20bulletin de la compression

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L I F E
F O R
L E G S
BULLETIN DE LA COMPRESSION
Bibliothèque Robert Stemmer sur le traitement par compression.
Dans ce numéro :
• Échosclérothérapie à la mousse : étude des facteurs à l’origine des résultats obtenus et des complications
Les auteurs ont étudié les bases de données collectées de façon prospective correspondant aux patients traités par échosclérothérapie
à la mousse entre juillet 2007 et juillet 2009.
• Relation entre l’adaptation de la durée du traitement par compression élastique et l’incidence du syndrome post-thrombotique.
125 patients consécutifs de la clinique du centre médical de l’université de Maastricht atteints d’un SPT proximal avéré ont été suivis
pendant 2 ans.
• Peut-on améliorer la fonction de la pompe veineuse du mollet chez des patients souffrant d’insuffisance veineuse sévère en
appliquant des taux de compression faibles ?
La fonction de pompe veineuse de 20 patients atteints d’un reflux grave au niveau de la grande veine saphène tous candidats à la
chirurgie a été testée en mesurant la fraction d’éjection de la pompe du mollet par pléthysmographie à jauge de contrainte.
• L’application d’une pression élevée est le moyen de compression de la cuisse le plus efficace après une opération de la grande
veine saphène.
54 patients soumis à un stripping par invagination de la grande veine saphène et à une évulsion des branches latérales sous
anesthésie locale ont été traités de manière postopératoire par ordre séquentiel par application A) de bas de compression remontant
jusqu’à la cuisse, B) de bandes adhésives et C) de tampons de compression excentriques de conception nouvelle fixés par de la
bande collante elle-même recouverte d’un bas remontant jusqu’à la cuisse..
• Les bandes inélastiques conservent plus longtemps leur efficacité hémodynamique malgré une baisse de pression significative.
La fraction d’éjection (FE) de la pompe du mollet de 18 patients présentant un reflux bilatéral de la grande veine saphène (CEAP C3C5) a été mesurée sans compression et immédiatement après application d’un bandage inélastique sur une jambe et du Sigvaris
Ulcer X sur l’autre.
• Impact des systèmes de compression pneumatique intermittente sur la vitesse des flux veineux profonds des patients souffrant
d’insuffisance cardiaque congestive.
La vitesse de flux de la veine poplitée et de la veine soléaire de 19 patients atteints d’ICC et de 19 sujets témoins a été enregistrée à
l’aide d’une sonde linéaire à haute résolution.
La Bibliothèque Robert Stemmer sur le traitement par compression
a été créée par Robert Stemmer. Il s’agit d’une collection
complète de journaux scientifiques et médicaux.
Elle comprend 3 parties :
• Le manuel « Traitement compressif des membres inférieurs »
édité par Robert Stemmer en 1999 et la mise à jour régulière
de ses références.
• Le bulletin de la Compression qui fait état des nouvelles
publications importantes.
• La table des matières de la bibliothèque Robert Stemmer :
1. Introduction
2. Historique
3. Anatomie
4. Retour veineux
5. Les principes de la compression
6. Mobilisation
7. Compression réalisée avec des appareils mécaniques
8. Bandages
9. Bas de compression
10. Stratégies de compression & mobilisation
La bibliothèque est régulièrement mise à jour grâce
aux nouvelles publications dont une sélection est
présentée dans le bulletin de la compression.
Éditeurs
Prof H Partsch, Vienne
Prof. E Rabe, Bonn
Co-Editeurs
Dr Pannier-Fischer, Bonn
Dr B. Partsch, Vienne
Comité consultatif international
Asie :
S. Hoshino
Australie :
G. M. Malouf
Europe :
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Amérique du Nord : L. Villavicencio
Amérique du Sud : E. Brizzio
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Bibliothèque Robert Stemmer sur le traitement par compression
Publiée sous les auspices de l’IUP depuis 2001
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BULLETIN DE LA COMPRESSION N° 20
Thomasset SC, Butt Z, Liptrot S, Fairbrother BJ, Makhdoomi KR
Échosclérothérapie à la mousse : étude des facteurs
à l’origine des résultats obtenus et des complications
OBJECTIF
L’échosclérothérapie à la mousse est, depuis quelques
années, de plus en plus fréquemment pratiquée dans
le traitement des varices. Malgré les nombreux articles
exposant en détail les résultats obtenus avec cette
technique, les facteurs à l’origine de ces résultats et
des éventuelles complications restent mal connus. Le
but de cette étude était donc d’identifier les facteurs
en question.
METHODE
Les auteurs ont étudié les bases de données collectées
de façon prospective correspondant aux patients traités
par échosclérothérapie à la mousse entre juillet 2007
et juillet 2009. On a considéré comme résultat positif
l’occlusion complète de la veine cible, constatée par
échographie duplex lors du suivi.
Huit facteurs ont été étudiés afin de déterminer si oui
ou non ils étaient associés à des résultats ou à des
complications : l’âge, le sexe, l’observance du port
de bas de compression post-procédure, les antécédents
chirurgicaux dans le domaine des varices, la présence
d’un ou plusieurs sites d’injection, la concentration du
sclérosant, le volume du sclérosant et le score de gravité
pré-procédure.
RESULTATS
126 patients (60 hommes et 66 femmes) ont été
examinés dans le cadre des visites de suivi et ont été
soumis à une échographie duplex post-procédure. Les
veines traitées par échosclérothérapie à la mousse
étaient la grande veine saphène (n = 75), la petite
veine saphène (n = 13) et la grande veine saphène
accessoire antérieure (n = 8). La procédure a également
porté sur d’autres veines et sur plusieurs veines en même
temps. La durée moyenne du suivi était de 3 mois (entre
1,5 et 14 mois) et l’échographie duplex a révélé
l’occlusion complète de la veine cible chez 79 % des
patients. Le seul facteur associé à un résultat positif était
l’observance du port de bas de compression postprocédure (p < 0,05). Les complications les plus
fréquences de l’échosclérothérapie à la mousse étaient
la présence de taches cutanées (28 %), la
thrombophlébite superficielle (18 %) et la douleur
(14 %). Le seul facteur associé à des complications de
l’échosclérothérapie à la mousse était le sexe féminin
(p < 0,05). L’examen individuel de chacune des
complications a aussi révélé que le sexe féminin était
associé de manière significative à la présence de
taches cutanées (p < 0.05), mais avec aucune autre
complication.
CONCLUSIONS
Ces données indiquent que l’observance du port de
bas de compression post-procédure et le sexe sont des
facteurs étroitement associés aux résultats positifs et aux
complications constatées du traitement par
échosclérothérapie à la mousse respectivement.
COMMENTAIRE
Cette étude indique que l’observance de la
compression médicale peut prévenir l’apparition
d’effets secondaires de l’échosclérothérapie à la
mousse tels que les taches cutanées. Il faut cependant
souligner que le nombre de cas de non-observance
chez les patients n’était que de 8 pour 118 cas de
bonne observance de la compression. Le docteur
Hamel-Desnos n’a pas identifié de différences
significatives entre les cas de compression et de noncompression
après
un
traitement
par
l’échosclérothérapie à la mousse des veines saphènes.
Il conviendrait de réaliser un essai comparatif
randomisé pour comparer les cas de compression et
de non-compression après une échosclérothérapie à
la mousse pour tous les types de varices.
EJVES 2010; 40: 389 –392
Chapitre : 9, nombre de référence/nombre
d’autocitations : 19/0,
Type de publication : essai clinique. Langue : anglais
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BULLETIN DE LA COMPRESSION N° 20
ten Cate-Hoek AJ, ten Cate H, Tordoir J, Hamulyák K, Prins MH
Relation entre l’adaptation de la durée du traitement
par compression élastique et l’incidence du
syndrome post-thrombotique.
OBJECTIF
Les auteurs ont étudié la faisabilité d’un traitement
individualisé de courte durée par application de bas
de compression médicale (BCM) suivant un épisode
aigu de thrombose veineuse profonde (TVP) sans
augmentation de l’incidence du syndrome postthrombotique (SPT).
PATIENTS ET METHODE
125 patients consécutifs de la clinique du centre
médical de l’université de Maastricht atteints d’un SPT
proximal avéré ont été suivis pendant 2 ans. Les scores
de Villalta ont été calculés lors de 4 visites consécutives ;
3, 6, 12 et 24 mois suivant l’épisode aigu. Un seul
examen de reflux a été réalisé, au moyen d’un test en
duplex. Au bout de 6 mois, les patients affichant un
score ≤4 sur l’échelle clinique de Villalta et une absence
de reflux ont été autorisés à arrêter leur traitement de
compression médicale (BCM) par Bas. En cas de reflux
constaté, le patient devait présenter deux scores ≤4
consécutifs pour pouvoir arrêter son traitement de
compression médicale par Bas.
RESULTATS
Le traitement de compression médicale(BCM) par Bas
a été arrêté chez 17 % des patients au bout de 6 mois,
chez 48 % des patients au bout de 12 mois, et chez
35 % au bout de 24 mois. Les tests en mode duplex
ont révélé chez 74/101 (73,3 %) des patients testés
un reflux qui n’a pas déclenché de SPT. Lors de la visite
des 6 mois, l’incidence cumulée de la SPT était de
13,3 %, elle était de 17,0 % à 12 mois et de 21,1 %
à 24 mois. Les varicosités/insuffisances veineuses
(présentes au départ) étaient associées de manière
significative au SPT ; enfin, le rapport de hasard ou
« hazard ratio » était de 3.2 (1.2-9.1).
CONCLUSIONS
Il est possible d’identifier dès 6 mois suivant l’épisode
thrombotique les patients ayant une faible probabilité
de développer un SPT, et un traitement individualisé
de courte durée par application de bas de compression
médicale (BCM) peut être appliqué en toute sécurité
selon les scores cliniques de Villalta. Ces résultats
devront cependant être confirmés au moyen d’un essai
clinique randomisé.
COMMENTAIRE
Cette étude indique que le SPT survient tôt, au cours
des 6 premiers mois dans la plupart des cas. En
conséquence, le choix de la poursuite ou non du
traitement de compression médicale peut être tranché
avant un délai de deux ans. Le score de Villalta a été
utilisé pour définir le SPT, et la corrélation entre le reflux
et le diagnostic de SPT n’était pas clair. Le score de
Villalta n’est cependant pas spécifique au SPT et peut
aussi se situer dans une plage pathologique en raison
des signes et des symptômes liés aux varices.
J Vasc Surg 2010; 52: 132 –138
Chapitre : 9, nombre de références/nombre
d’autocitations : 20/0,
Type de publication : essai clinique prospectif, langue : anglais
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Mosti G, Partsch H
Peut-on améliorer la fonction de la pompe veineuse du mollet
chez des patients souffrant d’une insuffisance veineuse sévère
en appliquant des taux de compression faibles ?
CONTEXTE
Les dispositifs de compression médicale présentant une
pression au repos trop élevée sont mal tolérés et peuvent
entraîner des désagréments cutanés, notamment chez
les patients atteints par ailleurs d’artériopathie
occlusive.
OBJECTIF
Rechercher dans quelles conditions la faible
compression peut également renforcer la fonction de
pompe veineuse chez les patients atteints d’insuffisance
veineuse sévère.
MATERIEL ET METHODES
La fonction de pompe veineuse de 20 patients atteints
d’un reflux grave au niveau de la grande veine saphène
et tous candidats à la chirurgie a été testée en mesurant
la fraction d’éjection de la pompe du mollet par
pléthysmographie à jauge de contrainte. Les mesures
ont été renouvelées après application de chaussettes
de compression médicale (mi-bas) et de bandes
inélastiques avec une pression de 20, 40 et 60 mmHg
en position allongée.
RESULTATS
Par rapport aux sujets témoins sains, les patients
présentaient une fraction d’éjection sensiblement
réduite. Les chaussettes de compression exerçant une
pression moyenne de 27 mmHg (IQR 25-29) en
position allongée et de 30,5 mmHg (IQR 28,2534,25) en position debout ont amélioré de manière
modérée (17 %) la fraction d’éjection (n.s.).
Les bandes inélastiques exerçant une pression au repos
de 20,5 mmHg (IQR 20-22) en position allongée et
de 36 mmHg (IQR 33-40,75) en position debout ont
augmenté de manière significative la fraction d’éjection
(+61,5 %) (p<0,01). Une pression au repos encore
plus forte (40 mmHg et 60 mmHg) a permis
d’augmenter encore plus la fraction d’éjection (+91 %
et +98 % respectivement) (p<0,001).
CONCLUSIONS
Chez les patients atteints d’une insuffisance sévère de
la pompe veineuse, les bandes inélastiques génèrent
une augmentation de la fraction d’éjection
proportionnelle à la pression. Une amélioration
significative de la fonction de la pompe veineuse a
été obtenue en appliquant des bandes inélastiques
même à une pression au repos de 20 mmHg.
COMMENTAIRE
Cette étude concernant des patients souffrant d’une
insuffisance veineuse sévère établit la supériorité
hémodynamique des moyens de compression
inélastiques, leur efficacité étant attestée même à faible
pression. Ces résultats ont des implications pratiques
chez les patients atteints de graves troubles artériels et
veineux chez lesquels les bandes de forte compression
sont contre-indiquées et chez ceux dont les jambes
restent bandées pendant plusieurs jours avec une
diminution de la pression initiale. Dans ces deux cas,
la compression inélastique peut apporter une
amélioration satisfaisante de la pompe veineuse du
mollet.
Phlebology 2010;25:145 –150
Chapitres 8, 9, nombre de références/nombre
d’autocitations : 18/11,
Type de publication : essais cliniques expérimentaux, langue :
anglais
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Mosti G, Mattaliano V, Arleo S, Partsch H
L’application d’une pression élevée est le moyen de
compression de la cuisse le plus efficace après une
opération de la grande veine saphène.
OBJECTIF
Comparer l’efficacité de trois dispositifs de
compression différents en fonction de la pression
exercée.
MATERIEL ET METHODES
54 patients soumis à un stripping par invagination de
la grande veine saphène et à une évulsion des branches
latérales sous anesthésie locale ont été traités de
manière postopératoire par ordre séquentiel par
application A) de bas de compression remontant
jusqu’à la cuisse, B) de bandes adhésives et C) de
tampons de compression excentriques de conception
nouvelle fixés par de la bande collante elle-même
recouverte d’un bas remontant jusqu’à la cuisse. Les
pressions exercées sous la bande ont été mesurées à
mi-cuisse sous ces dispositifs après application et une
semaine plus tard avant de retirer les dispositifs de
compression. Les séquelles suivantes ont été
enregistrées et évaluées comme importantes ou faibles
en utilisant un système de gradation : douleur,
hématome, saignements traversant le bandage,
inconfort et irritations de la peau.
RESULTATS
Les pressions sous bande les plus faibles, d’environ 15
mmHg au niveau de la cuisse en position couchée,
ont été enregistrées dans le groupe A sous des bas de
compression exerçant une pression nominale de 2332 mmHg au niveau de la cheville. Les groupes B et
C présentaient des valeurs sensiblement plus élevées
au niveau de la cuisse (valeurs médianes de 47 et 68
mmHg respectivement en position couchée, p<0,001).
Les valeurs de pression médiane de ces trois groupes
en position debout étaient de 16 mmHg, 63 mmHg
et 98 mmHg. Une semaine plus tard, des baisses de
pression de 13 %, 64 % et 46 % respectivement étaient
enregistrées en position couchée dans les trois groupes.
Des séquelles importantes étaient
observées chez 10 patients sur 18 dans le groupe A,
1 sur 18 dans le groupe B, et 0 sur 18 dans le groupe
C. Dans ces trois groupes, des séquelles mineures,
essentiellement des irritations cutanées locales, ont été
enregistrées dans 6, 3 et 12 cas respectivement.
CONCLUSIONS
Les meilleurs résultats en termes de réduction de la
douleur et des hématomes ont été obtenus en collant
des tampons de compression excentriques sur la peau
de la cuisse, le tout recouvert d’un bas de compression.
L’une des explications que l’on pourrait avancer pour
expliquer ce phénomène est que ce genre de dispositif
excentrique permet d’exercer localement des pressions
très élevées.
COMMENTAIRE
Il n’est pas facile d’exercer une compression adéquate
et efficace sur la cuisse. Pour toutes les personnes
n’ayant pas l’expérience nécessaire pour appliquer
des bandages adhésifs ou cohésifs puissants au niveau
de la cuisse, l’application de bas de compression
associés à un dispositif de compression excentrique
utilisant des tampons fermes peut constituer une
alternative très intéressante.
International Angiology 2009; 28: 274 –280
Chapitres 8, 9, nombre de références/nombre
d’autocitations : 17/4,
Type de publication : essai clinique, langue : anglais
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Mosti G, Partsch H
Les bandes inélastiques conservent plus longtemps leur efficacité
hémodynamique malgré une baisse de pression significative.
CONTEXTE
Les bandes inélastiques ont un défaut majeur : la
réduction rapide, après application, de la pression
exercée qui peut entraîner une baisse de l’efficacité
comparativement aux matériaux élastiques qui
garantissent une pression et une performance durables.
stade, la pression enregistrée sous les bas n’avait que
peu réduit (5,9 % en position allongée et 3,6 % être,
position debout) alors que la perte de pression
moyenne sous les bandages était beaucoup plus
marquée (54 % en position couchée et 35 % en position
debout).
OBJECTIF
Cette étude visait à comparer les effets des bandes
inélastiques par rapport à ceux des doubles bas de
compression élastiques (BCE) sur la fonction de pompe
veineuse de patients souffrant d’une insuffisance
veineuse superficielle grave immédiatement après
application et une semaine plus tard.
CONCLUSIONS
Dans le cas des patients souffrant d’une insuffisance
veineuse grave, les supports inélastiques peuvent
rétablir la fonction de pompe veineuse à un niveau
proche de la normale et la maintenir pendant une
semaine malgré une baisse de pression significative.
En revanche, les supports élastiques améliorent
légèrement la fonction de pompe veineuse lors de leur
application et une semaine plus tard, mais ils ne
réussissent pas à normaliser la fonction de pompe
veineuse.
MATERIEL ET METHODES
La fraction d’éjection (FE) de la pompe du mollet de
18 patients présentant un reflux bilatéral de la grande
veine saphène (CEAP C3-C5) a été mesurée sans
compression et immédiatement après application d’un
bandage inélastique sur une jambe et d’un « kit » de
compression sur l’autre. Le « kit » de compression destiné
au traitement des ulcères veineux se composait d’une
doublure de base et d’un bas de classe II. Les mesures
ont été prises à nouveau une semaine plus tard avant
de retirer le dispositif de compression. La FE a été
mesurée par pléthysmographie sur la partie proximale
découverte inférieure de la jambe au cours d’un
exercice standardisé. Les variations de pression
d’interface des produits de compression appliqués ont
été enregistrées simultanément.
RESULTATS
Après application des bandages et des bas, une
amélioration significative de la FE (P<.001) a été
enregistrée, celle-ci étant encore plus prononcée dans
le cas de jambes bandées. La pression au repos
médiane au niveau de la jambe distale était de 45
mmHg (IQR 41- 48,5) sous le bas de compression et
de 64,5 mmHg (IQR 51- 80) sous les bandages. Au
bout d’une semaine, la FE était encore
sensiblement améliorée (P< .001) sous les
bandages mais pas sous les bas. A ce
COMMENTAIRE
Cette étude était la première à mesurer la fonction de
pompe veineuse sous des bas de compression
médicale chez des patients souffrant d’insuffisance
veineuse grave. Elle a permis de démontrer que ces
bas améliorent sensiblement la fraction d’éjection
pendant une semaine suivant l’application.
Cependant, les bandes de compression inélastiques
exerçant une pression initiale beaucoup plus forte se
montraient beaucoup plus efficaces, tant après
l’application qu’une semaine plus tard et ce, malgré
une déperdition de pression considérable. L’effet positif
de la pompe veineuse va de pair avec la rigidité du
matériau de compression attestée par les pics de
pression plus élevés en position debout et pendant la
marche en cas d’application de bandes inélastiques.
J Vasc Surg 2010; 52: 925 –931
Chapitres 8, 9, nombre de références/nombre
d’autocitations : 24/7,
Type de publication : essais cliniques expérimentaux, langue :
anglais
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Nose Y, Murata K, Wada Y, Tanaka T, Fukagawa Y, Yoshino H, Susa T, Kihara C, Matsuzaki M
Impact des systèmes de compression pneumatique
intermittente sur la vitesse des flux veineux profonds des
patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive.
OBJECTIF
L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) est un facteur
de risque majeur de la thrombose veineuse profonde
(TVP). La compression pneumatique intermittente (CPI)
est une technique utilisée dans la prévention des
thromboses veineuses profondes (TVP), mais les effets
de la CPI sur l’hémodynamique de la veine poplitée
et soléaire n’ont pas encore été évalués. L’objectif de
cette étude était d’évaluer les effets de la CPI sur la
vitesse des flux veineux profonds des membres inférieurs
et de comparer l’efficacité des deux différents types
de CPI dans l’amélioration de la vitesse des flux veineux
profonds chez les patients atteints d’ICC.
METHODE
La vitesse de flux de la veine poplitée et de la veine
soléaire de 19 patients atteints d’ICC et de 19 sujets
témoins a été enregistrée à l’aide d’une sonde linéaire
à haute résolution. Les vitesses de flux maximale et
moyenne ont été mesurées au repos selon deux
techniques : la CPI séquentielle du pied et du mollet
(SFC - IPC) qui utilise un compresseur d’air électrique
et quatre chambres à air, et la CPI du pied par impulsion
(IF - IPC) qui utilise un générateur d’impulsions
pneumatique à une pression de 130 mmHg.
RESULTATS
Au repos, la vitesse de flux de la veine poplitée du
groupe de patients atteints d’ICC était atténuée (12,8
± 4,7 cm/s vs. 21,1 ± 13,5 cm/s ; p < 0,05). Les
techniques SFC-IPC et IF-IPC ont permis d’accroître la
vélocité veineuse, mais l’augmentation constatée chez
les patients atteints d’ICC avec la technique IF-IPC était
moins marquée que chez les sujets du groupe témoin.
En cas d’application de la technique SFC – IPC, la
vitesse de flux maximale et moyenne de la veine soléaire
des patients atteints d’ICC a augmenté dans la même
proportion que chez les sujets du groupe témoin. En
revanche, l’IF-IPC a accru la vélocité du
flux de la veine soléaire chez les sujets du groupe
témoin, mais aucune augmentation n’a été constatée
chez les patients atteints d’ICC.
CONCLUSIONS
L’examen Doppler bidimensionnel a révélé une
augmentation significative des vitesses de flux
moyennes et maximales des veines soléaire et poplitée
avec la technique SFC - IPC mais pas avec la technique
IF - IPC chez les patients atteints d’ICC. Ces résultats
indiquent que la SFC- IPC pourrait favoriser la
prévention de la TVP chez les patients atteints d’ICC.
COMMENTAIRE
Cette étude très bien réalisée démontre la possibilité
d’accélérer de manière significative le flux de la veine
poplitée qui se trouve réduit chez les patients atteints
d’ICC grâce à la technique de la CPI séquentielle du
pied et du mollet (SFC - IPC). Il n’existe cependant
aucune preuve que cette technique joue également un
rôle de prévention des risques thromboemboliques chez
ces patients. Des éléments en ce sens pourraient être
fournis par un essai prospectif, comparatif et randomisé
avec les risques thromboemboliques comme critère
clinique.
J Cardiol 2010; 55: 384 –390
Chapitre : 7, nombre de références/nombre
d’autocitations : 20/0,
Type de publication : essai clinique expérimental, langue :
anglais
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