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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Anatomie
Cours 1 – Parois du petit bassin féminin
Pr Parlier-Cuau
Schéma 1 : Vue antérieure du petit bassin …………………………………….page 2
Schéma 2 : Coupe frontale …………………………………………………….……..page 4
Schéma 3 : Vue de ¾……………………………………………………………………..page 4
Schéma 4 : Vue inférieure du petit bassin ……………………………………..page 6
Schéma 7 : Présentation de l’enfant …………………………………………..…page 8
Schéma 8 : Vue de profil …………………………………………………….….…….page 10
Schéma 9 : Vue supérieure du petit bassin ………………….…………….…page 12
Schéma 10 : Vue inférieure du petit bassin et du périnée ………….…page 14
Schéma 11 : Vue superficielle du petit bassin et du périnée ………...page 16
Schéma 12 : Coupe frontale du vagin …………………………………..……...page 18
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Introduction
Les 3 cours présentés par Mme Parlier s‘intéressent à l’anatomie de l’utérus, du ligament large, du vagin, de la vessie,
à leur innervation et à leur vascularisation. Le professeur n’utilise pas de palette graphique comme ses autres
collègues, elle dessine donc tous ses dessins directement sur le tableau alors petit conseil : essayez de vous mettre au
premier rang.
Schéma 1 : Vue antérieure du bassin
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Os coxal
Epine iliaque antéro-supérieure
Epine iliaque antéro-inférieure
Crête iliaque
Articulation sacro-iliaque
Epine ischiatique
Sacrum
Coccyx
Symphyse pubienne
Ligament sacro-épineux
Cavité cotyloïdienne
Foramen obturé
Tubérosité ischiatique
Promontoire sacral
Grande incisure ischiatique
Pette incisure ischiatique
Diamètre antéro-postérieur= 10,5 cm
Diamètre transverse maximum = 13,5 cm
Diamètre transverse médian = 12 cm
Diamètre bi-épineux, détroit moyen
•
La partie antérieure du sacrum constitue le promontoire : c’est le sommet postérieur du petit bassin.
•
Le diamètre antéropostérieur est aussi appelé diamètre promonto-rétro-pubien.
RQ : Les diamètres délimitent le passage de la tête du bébé lors de l’accouchement.
•
Les ligaments sacro-iliaques et les ligaments sacro-épineux assurent la fixité de l’articulation sacro-iliaque.
Et ainsi, deux ligaments pour une articulation.
Pendant la grossesse, l’imprégnation estrogénique va permettre les mouvements de l’articulation sacro-iliaque
nécessaires à l’élargissement du bassin pour le passage de la tête du bébé. La symphyse pubienne va également
subir un léger déplacement.
Mouvements pendant l’accouchement :
-Nutation : Lorsque les cuisses sont fléchies sur le ventre, les ischions s’écartent et donc le détroit inférieur s’ouvre
(ainsi que le détroit moyen, cela favorise la concordance des axes du détroit supérieur). C’est la position
gynécologique= l’angle formé avec les cuisses est inférieur à 90°).
-Contre-nutation : Lorsque les jambes sont tendues, le détroit inférieur et moyen sont fermés tandis que le détroit
supérieur s’ouvre et augment son espace. (L’angle formé avec les cuisses est cette fois supérieure à 90°).
Le sacrum est une pyramide à base supérieure et à pointe inférieure et est concave vers l’avant. Il s’articule avec L5.
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Schéma 2: Coupe frontale
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Schéma 3 : Vue de 3/4
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Schéma de la coupe :
1. Péritoine
2. Vagin
3. Ligne arquée
4. Os coxal
5. Plancher pelvien
6. Périnée
7. Vestibule du vagin
8. Petites lèvres (= nymphes)
9. Grandes lèvres
Limite supérieure de la cavité pelvienne
Limite inférieure de la cavité pelvienne
Schéma de la vue de ¾ :
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Foramen obturé
Pubis
Tubérosité ischiatique
Petit bassin
Ligne arquée
Promontoire
Sacrum
Nerfs sacrés
Epine ischiatique
Nerf sciatique
Coccyx
Epine iliaque antéro-supérieure
Grand bassin
Epine iliaque antéro-inférieure
Ligament sacro-épineux
Ligament sacro-tuberositaire.
Le bassin se voit donc divisé par la ligne arquée (grand et petit bassin)
Le rassemblement des petites et grandes incisures ischiatiques donne l’épine sciatique.
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Vue inférieure du petit bassin
(Vue inférieure = obstétricale)
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Branche ilio-pubienne
Branche ischio-pubienne
Aile iliaque
Coccyx
Sacrumet foramens sacrés
Ligament sacro-tubérositaire
Symphyse pubienne
Pubis
Foramen obturé
Diamètre pubo-coccygien = 11 cm
Diamètre bi-épineux = 11 cm
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Schéma 5 : présentation de l’enfant
(Coupe frontale)
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
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Os coxal
Epine ischiatique
Muscle obturateur interne
Muscle élévateur de l’anus
Ligne arquée
Détroit supérieur
Détroit moyen (diamètre bi-épineux = diamètre bi-sciatique)
Détroit inférieur
(diamètre bi-ischiatique)
 C’est la tête du fœtus qui passe en premier les détroits (= présentation normale= Présentation Céphalique).
Mais il est possible que le fœtus se présente en siège, complet ou décomplété (Présentation Podalique, Transverse
ou Oblique).

Une mesure systématique est réalisée par échographie (car impossible à estimer à l’examen clinique du bassin
de la femme): c’est le diamètre bi-épineux. Il s’agit de la distance entre les 2 épines ischiatiques.
La valeur normale est de 10,5 cm. On réalise systématiquement une césarienne chez les femmes possédant un
bassin trop étroit ou avec une malformation.
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Schéma 6 : Vue de profil
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Foramen obturé
Pubis
Epine ischiatique
Tubérosité ischiatique
Ailerons sacrés
Sacrum
Crête iliaque
Epine antéro-supérieure
Ligne arquée
Ligament sacro-épineux
Coccyx
Promontoire
Lame quadrilatère
Ligament sacro-tubérositaire
Muscle obturateur interne
Muscle piriforme
Détroit supérieur = diamètre promonto-rétropubien
Détroit moyen
Détroit inférieur = diamètre sous sacro-pubien
Diamètre transverse médian, (oblique ?)
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Schéma 7 : Vue supérieure du petit bassin
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Symphyse pubienne
Urètre
Faisceau pubo-rectal (muscle élévateur de l’anus)
Vagin
Muscle obturateur interne
Aponévrose obturatrice
Canal anal
Epine ischiatique
Os coxal
Ligament ano-coccygien
Muscle piriforme (= muscle pyramidal)
Sacrum
Promontoire
Ailerons sacrés
Centre tendineux du périnée
Muscle coccygien
Ligament sacro-tubérositaire
Faisceau ilio coccygien du muscle élévateur de l’anus
Faisceau pubo-coccygien du muscle élévateur de l’anus
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Schéma 8 : vue inférieure du petit bassin et du périnée
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Symphyse pubienne
Branche ischio-pubiennes
Ligament transverse
Feuillet superficielle du périnée
Sphincter strié uro-génital
Muscle élévateur de l’anus = muscle du diaphragme pelvien
Sphincter strié de l’anus (sphincter externe)
Canal anal
Muscle transverse profond
Centre tendineux du périnée
Vagin
Urètre
Les légendes 4 et 13 forment donc les feuillets de l’aponévrose périnéale moyenne.
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Schéma 9 : Vue superficielle
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Clitoris
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Corps caverneux : racines latérales du clitoris
Corps spongieux ou bulbo vestibulaires
Sphincter strié de l’anus
Canal anal
Muscle transverse superficiel
Muscle ischio caverneux
Muscle bulbo spongieux
Glande vestibulaire (de Bartholin)
Muscle élévateur de l’anus
Le muscle ischio caverneux est plus superficiel, externe que le corps caverneux (qui se trouve donc plus profond,
intense). De même, le muscle bulbo spongieux recouvre le bulbe vestibulaire d’un point de vue exterieur, le 1 er
étant plus superficiel.
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Maïeutique – Anatomie – Parois du petit bassin féminin
Schéma 10 : coupe frontale du vagin
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Col de l’utérus
Vagin
Vestibule du vagin
Petites lèvres (= nymphes)
Grandes lèvres
Membrane obturatrice
Muscle obturateur interne
Muscle élévateur de l’anus
Diaphragme uro-génital = transverse profond
Pédicule pudendale
Glande vestibulaire
Corps caverneux
Bulbe du vestibule
Muscle ischio-caverneux
Muscle bulbo-spongieux
Foramen obturé
Avertissement: ce document est un support de cours datant de l’année 2013-2014. Seul le cours dispensé en amphithéâtre fait foi pour le concours.
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