accéder au Rapport d`activité 2015

RAPPORT D’ACTIVITE
2015
EDITO
Prévu par la Loi du 31 juillet 2009, le rapport d’activité 2015 du Centre Hospitalier de Martigues à
pour objet de présenter de manière synthétique notre établissement et les différents aspects de son
activité médicale, soignante, administrative, logistique ou technique.
Vous trouverez dans ce nouveau rapport d’activité annuel 6 rubriques :
- Le territoire et la population que nous prenons en charge qui dépasse les 150 000
Habitants,
- Notre organisation générale et le pilotage de l’établissement,
- Les faits marquants de l’année écoulée notamment dans l’activité des différents pôles et
services de soins,
- Les principaux chiffres clés en terme capacitaire, de ressources humaines, de logistiques
ainsi qu’au plan financier,
- Nos actions de coopérations avec les établissements du territoire, principalement l’APHM
et l’IPC,
- Nos actions pour préparer l’avenir du CH de Martigues.
Ce rapport ne prétend pas à l’exhaustivité mais il donne des éclairages sur nos actions de l’année
écoulée.
C’est évidement l’occasion d’informer chacune des personnes qui prendra connaissance de ce
document de l’ampleur et de la diversité des actions menées sur l’Hôpital de Martigues ainsi que de
saluer le dynamisme des équipes de l’Hôpital.
Quatre faits méritent une attention toute particulière pour cette année 2015.
Tout d’abord une progression importante de notre activité en hospitalisation complète ou
incomplète (séances, hôpitaux de jour, chirurgie ambulatoire et urgences), c’est une preuve de
dynamisme et de confiance pour nos équipes.
La visite de certification de l’établissement par l’HAS en juin 2015 qui est une étape importante
dans la démarche continue d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dans
l’établissement.
La signature du contrat de retour à l’équilibre financier en Novembre 2015 qui fixe les perspectives
économiques sur la période 2015/2017.
Le projet de reconstruction/extension du service de dialyse qui sera entièrement financé par l’ARS
PACA.
Dr Serge YVORRA,
Président de la Commission
Médicale d’Etablissement du
Centre Hospitalier de
Martigues
Barthélemy MAYOL,
Directeur du Centre
Hospitalier de Martigues
1
SOMMAIRE
I – UN TERRITOIRE, UNE POPULATION, UN HOPITAL…………………………….3
II– PILOTER…………………………………………………………………………………5
- Gouvernance………………………………………………………………………………….5
o Organisation administrative……………………………………………………5
o Organisation médicale…………………………………………………………6
- Les instances du CHM……………………………………………………………………….7
III - FAITS MARQUANTS 2015…………………………………………………………...11
- Institution…………………………………………………………………………….11
- Organisation de l’encadrement paramédical par pole clinique……………………....11
- Audit médico-économique…………………………………………………………….12
- Politique sociale………………………………………………………………………12
- Renouvellement des chefferies de service et Elections membres de la CME………....13
- IFSI …………………………………………………………………………………...14
- Qualité………………………………………………………………………………...15
- Santé Publique………………………………………………………………………...15
- Ouverture Centre de consultations de ¨Port de Bouc
- Inauguration du plateau technique d’urologie
- Conventions EHPAD
- Réorganisation du bloc opératoire
-
Pôles…………………………………………………………………………………..17
Pôle Médecine
Pôle Psychiatrie
Pôle Mère Enfant
Pôle Chirurgie et Soins Aigus
IV - CHIFFRES CLE………………………………………………………………………23
- Capacitaire
- Ressources Humaines : personnel médical et non médical
- Données générales d’activité
- Indicateurs qualité
- Budget, CAA synthétisé
- Investissements
- Activité Logistique
- Communication
V – COOPERER……………………………………………………………….…………33
VI – EFFICIENCE……………………………………………………………………….33
- CREF (tableau de synthèse)
- Opérations d’investissements
- DPI
- Cellule de frappe centralisée
2
I – UN TERRITOIRE, UNE POPULATION, UN HOPITAL
Le CH Martigues couvre les besoins d’une population de 150 000 habitants
Territoire de santé du Centre Hospitalier de Martigues : 90% des séjours proviennent des villes suivantes :
Martigues, Istres, Port de Bouc, Fos sur mer, Saint Mitre les Remparts, Châteauneuf les Martigues et Port Saint Louis du
Rhône, Miramas. En ce qui concerne la psychiatrie, il faut ajouter à ces communes Marignane et la Côte Bleue.
Une offre hospitalière polyvalente
• 50 000 séjours MCO annuels sont réalisés sur le territoire
60% en médecine - 33% en chirurgie - 7% en obstétrique
• 3 établissements principaux
Le Centre hospitalier de Martigues - La clinique chirurgicale de Martigues - La clinique
d’Istres
Caractéristiques de l’offre du CH Martigues
Le CH Martigues recense 27% de parts de marché en MCO (Médecine Chirurgie
Obstétrique) sur sa zone de recrutement. (Données 2014)
CH Martigues
APHM
Cl. Istres Cl. Mgues
Une offre hospitalière centrée sur les besoins de la population
– Une organisation médicale cherchant avant tout à répondre aux besoins identifiés :
• Prééminence de la médecine, importance des urgences, maternité
– Une adaptation spécifique de nos urgences au risque industriel,
– Un positionnement volontairement fort sur la prévention, l’éducation thérapeutique
et la promotion de la santé dans un partenariat avec les collectivités territoriales
Des disciplines déployés au regard des besoins du territoire
– Une position monopolistique en :
• Psychiatrie
3
•
–
–
–
Urgences et réanimation Naissances : 75,5% pour la Gynéco-Obstétrique et
la pédiatrie
Un plateau technique moderne et performant
Une implication forte dans les politiques de prévention et d’éducation thérapeutique,
la participation aux réseaux et aux complémentarités ville-hôpital
Une mobilisation régulière dans la gestion des risques
• Exercices fréquents en lien avec les centres de secours
•
Données 2014 :
Parts de marché en psychiatrie
4
II– PILOTER
LA GOUVERNANCE
Organisation administrative
Mlle Caroline RAUFASTE
Cellule Qualité
Cellule
Communication
(a/c déc 15)
M. Ourdine MEKKI
(Jusqu’au 16/09/15)
Direction des Relations
aux Usagers/
Qualité/
Gestion des risques
Direction Générale
M. Barthélemy MAYOL
Mme Odile SARLEGNA
Cellule
Santé Publique
M. Jacques STOSSKOPF
Direction du
Système
d’Information
et de
l’Organisation
Mme Dominique RIBES
Direction des
Affaires
Financières
M. Jean-Jacques ROYER
(jusqu’au
01/09/15)
Mme Nathalie JAFFRES
(a/c 01/09/15)
Direction des
Direction des Pôles
Mme Christine
M. Martin G’BETIE
FRANCKHAUSER
M. Frédéric DEBISE
Direction des Soins
Direction des
et des Activités
Ressources
Paramédicales
Humaines
Institut de
Formation en
Soins Infirmiers
et
Institut de
Services
Formation
Logistiques &
Aides Soignants
Techniques
5
Organisation médicale
POLE
MEDECINE
Chef de Pôle :
Dr Straton – Ferrato
Cadre Paramédical de Pôle
N. Zerrouk
Cadre Administratif de Pôle
Z. Boumezzou Lariche
- Médecine Interne
- EMAA
- Unité de Court Séjour
Gériatrique
- Pneumologie
- Equipe Mobile de Soins
Palliatifs
- Néphrologie
- Dialyse
- Gastro - Entérologie
- EHPAD / USLD
- Moyen Séjour
- Equipe Mobile de Gériatrie
- SSIAD, SSIAD Alzheimer et
Accueil de Jour Alzheimer
- Ophtalmologie
- Réseau Gérontologique du
Pays Martégal
- Laboratoire
- Hémovigilance
- Pharmacie
- CLIN
POLE
CHIRURGIE ET
SOINS AIGUS
Chef de Pôle :
Dr Doullay
Cadre Paramédical de Pôle
F. Berteau
Cadre Administratif de Pôle
F. Picchi
- Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique
- Chirurgie Générale et Digestive
- Chirurgie Urologique
- ORL
- Stomatologie
- Gynécologie
- Chirurgie Vasculaire
- Cardiologie
- Stérilisation
- Urgences/ Smur
- Anesthésie Réanimation
- Bloc Opératoire
- Service d’Imagerie Médicale
- Soins externes
- Kinésithérapie
POLE
MERE -ENFANT
Chef de Pôle :
Dr Volle
Cadre Paramédical de Pôle
A.M. Mistral
Cadre Administratif de Pôle
F. Picchi
- Pédiatrie
- Néonatologie
- Obstétrique
- Psychiatrie Infanto Juvénile
- IVG + Planning familial
- Information Médicale
POLE
PSYCHIATRIE
GENERALE
Chef de Pôle :
Dr Bottai
Cadre Paramédical de Pôle
S. Ravasson
Cadre Administratif de Pôle
Z. Boumezzou
.
Lariche
- Secteur 23
Psychiatrie Adulte
- Secteur 24
Psychiatrie Adulte
- Secteur 25
Psychiatrie Adulte
- Activités Intersectorielles
- Equipe Prévention Santé
Jeunes/Précarité
Les instances
Le Conseil de Surveillance
> Président : M. Gaby CHARROUX
Député-Maire de Martigues
ATTRIBUTIONS
Le Conseil de Surveillance se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion
de l’établissement.
Il délibère sur :
• Le projet d’établissement
6
•
•
•
•
•
Le compte financier te l’affectation des résultats
Toute mesure relative à la participation de l’établissement à une communauté hospitalière de
territoire dès lors qu’un centre hospitalier universitaire est partie prenante ainsi que tout
projet tendant à la fusion avec un ou plusieurs établissements publics de santé
Le rapport annuel sur l’activité de l’établissement présenté par le directeur
Toute convention intervenant entre l’établissement et l’un des membres de son directoire ou
de son conseil de surveillance
Les statuts des fondations hospitalières créées par l’établissement
Il donne son avis sur :
• La politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion
des risques ainsi que les conditions d’accueil et de prise en charge des usagers
• Les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation, les baux de plus de
dix-huit ans, les baux emphytéotiques et les contrats de partenariat
• Le règlement intérieur de l’établissement
Le conseil de surveillance entend le directeur sur l’état des prévisions de recettes et de dépenses
ainsi que sur le programme d’investissement.
Le Directoire
> Président : M. Barthélemy MAYOL
Directeur du CH Martigues
> Vice-Président : Dr Serge YVORRA
Président de CME
ATTRIBUTIONS
Le Directoire approuve le projet médical et prépare le projet d’établissement, notamment sur la base
du projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques. Il conseille le directeur dans la
gestion et la conduite de l’établissement.
Le directeur conduit la politique générale de l’établissement.
Après concertation avec le directoire, le directeur :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Conclut le contrat pluriannuel
Décide conjointement avec le président de la CME, de la politique d’amélioration continue
de la qualité et de la sécurité des soins ainsi que des conditions d’accueil et de prise en
charge des usagers
Arrête le bilan social et définit les modalités d’une politique d’intéressement
Détermine le programme d’investissement après avis de la CME en ce qui concerne les
équipements médicaux
Fixe l’EPRD, le PGFP et les propositions de tarifs de prestations et le cas échéant de ceux
des activités sociales et médico-sociales
Arrête le compte financier et le soumet à l’approbation du conseil de surveillance
Arrête l’organisation interne de l’établissement et signe les contrats de pôle d’activité
Peut proposer au DGARS ainsi qu’aux autres établissements et professionnels de santé, la
constitution et la participation à une des formes de coopération
Conclut les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation ainsi que les
baux de plus de 18 ans
Conclut les baux emphytéotiques, les contrats de partenariat et les conventions de location
7
•
•
•
•
•
•
Soumet au conseil de surveillance le projet d’établissement
Conclut les délégations de service public
Arrête le règlement intérieur de l’établissement
A défaut d’un accord sur l’organisation du travail avec les organisations syndicales
représentant le personnel de l’établissement, décide de l’organisation du travail et des temps
de repos
Présente à l’ARS le plan de redressement
Arrête le plan blanc de l’établissement
Le CTE (Comité Technique d’Etablissement)
> Président : M. Barthélemy MAYOL
Directeur du CH Martigues
> Secrétaire : M. Michel NUNEZ
ATTRIBUTIONS
Le CTE est obligatoirement consulté sur :
•
•
•
•
•
•
•
Les projets de délibération mentionnés à l’article L.6143-1 et sur le plan de redressement
présenté par le président du directoire à l’ARS, ainsi que sur l’organisation interne de
l’établissement
Les conditions et l’organisation du travail dans l’établissement, notamment les programmes
de modernisation des méthodes et techniques de travail et leurs incidences sur la situation du
personnel
La politique générale de formation du personnel et notamment le plan de formation ainsi que
le plan de développement professionnel continu.
Les critères de répartition de la prime de service, de la prime forfaitaire technique et de la
prime de technicité
La politique sociale, les modalités de la politique d’intéressement ainsi que le bilan social
La politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion
des risques, ainsi que les conditions d’accueil et de prise en charge des usagers
Le règlement intérieur de l’établissement
Le comité est régulièrement tenu informé de la situation budgétaire et des effectifs
prévisionnels et rééls de l’établissement. Il est également informé du contrat pluriannuel
d’objectifs et de moyens, ainsi que du budget et des décisions.
La CME (Commission Médicale d’Etablissement)
> Président : Dr Serge Yvorra
> Vice-Président : Dr Stéphane LUIGI
ATTRIBUTIONS
La CME est consultée sur :
•
•
•
•
Les projets de délibération mentionnés à l’article L.6143-1 et sur le plan de redressement
présenté par le président du directoire à l’ARS, ainsi que sur l’organisation interne de
l’établissement
Les orientations stratégiques de l’établissement et son plan de redressement
L’organisation interne de l’établissement
Les modalités d’accueil et d’intégration des professionnels et étudiants
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
La gestion prévisionnelle des emplois et compétences
Le projet médical de l’établissement
La politique en matière de coopération territoriale de l’établissement
La politique de recherche clinique et de l’innovation de l’établissement
La politique de formation des étudiants et internes
La politique de recrutement des emplois médicaux
Le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens
Les modifications des missions de service public attribuées à l’établissement
Le plan de développement professionnel continu relatif aux professions médicales,
odontologiques et pharmaceutiques
Les modalités de la politique d’intéressement et le bilan social
Le règlement intérieur de l’établissement
Le programme d’investissement concernant les équipements médicaux
La CME est informée sur :
le rapport annuel portant sur l’activité de l’établissement
les contrats de pôles
le bilan annuel des tableaux de service
le projet de soins infirmiers de rééducation et médico-techniques
la programmation de travaux, l’aménagement de locaux ou l’acquisition d’équipements
susceptibles d’avoir un impact sur la qualité et la sécurité des soins
La CSIRMT (Commission des Soins Infirmiers et Rééducation Médico-Techniques)
> Présidente : Mme Christine FRANCKHAUSER
Coordonnatrice Générale des Soins
ATTRIBUTIONS
La CSIRMT est consultée sur :
Le projet de soins infirmiers élaboré par le coordonnateur général des soins
L’organisation générale des soins infirmiers ainsi que l’accompagnement des malades
La politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion
des risques liés aux soins
Les conditions générales d’accueil et de prise en charge des usagers
La recherche et l’innovation dans le domaine des oins infirmiers
La politique de développement professionnel continu
Elle est informée sur :
Le règlement intérieur de l’établissement
La mise en place de la procédure prévue à l’article L.6146-2 (recrutement par contrat de
médecins, sages-femmes et odontologistes exerçant à titre libéral ainsi que des auxiliaires
médicaux)
Le rapport annuel portant sur l’activité de l’établissement
Le CHSCT (Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail)
> Président : M. Frédéric DEBISE
Directeur Adjoint chargé des Ressources Humaines
> Secrétaire : M. Michel ROUFFIAC
9
ATTRIBUTIONS
Le Comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail a pour mission :
•
•
•
de contribuer à la protection de la santé physique et mentale et de la sécurité des travailleurs
de l'établissement et de ceux mis à sa disposition par une entreprise extérieure.
de contribuer à l'amélioration des conditions de travail, notamment en vue de faciliter l'accès
des femmes à tous les emplois et de répondre aux problèmes liés à la maternité.
de veiller à l'observation des prescriptions légales prises en ces matières.
A cet effet, le CHSCT :
•
•
procède à l'analyse des risques professionnels auxquels peuvent être exposés les travailleurs
de l'établissement ainsi qu'à l'analyse des conditions de travail. Il procède également à
l'analyse des risques professionnels auxquels peuvent être exposées les femmes enceintes. Il
procède à l'analyse de l'exposition des salariés à des facteurs de pénibilité;
contribue à la promotion de la prévention des risques professionnels dans l'établissement et
suscite toute initiative qu'il estime utile dans cette perspective. Il peut proposer notamment
des actions de prévention du harcèlement moral et du harcèlement sexuel.
Le CHSCT est, en outre, informé et consulté obligatoirement dans les cas suivants :
•
•
•
•
•
•
avant toute décision d'aménagement important modifiant les conditions de santé et de
sécurité ou les conditions de travail et, notamment, avant toute transformation importante
des postes de travail découlant de la modification de l'outillage, d'un changement de produit
ou de l'organisation du travail, avant toute modification des cadences et des normes de
productivité liées ou non à la rémunération du travail ;
sur le projet d'introduction et lors de l'introduction de nouvelles technologies mentionnés à
l'article L. 2323-13 du Code du travail sur les conséquences de ce projet ou de cette
introduction sur la santé et la sécurité des travailleurs ;
sur le plan d'adaptation établi lors de la mise en œuvre de mutations technologiques
importantes et rapides prévues à l'article L. 2323-14 du Code du travail ;
sur les mesures prises en vue de faciliter la mise, la remise ou le maintien au travail des
accidentés du travail, des invalides de guerre, des invalides civils et des travailleurs
handicapés, notamment sur l'aménagement des postes de travail ;
sur les documents se rattachant à sa mission, notamment sur le règlement intérieur;
lorsqu'il tient de la loi un droit d'accès aux registres mentionnés à l'article L. 8113-6 du Code
du travail, préalablement à la mise en place d'un support de substitution dans les conditions
prévues à ce même article.
III - FAITS MARQUANTS 2015
INSTITUTION
10
Organisation de l’encadrement paramédical par pôle clinique
En 2015 un nouveau schéma d’encadrement paramédical qui se veut structurant et innovant a été
mis en place au CHM.
Il permet d’assurer dans chacun des pôles cliniques les 3 grandes missions de pilotage suivantes :
•
•
•
La mission Gestion des Ressources Humaines : Assumée par le Cadre Paramédical de
Pole. Celui-ci :
o Développe une gestion prévisionnelle des emplois et des compétences au sein du
pôle, contribue à la professionnalisation des personnels du pôle,
o Participe aux recrutements,
o Coordonne et accompagne l’encadrement paramédical du pôle dans ces missions,
o Participe à la définition des équilibres financiers du pôle en termes d’activités et de
ressources mobilisées en lien avec le chef de pôle et le CAP (Cadre Administratif de
Pôle)
o Répartit les moyens paramédicaux (permanents et de remplacement) au sein du pôle
en fonction des besoins et des contraintes budgétaires.
La mission de Coordinateur Qualité-Gestion des risques : Assumée par un cadre de
santé. Celui-ci :
o Réalise la déclinaison polaire des actions : Qualité – Gestion des risques liés aux
soins dans le pôle dont il dépend
o Gère les évènements indésirables et retours d’expériences
o Participe aux démarches d’évaluation : EPP / Audits / Indicateurs
o Planifie et assure le suivi de la démarche Qualité du pôle
o Participe au développement de la culture qualité et sécurité liée aux soins.
o Assure la gestion documentaire
o Participe à la Certification
La mission de Coordinateur des Compétences : Assumée par un cadre de santé. Celui-ci :
o Organise la Formation initiale dans le pôle
o Assure l’intégration des nouveaux professionnels : coordonne les formations
spécifiques au pôle et met en place des séminaires de formations
o Coordonne la formation continue
o Elabore et suit le plan de formation du pôle
o Participe à la politique DSAP par la promotion professionnelle
o Encourage la recherche et les innovations
o Assure la promotion des réalisations du pôle
De plus, afin d’homogénéiser les modalités de communication dans toutes les unités de soins un
« COM-INFOS » hebdomadaire a également été mis en œuvre. Il consiste à réunir
systématiquement 30 minutes les membres de l’équipe présents afin de transmettre l’ensemble des
informations. La formalisation d’un compte rendu assure la diffusion H24.
Audit médico-économique
La situation financière dégradée du Centre Hospitalier de Martigues pour l’exercice 2014 a conduit
le Directeur Général de l’Agence Régionale de Santé (ARS) à enjoindre à notre établissement de
produire un Plan de Retour à l’Equilibre Financier dans les meilleurs délais. Pour nous aider à bâtir
ce plan de retour à l’équilibre, il a été décidé de faire appel à une société d’audit, dont le coût a été
financé par l’ARS.
11
Cet audit a permis de bénéficier d’une expérience extérieure en la matière ainsi que de
comparaisons par rapport au fonctionnement d’établissements similaires.
Cet éclairage extérieur a permis, outre de conforter parfois les actions envisagées, de trouver de
nouvelles pistes de travail.
Le résultat des groupes de travail organisés pendant les mois de janvier et février 2015 a
permis de définir une feuille de route constituée de 7 thématiques d’approfondissement,
développées chacune en plan d’actions :
la revue de l’organisation et de la gestion des temps du personnel non médical,
l’optimisation des temps médicaux et le développement d’activité,
l’optimisation de l’organisation des secrétariats médicaux,
l’optimisation du fonctionnement du bloc opératoire,
l’optimisation de la gestion des lits et des places,
Amélioration de l’organisation de la fonction RH
le renforcement du management de la performance.
Politique sociale
Le début de l’année 2015 a été marqué par le renouvellement des instances représentatives du
personnel non médical (CTE, CAPL, CHSCT) suite aux élections professionnelles du 4 décembre
2014.
L’année 2015 a également été marquée par la démarche de certification des comptes qui s’est
traduite par :
- La conception et la validation de l’ensemble des procédures, logigrammes, ayant un impact
sur les rémunérations
- La mise en évidence des contrôles réguliers et de leur traçabilité.
Dès le début de l’année 2015, un important travail a été réalisé avec la Direction des Soins et
l’ensemble des services visant à vérifier la bonne affectation des agents et à leur attribuer une
fonction permettant de faciliter le contrôle de gestion et le pilotage des effectifs.
Au sein de la DRH, une politique qualité est mise en œuvre à travers la rédaction de procédures
(gestion des concours, recrutement, fiabilisation des données RH gestion des remplacements) et de
règlements intérieurs (CAPL).
Pour accompagner cette démarche qualité, la DRH a mis à la disposition des agents, sur le site
intranet des supports spécifiques : formulaires de demande individuelle, nouvelle organisation de la
DRH.
Renouvellement des chefferies de pôle et de service
Elections membres de la CME
En septembre 2015, il a été procédé à la nomination de 18 chefs de service, dont 16
renouvellements, 1 création de chefferie, 1 nouveau chef de service.
Les élections organisées en octobre 2015 ont abouti à la nomination des nouveaux membres de la
Commission Médicale d’Etablissement (CME) :
- 18 chefs de services
12
-
21 PH non chefs de service et non chefs de pôle
2 représentants des assistants/attachés/praticiens contractuels
1 sage-femme
Fin novembre 2015, la CME a élu ses nouveaux Président et Vice-Président ainsi que les
représentants qui siègent aux différentes instances de l’Etablissement.
A cette occasion, l’établissement a tenu à remercier les Drs Courtin et Cohen-Valensi pour leur
engagement et investissement dans l’exercice de leurs mandats respectifs de Président et VicePrésidente.
La nouvelle représentation de la CME est la suivante :
Président CME : Dr Serge YVORRA, chef de service de Cardiologie.
Vice-Président CME : Dr Stéphane LUIGI, chef de service des Urgences-SMUR
Représentants CME au Conseil de Surveillance :
- Dr Harry TOLEDANO : chef de service d’Urologie
- Dr Rolande COHEN-VALENSI : Chef de service de Médecine Interne
Représentant au C.T.E. : Dr Jean-Michel GAGLIONE, chef de service de Psychiatrie 23
Représentant au C.H.S.C.T. : Dr Claude SIMONIAN, chef de service de Pneumologie
Représentants à la Commission d’Activité Libérale :
- Dr Eric DOULLAY, chef de pôle Chirurgie et Soins Aigus et Dr Max VOLLE, chef de pôle
Mère-Enfant, au titre de praticiens exerçant une activité Libérale
- Dr Erika KURZAWA, praticien hospitalier à l’UCSG, au titre de praticien n’exerçant pas
d’activité libérale
Représentant à la Commission des Relations aux Usagers et de la Prise en Charge du
Patient : Dr François LAGAUTRIERE, chef de service de Chirurgie générale et digestive
Représentant à la Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et MédicoTechniques :
Dr Isabelle STRATON-FERRATO, chef de pôle de Médecine
Les quatre chefs de pôles ont été renouvelés dans leur fonction pour un nouveau mandat de quatre
ans à partir de janvier 2016 :
-
Pôle Médecine : Dr Isabelle STRATON FERRATO
Pôle Chirurgie et Soins Aigus : Dr Eric DOULLAY
Pôle Mère Enfant : Dr Max VOLLE
Pôle Psychiatrie adulte : Dr Thierry BOTTAI
Temps de travail des internes
Les nouvelles mesures règlementaires du temps de travail des internes (obligations de service, repos
de sécurité, tableaux de service nominatifs) ont été mises en application à partir du choix de
novembre 2015.
Référentiel du temps de travail des urgentistes
La réflexion sur le nouveau référentiel du temps de travail des urgentistes (obligations de service
liées au travail clinique poste basées sur 39 heures/semaine sur 4 mois) a été menée pour une mise
en place à partir de janvier 2016.
IFSI
13
Apprentissage par la simulation technique
La réflexion sur le développement de la simulation technique en formation initiale des étudiants en
soins infirmiers s’est engagée au niveau du GCS-IFSI de l’académie Aix-Marseille-Université.
Pour les équipes pédagogiques des 16 instituts du GCS, intégrer la simulation dans les projets de
formation repose sur la prise de conscience des enjeux spécifiques et actuels qui sont d’ordre
éthique, sécuritaire, technique, pédagogique et professionnel.
La simulation basée sur l’apprentissage expérientiel et la pratique réflexive correspond aux
recommandations du nouveau référentiel de formation. De même, l’HAS a souligné dans son
rapport 2012 l’intérêt de ce dispositif pour l’apprentissage des procédures diagnostiques et
thérapeutiques, pour répéter des processus, des situations cliniques ou des prises de décisions par un
professionnel de santé ou une équipe de professionnels. L’ARS et le Conseil régional encouragent
cette démarche.
Certains instituts parmi lesquels celui de notre établissement ont déjà initié des séquences
d’apprentissages auprès des étudiants après la formation de 4 formateurs. L’objectif à termes est
de former l’ensemble de l’équipe pédagogique pour l’encadrement des 165 étudiants en soins
infirmiers concernés.
Un état des lieux est réalisé par le Conseil régional pour les équipements à minima préconisés dans
chaque IFSI.(mannequin basse ou moyenne fidélité, matériel vidéo pour le débriefing, adaptation
des locaux).
Evolution des effectifs formés
Pour la rentrée de septembre 2015, le quota de la formation aide soignante est passé de 30 à 40
élèves soit au total 265 élèves toutes filières confondues pour cette rentrée.
Démarche Qualité -Certification de l’IFSI
Ce projet est à l’initiative du Conseil Régional. Le lancement officiel s’est effectué en juin 2015
avec une présentation de la démarche et du référentiel de certification. Tous les instituts de la région
sont concernés et doivent avoir passé la visite au plus tard en 2018. La visite de diagnostic initial est
prévue sur 2 journées à Martigues au premier trimestre 2016. L’établissement peut se féliciter de
l’engagement de l’ensemble du personnel dans les travaux préparatoires de cette visite
Qualité (visite certification)
La visite de certification V 2014 a eu lieu en juin 2015
Dans l’attente du rapport définitif, les thèmes abordés dans le pré-rapport sont les suivants :
Circuit du médicament
Bloc cardiologie
Bloc opératoire central
Dossier patient
Gestion des risques
Démarche qualité
Salle de naissance
Gestion documentaire
Circuit des déchets
Démarche
d’évaluation
des
professionnelles
Respect de l’intimité et dignité
Endoscopie hors bloc
pratiques
Santé Publique
Dans le cadre du Programme Régional de Santé : PRS 2012-2016, une nouvelle action a été
validée en 2015 :
14
-
Action « Diabète de type II : Promouvoir, dépister, accompagner » : l’objectif de cette
action est de promouvoir une alimentation équilibrée et la pratique d’une activité physique
régulière. Le besoin a été identifié par l’ARS dans le cadre de son schéma régional de
prévention.
Signature du Contrat Local de Santé
20 février 2015 : signature du Contrat Local de Santé : développement de l’offre de soins de
premier recours sur Port de Bouc, accompagnement d’un projet de regroupement pluriprofessionnel sur Martigues, mise en œuvre du Conseil Local de Santé Mentale, mobilisation pour
l’ouverture d’une consultation de pathologies professionnelles. Ces avancées reflètent la capacité
d’initiative et de mobilisation de notre territoire dans un souci de réponse aux besoins de soins de
proximité.
Ouverture d'un Centre de Consultations Médicales à Port de Bouc
Le centre de consultations médicales de Port de Bouc géré par l’Hôpital de Martigues a ouvert ses
portes le 08 juin 2015 et a été inauguré le 11 juin 2015 en présence de M. Charroux, Député Maire de
Martigues et Président du Conseil de Surveillance du CH Martigues, M. Cambessedes, Président de
la CAPM, Mme Fernandez-Pédinielli, Maire de Port de Bouc, M. Mayol, Directeur du CHM ainsi
que
des
2
médecins
du
centre,
les
Drs
Vastra-Goupil
et
Coulon
Ce centre est le résultat d’un partenariat avec le Grand Conseil de la Mutualité, la CAPM et l’ARS et
s’inscrit dans le cadre du Contrat Local de Santé qui favorise la coordination et la coopération de
tous les acteurs.
Inauguration du plateau technique d’urologie
Depuis 2011, en partenariat avec l’APHM et le service du Pr ROSSI sur le CHU Nord, l’activité
urologique au CH Martigues a été relancée en proposant une alternative publique en chirurgie
urologique à la population du Sud et de l’Ouest de l’Etang de Berre.
L’augmentation progressive de la demande et donc de l’activité ont permis la création d’une équipe
dédiée autour du Dr Harry TOLEDANO.
Le 5 février 2015, a été inauguré en présence de M. le Député Maire Gaby CHARROUX et
Président du Conseil de Surveillance, Professeur Dominique ROSSI, le plateau technique
d’Urologie.
Conventions EHPAD
Grâce à la collaboration très active du Dr Straton-Ferrato, chef de Pôle Médecine et Chef de Service
de Gérontologie, signature en 2015 d’une convention de partenariat entre le CHM et 13 EHPAD du
territoire, dont l’objectif est de renforcer les liens opérationnels entre l’ensemble des professionnels
du secteur sanitaire et du médico-social, et créer un véritable réseau de prise en charge cohérent de
la personne âgée sur le territoire Ouest Etang de Berre.
Cette convention générale met l’accent sur 3 priorités qui renforceront les liens opérationnels entre
les professionnels de santé :
- favoriser la continuité du parcours de soins, au moment de l’admission et à la sortie des
résidents,
- faciliter la demande d’avis spécialisés,
- permettre des coopérations en termes de formation continue ou initiale.
15
Réorganisation du bloc opératoire
Une réflexion autour de la réorganisation du bloc opératoire a été initiée en 2015, avec pour objectif
d’améliorer l’organisation, le fonctionnement et le management du bloc opératoire afin de :
- optimiser l’amplitude et l’utilisation des vacations opératoires,
- redimensionner le nombre de salles opératoires au regard des recommandations HAS et de
l’ANAP
- centraliser la programmation avec la mise en place d’une IBODE programmatrice
- mettre en adéquation les moyens en personnel non médical
- diminuer les temps de débordement et définir des plages dédiées pour les urgences
- développer l’activité de chirurgie ambulatoire.
Cette nouvelle organisation a démarré en septembre 2015 avec la mise en place d’un comité de
suivi, la formalisation d’une grille d’évaluation avec définition d’indicateurs de résultat.
AU NIVEAU DES PÔLES
POLE MEDECINE
CEGIDD :
Le CH Martigues est habilité CEGIDD (Centre Gratuit d’Information, de Dépistage et de
Diagnostic) depuis le 21/12/2015 par l’ARS PACA : traitement des infections par les virus de
l’immunodéficience humaine, des hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles.
Le CEGIDD est rattaché au Pôle de Médecine (Service de Médecine Interne/Chef de Service
Dr COHEN-VALENSI) et placé sous la responsabilité du Dr KURZAWA (médecin
coordonnateur).
HOPITAL DE JOUR PLURIDISCIPLINAIRE DE MEDECINE (HDJPM) :
Dès le second semestre 2015, lancement des travaux au 2ème Sud pour une capacité de 11 places ( 5
fauteuils et 6 lits) et à terme extension possible , à 15 places 5 fauteuils et 10 lits.
L’objectif de cette structure est d’accueillir des patients pour des prises en charges médicales
ambulatoires : chimiothérapies anti cancéreuses, autres traitements administrés par voie veineuse,
soins et bilans complexes de différentes spécialités : médecine interne, gastroentérologie,
pneumologie, gynécologie, néphrologie, UCSG.
MEDECINE INTERNE et CSG
Reprise des consultations avancées d’onco-hématologie en octobre 2015.
L’ensemble du 6 étage, médecine interne, diabétologie et USCG a été service pilote pour la mise en
place de la dictée numérique et de la cellule de frappe.
CONSULTATION DOULEUR : Depuis janvier 2015, intervention du Responsable EMSP
(Equipe Mobile Soins Palliatifs) hors contexte de soins palliatifs pour des prises en charge de
problématiques douloureuses dans le Service des Urgences, en Orthopédie et dans l’ensemble des
services prenant en charge des patients en oncologie. Ouverture de deux vacations hebdomadaires
de consultations douleur.
PNEUMOLOGIE :
Mise en service le 09/06/2015 d’un deuxième polysomnographe ambulatoire afin de pouvoir
16
répondre à la demande et diminuer ainsi les délais des rendez-vous pour les patients hospitalisés des
différents services et pour les patients externes.
GASTRO ENTEROLOGIE :
L’arrivée d’un nouvel assistant en 2015 a permis :
• La mise en place de consultations post hospitalisation et de consultations post urgence
optimisant des délais de sortie et améliorant ainsi les DMS.
• Une optimisation de l’activité d’endoscopie.
SERVICE DE DIALYSE :
Lancement d’une expérimentation avec la CPAM sur la mise en place de la Carte de Transport
Assis (CTA) sur les transports de patients dialysés (octobre 2015) dans le but de rationaliser les
dépenses de transports avec un suivi régulièrement révisé des prescriptions médicales des différents
types de transport.
LABORATOIRE
- L'Unité de prélèvement a déménagé au mois de novembre 2015. Elle est située au niveau 0 du
bâtiment du laboratoire afin d'assurer un meilleur accueil des patients, un respect amélioré de la
confidentialité et une meilleure accessibilité.
- Le Laboratoire a reçu la visite du COFRAC les 7 et 8 décembre 2015. L'accréditation des secteurs
d'Hématologie et d'Hémostase a ensuite été notifiée ce qui constitue une reconnaissance de la
compétence du laboratoire. Il aura désormais une visite du COFRAC tous les ans pour le suivi des
secteurs accrédités.
PHARMACIE :
Acquisition courant été 2015 de deux isolateurs à flux laminaires (l’un destiné à la reconstitution des
anticorps monoclonaux et l’autre aux cytostatiques). L’objectif de cette acquisition est d’améliorer les
conditions de travail et sécuriser la reconstitution des cytostatiques.
DIABETOLOGIE
GESTION DES SORTIES AVANT 14 H :
Le Service de Diabétologie est service pilote sur ce projet. Cette démarche fait suite au projet de lits
mené par l’ANAP (Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et
médico-sociaux) qui a constaté un manque d’anticipation des sorties dans les Etablissements
Hospitaliers : les sorties étant réalisées majoritairement l’après-midi entre 14h et 17h. Un des
objectifs étant de fluidifier les entrées d’après-midi dès 14h
EDUCATION THERAPEUTIQUE :
Mise en place depuis février 2015 d’un programme d’éducation thérapeutique non financé autour
du diabète gestationnel où les patientes peuvent participer à des ateliers autour d’une équipe
pluridisciplinaire (relaxation, diététique,...) dans le but d’améliorer la prise en charge de leur
pathologie.
Mise en place de consultations (été 2015) de diabète gestationnel en collaboration avec une
diabétologue et d’une IDE.
MAIA : Méthode pour l’Autonomie et l’Intégration des Maladies d’Alzheimer : Lancement de
la méthode en 2015 pour améliorer l’accompagnement des personnes âgées de plus de 60 ans et
permettre aux professionnels d’intégrer un réseau. Méthode commune selon 3 mécanismes en 2015
17
(la concertation (stratégique et tactique), les guichets fermés (harmoniser les réponses aux besoins
des personnes âgées), la gestion de cas (accompagnement des situations complexes). L’objectif
commun avec l’ensemble des professionnels est de permettre un maintien à domicile de qualité dans
le respect de la personne et de son choix de vie.
AU 01/07/2015, le Réseau de Santé Gérontologique devient Plateforme Territoriale d’Appui
(PTA) à la Coordination Ouest Etang de Berre : appui aux professionnels de santé pour la prise
en charge de patients en situation de complexité médico-sociale. La PTA renseigne, oriente,
mobilise les ressources professionnelles pertinentes afin d’optimiser l’accès aux soins et d’éviter la
multiplication des interlocuteurs (interventions pour la personne elle-même, ses proches sa famille ;
tout professionnel du secteur sanitaire ou social et tout établissement de santé).
ONCO GERIATRIE : Mise en place en 2015 d’une consultation externe d’onco-gériatrie dans les
locaux de l’Hôpital de Jour Pluridisciplinaire de Médecine proposant une évaluation clinique et
thérapeutique de la personne âgée face à une problématique oncologique. Elle permet également
d’évaluer la faisabilité du traitement et d’en prévenir certains effets secondaires.
POLE PSYCHIATRIE
Développement de l’évaluation neurocognitive des troubles psychiatriques et de la
remédiation cognitive :
Le recrutement d'une neuropsychologue au Secteur 24 a permis de développer l'évaluation et la
thérapie des troubles psychotiques.
Renforcement de l’activité des thérapies familiales systémiques :
Les thérapies familiales systémiques permettent de prendre en charge différentes pathologies
psychiatriques par une approche des liens au sein de la structure familiale ou conjugale. Il s'agit
d'une forme de psychothérapie qui a prouvé son efficacité.
Le recrutement d'un médecin au secteur 25 compétent dans ce domaine qui seconde le médecin
responsable de l'unité de thérapies familiales, ainsi que les 2 psychologues qui terminent leur
formation de thérapeutes familiaux permet d'amplifier cette activité de soin.
POLE MERE ENFANT
OBSTETRIQUE
Ouverture de la salle de césarienne en septembre 2015.
L’objectif est d’améliorer la sécurité des patientes et la qualité de prise en charge des naissances ; le
père peut ainsi assister à l’intervention. De l’avis de tous les obstétriciens et des pédiatres cela a
notablement amélioré la prise en charge des patientes.
PEDIATRIE
L'activité du service peut être décrite schématiquement en 3 parties :
1. Nouveau-né
18
Néonatologie et Soins intensifs
- néonatologie de niveau 2B, accueillant les nouveau-nés prématurés à partir de 30 semaines
- activité en augmentation, parallèlement à l'activité de la maternité
- création d'une "unité kangourou" permettant d'accueillir plus précocement les mères
- développement du NIDCAP (Néonatal Individualized Developemental Care and Assessment
Program) dans l'unité
- projet de développer l'Aide à la parentalité avec des consultations post sorties précoces, en
complément du programme PRADO
Maternité
- nombre d'accouchements en augmentation en 2015
- projet commun avec le service de gynécologie obstétrique d'obtenir le label IHAB (Initiative
Hôpital Ami des Bébés)
2. Nourrisson et enfant hospitalisé
Hospitalisation conventionnelle
- activité périodique rythmée par les épidémies (bronchiolites, gastro-entérite)
- baisse modérée en 2015 avec surtout une baisse significative de la DMS (moins de 2 jours) et un
transfert vers une activité ambulatoire
Hôpital de jour
- on prévoit une augmentation de cette activité avec le développement de l'activité d'endocrinologie
pédiatrique
UHCD (Unité d'Hospitalisation de Courte Durée)
- activité en pleine croissance, alternative à l'hospitalisation conventionnelle
- activité à développer notamment dans la réflexion actuelle du service sur l’accueil des urgences
pédiatriques
3. Urgences, consultations
Urgences pédiatriques
- une réflexion est en cours avec le service des Urgences pour l'amélioration de la prise en charge
des Urgences Pédiatriques
- activité des Urgences en forte augmentation avec plus de 43000 passages en 2015, dont environ 25
% d'enfants de moins de 16 ans (sachant que le service de pédiatrie accueille les enfants jusqu'à 18
ans)
- actuellement les nourrissons de moins de 12 mois sont accueillis directement en pédiatrie (activité
en forte augmentation en 2015)
Consultations
- Activité en forte augmentation en 2015
- Nombreuses sur-spécialités pédiatriques proposées avec la coopération de Praticiens venant
d'autres établissements (notamment pour l'Orthopédie pédiatrique, la Néphrologie pédiatrique, la
Génétique et l'Urologie pédiatrique)
19
Prise en charge de la maladie chronique, Education thérapeutique
- Dans le cadre de la consultation, une place particulière est à notée dans la prise en charge des
pathologies chroniques (Diabète, Asthme, Allergies, Epilepsie, Drépanocytose) avec prise en charge
pluridisciplinaire et développement de l'Education thérapeutique
- En partenariat avec le service d'endocrinologie adulte, le service est centre initiateur de mise sous
pompe à insuline pour l'enfant diabétique
- Pour le diabète de l'enfant, un programme d'Education thérapeutique vient d'être renouvelé par
l'ARS pour 4 ans, permettant une prise en charge globale de la pathologie
-Un programme équivalent existe pour l'asthme de l'enfant (financé partiellement jusqu'en 2015 par
l'ARS)
POLE CHIRURGIE ET SOINS AIGUS
UROLOGIE :
Arrivée d’un nouvel assistant en mars 2015, qui a généré un accroissement d’activité. Les
vacations de cet assistant ont permis :
• d’ouvrir des consultations supplémentaires permettant une diminution des délais de rendez
vous et une prise en charge des patients plus efficiente. Notamment une vacation
supplémentaire de fibroscopie
• d’offrir une plage supplémentaire de 4h au bloc opératoire. Evolution des gestes
d’urotéroscopie.
Développement d’activités nouvelles :
• Ponctions de prostate sous anesthésie locale
• Instillations vésicales
• Education à l’auto-sondage.
RADIOLOGIE :
Arrivée d’un nouvel assistant en novembre 2015, qui a développé la radiologie interventionnelle :
• les poses de PICC LINE (cathéter veineux central inséré par voie périphérique)
• les ponctions et biopsies sous scopie et échographie
• Les différentes infiltrations
• Les changements de sonde de néphrostomie en coordination avec le service d’urologie
Reprise de l’activité du coroscanner avec le Docteur Hassan (cardiologue).
Développement de la Téléradiologie régionale (du lundi au jeudi soir) avec le système Horizon
commencé en juillet 2015. Développement des RCP de pneumologie.
CARDIOLOGIE
Retour du Docteur Chélini (PH) en mai 2015, qui a permis de :
• Développer l’activité écho-stress
• D’ouvrir des consultations de cardio pédiatrie
Le Docteur Hassan (assistant)
• A repris de l’activité de Coroscanner
• Travaille en partenariat avec l’Hôpital Nord pour les coronarographies
20
Le Docteur Lecoq (assistant) arrivé en novembre 2015 a permis d’ouvrir des consultations
supplémentaires (notamment des consultations de sport)
Le Docteur Zerrouk a développé le partenariat avec l’Hôpital Nord, pour la radiofréquence.
VISCERAL
Mise à disposition en juin 2015, d’un doppler en chirurgie proctologique. Ce mode de chirurgie
hémorroïdaire est une chirurgie innovante qui permet le développement de l’UCA et qui offre plus
de confort pour le patient (intervention moins lourde et moins douloureuse). A ce jour l’activité
reste à développer.
Poursuite de la volonté de développer en UCA la chirurgie de la vésicule biliaire (cholécystectomie
prise en charge à l’UCA).
GYNECOLOGIE
Ouverture en septembre 2015 du bloc de césarienne au premier étage en continuité des salles
naissances. L’ouverture de cette salle permet une prise en charge plus rapide et plus sure des
césarienne (bloc sur le même étage plus de prise d’ascendeur). Elle répond à la réglementation. Elle
permet également de mettre en place des techniques innovantes (peau à peau, présence du papa…).
Elle permet également d’avoir une salle d’accueil du nouveau né plus spacieuse et qui permet la
prise en charge des jumeaux dans de bonnes conditions.
Poursuite du développement de la prise en charge du cancer mammaire en partenariat avec l’IPC.
ORTHOPEDIE
Mise en œuvre de la convention PRADO orthopédie dans le service en janvier 2015 (signature de la
convention fin décembre 2014). Travail en relation entre les chirurgiens, les cadres du service et les
délégués de l’assurance maladie pour apporter un parcours de soins de suite facilité aux patients.
PRADO Orthopédie : C’est un service d’accompagnement personnalisé des soins de suite liés aux
interventions d’orthopédie. C’est un service mis en place et financé par l’assurance maladie.
A noter le départ du Docteur Semat en septembre 2015, d’où une diminution de l’activité de la
chirurgie du membre supérieur.
URGENCES
Développement du circuit court aux urgences en semaine
ORL-STOMATO
Malgré les absences répétées d’un praticien maintient de l’activité (consultation + bloc).
Poursuite de la collaboration étroite, en cancérologie avec le CHU.
CHIRURGIE AMBULATOIRE
Le taux de prise en charge ambulatoire en chirurgie atteint en 2015 un score de 49,70 %. Ce taux est
calculé sur les 55 gestes marqueurs (liste nationale 2015).
21
IV - CHIFFRES CLE
Capacitaire
22
SERVICES
UNITES
7ème SUD
Néonatologie
NBR DE LITS
NBR DE PLACES
7
7ème SUD
Soins Intensifs
7ème NORD
Pédiatrie : enfants et nourrissons
3
7ème NORD
Adolescents
2
6ème SUD
Diabétologie
14
6ème SUD
Unité Court Séjour Gériatrique
6ème NORD
Médecine Interne/UCSG (01/06/2014 :
2ème SUD
Hôpital de Jour Pluridisciplinaire
de Médecine
5ème SUD
Cardiologie
15 lits Médecine Interne + 8 lits UCSG)
10
1
8
23
10
16
5eme SUD
Soins Intensifs de Cardiologie
5ème NORD
Pneumologie
6
23
3ème SUD
Chirurgie Conventionnelle
29
3ème NORD
Chirurgie de Semaine
12
3ème NORD
Unité Chirurgie Ambulatoire
4ème SUD
Gastro-entérologie
14
4ème SUD
Néphrologie
10
4ème SUD
Dialyse Péritonéale
1er étage
Hôpital de jour Obstétrique
1er Etage
Maternité
38
1er Etage
Réanimation/Surv. Cont.
12
Rez-de-Chaussée
Urgences (UHCD)
10
Rez-de-Chaussée
Dialyse centre lourd
12
Bateau Blanc
Dialyse médicalisée
20
Vallon Gérontologie
USLD
30
Vallon Gérontologie
Maison de Retraite
24
Vallon Gérontologie
Accueil de jour Alzheimer
Vallon Gérontologie
Moyen Séjour
Vallon Gérontologie
SSIAD ET ESA
PSYCHIATRIE S23
PSY S23 Fermé
4
PSYCHIATRIE S23
PSY S23 Ouvert
21
PSYCHIATRIE S23
Hôpital de jour Marignane S 23
PSYCHIATRIE S24
PSY S24 Fermé
4
PSYCHIATRIE S24
PSY S24 Ouvert
21
PSYCHIATRIE S24
Hôpital de jour Martigues S 24
PSYCHIATRIE S25
PSY S25 Fermé
4
PSYCHIATRIE S25
PSY S25 Ouvert
21
PSYCHIATRIE S25
Hôpital de jour Port de Bouc S 25
PSYCHIATRIE S 10
Hôpital de jour Martigues S 10
15
2
1
8
27
70
SOUS TOTAL MEDECINE/PEDIATRIE
REANIMATION/SC
URGENCES
SOUS TOTAL CHIRURGIE
SOUS TOTAL GYN/OBST
SOUS TOTAL MCO
15
20
10
8
148
12
10
41
43
38
1
15
249
59
SOUS TOTAL PSYCHIATRIE
75
53
SOUS TOTAL SSR
27
SOUS TOTAL USLD
30
SOUS TOTAL M.DE RETRAITE/ACCUEIL ALZHEIMER
24
8
SOUS TOTAL SSIAD ET ESA
70
TOTAL GENERAL
405
190
595
TOTAL GENERAL
Ressources Humaines
Personnel non médical :1 482 agents
1347,63 ETP
23
Personnel médical
: 209 médecins
Données générales d’activité
Le Centre Hospitalier a enregistré en 2015 une augmentation importante de son activité.
a) Les séjours de Médecine-Chirurgie-Obstétrique (GHS)
MCO
POLE MEDECINE
POLE CHIRURGIE
POLE MERE ENFANT
NB GHS 2014
30 477
15 874
10 087
6 836
NB GHS 2015
31 658
16 684
10 404
6 847
* y compris EHPAD et SSR
24
DMS
3,25 j
11,99 j*
2,13 j
3,14 j
TMO
75,94%
83,75%*
82,75%
72,12%
35000
30000
25000
20000
15000
NB GHS 2014
10000
NB GHS 2015
5000
0
MCO
POLE
POLE
MEDECINE CHIRURGIE
POLE
MERE
ENFANT
b) Le CASE-MIX en MCO
Le case-mix est l’éventail des cas traités, décrit par le classement en GHM (Goupes Homogènes
de Malades) des séjours réalisés dans les unités de soins de courte durée.
Catégories majeures de diagnostics
Libellé
Séances
Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum
Affections du tube digestif
Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale
Affections de l'appareil circulatoire
Affections de l'appareil respiratoire
Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif
Affections du rein et des voies urinaires
Affections du système nerveux
Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents
Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé
Affections de l'appareil génital féminin
Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles
Affections de la peau, des tissus souscutanés et des seins
Affections du système hépatobiliaire et du pancréas
Maladies et troubles mentaux
Traumatismes, allergies et empoisonnements
Affections du sang et des organes hématopoïétiques
Maladies infectieuses et parasitaires
Affections de l'appareil génital masculin
Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus
Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci
Affections de l'oeil
Traumatismes multiples graves
Maladies dues à une infection par le VIH
Brûlures
Total
25
Effectif
11 930
2 763
2 536
2 075
1 571
1 529
1 177
997
984
928
784
767
623
616
485
379
320
303
288
196
180
177
36
6
5
3
31 658
c) Les consultations externes
84 923
2014
91 611
2015
Nb de consultations
d) Les accouchements et les naissances
2 038
2 021
nb d'accouchements
Nb de naissances
1 966
1 981
2014
2015
e) Le Bloc Opératoire et la Chirurgie Ambulatoire
2014
2015
6 458
6 102
Nb d'interventions
Taux de chirurgie ambulatoire : 49,70 % (taux sur les 55 gestes marqueurs a/c de 2015)
f) Les actes de laboratoire et de radiologie
18 794 247
18 861 484
2014
2015
Nb de B de laboratoire
26
44 770
43 823
2014
2015
Nombre d'actes de radiologie
g) L’activité de la psychiatrie, des Soins de Suite, de l’USLD et de l’E.H.P.A.D.
Entrées
Journées
Hôpital de jour
2014
2015
Ecart 2014-2015
2014
2015
Ecart 2014-2015
2014
2015
Ecart 2014-2015
PSY
1265
1188
-77
24080
25558
1478
15824
15439
-385
SSR
356
342
-14
8442
8186
256
/
/
/
USLD
20
15
-5
10443
9814
-629
/
/
/
EHPAD
12
6
-6
8349
8378
29
1498
1482
-16
Indicateurs Qualité
Lutte contre les infections nosocomiales
Intitulé
Description
Résultat
Classe
Cet indicateur est un marqueur indirect de la mise en œuvre effective de
l’hygiène des mains.
80.8/100
A
98.5/100
A
87/100
A
76/100
B
94/100
A
Recueil annuel : Année 2015 (données 2014)
Hygiène des mains
(ICSHA.2)
Année 2015 (données 2014)
Prévention des infections
nosocomiales
(ICALIN2)
Risque infectieux opératoire
(ICA-LISO)
Cet indicateur évalue l’organisation de la lutte contre les infections
nosocomiales dans l’établissement, les moyens mobilisés et les actions
mises en œuvre.
Cet indicateur évalue l’organisation pour la prévention des infections du
site opératoire en chirurgie ou en obstétrique, les moyens mobilisés et
les actions mises en œuvre par l’établissement.
Année 2014 (données 2013)
Bon usage des antibiotiques
(ICATB.2)
Maitrise des bactéries
multirésistantes
(ICA-BMR)
Cet indicateur reflète le niveau d’engagement de l’établissement de
santé dans une démarche visant à optimiser l’efficacité des traitements
antibiotiques.
Cet indicateur évalue l’organisation pour la maîtrise de la diffusion des
bactéries multi-résistantes, les moyens mobilisés et les actions mises en
œuvre par l’établissement.
27
Indicateurs Hygiène, qualité et sécurité des soins
Intitulé
Résultat
Classe
Intitulé
Prise en charge de l’accident vasculaire cérébral
(Pour les patients hospitalisés avec un diagnostic
d’AVC)
Délai arrivée - imagerie en
première intention
Date et heure de survenue des
symptômes d'accident
vasculaire cérébral
Résultat
Classe
Prise en charge des patients hémodialysés
chroniques
2h13
-
Maîtrise de l’anémie
100/100
A
85/100
B
Surveillance du statut martial du
patient traité par ASE
95/100
A
29/100
C
98/100
A
85/100
B
Surveillance du bilan
phosphocalcique
Réalisation des dosages en milieu de
semaine
89/100
B
7/100
C
Surveillance sérologique des
hépatites,
100/100
A
Dépistage des troubles de la
déglutition
65/100
C
83/100
B
Transfert en SSR spécialisé
68/100
C
96/100
A
Traitement à la sortie
100/100
A
81/100
B
Programmation d'une
consultation post-AVC
4/100
C
100/100
A
Tenue du dossier patient
76/100
C
10/100
C
98/100
A
92/100
A
100/100
98/100
A
A
90/100
A
Expertise neuro-vasculaire
Evaluation par un professionnel
de la rééducation
Evaluation par un professionnel
de la rééducation le premier
jour
Intitulé
Résultat
Classe
Prise en charge de l’infarctus du myocarde
Score agrégé des indicateurs
évaluant les prescriptions
médicamenteuses à la sortie
Mesure de la fonction
ventriculaire
Prescription appropriée
d'aspirine et autre antiagrégant
plaquettaire à la sortie
Prescription appropriée de
bêtabloquant à la sortie
Prescription appropriée
d'inhibiteur de l'enzyme de
conversion (IEC) à la sortie
Prescription appropriée de
statine
à la sortie
Sensibilisation aux règles
hygiéno-diététiques
Appréciation de l’épuration
Prescription de 3 séances et 12 heures
hebdomadaires
Appréciation de l’épuration
Mesure de la dose de dialyse
Respect des prescriptions médicales
de dialyse
Surveillance nutritionnelle – Statut
nutritionnel
Surveillance nutritionnelle
Consultation diététicienne
Accès à la transplantation rénale
Evaluation annuelle de l'accès à la
transplantation rénale
Voie d’abord vasculaire
Suivi des patients hémodialysés (SPH)
Appréciation de la qualité de la
dialyse (AQD)
88/100
B
95/100
A
93/100
A
100/100
A
Délivrance
95/100
A
100/100
A
Surveillance minimale en salle de
naissance
90/100
A
95/100
A
Diagnostic d’HPP
85/100
B
100/100
A
Gestes endo-utérins
95/100
A
Prise en charge initiale de l’HPPI
82/100
B
Intitulé
Résultat
Classe
Prévention et Prise en charge de l’hémorragie du
post-partum immédiat (HPPI)
Légende
A
B
C
La lettre et la couleur expriment le positionnement de l’établissement par rapport à l’objectif fixé à 80%
28
Compte financier 2015
Les résultats financiers 2015 se présentent selon le tableau ci-dessous :
COMPTE FINANCIER 2015
CHARGES 2015
PRODUITS 2015
TITRE 1
81 876 710,00
TITRE 1
92 633 241,00
TITRE 2
19 207 904,00
TITRE 2
6 252 886,00
TITRE 3
10 003 671,00
TITRE 3
19 257 055,00
TITRE 4
7 450 058,00
TOTAL
CHARGES
118 538
343,00
EXCEDENT
TOTAL
PRODUITS
DEFICIT
118 143
182,00
395 161,00
Investissements
La section d’investissement pour l’année 2015 s’élève à 1 200 792€ et se décline dans les
secteurs suivants :
BIO-MEDICAL
250 061 €
21%
TRAVAUX
472 012 €
39%
EQTS
TECHNIQUES;
291 878 €
24%
HOTELLERIE
186 838 €
16%
Activité Logistique
Gestion de la flotte automobile et des transports sanitaires
La flotte automobile comprend 55 véhicules.
Les dépenses en carburant s’élèvent pour l’année 2015 à un montant de 46 503 € et les dépenses en
locations à un montant de 61 791 €.
Le nombre de transports sanitaires pour l’année 2015 est de 2 258.
Les dépenses de transports sanitaires s’élèvent à 206K€ pour l’année 2015 soit une baisse de
-9.73% par rapport à 2014.
29
Les services techniques :
Outre la gestion des opérations de travaux présentées dans le chapitre Agir pour l’Avenir, les
services techniques se caractérisent également par :
- 4 000 interventions curatives et préventives réalisées en 2015 pour une dépense de 200 K€ en
fournitures et pièces détachées,
– La mise au point, le suivi et l’exploitation d’une quarantaine de contrats de maintenances avec
des prestataires extérieurs pour 240 K€/an,
– Les réparations et dépannages réalisés par des prestataires extérieurs pour 310 K€.
– 1 260 000.00 € en dépenses d’énergie pour le CHM sur l’année 2015 (Electricité, Gaz, Fuel,
Eau),
– Le raccordement de l’hôpital des Rayettes au réseau urbain de chaleur pour le chauffage et la
production d’ECS de notre établissement, évitant la réalisation des investissements de
rénovation de notre chaufferie d’ici à 3 ans d’un coût estimatif de 400 000€.
Le service sécurité :
En 2015, le nombre d’interventions réalisées par notre équipe de sécurité aux Rayettes est de 198 le
jour et de 139 la nuit.
Au Vallon (Psychiatrie et Gérontologie), il est de 569 le jour et de 26 la nuit.
La sécurité c’est aussi une démarche :
-
De formation et de sensibilisation des personnels en cas d’incendies (environ 150 agents formés
en 2015 par notre équipe de sécurité).
De prévention des risques et de la violence en lien avec l’ONVS.
De suivi et le respect de la règlementation sous l’autorité de la commission communale de
sécurité qui a validé le 4 Novembre 2015 la poursuite de notre activité au regard de notre
conformité.
Les données Achats du Centre Hospitalier de Martigues
2015
LES ACHATS TOTAUX
Pourcentage "Périmètre traitable achats/dépenses
totales CHM (*)"
DONT ACHATS DSL
30 082 957
24,24%
13 215 013
DONT ACHATS EN EXPLOITATION
12 014 222
DONT ACHATS EN INVESTISSEMENT
1 200 792
DONT ACHATS PHARMACIE
13 838 138
DONT ACHATS DSIO
1 408 437
DONT ACHATS RH
1 621 369
30
(*) Le montant total des dépenses du Centre Hospitalier de Martigues incluant les dépenses de
ressources humaines s’élève à 116 994 289€ pour l’année 2015.
Depuis 2013, le centre hospitalier de Martigues s’est lancé dans la démarche du Plan d’Action
Achat et enregistre annuellement ses gains achats réalisés.
En lien avec le plan d’actions achats, le centre hospitalier de Martigues suit depuis 2015 les gains
budgétaires inscrits au CREF 2015-2017, sur la base de 33 pistes d’actions identifiées telles que les
actions sur les déchets, l’optimisation des contrat de maintenance, l’optimisation des consommables
de laboratoire,….
Les études supplémentaires d’optimisation de nos gains achats ont débuté en 2015 et verront le jour
en 2016:
• L’étude d’externalisation de la stérilisation
• L’étude d’internalisation des examens d’immuno-hématologie (groupages)
• L’internalisation de la gestion des télévisions
La mise en place d’une cafétéria et la modernisation de la boutique
La section « exploitation » pour la direction des services logistiques représente en 2015 91% des
dépenses contre 74% en 2013, une progression qui s’explique par la difficulté du centre hospitalier
de Martigues à souscrire des emprunts bancaires et à notre faible capacité d’autofinancement.
Les procédures de Marchés Publics engagées :
31
- 282 Dossiers de Consultation adressés aux sociétés,
- 148 offres reçues à Cellule Marchés, dont 24 dématérialisées,
- Au total, 52 procédures de consultation ont été lancées :
- 33 procédures Adaptées, (36 en 2014),
- 4 Appels d’Offres Ouverts (4 en 2014),
- 15 Marchés Négociés passés,
- 293 Marchés signés dont ceux des Groupements d’Achats (129 en 2014),
- 4 Commissions Centrales des Achats,
2013
%
2013
2014
%
2014
2015
%
2015
MARCHE
25 575 796
83,80%
28 593 176
87,26%
25 996 716
86,42%
HORS-MARCHE
4 943 202
16,20%
4 175 276
12,74%
4 086 241
13,58%
Total
30 518 998
32 768 452
30 82 957
Evolution des achats traités dans le cadre des groupements
GA - AIX-EN-PROVENCE
2013
2014
2015
752 161
496 820
480 374
304 339
339 974
116 221
124 457
917 379
944 805
GA - MONTFAVET
GA - APHM DECHETS
752 161
GA-GAP (médicaments)
1 577
9 503 864
9 242 542
TOTAL GROUPEMENTS REGIONAUX
753 739
10 421 243
10 187 347
UGAP
627 234
513 946
445 356
GA - UNIHA
TOTAL GROUPEMENTS NATIONAUX
53 285
627 234
513 946
498 641
Total GROUPEMENTS
1 380 973
10 935 190
10 685 987
Total ACHATS
30 518 998
32 768 453
30 082 957
4,52%
33,37%
35,52%
Total ACHATS LOCAUX
29 138 025
21 833 263
19 396 970
Part achats locaux en %
95,48%
66,63%
64,48%
Pourcentage des achats en Groupements
On note une progression régulière des achats du centre hospitalier de Martigues réalisés à travers
notre adhésion à différents groupements.
Communication
-
-
58 notes d’information
47 news dans Intranet
43 notes de service
10 journées nationales
10 communiqués de presse
10 news dans Internet
Actualisation du site Internet
-
32
6 Bulletins d’information : Infoflash
1 procédure : gestion des médias
(novembre)
1 Assemblée des praticiens et des
cadres (novembre)
1 Actualisation de l’annuaire interne
(avril)
V – COOPERER
COOPERATIONS MEDICALES
Au cours de l’année 2015, de nouvelles coopérations médicales ont été conclues principalement, à
savoir :
- Des temps médicaux partagés pour les activités de :
-
cardiologie pédiatrique congénitale (Dr Chelini avec Hôpital de la Timone)
o chirurgie urologique (Dr Clément qui intervient au CHM)
o dermatologie-vénérologie (Dr Bellisen avec l’Hôpital Nord)
o D’imagerie médicale (Dr Ravaud avec l’Hôpital Nord)
-
Des mises à disposition :
o D’un néphrologue ( Dr GONDOIN - Association des Dialysés Provence Corse)
o D’un psychiatre (Dr GIRAUD DU POYET - CH Edouard Toulouse)
Convention avec la clinique de Martigues pour l’activité de chimiothérapies
Tout au long de l’année 2015, l’Hôpital et la Clinique de Martigues se sont rapprochés afin d’établir
une convention de partenariat. Cette convention a pour objet de mettre à la disposition de la
clinique, le plateau technique de l’hôpital (Hôpital de jour, unité de reconstitution des produits
anticancéreux), son personnel qualifié, ses produits anticancéreux et ses préparations en pharmacie
pour la réalisation des chimiothérapies des patients de la clinique. Le but étant d’améliorer le
confort de la patientèle de la clinique et réduire les coûts de transport liés à ces traitements.
VI – EFFICIENCE
LE CONTRAT DE RETOUR A L’EQUILIBRE (CREF)
Le Centre Hospitalier de Martigues et l’ARS PACA ont signé, en novembre 2015, un contrat de
retour à l’équilibre financier (CREF), pour la période 2015-2018.
Ce contrat concerne les projets suivants :
33
Les groupes d’actions du CREF par processus
1/Organisation de la prise en charge des patients :
Economies
Recettes
- 0,24 M€
•Réorganisation du bloc opératoire et du bloc césarienne
2/Achats, logistique :
- 0,42 M€
• Poursuite de la participation au programme Phare (amélioration des
achats)
3/Gestion des ressources humaines Médicales et Non
Médicales :
- 3,1 M€
•Dispositif de départ volontaire, réduction de l’absentéisme et de
l’intérim, permanence des soins
• Optimisation des secrétariats médicaux
• Non remplacements de départs à la retraite sur les services
administratifs, techniques, logistiques et l’encadrement
4/Valorisation de l’activité et des recettes :
+ 1,2 M€
• Développement d’activités : prélèvements externes,
dialyse/néphrologie, polysomnographie, oncologie et hôpital de jour…
• Optimisation du codage des séjours
Total économies et recettes: 4,96 M€
- 3,76 M€ + 1,2 M€
5
.
OPERATIONS D’INVESTISSEMENT
DSIO
Le montant total des investissements sur le système d'information a été de 508 000€ avec
les projets Dossier Patient Informatisé et la dictée numérique (321 000€) , la mise à niveau du
réseau WIFI établissement (120 000€), la mise à niveau du parc bureautique (36 000€) et du logiciel
de laboratoire pour la certification COFRAC (19 000€) et la logistique (12 000€).
LES TRAVAUX
•
Aménagement de locaux en pharmacie pour la reconstitution des cytostatiques
Travaux :
169 073.06 €
Isolateurs :
129 036.80 €
Equipements divers 13 596.85 €
•
Création d’un Hôpital de Jour Pluridisciplinaire au 2ème sud
Travaux :
258 199.32 €
34
Equipements :
57 698.82 €
Ces deux opérations ont fait l’objet de subventions et diverses aides (CG13, Conseil Régional,
CAPM, GEFLUC, LIONS CLUB…) à hauteur de 224 000.00 €.
•
•
•
Aménagement de 5 chambres individuelles en Maternité
Travaux : 59 944.62 €
Mise en conformité des ascenseurs
Travaux : 23 500 €
Finalisation de l’investissement sur le nouvel Autocom
Travaux : 221 500 € (sur un montant total de 315k€)
LES EQUIPEMENTS BIOMEDICAUX
Les montants 2015 par type de financement :
Montant 2015 par type de financements
Investissement
Crédit-bail
Location Equipement Médical
Total des dépenses biomédicales 2015 pour l’acquisition d’équipement
Montants 2015
261 037 €
84 644 €
207 424 €
553 105 €
DOSSIER PATIENT INFORMATISE
Le déploiement du dossier patient informatisé (DPI) s'est poursuivi en 2015 dans la continuité de
l'exercice précédent, avec la mise en œuvre du dossier de soins informatisé et des prescriptions non
médicamenteuses dans les services de chirurgie, de gastro-entérologie et de néphrologie.
Sur tous les secteurs de psychiatrie, la gestion des rendez-vous patient et la bureautique médicale
sont opérationnelles depuis fin 2015, premier pas vers un dossier patient informatisé commun entre
la psychiatrie et le MCO.
Enfin, le codage de l'activité PMSI MCO a basculé dans le DPI début janvier 2015.
CELLULE DE FRAPPE CENTRALISEE
Une Cellule de Frappe Centralisée (CFC) a été démarrée fin 2015 dans le cadre du projet
d'optimisation des secrétariats médicaux, dans l'objectif de réduire les délais de production des
comptes-rendus de consultation et d'hospitalisation. Avec la reconnaissance vocale, les comptesrendus sont dictés par les médecins à partir du dossier patient informatisé, puis mis en forme et
envoyés par la CFC aux professionnels de santé destinataires, après validation médicale.
Le pilote démarré en décembre avec le service de Médecine Interne a démontré l'efficacité de ce
nouveau dispositif avec une très bonne adhésion médicale : le retard sur les comptes-rendus
d'hospitalisation a été totalement résorbé et le délai de production des comptes-rendus de
consultation a été divisé par 4. Le déploiement se poursuivra en 2016.
35
Remerciements
A toutes les personnes qui ont contribué à l’élaboration de ce rapport
d’activité
36