urgences3_Conseil eco et soc Samu Smur-CMU_2011
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Le SAMU Le SMUR Pr Pierre CARLI, Dr Daniel JANNIERE DAR et SAMU de PARIS Hôpital Necker, Paris, France SAMU SERVICE D'AIDE MEDICALE URGENTE • Organisation informelle avant 1986 • Loi de 1986 , décret de 1987 • Les missions du SAMU et du 15 • Le financement par la Sécurité Sociale • Le decret sur les urgences 1997 Mission du SAMU • Écoute médicale permanente • Déclenche les moyens de soins adaptés • S'assure de l'hospitalisation • Organise le transport • Élabore les plans de secours • Enseigne la médecine d'urgence LA DÉFINITION DE L'URGENCE U=G URGENCE = GRAVITÉ LA DÉFINITION DE L'URGENCE U=G*S S = QUANTITÉ / QUALITÉ DES SOINS LA DÉFINITION DE L'URGENCE U=G*S*T T = TEMPS D'ACCES AUX SOINS LA DÉFINITION DE L'URGENCE U = G * S * T * VS VS = VALENCE SOCIALE DEFINITION DE L'URGENCE U = G * S * T * VS G = gravité S = quantité de soins T = temps d’accès aux soins VS = valence sociale QUI APPELLE ? Ambulanciers Infirmières Médecins Secouristes POPULATION 15 POMPIERS POLICE TRI MISSIONS SPÉCIFIQUES Régulation médicale HOPITAL QUI APPELLE ? Ambulanciers Secouristes Pompiers Police Médecins 15 LES GENS Infirmières TRI Régulation médicale HOPITAL LA REGULATION (2) : CRRA • • • • • • • • • • • Pierre angulaire du SAMU 10 PARMS 4 Médecins Régulateurs (+PDS) Compétence territoriale: Paris intra-muros SAMU zonal (zone de défense) 2500 appels/ jour 750 dossiers médicaux ouverts 70 envois d’UMH /jour Avions en vol, SNCF Secrétariat du SAMU Mondial Rapatriements sanitaires (Ministére des Affaires Etrangères) Le Permanencier Auxiliaire de Régulation Médicale du SAMU (PARMS) • Effectif: 50 • Postés 10 (jour), 4 (nuit) • Bac SMS+ FAE (600 heures) Education Nationale • Première ligne de réponse au 15 • Identification de l’appelant et du patient • Localisation, cartographie • Analyse rapide de la situation et hiérarchisation des appels • Protocoles de service, procédures automatisées • Sous la responsabilité du médecin régulateur • Suivi des appels • Suivi des vecteurs engagés Diagnostic rapide par le médecin régulateur • Analyse l'appel • Décide de la réponse • Vérifie l'exécution Régulation Médicale Adresse le malade directement dans la bonne structure • Reçoit le bilan médical • Détermine les priorités • Oriente le patient vers le service adapté • Vérifie la disponibilité des soins • Informe l'équipe d'accueil SAMU et économie de santé • Limitation des transports injustifiés • Limitation des hospitalisations • Economie des moyens coûteux • Admission directe adaptée • Gain de temps • Facteur d'éducation du public Les moyens du SAMU Régulation médicale Conseil Médecin de garde ou SOS Secouristes Pompiers Ambulance SMUR Le SMUR L’équipe médicale du SMUR • Médecin Anesthésiste ou Urgentiste • Infirmier spécialisé en soins intensifs • Ambulancier spécialisé • Personnel en formation Formation spécifique et expérience de terrain Le matériel • Permet des soins sophistiqués • Adapté aux transports • Autonome en énergie Tous les traitements médicaux appuyés sur le monitorage des détresses vitales et les examens biologiques de bases L’équipe et son matériel L'action du SMUR • Stabiliser les fonctions vitales • Porter un premier diagnostic • Evaluer les priorités thérapeutiques • Transmettre l'information à l’équipe d’accueil • Médicaliser le transport à l'hôpital La Cellule d’Urgence Médico-Psychologique (CUMP) •Soulager la souffrance psychique des patients et des intervenants •Réduire les effets néfastes du stress •Aider la victime à faire le point sur l’événement •« Liquider l’expérience traumatique » SAMU SOCIAL •Equipes mobiles de lutte contre la tuberculose •Centres d’hébergement d’urgence simples •Maraude psychosociale •Centres d’hergement d’urgence avec soins infirmiers Quelques exemples de patients pris en charge La prise en charge des infarctus du myocarde • La lutte contre la montre pour la reperfusion d’urgence : à Paris 50 min • L’importance de l’ accès aux plateaux techniques • Les progrès majeurs des thérapeutiques – Thrombolyse – Angioplastie La prise en charge des détresses respiratoires • Thérapeutiques hospitalières –O 2 –Ventilation artificielle mécanique –Etc…. • Diagnostic performant –Clinique –Saturometre Capnometre Débit de pointe –Gazométrie et examens biologiques La réanimation pré hospitalière des polytraumatisés • La spécificité des traumatismes fermés par accidents de la route, chutes, etc …. • La nécessité d’une réanimation avant la chirurgie • Réanimation « à la Française » versus « Scoop and Run » des USA Les catastrophes et les accidents collectifs • Un but : Préserver la qualité des soins • Le concept du Plan Blanc : l’exploitation de l’ensemble des structures de soins existantes • Une expérience majeure en milieu urbain Conclusion • Une forte coordination SAMU - Hôpital • Une réponse à géométrie variable • Une très bonne accessibilité aux soins • Une très forte implication des médecins – Au téléphone à la régulation du 15 – Sur le terrain en SMUR France : 1er système de santé pour l’OMS en 2001
