYRAMIDE DES AGES DES SPECIALISTES EN
PSYCHIATRIE................................................................................... 94
TABLEAU 18. INVESTISSEMENTS AU TITRE DU PLAN 2006-2010
(M€)..................................................................................................... 98
TABLEAU 19. DELEGATIONS DE CREDITS, FMESPP, 2006-2011...... 99
TABLEAU 20. ETAT D'AVANCEMENT 2008 ET 2011......................... 101
TABLEAU 21. REPARTITION PAR AFFECTATION AU 31 DECEMBRE
2008................................................................................................... 101
TABLEAU 22. REPARTITION PAR MODE DE SUBVENTION, 31
DECEMBRE 2009............................................................................ 101
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TABLEAU 23. REPARTITION PAR TYPES D’ETABLISSEMENTS AU
31 DECEMBRE 2008.......................................................................102
GRAPHIQUE 24. RAPPORT ENTRE SURFACES DANS ŒUVRE (SDO)
ET UTILE (SU)................................................................................. 107
GRAPHIQUE 25. PRIX DE REVIENT DU M² (SURFACE DANS
ŒUVRE)........................................................................................... 108
TABLEAU 26. RECHERCHE NEUROBIOLOGIQUE EN PSYCHIATRIE,
BASE 2007........................................................................................ 113
TABLEAU 27. RECHERCHE, MESURES NOUVELLES AU TITRE DU
PLAN ................................................................................................ 114
TABLEAU 28. ESTIMATION DU DEGRE DE REALISATION DU PLAN
« PSYCHIATRIE ET SANTE MENTALE » ................................... 141
TABLEAU 29. FINANCEMENT D'INVESTISSEMENTS,
ETABLISSEMENTS PRIVES A BUT LUCRATIF......................... 158
TABLEAU 30. DEPENSES D'ASSURANCE-MALADIE OBLIGATOIRE,
ETABLISSEMENTS ........................................................................ 160
TABLEAU 31. DEPENSES D'ASSURANCE-MALADIE OBLIGATOIRE,
SOINS HORS HOSPITALISATION PUBLIQUE, 2009................. 161
CARTE 1. MESURES D’HOSPITALISATION SANS CONSENTEMENT,
EVOLUTION 2005-2009.................................................................... 38
CARTE 2. CENTRES MEDICO-PSYCHOLOGIQUES ET UNITES DE
CONSULTATION, 2009.................................................................... 52
CARTE 3. HOSPITALISATION COMPLETE, PSYCHIATRIE
GENERALE, 2009 ............................................................................. 53
CARTE 4. HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL, PSYCHIATRIE
GENERALE, 2009 ............................................................................. 54
CARTE 5. PSYCHIATRES, 1ER JANVIER 2010, POUR 100 000
HABITANTS ...................................................................................... 55
CARTE 6. DIFFERENCES REGIONALES ENTRE NOUVEAUX
INSCRITS A L’ORDRE DES MEDECINS ET NOUVEAUX
DIPLOMES, PSYCHIATRIE, 2005-2009.......................................... 56
CARTE 7. FINANCEMENTS DES INVESTISSEMENTS, 2006-2010 ... 104
CARTE 8. OPERATIONS D’INVESTISSEMENT, PLAN, PRISM, 2006-
2010................................................................................................... 105
CARTE 9. SECTEURS ET TERRITOIRES DE SANTE, NORD-PAS-DE-
CALAIS ............................................................................................ 127
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