these d`hyphéma traumatique - Faculté de Médecine et de
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LISTE DES ABREVIATIONS
AG : anesthésie générale
AIC : angle iridocornéen
AINS : anti inflammatoire non stéroïdien
AV : acuité visuelle
AVP : accident de la voie publique
BAV : baisse d’acuité visuelle
BHA : barrière hémato-aqueuse
CA : chambre antérieure
CEIO : corps étranger intra oculaire
CHU : Centre hospitalier universitaire
HA : humeur aqueuse
HTO : hypertonie oculaire
OAR : occlusion artérielle rétinienne
SA : segment antérieur
SVE : substance viscoélastique
TDM : tomodensitométrie
TO : tonus oculaire
UBM : biomicroscopie ultrasonore
OCT : tomographie en cohérence optique
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Sommaire
Introduction .......................................................................................................................................... - 6 -
Rappel anatomique ............................................................................................................................ - 9 -
I- Anatomie générale du globe oculaire ............................................................................................. - 9 -
II- Anatomie de l’iris........................................................................................................................... - 19 -
III- Anatomie de l’angle iridocornéen .................................................................................................. - 26 -
Rappel physiologique ....................................................................................................................... - 31 -
I- Humeur aqueuse ........................................................................................................................... - 31 -
II- Pression intraoculaire .................................................................................................................... - 37 -
III- Physiologie de l’iris ........................................................................................................................ - 39 -
Physiopathologie................................................................................................................................ - 41 -
I- Le mécanisme ................................................................................................................................ - 41 -
II- Conséquences ............................................................................................................................... - 42 -
III- Origine de saignement ................................................................................................................... - 45 -
IV- Résorption du sang ........................................................................................................................ - 45 -
V- Le resaignement ............................................................................................................................ - 47 -
Epidémiologie ..................................................................................................................................... - 48 -
Etude clinique ..................................................................................................................................... - 50 -
I- Interrogatoire ............................................................................................................................... - 50 -
II- Signes fonctionnels ........................................................................................................................ - 51 -
III- Examen ophtalmologique .............................................................................................................. - 52 -
IV- Examen général ............................................................................................................................. - 58 -
V- Examens para cliniques.................................................................................................................. - 58 -
Formes cliniques ................................................................................................................................ - 64 -
I- Hyphéma traumatique en cas de drépanocytose ........................................................................... - 64 -
II- Hyphéma dans les traumatismes perforants .................................................................................. - 65 -
III- Hyphéma post opératoire .............................................................................................................. - 66 -
IV- Formes associées ........................................................................................................................... - 67 -
V- Cas particulier de l'enfant battu ..................................................................................................... - 78 -
Diagnostic différentiel ..................................................................................................................... .- 79 -
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Evolution et complications. ............................................................................................................ - 83 -
I- Evolution ....................................................................................................................................... - 83 -
II- Complication ................................................................................................................................. - 83 -
Pronostic ............................................................................................................................................... - 91 -
Traitement ............................................................................................................................................ - 92 -
I- Buts ............................................................................................................................................... - 92 -
II- Moyens ......................................................................................................................................... - 92 -
III- Indications .................................................................................................................................... - 102 -
IV- Surveillance .................................................................................................................................. - 104 -
Prévention ............................................................................................................................................ - 106 -
Matériel et méthodes ...................................................................................................................... - 111 -
I- Type d’étude ................................................................................................................................ - 111 -
II- Population d’étude ....................................................................................................................... - 111 -
III- Recueil des données ..................................................................................................................... - 112 -
IV- Analyse des données .................................................................................................................... - 114 -
Résultats ............................................................................................................................................... - 115 -
I- Données épidémiologiques........................................................................................................... - 115 -
II- Données cliniques......................................................................................................................... - 120 -
III- Paraclinique.................................................................................................................................. - 124 -
Iv- Traitement ................................................................................................................................... - 126 -
V- Evolution et complications ........................................................................................................... - 128 -
Discussion ........................................................................................................................................... - 132 -
Recommandations ............................................................................................................................... - 141 -
Conclusion ........................................................................................................................................... - 144 -
RESUME ................................................................................................................................................ - 146 -
Annexe ................................................................................................................................................ - 151 -
Références bibliographiques ........................................................................................................ - 157 -
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Sommaire des figures
Figure 1:Structure de la cornée ........................................................................- 13 -
Figure 2:Eléments constitutifs externes du globe oculaire.................................- 14 -
Figure 3:Eléments constitutifs internes du globe oculaire .................................- 14 -
Figure 4,5:Eléments constitutifs internes du globe oculaire ..............................- 15 -
Figure 6:Structures des Voies lacrymales. .........................................................- 19 -
Figure 7:Structure macroscopique de l’iris. .......................................................- 24 -
Figure 8:Structure microscopique de l’iris. .......................................................- 25 -
Figure 9:Vascularisation de l’œil ......................................................................- 25 -
Figure 10: Vue gonioscopique de l'angle iridocornéen ......................................- 29 -
Figure 11:Anatomie de l’angle iridocornéen .....................................................- 29 -
Figure 12:Structure microscopique de l’angle iridocornéen ...............................- 30 -
Figure 13:Segment antérieur de l’œil avec les chambres antérieure et postérieure et
les zones de sécrétion, d’écoulement et de réabsorption de l’humeur aqueuse. - 37 -
Figure 14: Grade de l'hyphéma .........................................................................- 54 -
Figure 15:Echographie d’un cristallin luxé dans le vitré ....................................- 60 -
Figure 17:Traumatisme à globe ferme ..............................................................- 69 -
Figure 18:Traumatisme à globe ouvert ..........................................................- 69 -
Figure 19:Aspect gonioscopique d’une récession angulaire . ............................- 74 -
Figure 20:Aspect biomicroscopique d’une iridodialyse .....................................- 74 -
Figure 16:Hématocornée diffuse ......................................................................- 85 -
Figure 21:Répartition des effectifs selon la tranche d’âge ............................... - 116 -
Figure 22:Répartition de l’effectif selon le sexe ............................................. - 116 -
Figure 23:Répartition des effectifs selon le mécanisme ................................... - 118 -
Figure 25:Répartition des lésions de l’angle iridocornéen ............................... - 124 -
Figure 24: Durée d’hospitalisation.................................................................. - 128 -
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Sommaire des tableaux
Tableau 1:Répartition des effectifs selon la tranche d’âge ............................. - 115 -
Tableau 2:répartition géographique des patients .......................................... - 117 -
Tableau 3:Fréquence et nature de l’agent traumatisant. ................................ - 119 -
Tableau 4:Délai de consultation ................................................................... - 119 -
Tableau 5:Acuité visuelle des yeux examinés ............................................... - 120 -
Tableau 6: la fréquence du grade d’ hyphéma .............................................. - 121 -
Tableau 7: Répartition des lésions associées en fonction de leur siège .......... - 122 -
Tableau 8: répartition des patients selon le traitement médical..................... - 127 -
Tableau 9: Lien entre l'acuité visuelle finale et les autres paramètres ............ - 129 -
Tableau 10: Lien entre la survenue des complications et les autres variables - 130 -
Tableau 11: Les complications ..................................................................... - 131 -
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