Les cancers de l`utérus

Fiche 8.6 zors paca
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Tableau de bord Marseille 2003 P
PA
ATHOLOGIES THOLOGIES
8.6 Le cancer de l'utérus
Contexte national
Les cancers de l'utérus regroupent 2 localisations principales, le col et le corps. Les cancers de l'utérus
sont au 3ème rang, par leur fréquence, des localisations cancéreuses après le sein et le côlon-rectum.
Le nombre de nouveaux cas annuels de cancers de l'utérus (corps et col), estimé par le réseau
FRANCIM des registres du cancer était d'environ 8 600 en 1995 en France métropolitaine. Ce nombre
est resté stable depuis 1985. Le taux d'incidence (standardisé sur la population mondiale) était de 19
pour 100 000 femmes en 1995. Depuis 1950, l'incidence du cancer du corps de l'utérus augmente,
alors que celle du col de l'utérus diminue ou se stabilise.
Il existe une importante variation des taux d'incidence du cancer du col de l'utérus dans le monde, les
taux les plus élevés étant observés en Afrique, Amérique centrale, Amérique du Sud et en Asie, à
l'exclusion du Japon. Des taux faibles sont observés en Amérique du Nord, en Australie et en Europe
du Nord et de l'Ouest. Cette situation peut s'expliquer par une différence d'exposition aux facteurs de
risque et/ou par des politiques de dépistage différentes. En ce qui concerne le cancer du corps de
l'utérus, on observe les taux d'incidence les plus élevés en Amérique du Nord, et les taux les plus
faibles en Asie et en Afrique, avec des taux intermédiaires en Europe.
Les statistiques de mortalité ne permettent pas de distinguer les deux localisations en raison d'une
proportion importante (60 %) de localisations utérines non précisées. Avec environ 3000 décès en
1999 les cancers de l'utérus constituaient la 5ème cause de décès par cancers derrière le sein, le
côlon-rectum, le poumon et l'ovaire. Le taux de mortalité standardisé (sur la population française)
était de 8 décès pour 100 000 femmes en 1997-99.
Le cancer du corps de l'utérus ne permet pas de dépistage systématique. Par contre, de nombreuses
études épidémiologiques ont montré que le dépistage organisé du cancer du col était particulièrement
efficace. Ces actions de dépistage ont permis la diminution de l'incidence des cancers du col de
l'utérus et une diminution de la mortalité. En 1990, une conférence de consensus a préconisé la
réalisation d'un frottis tous les 3 ans chez les femmes de 25 à 65 ans. Les recommandations de
l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé en 1995 préconisaient le même rythme
mais dès l’âge de 20 ans. Cet âge a été retenu pour les programmes de dépistage organisés mis en
place dans les 4 départements pilotes depuis 1993 : le Doubs, l'Isère, le Haut-Rhin et la Martinique.
Environ 5 millions de frottis sont réalisés chaque année. Bien que ce nombre soit susceptible d'assurer
la couverture de la population, leur répartition n'est pas optimale : d'une part, les femmes de plus de
45 ans ne bénéficient pas d'une surveillance suffisante, et, d'autre part, les femmes des milieux socio-
économiques défavorisés participent moins aux démarches de dépistage. Il est donc important de
cibler spécifiquement ces femmes lors de la mise en place des campagnes de dépistage du cancer du
col de l'utérus. La généralisation de programmes de dépistage performants, concernant notamment le
cancer du col de l'utérus, fait partie des 5 objectifs du programme national de lutte contre le cancer
élaboré par le secrétariat d'état à la santé et à l'action sociale en février 2000. La mise en œuvre de
ce programme national est prévue pour 2001.
Situation à Marseille :faits marquants
· La mortalité par cancer de l'utérus à Marseille est significativement inférieure à la moyenne nationale.
L'écart à la moyenne nationale est plus important à Marseille que dans le département et dans la région.
· Les deux tiers des cancers de l'utérus surviennent chez les femmes de plus de 65 ans.
· Les décès par cancer de l'utérus ne représentent que 4 % des décès par tumeurs chez les femmes.
· Quel que soit l'âge, la mortalité par cancer de l'utérus est inférieure à la mortalité par cancers du sein et
du poumon. A partir de 55 ans, les taux de mortalité par cancer du colon rectum sont également
supérieurs à ceux par cancer de l'utérus.
· Entre 1988-1990 et 1997-1999, la mortalité par cancer de l'utérus a diminué à Marseille mais de façon
non significative, contrairement à la mortalité nationale.
· En moyenne, sur la période 2001-2002, 106 femmes de la commune ont été admises en Affection Longue
Durée pour ce cancer. La majorité de ces admissions concerne des femmes âgées de 36 à 65 ans.

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Tableau de bord Marseille 2003 P
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ATHOLOGIES THOLOGIES
76,8
81,8
84,8
Marseille Bouches-du-Rhône PACA
100
*
*
*
1. INDICES COMPARATIFS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L'UTÉRUS (CORPS ET
COL) EN 1997-1999 (BASE 100 = FRANCE MÉTROPOLITAINE)
* Différence significative au seuil de 5 % par rapport à la France métropolitaine
Sources : INSERM CépiDC, INSEE
L'INDICE COMPARATIF DE MORTALITÉ
(ICM),
appelé aussi standardized
mortality ratio (SMR), est le
rapport en base 100 du nombre
de décès observés dans une
zone au nombre de décès qui
serait obtenu si les taux de
mortalité pour chaque tranche
d'âge étaient identiques aux
taux nationaux (ICM France
métropolitaine = 100). Un test
du chi2 au seuil de 5 % est
calculé pour déterminer si la
différence avec la moyenne
nationale est significative.
Sous-mortalité
Marseille France métropo.
Nb de décès* Tx pour 100 000 Nb de décès* Tx pour 100 000
0-24 ans 0 0 2 0,0
25-34 ans 1 1,1 40 0,9
35-44 ans 2 2,9 167 3,8
45-54 ans 5 8,6 297 7,2
55-64 ans 4 10,8 402 14,4
65-74 ans 9 19,9 779 27,0
75-84 ans 9 28,6 753 40,2
85 ans et plus 6 38,8 569 55,7
2. TAUX SPÉCIFIQUES DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L'UTÉRUS PAR ÂGE
ÀMARSEILLE EN 1997-1999
* Nombre de décès annuel moyen
Sources : INSERM CépiDC, INSEE
0,1
1,0
10,0
100,0
25-34
ans
35-44
ans
45-54
ans
55-64
ans
65-74
ans
75-84
ans
85 ans et
plus
Marseille France métropo.
pour 100 000
0
10
20
30
40
50
60
25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et
plus
Marseille France métropo.
pour 100 000
Echelle logarithmique

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PA
ATHOLOGIES THOLOGIES
8,1 7,8 8,2
9,8
6,3 6,7 7,0
8,1
Marseille BDR PACA France métropo.
1988-1990 1997-1999
***
4. EVOLUTION DES TAUX COMPARATIFS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L'UTÉRUS À
MARSEILLE ENTRE 1988-1990 ET 1997-1999 (TAUX POUR 100 000 HABITANTS)
* Evolution significative (p<0,01)
** Evolution significative (p<0,001)
Sources : INSERM CépiDC, INSEE
Nb %
16-35 ans 65,7
36-65 ans 59 55,7
66 ans et plus 41 38,7
Total 106 100,0
5. LES ADMISSIONS EN AFFECTION LONGUE DURÉE POUR CANCER DE
L'UTÉRUS À MARSEILLE EN 2001-2002 (MOYENNE ANNUELLE)
Dans la CIM 10, les cancers de l'utérus correspondent aux pathologies codées C53 à C55.
Source : ERSM
CANCERS DE L'UTÉRUS : CORPS ET COL
Dans la classification internationale des maladies (CIM9), on distingue trois codes se rapportant aux tumeurs de l'utérus: tumeur maligne
de l'utérus, partie non précisée (code 179), tumeur maligne du col de l'utérus (code 180) et tumeur maligne du corps de l'utérus
(code 182). Cependant, les données mortalité ne permettent pas d'exploiter séparément les cancers du col et du corps de l'utérus en
raison du nombre important de décès classés 'tumeurs de l'utérus, partie non précisée'.
DÉPISTAGE DU CANCER DU COL DE L'UTÉRUS
Le programme national de lutte contre le cancer lancé en février 2000 par le Secrétariat d'Etat à la Santé et à l'Action sociale prévoit la
généralisation du dépistage des cancers du sein, du col de l'utérus et du colon rectum. Le dépistage du cancer du col de l'utérus est
organisé dans quatre départements pilotes (Bas-Rhin, Doubs, Isère et Martinique).
Le dépistage du cancer du col de l'utérus repose sur le frottis cervico-vaginal permettant de détecter les lésions précancéreuses. Les
recommandations de l'ANAES préconisent la réalisation d'un frottis tous les trois ans chez les femmes à partir de l'âge de 20 ans.
Source : Etat des lieux épidémiologique sur les cancers du sein, de la prostate, du colon rectum et de l'utérus dans les Alpes-Maritimes et état des connaissances sur le dépistage
de masse de ces cancers - ORS PACA - 2003
LE TAUX COMPARATIF DE MORTALITÉ OU
TAUX STANDARDISÉ DIRECT
est défini comme le taux que l'on
observerait dans la zone si elle avait
la même structure par âge que la
population de référence (ici la
population française métropolitaine
au recensement de 1990, deux
sexes confondus). Les taux
comparatifs éliminent les effets de
structure par âge et autorisent les
comparaisons entre deux périodes,
entre les deux sexes et entre zones
géographiques françaises.
3. TAUX SPÉCIFIQUES DE MORTALITÉ PAR CANCERS DU COLON RECTUM, DU SEIN, DE
L'UTÉRUS ET DU POUMON PAR ÂGE CHEZ LES FEMMES À MARSEILLE EN 1997-1999
1
10
100
1000
25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et
plus
utérus sein colon rectum poumon
pour 100 000
Sources : INSERM CépiDC, INSEE
Echelle logarithmique