la sante de proximite : enjeux et perspectives

Colloque International sur les Politiques de Santé - Alger, 18 - 19 Janvier 2014
LA SANTE DE PROXIMITE : ENJEUX ET PERSPECTIVES Dr Lakehal Rabia, Algérie - 1
Colloque International sur les Politiques de Santé
Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière
en collaboration avec
Ecole Nationale Supérieure en Sciences Politiques
Alger, les 18 et 19 Janvier 2014
LA SANTE DE PROXIMITE : ENJEUX ET PERSPECTIVES
L’Algérie est un pays continent avec 2.381.741 Km2 de superficie, une diversité
territoriale (géo- climatique) et socioculturelle.Ce polymorphisme s’affiche en tant que
premier défi pour rapprocher la santé des citoyens et trouver l’organisation sanitaire
en rapport.
Par ailleurs des défis multiples liés aux évolutions démographiques,
épidémiologiques, urbanistiques et de gouvernance entres autres en appellent à un
système de santé hiérarchisé pyramidal rénové à articuler sur sa base que
sont les soins de santé de base.LE SYSTEME DE SANTE ALGERIEN a été
construit selon la préconisation OMS sur l’offre de santé de proximité --Soins
de santé primaires--
1. Défis Démographiques : 36 millions d’habitants dont
*40% ont moins de 15 ans*7,5% ont +65 ans en rapport avecl’allongement de
l’espérance de vie à la naissance à 77,5 ans.*Taux de natalité : 1million de
naissances/an.Ces indicateurs renseignent sur les besoins de santé à offrir à
ces populations (Promotion, protection, prévention de la santé et soins de
santé de base particulièrement pour le P.E.V, Suivi des grossesses, mère-
enfant…) au travers la santé de proximité (1er niveau de soins de santé).
2. Epidémiologiques:
Le poids des maladies non transmissibles (confirmée comme tendance mondiale)
particulièrement budgétivores (incidences et prévalences élevées des maladies
cardio-vasculaires, Cancers, Maladies respiratoires et Diabète) n’appelle pas
seulement des approches de soins mais de santé publique pour lutter contre les
facteurs de risque(Mission particulièrement du 1er niveau de soins de santé et de
l’intersectorialité. (Voir Approbation de l’Algérie du projet de plan d’action
mondial pour la lutte contre les maladies non transmissibles 2013-2020)
La morbidité actuelle et à venir interpelle sur les stratégies requises pour ces défis
(Lutte contre les facteurs de risque).

Colloque International sur les Politiques de Santé - Alger, 18 - 19 Janvier 2014
LA SANTE DE PROXIMITE : ENJEUX ET PERSPECTIVES Dr Lakehal Rabia, Algérie - 2
3. Adoption par l’Algérie de la déclaration du Millénaire (08 Objectifs
du Millénaire pour le Développement à atteindre à 2015)
Les O.M.D se recoupent avec les soins de santé de base (lutte contre la pauvreté,
réduction de la mortalité maternelle, infantile, réduction de l’incidence du V.I.H et
autres maladies chroniques …..)
4. Economiques et Gouvernance.
L’évolution de la dépense de santé et l’absence de transparence dans l’allocation de
ressources (financement de structures mais non d’activités) en l’absence
d’instruments d’évaluation crée un sentiment d'injustice et d’iniquité chez les
professionnels de santé.
La pleine implication des usagers longtemps souhaitée n’est pas traduite dans les
décisions qui les concernent.
La verticalité des pouvoirs de décision et l’appropriation de missions qui ne sont pas
en rapport avec leurs attributions (cas de l’administration centrale et des missions de
puissance publique..) l’absence de niveau d’intermédiation (régionalisation
sanitaire) pour consolider la pyramide du système de santé semblent avoir ôté toute
initiative et responsabilité aux locaux.
5. Développement du secteur et organisation sanitaire.
L’inflation de structures sanitaires publiques née d’une planification sanitaire qui a
répondu à un impératif d’égalité (pression des élus, administration et populations)
mais non d’équité (pour l’atteinte d’objectifs)s’est conjugué avec la floraison de
structures de différents statuts dont la conséquenceestle cloisonnement des
structures privées et parapubliques à l’origine de l’atomisation du système.
Cette atomisation induit ainsi l’errance des patients (absence de parcours de
santé), la disparition de la hiérarchisation et l’inflation des couts de santé.
6. Réhabilitation du rôle du médecin généraliste.
L’enjeus’articule autour de la formation du médecin généraliste qui reste l’acteur
majeur de ce système de santé que tous veulentrénové.
Le médecin généraliste au travers la santé de proximité est le premier confident dans
le chainon santé des patients et le colloque singulier établi ne sera que plus
renforcé.
Une formation qui ne soit pas centrée exclusivement sur le soin mais d’approche
santé publique (Actuellement ‘’On ne connait son patient que malade couché’’).
7. Environnementaux
Les facteurs de risque environnementaux souvent incriminés (cas de la pollution
atmosphérique pour le Cancer) en appellent à l’implication de l’ensemble des
secteurs qui peuvent agir sur les déterminants de la santé et prendre des actions en
faveur de la santé (Nécessité de s’occuper de la santé de la ville).
8. Mobilisation de la ressource humaine.
Véritable armée du socle du système de santé (1er niveau de soins de santé):

Colloque International sur les Politiques de Santé - Alger, 18 - 19 Janvier 2014
LA SANTE DE PROXIMITE : ENJEUX ET PERSPECTIVES Dr Lakehal Rabia, Algérie - 3
QUELLE EVALUATION PEUT-ON EN FAIRE ??
A. Une atomisation du système de santé et cloisonnement des structures de santé
(publics, parapublics et privés).
B. Une perte de hiérarchisation des soins à l’origine de l’encombrement des
hôpitaux.
C. Une absence de parcours de santé et de réseautage (particulièrement pour les
Maladies non transmissibles).
D. Des unités sanitaires de santé de proximité « sans âme ».
E. La responsabilité et l’initiative des responsables locaux sont fortement
revendiquées.
F. Une non maitrise des besoins de santé des populations en liaison avec des
territoires de cohérence.
G. L’intersectorialité et la participation des usagers au fonctionnement du système
de santé ne sont pas efficientes.
H. Une formation médicale inadaptée (réalisée seulement au lit du patient).
I. Inflation des couts en rapport avec les « doublons »(concept du bon usage des
soins)
J. Difficultés de management, de répartition de moyens.
Cependant les atouts du système de santé Algérien sont la carte sanitaire
élargie, l’accessibilité aux services de santé et une ressource humaine avide
de défis.
La bataille de l’accessibilité est gagnée, reste à conquérir celle de la
qualité.
LES AXES A DEVELOPPER
1. TERRITOIRE ET POPULATION
2. ADOPTION DE LA DEMARCHE PROGRAMME ET ELABORATION DE
PROGRAMMES LOCAUX D’ACTION SANITAIRE
3. MISE EN PLACE DU CONCEPT MEDECIN FAMILLE ET/OU REFERENT
4. FORMATION DU MEDECIN AXEE SUR LA DIMENSION SANTE PUBLIQUE
5. MULTIPLICATION DE DISPOSTIFS ORGANISATIONNELS DE MOBILITE

Colloque International sur les Politiques de Santé - Alger, 18 - 19 Janvier 2014
LA SANTE DE PROXIMITE : ENJEUX ET PERSPECTIVES Dr Lakehal Rabia, Algérie - 4
QUE FAUT-IL FAIRE ? PRENDRE CONSCIENCE QUE:
1. La soldatesque est nombreuse (acteurs du secteur) et proche de la
population (quel quartier, village, commune… n’a pas son unité
sanitaire ?).*Médecins spécialistes 1193* Médecins généralistes 13.585 soit 1
med/1710 habts*Chir-dentistes Spécialistes 187 *Chir-dentistes Généralistes
5452*Pharmaciens 315*Paramédicaux (9650 I.D.E, 4231 Sages-femmes…).
2. Un réseau d’unités sanitaires légères dense Publiques 1608 Polycliniques soit
1 polyclinique/21948 habitants 5824 Salles de soins 1 salle de soins/6060
habitantsSoit 1 Unité sanitaire/4748 habitants **180 C.I.S.M et 38 C.I.S.T
Privées 6748 Cabinets de médecins Spécialistes 6455 Cabinets de Médecins
GénéralistesChirurgiens-dentistes
3. Il ne peut exister dans nos pays à revenu intermédiaire, un système de santé
pérenne qui ne reposerait pas sur ses fondations que sont les soins de
santé de base + hiérarchie des soins.
La proximité pourrait ainsi se décliner davantage par :
1. L’optimisation du réseau dense de structures sanitaires légères (Public +
Parapublic + Privé)
. Infrastructures
* Accélérer l’achèvement de tous les programmes de réalisation des structures de
soins de santé de base et veiller à la programmation médicale (adaptation des
espaces physiques et circulation aux activités de soins de santé de
base).*Achever la réhabilitation physique des unités sanitaires
existantes.*Appréhender au mieux la sectorisation car elle permet une gestion
planifiée des soins de santé du territoire.
. Complémentarité entre les secteurs publics et privéspour une définition et
évaluations des actions sanitaires à réaliser dans le cadre de programmes locaux
d’action sanitaire.
. Affection de moyens humains en rapport avec le développement des
programmes locaux.
. Normalisation des équipements requis pour toutes les unités sanitaires de base.
. L’implantation des équipements lourds et particulièrement de la radiologie
doit obéir à une critériologie d’optimisation articulée sur la constitution d’unités de
lieux, disponibilité de ressource humaine etpriorisation de structures développant
l’activité de garde et d’urgence.

Colloque International sur les Politiques de Santé - Alger, 18 - 19 Janvier 2014
LA SANTE DE PROXIMITE : ENJEUX ET PERSPECTIVES Dr Lakehal Rabia, Algérie - 5
. Un système d’information sanitaire qui aide à la planification sanitaire
* Confection d’un nouveau registre de consultation qui renseigne au mieux sur les
motifs de consultation.
* Identification des motifs d’hospitalisation.*Recueillir données sur les motifs
d’évacuation sanitaire Inter-Etablissements.*Elaboration de bulletin
épidémiologique.
* Recueillir les données épidémiologiques (morbidité,mortalité),d’activités
(Prestations de soins de santé de base), Socio-économiques et démographiques
(Groupe d’âge, taux de natalité, mortalité….)
2. Adaptation de l’offre de soins par notre mobilité (multiplication de dispositifs
organisationnels de mobilité)
- Unités de Soins à domicilepourservir éventuellement de lien entre des
populations et quelque établissement hospitalier.
- Equipes mobiles de soins pour les populations éparses et nomades/ Aller à
la rencontre des populations des zones éloignées (Sud, montagneuses, hauts
plateaux...).
3. Territoires et population
L’aire géo-sanitaire (bassin de population) à la charge de l’Etablissement Public de
Santé de Proximité (E.P.S.P) pourrait être subdivisée en territoires sanitaires de
cohérence.Quels seraient ces territoires ?Ils seraient constitués de quartier, d’une
ou plusieurs communes.
4. Adoption de la «démarche programme» et élaboration de programmes locaux
d’action sanitaire
L’état de santé de la population du territoire doit être approché sur une base
épidémiologique pour permettre de mieux identifier ses besoins essentiels.Pourquoi
la démarche programme ? Cette dernière permettra aux médecins coordinateurs
une meilleure connaissance des bassins de population, leurs problèmes, leurs
besoins sanitaires, d’amorcer la confection de plans d’action sanitaire en rapport et
leur évaluation.
La maitrise de cette démarche assurera aux médecins coordinateurs la maitrise
requise pour l’élaboration de programmes locaux.
***Consécration des notions de populations, territoire et de programmation.
Cette démarche aura pour objectifs de :