texte de la thèse - Accueil DMG PARIS

UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROT
FACULTE DE MEDECINE
__________________________________________________
Année 2010 n° ________
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
PAR
Melle BELLANGER Hélène
Née le 31 Mai 1979 à Maisons-Laffitte
___________
Présentée et soutenue publiquement le : 08 Avril 2010
___________
ÉTUDE DES PRESCRIPTIONS D’ANTIBIOTIQUES POUR
INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES DANS LES ORDONNANCES
DE SORTIE AUX URGENCES PEDIATRIQUES
Président de jury : Professeur Antoine BOURRILLON
Directeur de thèse : Docteur François ANGOULVANT
DES de Médecine Générale

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UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROT
FACULTE DE MEDECINE
__________________________________________________
Année 2010 n° ________
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
PAR
Melle BELLANGER Hélène
Née le 31 Mai 1979 à Maisons-Laffitte
___________
Présentée et soutenue publiquement le : 08 Avril 2010
___________
ÉTUDE DES PRESCRIPTIONS D’ANTIBIOTIQUES POUR
INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES DANS LES ORDONNANCES
DE SORTIE AUX URGENCES PEDIATRIQUES
Président de jury : Professeur Antoine BOURRILLON
Directeur de thèse : Docteur François ANGOULVANT
DES de Médecine Générale

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REMERCIEMENTS
Au Professeur Bourrillon, pour son aide précieuse au cours de cette thèse
Au Professeur Plaisance et au Professeur Bingen, pour avoir accepté de participer à ce projet
de thèse
Au Docteur Angoulvant, pour son implication et sa patience dans la réalisation de cette thèse.
J’ai apprécié son enthousiasme et son optimisme.
À Géraldine Sursin, pour sa collaboration à l’extraction de données sur le logiciel Urqual V5
À François-René et Mathieu, pour leurs précieux conseils en matière de traitement de données
À Geneviève et Agnès, pour leur relecture précise
Aux membres de la société secrète de la recherche pour leurs découvertes permanentes et
leurs histoires mystérieuses de laboratoire !!!
Aux sages-femmes qui font le plus beau métier du monde …
Au PPDA de la finance, artiste bohême à ces heures !!!
Et aussi, mais surtout à ma famille pour leur soutien constant durant ces derniers mois …. et
toutes ces longues années d’étude !!!!

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TABLE DES MATIÈRES
I - INTRODUCTION 9
II - RECOMMANDATIONS CONCERNANT L’USAGE DES ANTIBIOTIQUES
DANS LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS DE L’ENFANT 12
1. Les infections respiratoires basses 12
a. La laryngite aiguë 13
b. La bronchite aiguë 13
c. La bronchiolite 14
c. La crise d'asthme 16
d. La pneumopathie aiguë communautaire 17
2. Les infections respiratoires hautes 20
a. La rhinopharyngite 20
b. L'angine 21
c. L'otite moyenne aiguë (OMA) 24
d. La sinusite aiguë 27
III - MATÉRIEL ET MÉTHODE 30
1. Matériel utilisé 30
a. Le site 30
b. Les critères recueillis 30
c. La date de consultation 31
d. L’âge de l’enfant 32
e. Le diagnostic d’infection respiratoire aiguë 32
f. L’antibiothérapie choisie 33
g. Le médecin prescripteur 33

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h. Le mode de sortie du SAU 34
2. Méthode utilisée 34
a. L’analyse statistique 34
b. L’étude qualité 34
IV – RÉSULTATS 37
1. Importance des infections respiratoires dans les prescriptions d’antibiotiques 37
2. Description de la population étudiée 37
3. Prescription des antibiotiques dans les infections respiratoires chez les PS 41
a. Prescription des antibiotiques par pathologie 41
b. Prescription des antibiotiques selon la qualification du médecin 44
c. Choix de l’antibiotique dans les infections respiratoires aiguës 45
4. Choix de l’antibiothérapie par pathologie étudiée chez les patients sortants 46
a. Répartition des enfants selon l’âge 46
b. Le cas de l’otite moyenne aiguë (OMA) 47
c. Le cas de la pneumopathie bactérienne 48
d. Le cas de l’angine 50
e. Le cas des infections respiratoires ne justifiant pas une antibiothérapie 52
V – DISCUSSION 54
1. La population étudiée 54
a. L’âge des enfants 54
b. L'augmentation de la fréquentation des urgences 54
2. Les facteurs expliquant une réduction des prescriptions d’antibiotiques 55
a. La modification des attitudes thérapeutiques 55
b. L'impact des campagnes d’informations auprès des parents 57
c. La nécessité de l’intervention des pouvoirs publics 58