Les cancers de l`utérus
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Tableau de bord Marseille 2003 8.6 P A THOLOGIES Le cancer de l'utérus Contexte national Les cancers de l'utérus regroupent 2 localisations principales, le col et le corps. Les cancers de l'utérus sont au 3ème rang, par leur fréquence, des localisations cancéreuses après le sein et le côlon-rectum. Le nombre de nouveaux cas annuels de cancers de l'utérus (corps et col), estimé par le réseau FRANCIM des registres du cancer était d'environ 8 600 en 1995 en France métropolitaine. Ce nombre est resté stable depuis 1985. Le taux d'incidence (standardisé sur la population mondiale) était de 19 pour 100 000 femmes en 1995. Depuis 1950, l'incidence du cancer du corps de l'utérus augmente, alors que celle du col de l'utérus diminue ou se stabilise. Il existe une importante variation des taux d'incidence du cancer du col de l'utérus dans le monde, les taux les plus élevés étant observés en Afrique, Amérique centrale, Amérique du Sud et en Asie, à l'exclusion du Japon. Des taux faibles sont observés en Amérique du Nord, en Australie et en Europe du Nord et de l'Ouest. Cette situation peut s'expliquer par une différence d'exposition aux facteurs de risque et/ou par des politiques de dépistage différentes. En ce qui concerne le cancer du corps de l'utérus, on observe les taux d'incidence les plus élevés en Amérique du Nord, et les taux les plus faibles en Asie et en Afrique, avec des taux intermédiaires en Europe. Les statistiques de mortalité ne permettent pas de distinguer les deux localisations en raison d'une proportion importante (60 %) de localisations utérines non précisées. Avec environ 3000 décès en 1999 les cancers de l'utérus constituaient la 5ème cause de décès par cancers derrière le sein, le côlon-rectum, le poumon et l'ovaire. Le taux de mortalité standardisé (sur la population française) était de 8 décès pour 100 000 femmes en 1997-99. Le cancer du corps de l'utérus ne permet pas de dépistage systématique. Par contre, de nombreuses études épidémiologiques ont montré que le dépistage organisé du cancer du col était particulièrement efficace. Ces actions de dépistage ont permis la diminution de l'incidence des cancers du col de l'utérus et une diminution de la mortalité. En 1990, une conférence de consensus a préconisé la réalisation d'un frottis tous les 3 ans chez les femmes de 25 à 65 ans. Les recommandations de l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé en 1995 préconisaient le même rythme mais dès l’âge de 20 ans. Cet âge a été retenu pour les programmes de dépistage organisés mis en place dans les 4 départements pilotes depuis 1993 : le Doubs, l'Isère, le Haut-Rhin et la Martinique. Environ 5 millions de frottis sont réalisés chaque année. Bien que ce nombre soit susceptible d'assurer la couverture de la population, leur répartition n'est pas optimale : d'une part, les femmes de plus de 45 ans ne bénéficient pas d'une surveillance suffisante, et, d'autre part, les femmes des milieux socioéconomiques défavorisés participent moins aux démarches de dépistage. Il est donc important de cibler spécifiquement ces femmes lors de la mise en place des campagnes de dépistage du cancer du col de l'utérus. La généralisation de programmes de dépistage performants, concernant notamment le cancer du col de l'utérus, fait partie des 5 objectifs du programme national de lutte contre le cancer élaboré par le secrétariat d'état à la santé et à l'action sociale en février 2000. La mise en œuvre de ce programme national est prévue pour 2001. Situation à Marseille : faits marquants · La mortalité par cancer de l'utérus à Marseille est significativement inférieure à la moyenne nationale. L'écart à la moyenne nationale est plus important à Marseille que dans le département et dans la région. · Les deux tiers des cancers de l'utérus surviennent chez les femmes de plus de 65 ans. · Les décès par cancer de l'utérus ne représentent que 4 % des décès par tumeurs chez les femmes. · Quel que soit l'âge, la mortalité par cancer de l'utérus est inférieure à la mortalité par cancers du sein et du poumon. A partir de 55 ans, les taux de mortalité par cancer du colon rectum sont également supérieurs à ceux par cancer de l'utérus. · Entre 1988-1990 et 1997-1999, la mortalité par cancer de l'utérus a diminué à Marseille mais de façon non significative, contrairement à la mortalité nationale. · En moyenne, sur la période 2001-2002, 106 femmes de la commune ont été admises en Affection Longue Durée pour ce cancer. La majorité de ces admissions concerne des femmes âgées de 36 à 65 ans. 2003 Fiche 8.6 z ors paca P A THOLOGIES Tableau de bord Marseille 2003 1. INDICES COMPARATIFS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L'UTÉRUS (CORPS COL) EN 1997-1999 (BASE 100 = FRANCE MÉTROPOLITAINE) Marseille Bouches-du-Rhône PACA 81,8 84,8 * ET Sous-mortalité 100 * 76,8 * * Différence significative au seuil de 5 % par rapport à la France métropolitaine L'INDICE 2. TAUX COMPARATIF DE MORTALITÉ (ICM), appelé aussi standardized mortality ratio (SMR), est le rapport en base 100 du nombre de décès observés dans une zone au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité pour chaque tranche d'âge étaient identiques aux taux nationaux (ICM France métropolitaine = 100). Un test du chi2 au seuil de 5 % est calculé pour déterminer si la différence avec la moyenne nationale est significative. Sources : INSERM CépiDC, INSEE SPÉCIFIQUES DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L'UTÉRUS PAR ÂGE À MARSEILLE EN 1997-1999 Marseille Nb de décès* France métropo. Tx pour 100 000 Nb de décès* Tx pour 100 000 0-24 ans 0 0 2 25-34 ans 1 1,1 40 0,0 0,9 35-44 ans 2 2,9 167 3,8 45-54 ans 5 8,6 297 7,2 55-64 ans 4 10,8 402 14,4 65-74 ans 9 19,9 779 27,0 75-84 ans 9 28,6 753 40,2 85 ans et plus 6 38,8 569 55,7 * Nombre de décès annuel moyen Sources : INSERM CépiDC, INSEE Echelle logarithmique 100,0 pour 100 000 60 pour 100 000 50 10,0 40 30 1,0 20 10 0,1 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans Marseille 55-64 ans 65-74 75-84 ans ans France métropo. 85 ans et plus 0 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et plus Marseille France métropo. 2003 Fiche 8.6 z ors paca P A THOLOGIES Tableau de bord Marseille 2003 3. TAUX SPÉCIFIQUES DE MORTALITÉ PAR CANCERS DU COLON RECTUM, DU SEIN, DE L'UTÉRUS ET DU POUMON PAR ÂGE CHEZ LES FEMMES À Echelle logarithmique 1000 MARSEILLE EN 1997-1999 pour 100 000 100 10 1 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et plus utérus sein colon rectum poumon Sources : INSERM CépiDC, INSEE LE 4. EVOLUTION DES TAUX COMPARATIFS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L'UTÉRUS À MARSEILLE ENTRE 1988-1990 ET 1997-1999 (TAUX POUR 100 000 HABITANTS) TAUX COMPARATIF DE MORTALITÉ OU TAUX STANDARDISÉ DIRECT 9,8 est défini comme le taux que l'on observerait dans la zone si elle avait la même structure par âge que la population de référence (ici la population française métropolitaine au recensement de 1990, deux sexes confondus). Les taux comparatifs éliminent les effets de structure par âge et autorisent les comparaisons entre deux périodes, entre les deux sexes et entre zones géographiques françaises. 8,1 8,2 7,8 6,3 Marseille 6,7 BDR 1988-1990 8,1 7,0 PACA * France métropo.** 1997-1999 * Evolution significative (p<0,01) ** Evolution significative (p<0,001) Sources : INSERM CépiDC, INSEE 5. LES ADMISSIONS EN AFFECTION LONGUE DURÉE POUR CANCER DE L'UTÉRUS À MARSEILLE EN 2001-2002 (MOYENNE ANNUELLE) Nb % 16-35 ans 6 5,7 36-65 ans 59 55,7 66 ans et plus Total 41 38,7 106 100,0 Dans la CIM 10, les cancers de l'utérus correspondent aux pathologies codées C53 à C55. Source : ERSM CANCERS DE L'UTÉRUS : CORPS ET COL Dans la classification internationale des maladies (CIM9), on distingue trois codes se rapportant aux tumeurs de l'utérus: tumeur maligne de l'utérus, partie non précisée (code 179), tumeur maligne du col de l'utérus (code 180) et tumeur maligne du corps de l'utérus (code 182). Cependant, les données mortalité ne permettent pas d'exploiter séparément les cancers du col et du corps de l'utérus en raison du nombre important de décès classés 'tumeurs de l'utérus, partie non précisée'. DÉPISTAGE DU CANCER DU COL DE L'UTÉRUS Le programme national de lutte contre le cancer lancé en février 2000 par le Secrétariat d'Etat à la Santé et à l'Action sociale prévoit la généralisation du dépistage des cancers du sein, du col de l'utérus et du colon rectum. Le dépistage du cancer du col de l'utérus est organisé dans quatre départements pilotes (Bas-Rhin, Doubs, Isère et Martinique). Le dépistage du cancer du col de l'utérus repose sur le frottis cervico-vaginal permettant de détecter les lésions précancéreuses. Les recommandations de l'ANAES préconisent la réalisation d'un frottis tous les trois ans chez les femmes à partir de l'âge de 20 ans. Source : Etat des lieux épidémiologique sur les cancers du sein, de la prostate, du colon rectum et de l'utérus dans les Alpes-Maritimes et état des connaissances sur le dépistage de masse de ces cancers - ORS PACA - 2003 2003 Fiche 8.6 z ors paca
