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Aspects échocardiographiques de la synchronisation intra-ventriculaire gauche chez le
sujet sain noir africain
(Left ventricular synchronicity in African black healthy subjects: Doppler tissue
imaging study)
M-P B N’cho-Mottoh (1), C Iklo (1), BC Boka-Beugré (3), K Yayehd (1), F Traoré (1), D
Bamba-Kamagaté (1), KE Soya (3), KF Koffi (3), AR N’guetta (4), A Yao (1), J-B
Anzouan-Kacou (5),
1. Service de médecine-hospitalisation de l’institut de cardiologie d’Abidjan, BP V 206
2. Service de soins intensifs de l’institut de cardiologie d’Abidjan, BP V 206
3. Service des urgences de l’institut de cardiologie d’Abidjan, BP V 206
4. Service d’hémodynamique de l’institut de cardiologie d’Abidjan, BP V 206
5. Service des explorations fonctionnelles de l’institut de cardiologie d’Abidjan, BP V 206
RESUME :
But: Evaluer par doppler tissulaire, la séquence physiologique de contraction et de
relaxation à l’étage intraventriculaire gauche.
Patients et méthode : Cinquante sujets sains ont été enrôlés durant une période de 3
mois. Les délais de vélocités systoliques ont été mesurés du début du QRS au pic de
l’onde Sa des segments basaux (TSap) des parois latérale, septale, antérieure et
inférieure. Pour l’analyse de la relaxation, les délais des vélocités diastoliques ont été
mesurés du début du QRS au pic de l’onde Ea des 4 segments basaux (TEap).
Résultats : Les délais moyens des vélocités systoliques des 4 parois étudiées étaient
statistiquement différents (p=0,00). La synchronisation de contraction des parois du
ventricule gauche a montré que la paroi antérieure était la première à atteindre son pic de
contraction.
Correspondance
Marie-Paule Bernadette N’cho-Mottoh, [phone], Fax : [phone],
Email : [e-mail]
ARTICLE ORIGINAL
J Afr Imag Méd 2015; (7), 1: 52-63)

Elle était suivie de la paroi latérale et inférieure. La paroi septale était la dernière à atteindre
son pic de contraction. La contraction de la paroi septale était plus retardée chez les
femmes. La relaxation des 4 parois étaient parfaitement synchronisée. Il n’y avait aucune
différence significative entre les différents délais de vélocités tissulaires
diastoliques (p=0,24)
Aucune différence significative entre les sexes n’a été retrouvée en ce qui concerne la
relaxation des différentes parois.
Conclusion : L’analyse des délais des vélocités tissulaires systoliques a montré l’existence
d’une « désynchronisation physiologique systolique» avec une paroi septale plus retardée.
Cette désynchronisation serait plus importante chez les femmes.
Mots-clés : désynchronisation ventriculaire-doppler tissulaire-sujets sains
SUMMARY
Aim: To assess synchronicity of contraction and relaxation between left ventricule walls
(anterior, septal, inferior, lateral)
Patients and method: Fifty healthy subjects were consecutively enrolled during a three
months period. Time-to-peak systolic velocities (TSap) were measured in 4 segments of left
ventricle (LV) in basal level. To analyze synchronization of relaxation, time-to-peak early
diastolic velocities (TEap) were measured.
Results: There was a significant difference between time-to-peak systolic velocities
(p=0,00). Contraction started to anterior wall. This was followed by lateral and inferior
segment. Septal wall was the most delayed. Women have a septal wall more delayed than
men. Four walls in basal level were highly synchronized. There were no significant
difference between time-to-peak early diastolic velocitites (p=0,24). No gender difference
was found in time-to-peak early diastolic velocitites.
Conclusion: Physiologic systolic dyssynchrony exists with a septal wall delayed. This
dyssynchrony is more marked in women.
Key-words: Ventricular dyssynchrony- Doppler tissue imaging-Healthy subjects
INTRODUCTION :
La resynchronisation cardiaque a prouvé
son efficacité dans l’amélioration de la
qualité de vie des patients en insuffisance
cardiaque. Les thérapeutiques de
MPB N’cho-Mottoh et al
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resynchronisation sont largement
pratiquées en Occident. Elles améliorent la
capacité fonctionnelle et réduisent la
mortalité [1-4]. Cependant, 30% des
patients restent non-répondeurs à la
resynchronisation cardiaque malgré une
sélection répondant aux critères
conventionnels [5,6]. La raison de cet
échec thérapeutique n’est pas encore
élucidée. Dans le but d’optimiser les
résultats de la thérapie de
resynchronisation cardiaque, une meilleure
compréhension de la synchronisation
cardiaque à l’échelle physiologique est
requise [7].
Les thérapies de resynchronisation
cardiaque ne sont pas des techniques
couramment réalisées en Afrique
occidentale. Quelques travaux ont montré
une prévalence non négligeable
d’asynchronisme ventriculaire chez le sujet
noir africain en insuffisance cardiaque.
Très peu d’études africaines se sont
intéressées à la synchronisation
interventriculaire et intraventriculaire
gauche chez le sujet sain.
L’objectif était d’évaluer par échodöppler
cardiaque, la séquence physiologique de
contraction et de relaxation à l’étage
intraventriculaire gauche.
MATERIELS ET METHODE :
Entre Janvier et Mars 2014, des sujets
sains ont été consécutivement enrôlés. Les
critères d’inclusion étaient les suivants :
aucun antécédent ni facteurs de risque
cardiovasculaire, absence de pathologie
chronique ou aigue, aucune prise
médicamenteuse au moment de
l’enrôlement, examens clinique,
électrocardiographique et
échocardiographique normaux. Un
consentement verbal a été obtenu avant
l’inclusion.
Les sujets sains présentant une mauvaise
échogénicité en doppler tissulaire n’ont pas
été inclus.
L’examen échocardiographique a été
réalisé à l’aide d’un échographe « General
Electric VIVID 7 PRO*». Les électrodes
des dérivations bipolaires des membres ont
permis d’obtenir un tracé ECG réglé à une
vitesse de 50 mm/sec. La profondeur a été
réglée à 15-18 cm. Une sonde de 3,5 MHz
a été utilisée et les patients ont été installés
en décubitus latéral gauche. Les examens
échocardiographiques ont été réalisés par
le même opérateur. Au moins 4 cycles
cardiaques ont été enregistrés pour chaque
coupe. L’analyse des vélocités tissulaires
en doppler tissue imaging (DTI) a été faite
selon un modèle d’évaluation des segments
basaux des 4 parois (latérale, septale,
inférieure et antérieure).
Les premières informations recueillies
chez les sujets étaient : l’âge, le sexe, le
poids, la taille, l’indice de masse
corporelle (rapport entre le poids en kg et
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la taille au carré en m²) et la pression
artérielle au repos.
Sur le plan électrocardiographique, ont été
pris en compte : la fréquence ventriculaire,
la durée de l’espace PR et la durée du
complexe QRS.
Les paramètres échodöppler recueillis
étaient : le diamètre télésystolique
auriculaire gauche en mode TM (Temps-
mouvement), le diamètre télédiastolique
ventriculaire gauche en mode TM, le
diamètre télésystolique ventriculaire
gauche en mode TM et la fraction
d’éjection systolique du ventricule gauche
calculée par la méthode Simpson biplan
(logiciel de calcul intégré à l’échographe).
Mesures doppler
Le flux transmitral a été obtenu en doppler
pulsé en coupe apicale 4 cavités. Les pics
de l’onde E, A et le temps de décélération
de l’onde E (TDE) ont été mesurés.
En incidence apicale 4 cavités, le doppler
tissulaire pulsé avec volume
d’échantillonnage placé à 1 cm au-dessus
de l’anneau mitral en pleine paroi latérale a
permis d’enregistrer les vélocités des 3
ondes : onde Sa systolique, onde Ea
protodiastolique et onde Aa télédiastolique.
Les mesures suivantes ont été effectuées :
 TSap lat : délai entre le début du
QRS et le pic de l’onde Sa.Lorsque
l’onde Sa présentait plusieurs pics,
la mesure prenait en compte le
premier pic selon la méthode
décrite par Sadeghian[8].
 TEap lat : délai entre le début du
QRS et le pic de l’onde Ea
Le pic de l’onde Ea en paroi latérale a été
mesuré et le rapport du pic de l’onde E et
du pic de l’onde Ea a été calculé.
En incidence apicale 4 cavités, nous avons
appliqué le doppler tissulaire pulsé avec
volume d’échantillonnage placé à 1 cm au-
dessus de l’anneau mitral en pleine paroi
septale. Nous avons enregistré les vélocités
des mouvements des parois par la mise en
évidence des 3 ondes : onde Sa systolique,
onde Ea protodiastolique et onde Aa
télédiastolique. Nous avons mesuré :
 TSap sep (Temps du pic de l’onde
Sa en paroi septale) : délai entre le
début du QRS et le pic de l’onde Sa
 TEap sep (Temps du pic de l’onde
Ea en paroi septale) : délai entre le
début du QRS et le pic de l’onde Ea
En incidence apicale 2 cavités, l’activation
du doppler tissulaire pulsé avec volume
d’échantillonnage placé à 1 cm au-dessus
de l’anneau mitral en pleine paroi
inférieure a permis l’enregistrement des
ondes Sa, Ea et Aa. Nous avons mesuré :
 TSap inf (Temps du pic de l’onde
Sa en paroi inférieure): délai entre
le début du QRS et le pic de l’onde
Sa
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 TEap inf (Temps du pic de l’onde
Ea en paroi inférieure): délai entre
le début du QRS et le pic de l’onde
Ea
En incidence apicale 2 cavités, l’activation
du doppler tissulaire pulsé avec volume
d’échantillonnage placé à 1 cm au-dessus
de l’anneau mitral en pleine paroi
antérieure a permis l’enregistrement des
ondes Sa, Ea et Aa. Nous avons mesuré :
 TSap ant (Temps du pic de l’onde
Sa en paroi antérieure): délai entre
le début du QRS et le pic de l’onde
Sa (figure 1). Lorsque l’onde Sa
présentait plusieurs pics, la mesure
prenait en compte le premier pic
selon la méthode décrite par
Sadeghian[8].
 TEap ant (Temps du pic de l’onde
Ea en paroi antérieure): délai entre
le début du QRS et le pic de l’onde
Ea (figure 1)
Tous les délais ont été mesurés au moins 3
fois et le résultat retenu représentait la
moyenne des mesures.
Analyse statistique
Les variables catégorielles ont été
exprimées sous forme d’effectif suivi du
pourcentage. Les variables quantitatives
ont été exprimées en moyenne ± écart type.
Le test du Chi carré ou le test exact de
Fischer ont été utilisés pour comparer les
pourcentages. Le t test de STUDENT a été
utilisé pour la comparaison des moyennes.
Les valeurs de p inférieures à 0,05 ont été
considérées comme significatives. Les
données ont été analysées sur le logiciel
EPI INFO version 3.5.
RESULTATS :
Cinquante sujets ont été étudiés. La
moyenne d’âge était de 35,3 ± 9,1 ans avec
des extrêmes de 24 et 54 ans. La moitié de
l’échantillon était de sexe masculin.
Il n’y avait aucune différence significative
entre les sexes pour les données
épidémiologiques, cliniques et
électrocardiographiques (Tableau 1).
Les caractéristiques échocardiographiques
conventionnelles étaient normales et ne
montraient aucune différence significative
entre les sexes (Tableau 1).
Les délais moyens des vélocités
systoliques des 4 parois étudiées (TSap lat,
TSap ant, TSap inf et TSap sep) étaient
statistiquement différents (p=0,00)
(Tableau 2). La synchronisation de
contraction des parois du ventricule gauche
a montré que la paroi antérieure était la
première à atteindre son pic de contraction.
Elle était suivie de la paroi latérale et
inférieure. La paroi septale était la dernière
à atteindre son pic de contraction. La
contraction de la paroi septale était plus
retardée chez les femmes (Tableau 2).
La relaxation des 4 parois étaient
parfaitement synchronisée. Il n’y avait
aucune différence significative entre les
MPB N’cho-Mottoh et al
J Afr Imag Méd 2015; (7), 1: 52-63)