Modèle de formulaire de candidature Médaille ministérielle Honneur à l’excellence pour la qualité et la sécurité des services de santé 2015 Modèle de formulaire de candidature d’une équipe Veuillez fournir les renseignements indiqués ci-dessous dans votre formulaire de candidature pour la Médaille ministérielle 2015 d’excellence pour la qualité et la sécurité des services de santé en prenant soin de respecter le nombre limite de mots. Ce formulaire dûment rempli doit être transmis à votre RLISS de référence avant 17 h le 24 juin 2015. Pour obtenir de plus amples renseignements sur la mise en candidature ou pour consulter la Foire aux questions, rendez-vous à l’adresse http://health.gov.on.ca/fr/pro/programs/transformation/minister_medal.aspx Nom de l’initiative ou du programme : Nom du RLISS de référence : Veuillez inscrire un seul RLISS qui deviendra votre « RLISS de référence » (p. ex. celui qui connaît le mieux le programme). Avis de divulgation des renseignements En soumettant votre candidature, vous acceptez que l’information fournie dans ce formulaire soit utilisée à des fins promotionnelles, notamment dans les publications du Ministère ou d’autres communications. Le Ministère fera le nécessaire pour vous aviser de la manière dont cette information sera utilisée. Médaille ministérielle 2015 Modèle de formulaire de candidature Candidature d’une équipe Modèle de formulaire de candidature APERÇU Résumé (200 mots) [Veuillez noter qu’aucun point n’est attribué à cette section; elle donne seulement un aperçu de l’initiative ou du programme à l’évaluateur et au Ministère.] Veuillez résumer l’initiative ou le programme en mentionnant ses objectifs, ses résultats et ce qui en fait un bon candidat pour la Médaille ministérielle d’excellence pour la qualité et la sécurité des services de santé. CRITÈRES D’ADMISSIBILITÉ 1) Incidence sur les patients et témoignage d’un patient/client (300 mots) : 20 points Dans l’ensemble, les patients ont une meilleure expérience du système de soins de santé lorsque leurs besoins sont placés au premier plan. Exposez la preuve d’une approche axée sur le patient. Veuillez inclure (au minimum) dans votre réponse : une description de la façon dont le programme mobilise les patients tout au long de leur traitement. La mobilisation peut être définie de plusieurs façons, mais inspirez-vous de celle-ci : collaboration entre le patient, sa famille, ses représentants et les professionnels de la santé travaillant activement dans divers secteurs du système de soins de santé – soins directs, conception et gouvernance organisationnelles et élaboration des politiques – afin d’améliorer l’état et les soins de santé; une description des processus d’information des patients qui leur permettent de prendre des décisions éclairées au sujet de leur santé et d’y prendre part d’une façon significative. La Médaille ministérielle vise à rendre hommage aux initiatives et aux programmes qui améliorent la coordination des soins de santé et qui placent les patients au cœur du cercle de soins. Veuillez annexer le témoignage d’un patient ou d’un fournisseur de soins qui appuie vos affirmations quant à l’incidence du programme sur les patients. 2) Collaboration entre les partenaires du système de santé (250 mots) : 15 points Décrivez de quelle manière le programme fait appel à la collaboration entre les secteurs de la santé pour favoriser leur amélioration. Démontrez l’efficacité des relations de travail entre les partenaires du système de santé. Veuillez notamment inclure dans votre réponse : une description des partenaires participant au programme et de leur contribution à son succès; la définition des pratiques intersectorielles élaborées (ou adoptées) et utilisées pour appuyer les transitions en matière de soins des patients et des clients; une description des structures de gouvernance établies au sein des organisations participantes afin de s’assurer que celles-ci disposent du leadership et des mécanismes de responsabilisation essentiels à la pérennité du programme. 3) Résultats (500 mots) : 40 points Une caractéristique essentielle d’un changement réussi est la capacité de démontrer l’incidence du programme sur les soins fournis aux patients ou aux clients. La présentation de résultats probants et corroborés donnera plus de poids à votre candidature. Veuillez inclure dans votre réponse une description de ce qui suit : MISE EN ŒUVRE (20 points) : Décrivez les pratiques et les méthodes d’évaluation de la qualité et du rendement utilisées dans la conception, la gestion et le suivi continu du programme, de Médaille ministérielle 2015 Modèle de formulaire de candidature Candidature d’une équipe Modèle de formulaire de candidature même que le processus utilisé pour assurer le suivi des tendances en matière de rendement au fil du temps à partir de mesures ou d’indicateurs de qualité (processus, résultats, structure). RÉSULTATS (20 points) : Présentez une comparaison du rendement et des résultats avant, pendant et après le programme, en particulier grâce à l’utilisation de plans d’évaluation du rendement et à la collecte de données quantitatives ou qualitatives. Vous pouvez vous inspirer de mesures et d’indicateurs de qualité puisés dans les ressources d’autres organisations pour établir les processus de planification de la qualité (p. ex. plans d’amélioration de la qualité, renseignements sur les maillons santé, ententes de responsabilisation en matière de services). La maturité des retombées sera considérée pour déterminer la qualité du programme. 4) Démonstration de la valeur du système (300 mots) : 15 points Dans un contexte budgétaire de plus en plus contraignant, les initiatives visant à améliorer la santé de la population ontarienne devraient être conçues et mises en œuvre tout en gardant à l’esprit le souci de la qualité des soins. Veuillez inclure (au minimum) dans votre réponse : une description de la manière dont le programme produit un rendement des investissements ou permet des économies de coût potentielles; une description de la façon dont l’équipe a fait une démonstration efficace de solutions innovatrices pour améliorer les soins en tenant compte de diverses contraintes et pressions; et une indication de la manière dont le programme s’harmonise aux buts et aux objectifs de la Réforme du financement du système de santé. 5) Durabilité et diffusion (200 mots) : 10 points Dans votre réponse, veuillez traiter : des mesures prises ou des processus mis en place afin d’assurer le succès continu du programme; des mesures prises pour permettre un engagement avec d’autres personnes de la région ou de milieux différents afin de mieux faire connaître le programme et ses pratiques exemplaires; de la diffusion actuelle ou possible du programme dans d’autres régions ou collectivités. Remarque : Tous les renseignements permettant d’identifier un patient doivent être retirés avant la soumission du témoignage afin de préserver son anonymat. Pour répondre au critère « Incidence sur les patients et témoignage d’un patient/client », le candidat doit annexer le témoignage d’un patient ou d’un client à sa candidature. Les annexes soumises pour une candidature d’équipe ne doivent pas dépasser six (6) pages au total. Toute page supplémentaire pourrait ne pas être considérée dans le cadre de la candidature. Médaille ministérielle 2015 Modèle de formulaire de candidature Candidature d’une équipe Modèle de formulaire de candidature ATTESTATION ET SIGNATURE Signature En signant ce formulaire de candidature, vous attestez que les membres de l’équipe ont travaillé ensemble à la réussite du programme et vous appuyez la candidature de l’équipe à la Médaille ministérielle 2015 d’excellence pour la qualité et la sécurité des services de santé. Coordonnées : (Veuillez dresser une liste de tous les membres de l’équipe et fournir les coordonnées Nom du membre de l’équipe Titre Nom et adresse de l’organisation associée Adresse électronique Numéro de téléphone Signature Responsable principal 1. 2. 3. 4. … de chacun.) Comment soumettre votre formulaire de candidature Veuillez faire parvenir votre formulaire au bureau de votre RLISS avant 17 h le 24 juin 2015. Une seule candidature doit être soumise par équipe. Pour toute question concernant la façon de remplir ce formulaire, veuillez envoyer un message à [email protected]. Bonne chance! Médaille ministérielle 2015 Modèle de formulaire de candidature Candidature d’une équipe