Manuel chirurgical

Manuel chirurgical
Ponto - Le système auditif à ancrage osseux d’Oticon Medical
Le système Ponto

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Sommaire
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Sélection des patients . . . . . . . . . . . . . 4
Evaluation préopératoire. . . . . . . . . . . . 8
Chronologie du traitement . . . . . . . . . . . 11
Instruments et composants chirurgicaux. . 12
Nettoyage de l’instrumentation . . . . . . . .15
Préparation du patient . . . . . . . . . . . . 16
Chirurgie en un temps . . . . . . . . . . . . .17
Cicatrisation et soins postopératoires . . . 25
Chirurgie en deux temps . . . . . . . . . . . 26
Résolution des problèmes . . . . . . . . . . 30
Complications. . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Chirurgie chez l’enfant . . . . . . . . . . . . 33
Informations généralesChirurgie en un tempsChirurgie en deux tempsChez l’enfant
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Informations générales
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Introduction
Le système auditif à ancrage osseux Ponto permet une
amélioration de l’audition des patients qui en ont be-
soin, à travers la conduction osseuse directe. Le Ponto
transforme le son en vibrations. Celles-ci sont trans-
mises directement à la cochlée à travers les os du crâne
via le pilier et l’implant. De cette façon l’ecacité du
Ponto est indépendante du fonctionnement de l’oreille
moyenne et du conduit auditif. La composante de trans-
mission de la surdité est court-circuitée.
Le système Ponto est basé sur le principe de l’ostéo-
intégration de Brånemark. La longue expérience des im-
plants ostéo-intégrés a été associée à la technologie au-
ditive d’Oticon pour créer la meilleure solution auditive
possible, tant sur le plan chirurgical qu’audiologique.
Avant la première chirurgie de mise en place d’une pro-
thèse auditive à ancrage osseux, il est important que
le chirurgien et son équipe aient reçus une formation
pour cette technique. Une collaboration étroite, entre
les équipes audiologiques et chirurgicales, durant les
phases d’évaluation, de traitement et de suivi est aussi
nécessaire. Dans les cas de malformations, le chirurgien
maxillo-facial pourra aussi donner des informations sur
la chronologie des interventions et sur le meilleur site
d’implantation.
Une chirurgie axée sur un bon ancrage de l’implant dans
l’os et une absence de réaction cutanée, ainsi qu’un
planning minutieux, sont les garants du succès de ce
traitement. Le tissu osseux comme les tissus mous
doivent être considérés avec la plus grande attention
à chaque étape de la chirurgie pour éviter tout trau-
matisme. Un certain temps, nécessaire à l’ostéo-inté-
gration, doit être respecté avant la mise en charge de
l’implant. La réduction des tissus mous autour du pilier
est l’un des aspects les plus importants de la chirurgie.
Elle doit être large et faite avec beaucoup de patience et
d’attention.
Note : Ce manuel décrit les procédures chirurgicales en
un temps et en deux temps pour la mise en place d’un
implant ostéo-intégré d’Oticon Medical. Une évaluation
préopératoire doit être faite pour chaque patient et la
procédure doit être adaptée aux cas individuels, si cela
est nécessaire.
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Sélection des patients
Indications audiologiques pour les prothèses
auditives Ponto Pro et Ponto
Surdité de transmission ou mixte
Les patients sourant d’une surdité de transmission
ou d’une surdité mixte, et pouvant toujours bénéficier
d’une amplification sonore, sont de bons candidats à la
prothèse auditive à ancrage osseux.
Pour l’oreille concernée, la moyenne des seuils en
conduction osseuse en audiométrie tonale, doit être infé-
rieure à 45 dB HL ( mesurés à 0,5, 1, 2 et 3 kHz).
Des études montrent que les patients présentant un
rinne supérieur à 30 dB (PTA) auront de meilleurs résul-
tats avec une prothèse auditive à ancrage osseux com-
parée à une aide auditive en conduction aérienne. 1
Bénéfices du traitement
Avantages par rapport aux aides auditives
conventionnelles en conduction aérienne :
• Le signal sonore contournera le problème de
transmission. Une amplification moins impor-
tante est requise, ce qui a un eet positif sur
la qualité du son.
• Le conduit auditif reste totalement ouvert.
Cela permet de mieux soigner les patients
sourants d’otite chronique ou d’otorrhées.
Avantages par rapport à la chirurgie de l’oreille
moyenne :
• Les résultats de la prothèse auditive à an-
crage osseux peuvent être évalués avant l’in-
tervention.
• L’implantation implique une procédure chirur-
gicale simple, réversible, qui n’expose pas le
patient à un risque de perte auditive supplé-
mentaire.
Avantages par rapport aux aides auditives en
conduction osseuse :
• Le confort du patient est amélioré car il n’y a
pas de pression sur le crâne.
• La qualité de son est meilleure car il n’y a pas
d’atténuation du signal passant à travers la
peau.
• Plus discret.
C O
C A
10
0
-10
20
30
40
50
60
70
80
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100
110
120 125 Hz250 500 1k 2k 4k 8k
dB HL
0
20
40
60
80
100
120
125 250 500 1k 2k 4k 8k
Audiogramme typique,
surdité mixte
0
20
40
60
80
100
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125 250 500 1k 2k 4k 8k
Audiogramme typique,
surdité de transmission
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Informations générales
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Bénéfices du traitement
Les patients sourant de cophose unilatérale
peuvent bénéficier de la prothèse auditive à
ancrage osseux, en terme de correction de l’eet
d’ombre de la tête et d’amélioration de la compré-
hension de la parole dans le bruit. 2
Avantages par rapport au système CROSS :
• La conduit auditif reste totalement ouvert.
• Aucun fil n’est nécessaire pour transmettre le
son à la cochlée entendante.
Surdité totale unilatérale
(Surdité neurosensorielle totale unilatérale)
Les patients sourant de surdité neurosensorielle pro-
fonde ou totale d’une oreille, avec une audition contro-
latérale normale, qui ne veulent pas ou ne peuvent pas
utiliser un système CROSS, peuvent bénéficier d’une
prothèse auditive à ancrage osseux. Dans cette indica-
tion, la prothèse, placée du côté sourd, capte le son et le
transmet à la cochlée fonctionnelle.
La moyenne des seuils en conduction aérienne de
l’oreille entendante doit être inférieure ou égale à 20 dB
HL (mesurés à 0,5 , 1, 2 et 3 kHz).
Audiogramme typique,
Surdité profonde unilatérale
C A
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30
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120 125 Hz250 500 1k 2k 4k 8k
dB HL
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40
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125 250 500 1k 2k 4k 8k
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