VARIABILITÉ DES PARAMÈTRES D`ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE
publicité
ÉCOLE NATIONALE VÉTÉRINAIRE D’ALFORT Année 2015 VARIABILITÉ DES PARAMÈTRES D'ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE EN MODE BIDIMENSIONNEL ET TEMPS-MOUVEMENT CHEZ LE JEUNE CHEVAL D'ENDURANCE : CONTRIBUTION À L'ÉTABLISSEMENT DE VALEURS DE RÉFÉRENCE THÈSE Pour le DOCTORAT VÉTÉRINAIRE Présentée et soutenue publiquement devant LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE CRÉTEIL le…………… par Djérène, Hélène MASO Née le 31 août 1990 à Toulouse (Haute-Garonne) JURY Président : Pr. Professeur à la Faculté de Médecine de CRÉTEIL Membres Directeur : Mme Dagmar TRACHSEL Praticienne hospitalier à l'ENVA Assesseur : Mme Céline ROBERT Professeur à l'ENVA Invitée : Mme Aude GIRAUDET Praticienne hospitalier à l'ENVA REMERCIEMENTS Au Professeur de la Faculté de Médecine de Créteil, Qui m'a fait l’honneur d’accepter la présidence de ce jury de Thèse, Hommage respectueux. Au Docteur Dagmar Trachsel, Praticienne hospitalier à l'École Nationale Vétérinaire d'Alfort, Qui m'a fait l'honneur de diriger ce travail, Merci pour votre aide et votre grande disponibilité. Au Docteur Céline Robert, Professeur à l'École Nationale Vétérinaire d'Alfort, Qui m'a proposé ce travail et accepté de participer à ce Jury de thèse, Merci pour votre dynamisme. Au Docteur Aude Giraudet, Praticienne hospitalier à l'École Nationale Vétérinaire d'Alfort, Merci pour votre aide très précieuse notamment au début de ce travail. À mes parents, Pour leurs encouragements et leur soutien. Voyons les choses du bon côté : maintenant l'échocardiographie n'a plus de secrets pour vous! À mes grands-parents, Qui m'ont toujours soutenue et qui ont tous les quatre contribué à leur manière à entretenir ma motivation dans mes études. À ma petite sœur, Il y a trop de choses à dire... Toto est devenue grande! Je suis heureuse que tu aies trouvé ta voie! ;) À mes amis, Le groupe 9, Marie, Elodie, Anne-Charlotte et Audrey : vous avez été de supers camarades de cliniques! À tous nos pique-niques, nos restos et nos soirées crêpes, croque monsieur, pizzas et autres... Ça va me manquer! ;) Lénou : tu es une amie géniale et tu as été une super coloc'! À Aurélien, Pierre, Clotilde, Robin, Lilas, Lucie, Foucault, Céline, Laetitia, Florian, Alexandra et les autres représentants étudiants, J'espère que nos expériences communes vous auront donné autant envie de vous engager que c'est le cas pour moi! "La meilleure façon de prédire l'avenir, c'est de le créer." Georges Bernanos Aux Ramonasses, Mes années d'études à l'ENVA n'auraient pas été les mêmes sans vous. J'espère vous avoir fidèlement représenté. Un grand merci à tous! À mes anciens, Alison, Marielle, Clémence, Amélie, Isabelle, Aurore, Gaël et Thomas pour m'avoir accueillie à l'ENVA! À mes poulottes, Rébecca et Laetitia, vous êtes parfaites! À toutes les personnes que j'ai pu rencontrer au CNESERAAV, au CA et au CEVE, Nos débats ont toujours été enrichissants, ils m'ont apporté une ouverture d'esprit sans pareille et le sens des responsabilités. J'en garderai de très bons souvenirs! À Mr le Directeur, le Pr Marc Gogny, Merci pour votre bienveillance. À Mme la Directrice des Études, le Dr Catherine Colmin, Ce serait trop long de tout écrire... Merci pour tout ce que vous faites pour les étudiants! Mais pensez à prendre des vacances quand même! ;) À Mr le Directeur adjoint en charge du patrimoine et de la culture, le Pr Christophe Degueurce, Tout a commencé par un débat sur le service public... Si je devais expliciter la suite il me faudrait écrire une nouvelle thèse! Amitiés. "Il ne faut avoir aucun regret pour le passé, aucun remords pour le présent, et une confiance inébranlable pour l'avenir." Jean Jaurès TABLE DES MATIÈRES LISTE DES ABRÉVIATIONS ................................................................................................ 19 INTRODUCTION .................................................................................................................... 23 PREMIÈRE PARTIE : ÉTUDE BIBLIOGRAPHIQUE ......................................................... 25 Chapitre 1 cheval I. Échocardiographie en mode bidimensionnel et temps-mouvement chez le .....................................................................................................................25 Préalables à la réalisation de l'examen échocardiographique ........................................ 25 A) Anatomie et topographie appliquées à l'échocardiographie ........................................ 25 1) Anatomie cardiaque .................................................................................................. 25 a) Conformation extérieure du cœur .......................................................................... 25 b) Conformation intérieure du cœur .......................................................................... 28 2) Topographie cardiaque.............................................................................................. 29 B) Principes et intérêts de l'échocardiographie chez le cheval ......................................... 30 1) Obtention de l'image échocardiographique ............................................................... 30 a) Concept d'onde sonore ........................................................................................... 30 b) Formation de l'image ............................................................................................. 31 c) Qualité de l'image échocardiographique ............................................................... 33 2) Caractéristiques des modes bidimensionnel et temps-mouvement ........................... 33 a) Mode bidimensionnel ............................................................................................ 33 b) Mode temps-mouvement ....................................................................................... 33 3) Artefacts échocardiographiques ................................................................................ 34 a) Artefact de champ proche ...................................................................................... 34 b) Cône d'ombre......................................................................................................... 34 c) Renforcement postérieur ....................................................................................... 35 4) Notion de fenêtre acoustique .................................................................................... 35 5) Intérêts et limites de l'échocardiographie en mode 2D et TM .................................. 35 a) Intérêts de l'échocardiographie .............................................................................. 35 b) Limites de l'échocardiographie.............................................................................. 36 C) Matériel d'échocardiographie ....................................................................................... 36 1) Échographe ............................................................................................................... 36 2) Sondes ....................................................................................................................... 36 3) Électrocardiogramme ................................................................................................ 37 D) Préparation du cheval................................................................................................... 37 1) Contention ................................................................................................................. 37 2) Préparation des zones à échographier ....................................................................... 38 3) Position du cheval ..................................................................................................... 38 1 II. Examen échocardiographique en mode 2D et TM .................................................... 39 A) Description de la technique échocardiographique pour l'obtention des coupes de référence en mode 2D et TM ............................................................................................ 39 1) Examen échocardiographique en mode 2D .............................................................. 39 a) Coupes obtenues par incidence parasternale droite ............................................... 39 (1) Coupes longitudinales ...................................................................................... 39 (1.1.) Coupe longitudinale droite : éjection et remplissage du ventricule droit (figure 14) ........................................................................................................... 39 (1.2.) Coupe longitudinale droite : vue cinq cavités (figure 15) ........................ 40 (1.3.) Coupe longitudinale droite : vue quatre cavités (figure 16) ..................... 41 (2) Coupes transversales ........................................................................................ 41 (2.1.) Coupe transversale droite du ventricule gauche au niveau des muscles papillaires (figure 18) ......................................................................................... 42 (2.2.) Coupe transversale droite au niveau de la valve mitrale (figure 19) ........ 43 (2.3.) Coupe transversale droite au niveau des valvules aortiques (figure 20) .. 43 b) Coupes obtenues par incidence parasternale gauche ............................................. 44 (1) Coupes longitudinales ...................................................................................... 44 (1.1.) Coupe longitudinale gauche : éjection et remplissage du ventricule droit (figure 22) ........................................................................................................... 44 (1.2.) Coupe longitudinale gauche : éjection du ventricule gauche (figure 23) . 45 (1.3.) Coupe longitudinale gauche deux cavités ................................................ 45 (2) Coupes transversales ........................................................................................ 46 2) Examen échocardiographique en mode TM ............................................................. 46 a) Coupes de la fenêtre échocardiographique droite.................................................. 46 (1) Coupe trans-ventriculaire (figure 25) ............................................................... 46 (2) Coupe trans-mitrale (figure 26) ........................................................................ 47 (3) Coupe trans-aortique (figure 27) ...................................................................... 48 b) Coupe de la fenêtre échocardiographique gauche ................................................. 48 B) Analyse quantitative de l'examen échocardiographique en mode 2D et TM............... 49 1) Mesure des dimensions de la cavité ventriculaire gauche ........................................ 49 a) Mesure de la longueur et de l'aire de la cavité du ventricule gauche .................... 49 b) Mesure de la largeur du septum interventriculaire, de la cavité et de la paroi libre du ventricule gauche.......................................................................................... 50 2) Mesure du diamètre et de l'aire de l'atrium gauche ................................................... 51 3) Mesure du diamètre de l'aorte ................................................................................... 53 4) Mesure de l'aire de l'aorte ......................................................................................... 54 5) Mesure du diamètre de l'artère pulmonaire ............................................................... 55 6) Calcul du volume de la cavité ventriculaire gauche ................................................. 55 2 7) Calcul des indices de la fonction systolique ventriculaire gauche ............................ 57 a) Volume d'éjection .................................................................................................. 57 b) Fraction d'éjection, fraction de raccourcissement et fraction de réduction de l'aire ........................................................................................................................... 57 c) Débit cardiaque ...................................................................................................... 57 d) Épaisseurs moyenne et relative des parois ventriculaires gauches ....................... 58 8) Estimation de la masse du ventricule gauche............................................................ 58 9) Calcul des indices de la fonction de l'oreillette gauche ............................................ 58 Chapitre 2 I. Facteurs de variation des paramètres échocardiographiques ...................... 59 Facteurs biologiques ...................................................................................................... 59 A) Facteurs liés à la morphologie ..................................................................................... 59 1) Poids .......................................................................................................................... 59 a) Le poids a t'il une influence sur les dimensions cardiaques ? ............................... 63 b) Le poids a t'il une influence sur les paramètres fonctionnels cardiaques ? ........... 65 c) Chez les poulains et jeunes chevaux ..................................................................... 66 2) Indices surfaciques .................................................................................................... 67 3) Mesures corporelles : hauteur au garrot, longueur corporelle et périmètre thoracique ...................................................................................................................... 67 4) Race........................................................................................................................... 68 B) Fréquence cardiaque .................................................................................................... 71 C) Genre ............................................................................................................................ 71 D) Âge et croissance ......................................................................................................... 76 1) Chez les poulains jusqu'à 3 mois .............................................................................. 76 2) Chez les jeunes jusqu'à 2 ans .................................................................................... 77 3) Effet de l'âge sur les paramètres échocardiographiques chez les chevaux adultes ... 83 E) Entrainement sportif ..................................................................................................... 84 1) Effet de l'entrainement chez des pur-sang et des trotteurs ........................................ 84 2) Effet du niveau d'entrainement ................................................................................. 85 3) Effet d'un arrêt d'entrainement .................................................................................. 85 F) État d'hydratation ...................................................................................................... 86 II. Facteurs liés à la technique d'examen ........................................................................ 89 A) Manipulateur ................................................................................................................ 89 1) Variabilité intra-opérateur ......................................................................................... 89 2) Variabilité entre plusieurs opérateurs ....................................................................... 91 B) Variabilité liée aux vues utilisées................................................................................. 93 C) Utilisation d'une contention chimique ......................................................................... 93 D) Équipement .................................................................................................................. 94 DEUXIÈME PARTIE : ÉTUDE EXPÉRIMENTALE ............................................................ 97 3 I- Matériel et méthodes ......................................................................................................... 99 A) Échantillon ................................................................................................................... 99 B) Acquisition des données............................................................................................... 99 1- Informations concernant les chevaux recrutés .......................................................... 99 2- Données morphométriques ....................................................................................... 99 3- Poids ........................................................................................................................ 100 4- Estimation de la surface corporelle ......................................................................... 100 5- Échocardiographies ................................................................................................. 100 a) Réalisation des échocardiographies ..................................................................... 100 b) Enregistrements échographiques ......................................................................... 101 c) Réalisation des mesures ....................................................................................... 101 d) Indices calculés ................................................................................................... 107 C) Traitement des données .............................................................................................. 108 II- Résultats......................................................................................................................... 111 A) Caractéristiques générales des chevaux de l'étude..................................................... 111 1) Âge .......................................................................................................................... 111 2) Genre ....................................................................................................................... 111 3) Race......................................................................................................................... 112 B) Étude descriptive des résultats de l'étude ................................................................... 112 1) Mensurations ........................................................................................................... 112 a) Périmètre thoracique ............................................................................................ 112 b) Hauteur au garrot ................................................................................................. 113 c) Longueur corporelle ............................................................................................ 114 2) Poids ........................................................................................................................ 114 3) Surface corporelle ................................................................................................... 115 4) Paramètres échocardiographiques ........................................................................... 115 C) Étude de la variabilité liée à l'âge .............................................................................. 116 1) Relation entre les mensurations et l'âge .................................................................. 116 2) Relation entre le poids et l'âge ................................................................................ 118 3) Relation entre la surface corporelle et l'âge ............................................................ 119 4) Relation entre la fréquence cardiaque et l'âge......................................................... 119 5) Relation entre les dimensions et indices fonctionnels cardiaques et l'âge .............. 120 a) Septum interventriculaire .................................................................................... 120 b) Diamètre interne du ventricule gauche................................................................ 120 c) Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche ................................................. 121 d) Longueur du ventricule gauche ........................................................................... 122 e) Aire du ventricule gauche .................................................................................... 122 4 f) Volume du ventricule gauche .............................................................................. 123 g) Débit du ventricule gauche .................................................................................. 124 h) Volume d'éjection du ventricule gauche ............................................................. 124 i) Fraction de raccourcissement et LV FAC ............................................................ 125 j) Épaisseurs moyenne et relative des parois du ventricule gauche ......................... 126 k) Masse du ventricule gauche ................................................................................ 127 l) Diamètre de l'atrium gauche................................................................................. 127 m) Aire de l'atrium gauche ...................................................................................... 128 n) Pourcentage de réduction d'aire de l'atrium gauche ............................................ 129 o) Diamètre de l'artère pulmonaire et de l'aorte ....................................................... 129 p) Bilan de l'effet de l'âge sur les paramètres échocardiographiques ...................... 130 D) Étude de la variabilité liée au genre ........................................................................... 132 E) Étude de la variabilité liée à la race............................................................................ 135 G) Établissement de valeurs de référence ....................................................................... 136 III- Discussion .................................................................................................................... 141 A) Limites de l'étude ....................................................................................................... 141 1) Liées à l'échantillonnage ......................................................................................... 141 2) Liées à la réalisation des échocardiographies ......................................................... 141 a) Liées au lieu de réalisation .................................................................................. 141 b) Liées à la qualité des images ............................................................................... 142 c) Liées au manipulateur .......................................................................................... 142 d) Vues réalisées/mesures ........................................................................................ 143 i) Ventricule gauche : IVS, LVID, LVFW .......................................................... 143 ii) Ventricule gauche : longueur et aire ................................................................ 143 iii) Atrium gauche ................................................................................................ 144 iv) Mesure des vaisseaux : diamètre de l'artère pulmonaire et aortique .............. 144 3) Liées au niveau d'entrainement des chevaux .......................................................... 144 4) Liées au morphotype ............................................................................................... 144 B) Apports de l'étude ...................................................................................................... 145 1) Valeurs de référence pour de jeunes chevaux d'endurance français ....................... 145 3) Relation entre les paramètres échocardiographiques et l'âge .................................. 149 4) Relation entre les paramètres échocardiographiques et le genre ............................ 150 5) Relation entre les paramètres échocardiographiques et la race............................... 150 C) Perspectives ................................................................................................................ 151 CONCLUSION ...................................................................................................................153 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 155 5 6 SOMMAIRE DES FIGURES Figure 1 : La face atriale du cœur de cheval (LE BESCOND, 2011). ..................................... 26 Figure 2 : La face auriculaire du cœur de cheval (LE BESCOND, 2011). .............................. 27 Figure 3 : La base du cœur de cheval (LE BESCOND, 2011)................................................. 28 Figure 4 : Conformation interne du cœur : coupe médiane, vue de la partie droite (BARONE, 1996)................................................................................................................................. 29 Figure 5 : Topographie cardiaque (REEF, 1998). .................................................................... 30 Figure 6 : Caractéristiques d'une onde sonore. ......................................................................... 31 Figure 7 : Devenir des ultrasons perpendiculaires à l'interface (BEGON et al., 2006). .......... 32 Figure 8 : Devenir des ultrasons obliques par rapport à l'interface (BEGON et al., 2006). .... 32 Figure 9 : Obtention d'images en mode TM à partir du mode 2D (SCHWARZWALD, 2014). .......................................................................................................................................... 34 Figure 10 : Renforcement postérieur en échocardiographie. ................................................... 35 Figure 11 : Position des électrodes pour l'enregistrement d'un ECG de type "base-apex" (d'après JESTY et REEF, 2008). ...................................................................................... 37 Figure 12 : Zone de tonte du côté droit et position du cheval avec l'antérieur droit légèrement en avant par rapport à l'antérieur gauche (REEF, 1998). ................................................. 38 Figure 13 : Position et inclinaison de la sonde pour l'obtention des coupes longitudinales (LE BESCOND, 2011). .................................................................................................... 39 Figure 14 : Coupe longitudinale droite, éjection et remplissage du ventricule droit (LE BESCOND, 2011 ; SCHWARZWALD, 2014). .............................................................. 40 Figure 15 : Coupe longitudinale droite cinq cavités (Image de droite d'après LE BESCOND, 2011)................................................................................................................................. 40 Figure 16 : Coupe longitudinale droite quatre cavités (Image de droite d'après LE BESCOND, 2011). ........................................................................................................... 41 Figure 17 : Position et inclinaison de la sonde pour l'obtention des coupes transversales (LE BESCOND, 2011). ........................................................................................................... 42 Figure 18 : Coupe transversale droite du ventricule gauche au niveau des muscles papillaires, d'après LE BESCOND, 2011. .......................................................................................... 42 Figure 19 : Coupe transversale droite au niveau de la valve mitrale d'après LE BESCOND, 2011. ................................................................................................................................. 43 7 Figure 20 : Coupe transversale droite au niveau des valvules aortiques, d'après LE BESCOND, 2011. ............................................................................................................ 43 Figure 21 : Position et inclinaison de la sonde pour la réalisation des coupes longitudinales (d'après LE BESCOND, 2011)......................................................................................... 44 Figure 22 : Coupe longitudinale gauche : éjection et remplissage du ventricule droit (LE BESCOND, 2011 ; SCHWARZWALD, 2014). .............................................................. 44 Figure 23 : Coupe longitudinale gauche : éjection du ventricule gauche (LE BESCOND, 2011 ; SCHWARZWALD, 2014). ................................................................................... 45 Figure 24 : Coupe longitudinale gauche deux cavités (LE BESCOND, 2011 ; SCHWARZWALD, 2014). .............................................................................................. 45 Figure 25 : Coupe trans-ventriculaire. A : positionnement de l'axe de tir et B : échocardiogramme TM (MARR et PATTESON, 2010), en-dessous : vue schématique des structures (BOON, 1998). .......................................................................................... 46 Figure 26 : Coupe trans-mitrale. A : positionnement de l'axe de tir et échocardiogramme (SCHWARZWALD, 2014), au-dessous : représentation schématique des structures (BOON, 1998). ................................................................................................................. 47 Figure 27 : Coupe trans-aortique. En haut : positionnement de l'axe de tir et échocardiogramme (SCHWARZWALD, 2014), en bas : représentation schématique des structures (BOON, 1998). .......................................................................................... 48 Figure 28 : Vue parasternale droite quatre cavités représentant la méthode de mesure de la longueur du ventricule gauche (flèche) et des dimensions de l'atrium gauche (CHARPIE (2008) d'après BOON (1998)). ..................................................................... 49 Figure 29 : Vue parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux (A) servant de guide au tir TM et échocardiogramme TM (B) représentant la méthode de mesure de l'épaisseur du septum inter-ventriculaire, de la largeur du ventricule gauche et de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche (MARR et PATTESON, 2010). 50 Figure 30 : Mesure des dimensions de l'atrium gauche à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités (SCHWARZWALD, 2014). ............................................... 51 Figure 31 : Mesure des dimensions de l'atrium gauche à partir de la vue parasternale gauche longitudinale dite deux cavités (SCHWARZWALD, 2014). ........................................... 52 Figure 32 : Mesure du diamètre et de l'aire de l'atrium gauche sur un échocardiogramme TM (B) obtenu à partir de la vue parasternale droite transversale au niveau de la base du cœur (A) (MARR et PATTESON, 2010)......................................................................... 52 8 Figure 33 : Représentation de la méthode de mesure du diamètre aortique et du diamètre de l'artère pulmonaire (triangles) sur une vue bidimensionnelle droite en coupe longitudinale cinq cavités à gauche (MARR et PATTESON, 2010) et selon une représentation schématique à droite (PATTESON et al., 1995a). ................................... 54 Figure 34 : Représentation de la méthode de mesure de l'aire de l'aorte (zone entourée) à partir d'une vue transversale droite trans-aortique, d'après SCHWARZWALD (2014). . 54 Figure 35 : Vue longitudinale droite éjection et remplissage du ventricule droit indiquant le lieu de mesure du diamètre de l'artère pulmonaire (entre les étoiles). Cette vue permet de se positionner exactement au niveau de la valve (MARR et PATTESON, 2010). ..... 55 Figure 36 : Coefficients de corrélation et courbes de régression linéaire, logarithmique et puissance du diamètre interne du ventricule gauche en fonction du poids (AL HAIDAR et al., 2013b). ................................................................................................... 64 Figure 37 : Évolution de l'aire du ventricule gauche en coupe transversale en diastole en fonction de l'âge chez des jeunes trotteurs à l'entrainement (SEDER et al., 2003). ........ 72 Figure 38 : Aire en coupe transversale du ventricule gauche en diastole (LVD) en fonction de l'âge chez des jeunes chevaux pur-sang de 12 à 27 mois (SEDER et al., 2003). ........ 82 Figure 39 : Aire en coupe transversale du ventricule gauche en systole (LVS) en fonction de l'âge chez des jeunes chevaux pur-sang de 12 à 27 mois, d'après (SEDER et al., 2003)................................................................................................................................. 82 Figure 40 : Épaisseur structurelle du septum interventriculaire en diastole (SW) en fonction de l'âge chez des jeunes chevaux pur-sang de 12 à 27 mois, d'après SEDER et al., (2003). .............................................................................................................................. 83 Figure 41 : Images échocardiographiques d'un cheval de l'étude d'UNDERWOOD et al. (2011) en état de normohydratation (A, C et E) et déshydraté (B, D et F). ..................... 87 Figure 42 : Répartition de la variabilité dans l'étude de SAMPSON et al. (1999) pour chaque paramètre échocardiographique étudié. ............................................................... 92 Figure 43 : Description des mesures morphométriques effectuées (TRIBOUT, 2013). ........ 100 Figure 44 : Mesure de la longueur (LVL appelée ici VGd Long) et de l'aire du ventricule gauche (LVIA appelée ici VGd Surf) en diastole (d) à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. ................................................................................ 102 Figure 45 : Mesure de la longueur (LVL appelée ici VG Long) et de l'aire du ventricule gauche (LVIA appelée ici VG Surf) en systole (s) à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. ................................................................................ 103 9 Figure 46 : Mesure de l'épaisseur du septum interventriculaire (1, IVS), du diamètre interne (2, LVID) et de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche (3, LVFW) en diastole (d) à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. ............. 103 Figure 47 : Mesure de l'épaisseur du septum inter-ventriculaire (1, IVS), du diamètre interne (2, LVID) et de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche (3, LVFW) en systole (s) à partir de la vue parasternale droite grand axe quatre cavités. ............... 104 Figure 48 : Mesures de l’aire minimale (1, LAAmin) et du diamètre minimal (2, LADmin) de l’atrium gauche, à la fermeture de la valve mitrale, à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. ................................................................................ 105 Figure 49 : Mesures de l’aire (1, LAAa) et du diamètre (2, LADa) de l’atrium gauche juste avant la contraction atriale, au début de l’onde P, à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. ........................................................................................... 105 Figure 50 : Mesures de l’aire maximale (1, LAAmax) et du diamètre maximal (2, LADmax) de l’atrium gauche, une image avant l’ouverture de la valve mitrale, à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. ................................... 106 Figure 51 : Mesure du diamètre maximal de l’aorte (ASV) en fin de diastole, soit au début de l’onde Q, à partir de la vue parasternale droite longitudinale cinq cavités. .............. 106 Figure 52 : Mesure du diamètre maximal de l’artère pulmonaire (PA) en fin de diastole, soit au début de l’onde Q, à partir de la vue parasternale droite longitudinale éjection et remplissage du ventricule droit. ................................................................................. 107 Figure 53 : Présentation des boites à moustaches. ................................................................. 109 Figure 54 : Répartition des chevaux en fonction de l'âge. ..................................................... 111 Figure 55 : Répartition des chevaux en fonction du genre. .................................................... 111 Figure 56 : Distribution des chevaux de l'échantillon en fonction du périmètre thoracique (cm). ............................................................................................................................... 113 Figure 57 : Distribution des chevaux de l'échantillon en fonction de la hauteur au garrot (cm). ............................................................................................................................... 113 Figure 58 : Distribution des chevaux de l'échantillon en fonction de la longueur corporelle (cm). ............................................................................................................................... 114 Figure 59 : Distribution des chevaux de l'échantillon en fonction du poids (kg)................... 114 Figure 60 : Distribution de la hauteur au garrot en fonction de l'âge des chevaux. ............... 117 Figure 61 : Distribution du périmètre thoracique en fonction de l'âge des chevaux. ............. 117 Figure 62 : Distribution de la longueur corporelle en fonction de l'âge des chevaux. ........... 118 Figure 63 : Distribution du poids par classe d'âge des chevaux. ............................................ 118 10 Figure 64 : Distribution de l'estimation de la surface corporelle selon la formule de Brody (BRODY, 1945) en fonction des classes d'âge. ............................................................. 119 Figure 65 : Distribution de la fréquence cardiaque par classe d'âge des chevaux.................. 120 Figure 66 : Distribution de l'épaisseur du septum interventriculaire en diastole et en systole par classe d'âge des chevaux. ......................................................................................... 120 Figure 67 : Distribution du diamètre interne du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge des chevaux. ......................................................................................... 121 Figure 68 : Distribution de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge des chevaux. ........................................................................ 121 Figure 69 : Distribution de la longueur du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge. .................................................................................................................... 122 Figure 70 : Distribution de l'aire du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge. ............................................................................................................................... 123 Figure 71 : Distribution du volume du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge. ............................................................................................................................... 123 Figure 72 : Distribution du débit du ventricule gauche par classe d'âge. ............................... 124 Figure 73 : Distribution du volume d'éjection en fonction des classes d'âge. ........................ 125 Figure 74 : Distribution de la fraction de raccourcissement par classe d'âge. ....................... 125 Figure 75 : Distribution de la FAC par classe d'âge. .............................................................. 126 Figure 76 : Distribution des MWT et RWT par classe d'âge. ................................................ 126 Figure 77 : Distribution de la masse du ventricule gauche par classe d'âge. ......................... 127 Figure 78 : Distribution du diamètre minimal, maximal et du diamètre juste avant la contraction atriale de l'atrium gauche par classe d'âge................................................... 127 Figure 79 : Distribution de l'aire minimale, de l'aire juste avant la contraction atriale et maximale de l'atrium gauche par classe d'âge. ............................................................... 128 Figure 80 : Distribution du pourcentage de réduction d'aire de l'atrium gauche (LA FAC) pendant les phases passive et active de la systole atriale et total par classe d'âge. ........ 129 Figure 81 : Distribution du diamètre de l'artère pulmonaire (PA), de l'aorte (AO) et du rapport AO/PA par classe d'âge. .................................................................................... 130 11 12 SOMMAIRE DES TABLEAUX Tableau 1 : Présentation des différentes méthodes de calcul du volume d'éjection d'après McCONACHIE et al. (2013). .......................................................................................... 56 Tableau 2 : Principales caractéristiques et résultats d'études ayant analysé l'association entre le poids et les paramètres échocardiographiques. ............................................................ 60 Tableau 3 : Équations de régression puissance en fonction du poids de chaque paramètre échocardiographique étudié par AL HAIDAR et son équipe (AL HAIDAR et al., 2013b) chez 150 chevaux de différentes races. ................................................................ 65 Tableau 4 : Résultats de la régression logarithmique entre le poids et différents paramètres échocardiographiques correspondant à une étude sur 68 poulains espagnols entre 22 et 394 jours (ROVIRA et al., 2009). ................................................................................ 66 Tableau 5 : Équations de régression puissance en fonction du périmètre thoracique de chaque paramètre échocardiographique étudié par AL HAIDAR et al. (2013) chez 150 chevaux de différentes races. .......................................................................................................... 68 Tableau 6 : Principales caractéristiques et résultats concernant les races de l'étude d'AL HAIIDAR et al. visant à évaluer l'effet du genre, de l'âge, de la race et du poids sur les mesures échocardiographiques. ........................................................................................ 69 Tableau 7 : Valeurs, pour différentes races de chevaux et poneys, de la moyenne des moindres carrés ± l'écart type de la moyenne pour les paramètres échocardiographiques étudiés (AL HAIDAR et al., 2013a). ............................................................................... 70 Tableau 8 : Principales caractéristiques et résultats d'études sur l'association entre le genre et les paramètres échocardiographiques. .......................................................................... 73 Tableau 9 : Gammes de variation des paramètres échocardiographiques chez des poulains de la naissance à 3 mois et équations de régression linéaire, x représentant le poids (d'après LOMBARD et al. (1984)). ................................................................................. 76 Tableau 10 : Coefficients de corrélation de la régression linéaire entre les paramètres échocardiographiques et l'âge et le poids pour 16 poulains entre la naissance et 3 mois (STEWART et al., 1984). ................................................................................................ 77 Tableau 11 : Diamètre aortique (AO), diamètre interne de l'atrium gauche (LAD), diamètre interne du ventricule gauche en diastole (LVIDd), diamètre interne du ventricule gauche en systole (LVIDs), épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en diastole (LVFWd), épaisseur du septum interventriculaire (IVS) et poids (moyenne ± écart type) chez 16 poulains de la naissance à 3 mois d'âge. (D'après STEWART et al., (1984)) .... 78 13 Tableau 12 : Valeurs moyennes ± écart types de la fréquence cardiaque et des paramètres échocardiographiques des jeunes chevaux de l'étude de (ROVIRA et MUNOZ, 2009). 79 Tableau 13 : Valeurs moyennes et écart types (SD) des paramètres cardiaques en fonction de l'âge chez des chevaux pur-sang (SEDER et al., 2003). .................................................. 81 Tableau 14 : Moyennes et écarts types des paramètres échocardiographiques étudiés chez les chevaux de l'étude d'UNDERWOOD et al. en état de normohydratation et de déshydratation (UNDERWOOD et al., 2011). ................................................................ 88 Tableau 15 : Tableau de résultats de l'étude de BUHL et al. (2004b) avec la valeur de la différence minimale relative exprimée en pourcent pour les paramètres échocardiographiques étudiés. ......................................................................................... 90 Tableau 16 : Distribution de la variabilité selon qu'elle est due à la différence entre les chevaux, à la variabilité entre les examens réalisés des jours différents ou à la variabilité entre les cycles cardiaques (BUHL et al., 2004b)........................................... 91 Tableau 17 : Nombre et âge des chevaux échocardiographiés par séance de collecte. ............ 99 Tableau 18 : Indices fonctionnels et structurels calculés. ...................................................... 108 Tableau 19 : Distribution des chevaux selon les races. .......................................................... 112 Tableau 20 : Valeurs des dimensions et des indices fonctionnels du ventricule gauche des chevaux de l'étude. ......................................................................................................... 115 Tableau 21 : Valeurs des dimensions et des indices fonctionnels de l'atrium gauche des chevaux de l'étude. ......................................................................................................... 116 Tableau 22 : Valeurs des dimensions et des indices fonctionnels de l'artère pulmonaire et de l'aorte des chevaux de l'étude. ........................................................................................ 116 Tableau 23 : Bilan des différences significatives (surlignées dans le tableau, p<5 %) mises en évidence entre les classes d'âge pour les paramètres morphologiques et échocardiographiques. .................................................................................................... 131 Tableau 24 : Bilan des différences significatives mises en évidence entre les femelles, les hongres et les entiers pour les paramètres morphologiques et échocardiographiques. .. 133 Tableau 25 : Bilan des différences significatives mises en évidence entre les classes de race (1 : type "arabe" ; 2 : type "demi-sang arabe" ; 3 : type "anglo-arabe" ; 4 : type "autre") pour les paramètres morphologiques et échocardiographiques...................................... 135 Tableau 26 : Minimum (min), maximum (max), moyenne, écart type et nombre de chevaux mesurés (Nb de chevaux) pour chaque paramètre échocardiographique par classe d'âge. ........................................................................................................................................ 137 14 Tableau 27 : Minimum (min), maximum (max), moyenne, écart type et nombre de chevaux mesurés (Nb de chevaux) pour chaque paramètre échocardiographique par classe de genre. .............................................................................................................................. 138 Tableau 28 : Comparaison des moyennes et écarts types et du coefficient de variation pour IVS, LVID et LVFW mesurés selon la vue parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux en mode temps mouvement et la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités en mode bidimensionnel (d'après AL HAIDAR et al., 2010)............................................................................................................................... 143 Tableau 29 : Comparaison des caractéristiques principales des études d'EMY DOS SANTOS MICHIMA et al. (2004), d'AL HAIDAR et al. (2013a), d'AMORY et al. (2010) et de SLEEPER et al. (2014) à celles de ce travail de thèse. .............................. 146 Tableau 30 : Comparaison des valeurs de référence établies dans cette étude avec celles disponibles dans d'autres études sur des chevaux arabes ou croisés arabes. .................. 148 15 16 SOMMAIRE DES ANNEXES Annexe 1 : Distribution des paramètres morphologiques et échocardiographiques en fonction du genre ............................................................................................................ 161 Annexe 2 : Distribution des paramètres morphologiques et échocardiographiques en fonction des races. .......................................................................................................... 165 Annexe 3 : Méthodes de mesure des paramètres d'échographie cardiaque cités dans la partie facteurs biologiques (I-) du chapitre 2 de la première partie (Étude bibliographique). ............................................................................................................ 169 Annexe 4 : Méthodes de calcul des paramètres d'échographie cardiaque cités dans la partie facteurs biologiques (I-) du chapitre 2 de la première partie (Étude bibliographique). . 181 17 18 LISTE DES ABRÉVIATIONS Lorsque les abréviations sont suivies d'un "d", les mesures sont réalisées en télédiastole, lorsqu'elles sont suivies d'un "s" elles sont réalisées en télésystole et lorsqu'elles sont suivies d'un "a" elles sont réalisées juste avant la contraction atriale. Les abréviations anglaises ont été utilisées pour décrire les mesures échocardiographiques dans le texte. Elles sont très communes y compris dans la communauté scientifique française. Pour certaines illustrations cependant les abréviations françaises ont été maintenues telles qu'elles étaient dans le document original. Les abréviations françaises ont été employées pour les termes non liés à l'échocardiographie. Abréviation 2D 4C MOD 4CAL ABS AJT AO ASV bpm BSA CA CO CV ECG FC HG IA Nom anglais Nom français 2 Dimensional Bidimensionnel Four Chambers Modified Méthode de calcul du volume Simpson method du ventricule gauche utilisant une méthode dérivée de la méthode de Simpson Four Chamber Area Length Méthode de calcul du volume method du ventricule gauche utilisant l'aire et la longueur mesurés sur une vue longitudinale droite quatre cavités Aortic diameter at the base of Diamètre aortique mesuré au the valve leaflets niveau de l’insertion des cuspides à la base de la valve aortique en mode bidimensionnel sur la vue cinq cavités Aortic diameter at the sino- Diamètre aortique mesuré au tubular junction niveau de la jonction sinotubulaire en mode bidimensionnel sur la vue cinq cavités Aortic diameter Diamètre de l’aorte Aortic diameter at the level Diamètre aortique mesuré au of the sinus of Valsalva niveau du sinus de Valsalva en mode bidimensionnel, sur la vue cinq cavités et qui correspond à la mesure nommée AO Battement par minute Body Surface Area Surface corporelle Coronary Artery Artère coronaire Cardiac Output Débit cardiaque Coefficient de variation Electrocardiogramme Fréquence cardiaque Hauteur au garrot Impédance acoustique 19 IVS kg LA LA FAC LAA LAD LC LV LV LV EF LV FAC Interventicular thickness Septum Épaisseur du septum interventriculaire (ou SIV) Kilogramme Left Atrium Atrium gauche (ou AG) Left Atrial Fraction Area Fraction de réduction de Change l'aire de l'atrium gauche Left Atrial Area Aire de l'atrium gauche Left Atrial Diameter Diamètre de l'atrium droit Longueur corporelle Left Ventricle Ventricule gauche (VG) Left ventricle Ventricule gauche Left Ventricle Ejection Fraction d'éjection du Fraction ventricule gauche LVmass Fraction de réduction de l'aire du ventricule gauche Fraction de raccourcissement du ventricule gauche Aire externe du ventricule gauche Left Ventricle Free Wall Epaisseur de la paroi libre du thickness ventricule gauche (PVG) Left Ventricle Internal Area Aire interne du ventricule gauche Left Ventricle Internal Diamètre interne du Diameter ventricule gauche Left Ventricle Length Longueur du ventricule gauche Left Ventricle mass Masse du ventricule gauche LVOT LV Outflow Tract LVV mg MP MV MWT Left Ventricle Volume LV FS LVEA LVFW LVIA LVID LVL Left Ventricle Fraction Area Change Left Ventricle Fractional Shortening Left Ventricle External Area Mitral Valvula Mean Wall Thickness P PA PAD Pulmonary Artery Pulmonary Artery Diameter PT PV RA Pulmonary vein Right Atrium RV RVID Right Ventricle Right Ventricle Diameter 20 Appareil d'éjection du ventricule gauche Volume du ventricule gauche Milligramme Muscles Papillaires Valve mitrale Epaisseur moyenne des parois ventriculaires gauches Poids Artère pulmonaire Diamètre de l’artère pulmonaire Périmètre Thoracique Veine pulmonaire Atrium droit (AD) Ventricule droit (VD) Internal Diamètre interne ventricule droit du RWT Relative Wall Thickness SD SIRE Standard Deviation SV TGC TM TP TV V. Aort. Stroke Volume Time-Gain Compensation Tricupsid valvula 21 Épaisseur relative des parois ventriculaires gauches Ecart type Système d'Information Relatif aux Équidés Volume d'éjection Compensation temps-gain Temps-Mouvement Tronc Pulmonaire Valve tricuspide Valve aortique 22 INTRODUCTION L'échocardiographie est une technique d'imagerie qui a révolutionné l'examen du cœur, celui-ci étant difficilement évaluable par radiographie chez le cheval. Le premier mode développé est le mode temps-mouvement (TM) dans les années 1970 (PIPERS et HAMLIN, 1977). Le mode bidimensionnel (2D) a émergé chez le cheval au milieu des années 1980 (BONAGURA et al., 1985 ; CARLSTEN, 1987). Dès le départ les auteurs ont compris qu'il était nécessaire de standardiser les techniques ; la première méthode utilisée consistait à se repérer par rapport au placement de la sonde échocardiographique sur le thorax, utilisant ainsi des marqueurs anatomiques externes. À partir des années 1990, cette méthode est progressivement remplacée par une autre utilisant des marqueurs anatomiques intracardiaques, s'affranchissant ainsi de la variabilité liée à la conformation thoracique des chevaux (VÖRÖS et al., 1990 ; LONG et al., 1992). L'échocardiographie est très utilisée à l'heure actuelle à des fins diagnostiques mais aussi en recherche à des fins d'évaluation de la performance chez les trotteurs et pur-sang de course (YOUNG, 1999 ; KRIZ et al., 2000 ; SEDER et al., 2003 ; BUHL et al., 2004a, 2005 ; BUHL et ERSBOLL, 2012). L'endurance équestre est une discipline qui s'est développée ces dernières années et pour laquelle les attentes des éleveurs en terme de soutien à la recherche de la performance sont nombreuses. L'évaluation de la morphologie et de la fonction cardiaque par échocardiographie est indispensable dans ce contexte. Cependant cela nécessite l'établissement préalable de valeurs de référence ainsi que des études approfondies concernant les facteurs de variation des paramètres d'échocardiographie chez les chevaux d'endurance. Ce travail de thèse comporte une première partie bibliographique qui reprend les bases de l'examen échocardiographique et qui établit un état des lieux des facteurs de variation des paramètres d'échographie cardiaque chez le cheval. La deuxième partie, expérimentale, vise à contribuer à l'établissement de valeurs de référence pour les dimensions et indices fonctionnels du cœur gauche chez les jeunes chevaux d'endurance français. 23 24 PREMIÈRE PARTIE : ÉTUDE BIBLIOGRAPHIQUE Chapitre 1 Échocardiographie en mode bidimensionnel et tempsmouvement chez le cheval L'échocardiographie est une technique d'imagerie qui utilise les ultrasons ; elle est fréquemment employée en médecine vétérinaire pour toutes les espèces d'animaux domestiques et notamment le cheval. Cette technique est en constante évolution en médecine équine depuis les années 1970, avec le développement du mode temps-mouvement (TM) ou M-mode, puis les années 1980 avec le mode bidimensionnel (2D). Pour utiliser efficacement cette méthode d'imagerie il est nécessaire de connaître l'anatomie du cœur et les principes de base de la formation de l'image échographique permettant son interprétation. La technique en elle-même est aujourd'hui standardisée afin que les données de l'examen échocardiographique soient comparables d'un manipulateur à l'autre. Cette partie a pour objectif de reprendre les connaissances de base nécessaires pour la réalisation de l'examen échocardiographique en mode TM et 2D et qui permettront de comprendre la suite de ce travail de thèse. I. Préalables à la réalisation de l'examen échocardiographique A) Anatomie et topographie appliquées à l'échocardiographie Le cœur est l'organe central du système cardio-vasculaire, il fonctionne à la manière d'une pompe : le sang pauvre en oxygène arrive via les veines caves crâniale et caudale dans l'atrium droit, passe dans le ventricule droit et est éjecté vers les poumons par le tronc pulmonaire. Le sang oxygéné revient au cœur via les veines pulmonaires dans l'atrium gauche puis passe dans le ventricule gauche pour aller dans la grande circulation via l'aorte. La technique d'échocardiographie permet d'imager le cœur selon des méthodes et des axes différents ; à ce titre les connaissances anatomiques sont indispensables à sa compréhension (MARR et PATTESON, 2010). 1) Anatomie cardiaque a) Conformation extérieure du cœur Le cœur a la forme d'un cône dont la base est dorsale et l'apex est ventral, en contact avec le sternum. Les vaisseaux partent de la base du cœur. La face droite correspond à la face atriale ; elle est séparée en deux parties par le sillon interventriculaire droit (figure 1). La face gauche correspond à la face auriculaire elle-même séparée en deux parties par le sillon interventriculaire gauche (figure 2). Le sillon coronaire sépare les atriums et les ventricules sur toute la circonférence du cœur. Le bord crânial est composé du cœur droit tandis que le bord caudal est composé du cœur gauche (KÖNIG et al., 2004). 25 Figure 1 : La face atriale du cœur de cheval (LE BESCOND, 2011). 26 Figure 2 : La face auriculaire du cœur de cheval (LE BESCOND, 2011). L'atrium droit constitue la partie crâniale de la base du cœur. Il est composé de deux parties, le sinus venarum cavarum dans lequel les veines se vident et l'auricule, de forme triangulaire. Les veines qui s'abouchent au niveau de l'atrium droit sont la veine cave crâniale qui draine la tête, le cou et les membres thoraciques et s'abouche au niveau de la partie la plus dorsale de l'atrium, la veine cave caudale qui draine les structures abdominales, le bassin et les membres pelviens et s'abouche sur la partie caudale, la veine azygos qui draine les parties dorsales et caudales du thorax qui s'abouche à la veine cave craniale à proximité de l'atrium et le sinus coronaire qui s'abouche ventralement à la veine cave caudale (figure 3). Le ventricule droit est crânial, ventralement il n'atteint pas l'apex du cœur, il est relié au tronc pulmonaire (McINTOSH BRIGHT et MARR, 2010). L'atrium gauche constitue la partie caudale de la base du cœur. Sept ou huit veines pulmonaires entrent dans l'atrium gauche dans sa partie caudale droite. Le ventricule gauche constitue la partie caudale du cœur, il inclut l'apex (McINTOSH BRIGHT et MARR, 2010). 27 Figure 3 : La base du cœur de cheval (LE BESCOND, 2011). b) Conformation intérieure du cœur Le cœur est constitué de quatre chambres, deux ventricules et deux atriums séparés longitudinalement par des septums : le septum inter-atrial et le septum interventriculaire et transversalement par les valves tricuspide (cœur droit) et mitrale (cœur gauche). La valve tricuspide sépare l'atrium du ventricule droit. Elle est constituée de trois cuspides reliées aux muscles papillaires par des cordages tendineux. La valve pulmonaire, entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire, est elle aussi constituée de trois cuspides en forme de demi-lunes. Elle est constituée, à sa base, d'un anneau fibreux (McINTOSH BRIGHT et MARR, 2010). La valve mitrale sépare l'atrium du ventricule gauche. Elle est constituée de deux cuspides qui sont plus larges et plus épaisses que celles de la valve tricuspide. La valve aortique, à la jonction entre le ventricule gauche et l'aorte, est constituée de trois cuspides en forme de demi-lunes plus larges que celles de l'artère pulmonaire. Elle est constituée, à sa base, d'un anneau fibreux et cartilagineux (McINTOSH BRIGHT et MARR, 2010). La figure 4 permet d'illustrer ces notions anatomiques. 28 Figure 4 : Conformation interne du cœur : coupe médiane, vue de la partie droite (BARONE, 1996). 2) Topographie cardiaque Le cœur est situé dans le médiastin moyen, son axe longitudinal est orienté d'environ dix degrés crânio-caudalement par rapport à un axe vertical. Il s'étend de la troisième à la sixième côte, l'apex reposant en regard de la dernière sternèbre au niveau du sixième espace intercostal. Il occupe les deux-tiers de la hauteur du thorax et les deux-tiers de son volume est situé à gauche du plan médian (figure 5). 29 Figure 5 : Topographie cardiaque (REEF, 1998). La surface cardiaque est en partie recouverte par les poumons. Les incisures cardiaques des poumons permettent cependant au cœur de venir en contact avec la paroi thoracique en étant séparé de celle-ci uniquement par le péricarde, le médiastin et les plèvres. B) Principes et intérêts de l'échocardiographie chez le cheval 1) Obtention de l'image échocardiographique a) Concept d'onde sonore L'onde sonore est une énergie mécanique transmise par compression relaxation des molécules du milieu. Elle est caractérisée par sa longueur d'onde, sa fréquence et son amplitude (figure 6). 30 Figure 6 : Caractéristiques d'une onde sonore. Les ultrasons ont une fréquence supérieure à 20 000 Hz ; ils ne sont pas audibles par l'oreille humaine. En échographie, les ultrasons utilisés ont une fréquence comprise entre 2 et 20 MHz. La vitesse de l'onde sonore est le produit de la longueur d'onde et de la fréquence, elle est constante pour un milieu donné (BEGON et al., 2006). La fréquence correspond au nombre de cycles par seconde (PALGRAVE et KIDD, 2014). b) Formation de l'image La sonde échographique est composée de cristaux piézoélectriques ; elle est à la fois émettrice et réceptrice. Par vibration, les cristaux transforment un signal électrique en onde ultrasonore. Lorsque les ultrasons pénètrent dans un tissu, à chaque interface entre deux milieux différents, une partie est transmise au milieu suivant et une partie est réfléchie (figure 7). Ainsi au fur et à mesure de la pénétration des ultrasons dans le milieu, un phénomène d'atténuation est observé, l'amplitude diminue d'environ 0,5 dB par centimètre de tissu mou et pour chaque mégahertz de fréquence (REEF, 1998). Les ultrasons réfléchis, ou échos, sont transformés par les cristaux piézoélectriques en signal électrique puis en niveaux de gris par l'échographe (PALGRAVE et KIDD, 2014). 31 Figure 7 : Devenir des ultrasons perpendiculaires à l'interface (BEGON et al., 2006). Afin que la sonde échographique puisse capter les échos réfléchis il est nécessaire que le faisceau ultrasonore arrive perpendiculairement au tissu. Si ce n'est pas le cas, une partie des échos va se propager dans les tissus environnants sans être captés par la sonde (figure 8) (PALGRAVE et KIDD, 2014). Figure 8 : Devenir des ultrasons obliques par rapport à l'interface (BEGON et al., 2006). Un phénomène d'absorption est aussi observé lorsque l'énergie du faisceau ultrasonore est transformée en chaleur. L'intensité de ce phénomène est fonction de la fréquence de l'onde et du tissu traversé. Enfin un phénomène de dispersion existe aussi lorsque l'interface n'est pas lisse ou lorsqu'elle est de petite taille par rapport à la longueur d'onde des ultrasons. C'est le cas de la majorité des tissus de l'organisme (REEF, 1998). 32 c) Qualité de l'image échocardiographique La résolution est définie par la capacité de l'onde ultrasonore de distinguer deux structures différentes au sein d'un tissu, elle correspond à la netteté de l'image. Ainsi plus la sonde délivre des ultrasons de haute fréquence plus la longueur d'onde est faible et plus la résolution est élevée (PALGRAVE et KIDD, 2014). Cependant il existe une corrélation négative entre la fréquence et la profondeur de l'image. Plus la fréquence est élevée, plus l'onde ultrasonore est atténuée et plus la profondeur est faible. La réalisation de l'échocardiographie nécessite une grande profondeur afin d'explorer l'ensemble du cœur, il est donc indispensable de trouver un équilibre entre fréquence, résolution et profondeur (PALGRAVE et KIDD, 2014). 2) Caractéristiques des modes bidimensionnel et temps-mouvement a) Mode bidimensionnel Le mode brillance, aussi appelé mode bidimensionnel (2D), permet de réaliser une coupe unidimensionnelle de la région étudiée. Ainsi le temps qu'un signal met à revenir à la sonde lorsqu'il se heurte à une interface permet de déterminer sa position sur l'image. Le niveau de gris d'un signal dépend de l'amplitude de l'onde ultrasonore réfléchie qui résulte elle-même de la différence d'impédance acoustique (IA) des deux milieux de l'interface. L'IA correspond au produit de la masse volumique du tissu et de la vitesse de propagation des ondes ultrasonores dans ce milieu. Plus la différence d'IA est importante plus l'amplitude du signal est atténuée et plus le point sur l'image est noir. À l'interface entre l'air (IA = 400 Rayls) et un tissu mou (IA = 1 630 000 Rayls) la différence d'impédance acoustique est telle que les échos sont fortement réfléchis entrainant une absence de transmission du signal en profondeur (CHAN et PERLAS, 2011). Le cœur est une structure intéressante pour l'échographie car les cavités cardiaques contiennent du sang qui est relativement anéchogène et met en valeur les structure tissulaires adjacentes (MARR et PATTESON, 2010). Le mode bidimensionnel en temps réel permet une réactualisation permanente de l'image ainsi obtenue. Le nombre d'images affichées par seconde est inversement corrélé à la qualité de l'image. Le cœur étant une structure très mobile, en échocardiographie il est nécessaire de trouver un équilibre afin de pouvoir observer les mouvements cardiaques tout en ne perdant pas trop en qualité d'image (REEF, 1998). b) Mode temps-mouvement Le mode temps-mouvement (TM) permet d'obtenir une image en une dimension des mouvements de part et d'autre d'une ligne en fonction du temps (figure 9). Tout d'abord une ligne (curseur) est tracée sur une image bidimensionnelle qui part du centre de la zone de contact de la sonde avec les tissus et qui va en profondeur dans les tissus. Ensuite le mode TM est sélectionné sur l'échographe et une image du mouvement des tissus de part et d'autre du curseur est obtenue. Tout comme en mode 2D, le niveau de brillance d'un point est proportionnel à l'amplitude des échos qui reviennent à la sonde (PALGRAVE et KIDD, 2014). 33 Figure 9 : Obtention d'images en mode TM à partir du mode 2D (SCHWARZWALD, 2014). A : vue parasternale droite transversale au niveau des muscles papillaires obtenue à partir du quatrième espace intercostal. La ligne correspond à la position du curseur qui permet d'obtenir le mode temps-mouvement. RV : ventricule droit, LV : ventricule gauche. B : vue en mode temps-mouvement IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche. Ce mode est très utilisé en échocardiographie car il permet d'obtenir des images de haute résolution des structures cardiaques en fonction du temps (REEF, 1998). 3) Artefacts échocardiographiques En échographie, un artéfact désigne un élément de l'image ultrasonore qui ne représente pas une structure réelle ou qui déforme les rapports entre deux tissus. Il est important de savoir reconnaître ces artéfacts afin de pouvoir différencier les structures normales et pathologiques (PALGRAVE et KIDD, 2014). a) Artefact de champ proche L'artefact de champ proche concerne les premiers centimètres de l'image échocardiographique les plus proches de la sonde qui ne correspondent à aucune structure réelle. b) Cône d'ombre Un cône d'ombre est présent lorsque les ultrasons rencontrent une interface tissulaire pour laquelle la réflexion est importante (interface entre un tissu mou et de l'air ou un tissu mou et de l'os). La totalité ou presque des échos retournent à la sonde, les structures plus profondes ne sont donc pas visibles (PALGRAVE et KIDD, 2014). En échocardiographie cet artefact est rencontré lorsqu'une côte ou un poumon s'intercale entre la sonde et le cœur. 34 c) Renforcement postérieur Le renforcement postérieur est présent lorsque les ultrasons traversent un tissu pour lequel l'atténuation est faible comme le sang des cavités cardiaques par exemple. Les tissus situés sous cette zone apparaissent artificiellement plus échogènes (figure 10). Le réglage du TGC (Time-Gain Compensation) permet de s'affranchir de cet artefact. Le manipulateur peut diminuer le gain au niveau des structures qui se situent sous le tissu anéchogène afin que leur échogénicité soit plus proche de la normale (PALGRAVE et KIDD, 2014). Figure 10 : Renforcement postérieur en échocardiographie. Crédit photo : ENVA 4) Notion de fenêtre acoustique La fenêtre acoustique en échocardiographie désigne la zone où les ultrasons peuvent pénétrer afin d'imager le cœur. En effet celui-ci se situe au sein de la cage thoracique, entouré de structures osseuses ou remplies d'air qui réfléchissent les ultrasons. Pour accéder au cœur il faut donc éviter les côtes et les poumons. Ainsi chez le cheval, la fenêtre acoustique échocardiographique se situe à droite et à gauche au niveau des troisième, quatrième et cinquième espaces intercostaux, à mi-hauteur entre la pointe de l'épaule et la pointe du coude. 5) Intérêts et limites de l'échocardiographie en mode 2D et TM a) Intérêts de l'échocardiographie L'échocardiographie est une méthode qui permet d'imager le cœur. À ce titre ses intérêts sont multiples. En clinique c'est une méthode diagnostique pour l'investigation des souffles cardiaques, des arythmies, des bruits cardiaques assourdis, des baisses de performances ou 35 quand le cheval présente des signes cliniques d'insuffisance cardiaque ou d'hyperthermie d'origine inconnue (MARR et PATTESON, 2010). Elle permet aussi de réaliser un suivi des patients, d'évaluer les conséquences structurelles et hémodynamiques d'une maladie et d'effectuer un suivi de la réponse au traitement (SCHWARZWALD, 2014). Pour la recherche scientifique, cette méthode d'imagerie est aussi très intéressante car il n'existe pas, à l'heure actuelle, d'autre alternative plus simple comme chez les chiens et les chats où il est possible d'examiner le cœur avec une radiographie ou un scanner. L'échocardiographie est une méthode d'imagerie qui permet d'évaluer les dimensions cardiaques (O’CALLAGHAN, 1985 ; VÖRÖS et al., 1990) et de rechercher, par exemple, les facteurs de variation des dimensions cardiaques (PATTESON et al., 1995a ; OHMURA et al., 2002 ; BUHL et al., 2004a ; AL HAIDAR et al., 2013a). b) Limites de l'échocardiographie En premier lieu, les limites de l'examen échocardiographique sont liées à l'équipement : il faut bien choisir son matériel et notamment les sondes utilisées, et celui-ci coûte cher. Deuxièmement il faut que l'opérateur ait été formé car cet examen est complexe. Même dans ces conditions, la variabilité entre mesures prises par le même opérateur (variabilité intraopérateur) ou par deux opérateurs différents (variabilité inter-opérateur) a été estimée, respectivement, jusqu'à 15 et 25 % (SAMPSON et al., 1999 ; KRIZ et ROSE, 2002). Enfin, la reconnaissance de certaines lésions en mode bidimensionnel est assez subjective et le diagnostic de lésions subtiles est impossible. C) Matériel d'échocardiographie 1) Échographe L'échographe a pour fonction l'activation des cristaux piézoélectriques de la sonde et l'intégration des données qui reviennent à la sonde. Il possède aussi un écran qui permet d'afficher les images obtenues. Un certain nombre de paramètres sont ajustables afin d'optimiser la qualité de l'image (PALGRAVE et KIDD, 2014). En échocardiographie chez le cheval il est intéressant d'utiliser un échographe portable afin d'avoir la possibilité de réaliser l'examen échocardiographique "au chevet du patient". À l'heure actuelle, les échographes assurent le stockage des images et des enregistrements vidéographiques ce qui permet de réduire le temps de l'examen puisque l'analyse des données peut être réalisée à posteriori (SCHWARZWALD, 2014). 2) Sondes La sonde la mieux adaptée pour l'échocardiographie est la sonde sectorielle électronique. En effet, elle offre une surface de contact réduite lui permettant de passer entre les côtes du cheval, elle permet une profondeur d'image de 30 cm et une basse fréquence (1,5 à 3,5 MHz) (MARR et PATTESON, 2010 ; SCHWARZWALD, 2014). 36 3) Électrocardiogramme L'enregistrement d'un électrocardiogramme (ECG) est nécessaire en échocardiographie pour visualiser la position des images au cours du cycle cardiaque. L'ECG de type "base-apex" est assez simple de réalisation et donne un électrocardiogramme de bonne qualité (figure 11). Figure 11 : Position des électrodes pour l'enregistrement d'un ECG de type "base-apex" (d'après JESTY et REEF, 2008). 1 : antérieur droit, 2 : postérieur droit, 3 : antérieur gauche D) Préparation du cheval 1) Contention Le cheval doit être placé si possible dans un milieu clos (box par exemple) avec un éclairage faible. La contention physique peut-être réalisée à l'aide d'un licol ou d'un filet, le cheval doit rester immobile pendant toute la durée de l'examen (MARR et PATTESON, 2010 ; PALGRAVE et KIDD, 2014). Une contention chimique à l'aide de sédatifs est déconseillée car certaines molécules ont pour effet de modifier certaines dimensions cardiaques et certains indices fonctionnels du 37 ventricule gauche (PATTESON et al., 1995b ; BUHL et al., 2007 ; MARR et PATTESON, 2010). 2) Préparation des zones à échographier Si possible, les zones à échographier doivent être tondues afin d'éviter au maximum la présence d'air entre la sonde et la peau. La tonte doit s'étendre, à droite et à gauche, du 3ième au 5ième espace intercostal et entre deux lignes horizontales passant par la pointe de l'épaule et la pointe du coude (figure 12). Ces zones doivent être nettoyées avant l'application de gel échographique. Dans le cas où la tonte serait refusée par le propriétaire, il est conseillé de bien mouiller la zone avec de l'eau froide avant l'application du gel. Afin d'éviter la formation du bulles d'air, le gel doit être appliqué depuis la zone la plus proximale vers la plus distale (PALGRAVE et KIDD, 2014). 3) Position du cheval Le cheval doit être en position debout et pour l'échocardiographie du côté droit l'antérieur droit doit être légèrement en protraction (figure 12). Figure 12 : Zone de tonte du côté droit et position du cheval avec l'antérieur droit légèrement en avant par rapport à l'antérieur gauche (REEF, 1998). 38 II. Examen échocardiographique en mode 2D et TM A) Description de la technique échocardiographique pour l'obtention des coupes de référence en mode 2D et TM 1) Examen échocardiographique en mode 2D Par convention, les structures les plus proches de la sonde sur le cheval se situent en haut de l'image. De même les structures dorsales sur les vues longitudinales et crâniales sur les vues transversales se situent à droite de l'image. a) Coupes obtenues par incidence parasternale droite (1) Coupes longitudinales La sonde est placée dans le quatrième espace intercostal droit à mi-hauteur entre la pointe de l'épaule et la pointe du coude, elle est inclinée à une heure pour être parallèle au grand axe du cœur, le marqueur de la sonde étant dorsal et crânial (figure 13) (REEF, 1998 ; BOON, 2011). La sonde peut aussi être positionnée dans le troisième ou cinquième espace intercostal en fonction des structures cardiaques à observer et de la conformation du cheval. Figure 13 : Position et inclinaison de la sonde pour l'obtention des coupes longitudinales (LE BESCOND, 2011). (1.1.) Coupe longitudinale droite : éjection et remplissage du ventricule droit (figure 14) Pour l'obtention de cette coupe la sonde doit être positionnée dans le quatrième (ou le troisième) espace intercostal droit et orientée vers le troisième espace intercostal gauche (REEF, 1998). 39 Figure 14 : Coupe longitudinale droite, éjection et remplissage du ventricule droit (LE BESCOND, 2011 ; SCHWARZWALD, 2014). Sur cette coupe sont visibles : le ventricule droit (RV à gauche et VD à droite), l'atrium droit (RA à gauche et AD à droite), la valve tricuspide, la valve pulmonaire, le tronc pulmonaire (PA à gauche et TP à droite), l'aorte (AO à droite) et l'artère coronaire droite en coupe transversale (CA à gauche). D, droite ; G, gauche. (1.2.) Coupe longitudinale droite : vue cinq cavités (figure 15) Pour l'obtention de cette coupe la sonde doit être orientée vers le quatrième espace intercostal gauche, elle doit rester perpendiculaire à la paroi thoracique (REEF, 1998). Certains auteurs ajoutent que la sonde doit être inclinée à deux heures plutôt qu'une heure (SCHWARZWALD, 2014). Figure 15 : Coupe longitudinale droite cinq cavités (Image de droite d'après LE BESCOND, 2011). Crédit photo : ENVA Les structures visibles sont : l'atrium droit (AD), la valve tricuspide, le ventricule droit (VD), le septum interventriculaire (SIV), l'aorte (AO), la valve aortique, le ventricule gauche (VG), la valve mitrale, l'atrium gauche (AG), le tronc pulmonaire (TP) et la paroi libre du ventricule gauche (PVG). D, droite ; G, gauche. 40 (1.3.) Coupe longitudinale droite : vue quatre cavités (figure 16) Pour l'obtention de cette coupe la sonde doit être orientée vers le cinquième espace intercostal gauche (REEF, 1998). Parfois il peut-être compliqué d'observer à la fois le ventricule et l'atrium gauche en entier à cause de la grande taille du cœur de certains chevaux ; dans ce cas cette vue peut-être centrée soit sur le ventricule gauche (figure 16, A) soit sur l'atrium gauche (figure 16, B). Figure 16 : Coupe longitudinale droite quatre cavités (Image de droite d'après LE BESCOND, 2011). Crédit photo : ENVA En haut : coupe parasternale droite grand axe quatre cavités centrée sur le ventricule gauche. En bas : coupe parasternale droite grand axe quatre cavités centrée sur l'atrium gauche. Sur cette coupe les structures visibles sont l'atrium droit (AD), la valve tricuspide, le ventricule droit (VD), le septum interventriculaire (SIV), l'atrium gauche (AG), la valve mitrale, le ventricule gauche (VG) et la paroi libre du ventricule gauche (PVG). D, droite ; G, gauche. (2) Coupes transversales La sonde est placée dans le quatrième espace intercostal droit à mi-hauteur entre la pointe de l'épaule et la pointe du coude ; elle est inclinée à quatre heure, le marqueur de la sonde étant crânial (figure 17) (REEF, 1998). 41 Figure 17 : Position et inclinaison de la sonde pour l'obtention des coupes transversales (LE BESCOND, 2011). (2.1.) Coupe transversale droite du ventricule gauche au niveau des muscles papillaires (figure 18) Pour obtenir cette coupe la sonde doit être orientée ventralement (REEF, 1998 ; MARR et PATTESON, 2010). Figure 18 : Coupe transversale droite du ventricule gauche au niveau des muscles papillaires, d'après LE BESCOND, 2011. Crédit photo : ENVA Les structures visibles sont le ventricule droit (VD), le ventricule gauche (VG), le septum interventriculaire (SIV), la paroi libre du ventricule gauche (PVG) et les muscles papillaires (MP). Cr, crânial ; Cd, caudal ; D, droite ; G, gauche. Sur cette vue le ventricule gauche doit être le plus circulaire possible (MARR et PATTESON, 2010). 42 (2.2.) Coupe transversale droite au niveau de la valve mitrale (figure 19) Pour obtenir cette coupe la sonde doit être orientée perpendiculairement à l'axe longitudinal du cœur (LE BESCOND, 2011). Figure 19 : Coupe transversale droite au niveau de la valve mitrale d'après LE BESCOND, 2011. Les structures visibles sur cette vue sont le ventricule droit (VD), le ventricule gauche (VG), le septum interventriculaire (SIV), la paroi libre du ventricule gauche (PVG) et la valve mitrale (MV). Cr, crânial ; Cd, caudal ; D, droite ; G, gauche. (2.3.) Coupe transversale droite au niveau des valvules aortiques (figure 20) Pour obtenir cette coupe la sonde doit être orientée dorsalement (REEF, 1998). Figure 20 : Coupe transversale droite au niveau des valvules aortiques, d'après LE BESCOND, 2011. Les structures visibles sont l'atrium gauche (AG), l'aorte (Ao), la valve aortique (V. Aort), le ventricule droit (VD) et le tronc pulmonaire (TP). Cr, crânial ; Cd, caudal ; D, droite ; G, gauche. 43 b) Coupes obtenues par incidence parasternale gauche (1) Coupes longitudinales La sonde doit être placée dans l'espace intercostal à mi-hauteur entre la pointe de l'épaule et la pointe du coude ; elle est inclinée à 11h pour être parallèle au grand axe du cœur, le marqueur de la sonde étant crânial (figure 21) (REEF, 1998). Figure 21 : Position et inclinaison de la sonde pour la réalisation des coupes longitudinales (d'après LE BESCOND, 2011). (1.1.) Coupe longitudinale gauche : éjection et remplissage du ventricule droit (figure 22) Pour l'obtention de cette coupe la sonde est placée dans le troisième espace intercostal (REEF, 1998). Figure 22 : Coupe longitudinale gauche : éjection et remplissage du ventricule droit (LE BESCOND, 2011 ; SCHWARZWALD, 2014). Sur cette vue les structures visibles sont : l'aorte (AO), le tronc pulmonaire (TP) / l'artère pulmonaire (PA), la valve pulmonaire, le ventricule droit (RV et VD), l'atrium droit (RA et AD) et la valve tricuspide. D, droite ; G, gauche. 44 (1.2.) Coupe longitudinale gauche : éjection du ventricule gauche (figure 23) Pour l'obtention de cette coupe la sonde est placée dans le quatrième espace intercostal (REEF, 1998). Figure 23 : Coupe longitudinale gauche : éjection du ventricule gauche (LE BESCOND, 2011 ; SCHWARZWALD, 2014). Sur cette vue les structures suivantes sont visibles : le ventricule droit (RV et VD), le ventricule gauche (LV et VG), l'aorte (AO), la valve aortique, l'atrium droit (RA et AD), le tronc pulmonaire (TP), le septum interventriculaire (SIV) et la paroi libre du ventricule gauche (PVG). D, droite ; G, gauche. (1.3.) Coupe longitudinale gauche deux cavités (figure 24) Pour l'obtention de cette coupe la sonde est placée dans le cinquième espace intercostal ou dans le quatrième en étant orientée légèrement caudalement (REEF, 1998). Figure 24 : Coupe longitudinale gauche deux cavités (LE BESCOND, 2011 ; SCHWARZWALD, 2014). Sur cette vue sont visibles : le ventricule gauche (LV et VG), l'atrium gauche (LA et AG) et la valve mitrale (MV). D, droite ; G, gauche. Il est souvent compliqué d'imager l'atrium gauche dans son intégralité en raison de la superposition avec la partie ventrale des poumons qui empêche la propagation des échos (SCHWARZWALD, 2014). 45 (2) Coupes transversales La sonde doit être placée dans l'espace intercostal à mi-hauteur entre la pointe de l'épaule et la pointe du coude ; elle est inclinée horizontalement, le marqueur de la sonde étant crânial. Ces vues sont obtenues en positionnant la sonde de la même manière que pour les vues correspondantes longitudinales. Elles sont utiles lorsque les mesures ne peuvent pas être réalisées sur les vues transversales droites (REEF, 1998). 2) Examen échocardiographique en mode TM Les images échocardiographiques lors de l'examen en mode TM sont obtenues à partir des coupes transversales à droite et à gauche. Le curseur doit être positionné à l'endroit le plus large de la cavité et le plus perpendiculaire possible aux structures à observer (REEF, 1998). a) Coupes de la fenêtre échocardiographique droite (1) Coupe trans-ventriculaire (figure 25) Cette coupe est obtenue à partir de la coupe 2D transversale droite du ventricule gauche au niveau des muscles papillaires. Le curseur est placé entre les muscles papillaires de façon à être le plus perpendiculaire possible au septum interventriculaire et à la paroi libre du ventricule gauche. Figure 25 : Coupe trans-ventriculaire. A : positionnement de l'axe de tir et B : échocardiogramme TM (MARR et PATTESON, 2010), en-dessous : vue schématique des structures (BOON, 1998). 46 Les structures visibles sont : la paroi libre du ventricule droit (RVW), la cavité ventriculaire droite (RV), le septum interventriculaire (IVS), la cavité du ventricule gauche (LVID et LV) et la paroi libre du ventricule gauche (LVFW et LVW), les cordages tendineux (CT), l'atrium droit (RA), l'aorte (AO), l'atrium gauche (LA) et l'artère pulmonaire (PA). D : diastole, S : systole. (2) Coupe trans-mitrale (figure 26) Cette coupe est obtenue à partie de la coupe 2D transversale droite au niveau de la valve mitrale. Le curseur est positionné sur les valvules de la valve mitrale. Figure 26 : Coupe trans-mitrale. A : positionnement de l'axe de tir et échocardiogramme (SCHWARZWALD, 2014), au-dessous : représentation schématique des structures (BOON, 1998). Les structures visibles sont : la paroi libre du ventricule droit (RVW), la cavité ventriculaire droite (RV), le septum interventriculaire (IVS), la cavité du ventricule gauche (LV), les valvules mitrales (MV), la paroi libre du ventricule gauche (LVW), l'atrium droit (RA), l'aorte (AO), l'atrium gauche (LA) et l'artère pulmonaire (PA). D, diastole ; S, systole. 47 3) Coupe trans-aortique (figure 27) Cette coupe est obtenue à partir de la coupe 2D transversale droite au niveau de la valve aortique. Le curseur est positionné de telle manière qu'il passe par le centre des valvules aortiques. Figure 27 : Coupe trans-aortique. En haut : positionnement de l'axe de tir et échocardiogramme (SCHWARZWALD, 2014), en bas : représentation schématique des structures (BOON, 1998). Les structures visibles sont : la paroi libre du ventricule droit, la cavité ventriculaire droite (RV), la valve tricuspide (TV), l'aorte (AO) et l'atrium gauche au niveau de l'appendice (LAA, Left Atrial Appendage). Peuvent aussi être identifiées la systole (S) et la diastole (D) ainsi que l'ouverture de la valve aortique (AVO, Aortic Valve Opening) et sa fermeture (AVC, Aortic Valve Closure). b) Coupe de la fenêtre échocardiographique gauche Dans le cas d'un cœur de grande taille, s'il est compliqué d'observer toutes les structures du côté droit, il est possible de réaliser une coupe transversale gauche au niveau du ventricule gauche et de réaliser un tir TM à partir de cette vue (REEF, 1998). 48 B) Analyse quantitative de l'examen échocardiographique en mode 2D et TM L'échocardiographie est une méthode qui permet une analyse quantitative, et pas seulement subjective, des dimensions et de la fonction cardiaque. Certaines études ont porté sur la répétabilité des mesures afin d'établir des recommandations pour cet examen dans l'objectif de réduire le plus possible la variabilité liée à l'opérateur et aux vues employées (LONG et al., 1992 ; PATTESON et al., 1995a; YOUNG et SCOTT, 1998 ; SCHWARZWALD et al., 2007a ; AL HAIDAR et al., 2010). Pour s'affranchir de la variabilité intrinsèque qui se manifeste d'un battement cardiaque à l'autre il est conseillé de réaliser les mesures sur trois à cinq cycles cardiaques différents et d'en effectuer la moyenne. Les techniques de mesure qui sont présentées dans cette partie sont celles qui sont les plus communément utilisées. 1) Mesure des dimensions de la cavité ventriculaire gauche a) Mesure de la longueur et de l'aire de la cavité du ventricule gauche La longueur de la cavité du ventricule gauche ne peut être mesurée qu'en mode bidimensionnel en coupe longitudinale. Chez le cheval elle est classiquement mesurée sur la vue parasternale droite quatre cavités centrée sur le ventricule gauche afin que l'apex soit présent sur l'image échocardiographique (figure 28) (McINTOSH BRIGHT et MARR, 2010 ; UNDERWOOD et al., 2011). Figure 28 : Vue parasternale droite quatre cavités représentant la méthode de mesure de la longueur du ventricule gauche (flèche) et des dimensions de l'atrium gauche (CHARPIE (2008) d'après BOON (1998)). LV : ventricule gauche, LA : atrium gauche, MV : valve mitrale, RA : atrium droit, TV : valve tricuspide, RV : ventricule droit, IVS : septum interventriculaire, LVW (LV wall) : paroi libre du ventricule gauche. En ce qui concerne l'aire, les contours du ventricule gauche sont tracés à l'aide des fonctionnalités de l'échographe sur cette même vue. L'échographe calcule ensuite l'aire de la cavité ventriculaire gauche. Cette aire est le plus souvent calculée à partir des vues 49 transversales droite ou gauche au niveau des cordages tendineux (PATTESON et al., 1995a ; SEDER et al., 2003 ; AL HAIDAR et al., 2010 ; UNDERWOOD et al., 2011). Les calculs de débit cardiaque des deux méthodes ont donné des résultats similaires en comparaison avec des mesures invasives (McCONACHIE et al., 2013). Toutefois, la comparaison des valeurs entre différentes études devra prendre en compte le type de vue utilisé. Ces mesures sont réalisées en fin de diastole, c'est à dire en se plaçant sur l'ECG au début de l'onde QRS puis au maximum de la systole en repérant sur l'image le moment de contraction maximal du cœur, c'est-à-dire quand le diamètre interne du ventricule gauche est le plus petit (PATTESON et al., 1995a). b) Mesure de la largeur du septum interventriculaire, de la cavité et de la paroi libre du ventricule gauche. Ces largeurs peuvent être mesurées selon plusieurs techniques. En mode 2D selon une vue parasternale droite transversale au niveau de cordages tendineux et en mode TM guidé par la vue précédente (figure 29). Figure 29 : Vue parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux (A) servant de guide au tir TM et échocardiogramme TM (B) représentant la méthode de mesure de l'épaisseur du septum inter-ventriculaire, de la largeur du ventricule gauche et de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche (MARR et PATTESON, 2010). LV : ventricule gauche, RV : ventricule droit, IVS : septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche. Une autre possibilité encore est de réaliser ces mesures sur une vue longitudinale quatre cavités en mode 2D ou TM (AL HAIDAR et al., 2010 ; GRENACHER et SCHWARZWALD, 2010). Les mesures sont réalisées en fin de diastole, c'est à dire en se plaçant sur l'ECG au début de l'onde QRS puis au maximum de la systole en repérant sur l'image le moment de 50 contraction maximale du cœur, c'est-à-dire quand le diamètre interne du ventricule gauche est le plus petit (PATTESON et al., 1995a). La technique utilisée est celle dite "de bord d'attaque à bord de fuite". C'est-à-dire que les trois mesures sont réalisées selon le même axe en positionnant quatre curseurs. Le premier au niveau du bord d'attaque du septum interventriculaire, le second à l'intersection entre l'axe de mesure, le septum interventriculaire et la cavité du ventricule gauche, le troisième à l'intersection entre l'axe de mesure, la cavité du ventricule gauche et la paroi libre du ventricule gauche et enfin le dernier au niveau du bord de fuite de la paroi libre du ventricule gauche. Le mode TM est préféré au mode 2D car il bénéficie d'un taux de renouvellement des images plus élevé ce qui fait que les structures cardiaques sont mieux définies et que la position en début de diastole sur l'ECG est plus précise (PATTESON et al., 1995a). Cependant les échographes étant de plus en plus performants la répétabilité des vues 2D est elle aussi très satisfaisante (AL HAIDAR et al., 2010). La comparaison des valeurs entre différentes études devra prendre en compte le type de vue utilisé. 2) Mesure du diamètre et de l'aire de l'atrium gauche D'après MARR et PATTESON (2010) il existe trois méthodes différentes qui permettent la mesure du diamètre de l'atrium gauche. 2.1. À partir de la vue 2D parasternale droite longitudinale quatre cavités (figure 30). Figure 30 : Mesure des dimensions de l'atrium gauche à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités (SCHWARZWALD, 2014). (A) Fin de systole ventriculaire, avant l'ouverture de la valve mitrale : l'atrium gauche est au maximum de sa taille (RV : ventricule droit, RA : atrium droit, LV : ventricule gauche, MV : valve mitrale, LA : atrium gauche, PV : veine pulmonaire). (B) Fin de diastole, au moment de la fermeture de la valve mitrale : l'atrium gauche est au minimum de sa taille. Les dimensions de l'atrium gauche pour ces deux vues sont mesurées en fin de systole ventriculaire juste avant l'ouverture de la valve mitrale (max) et en fin de diastole au moment de la fermeture de la valve mitrale (min). Certains auteurs mesurent aussi l'aire au début de 51 l'onde P qui correspond au début de la contraction active (a, atrial) (SCHWARZWALD et al., 2007a, 2007b), ce qui permet de calculer des indices fonctionnels de l'atrium gauche. 2.2. À partir de la vue parasternale gauche en coupe longitudinale comme indiqué sur la figure 31 ci-dessous. Figure 31 : Mesure des dimensions de l'atrium gauche à partir de la vue parasternale gauche longitudinale dite deux cavités (SCHWARZWALD, 2014). LV : ventricule gauche, MV : valve mitrale, LA : atrium gauche Sur cette vue les poumons se superposent souvent à l'image échocardiographique empêchant le manipulateur d'imager la totalité de l'atrium gauche. 2.3. À partir de la vue parasternale droite au niveau de la base du cœur servant de guide à un tir TM (figure 32). Figure 32 : Mesure du diamètre et de l'aire de l'atrium gauche sur un échocardiogramme TM (B) obtenu à partir de la vue parasternale droite transversale au niveau de la base du cœur (A) (MARR et PATTESON, 2010). A : 1 et 2 représentent deux méthodes de mesure des dimensions de l'atrium gauche, 3 représente la mesure du diamètre aortique. La zone entourée représente l'aire de l'atrium gauche (LAA). B : TV : valve tricuspide, LA : atrium gauche (dont 5 représente la méthode de mesure du diamètre de l'appendice), AO : diamètre aortique (représenté par 4), AV : valve aortique . 52 Cette mesure est réalisée en fin de systole juste après la fermeture de la valve aortique (PATTESON et al., 1995a ; SCHWARZWALD et al., 2007a). Les dimensions atriales sur cette vue 2D peuvent-être mesurées de deux manières : une première dans la continuité de la mesure du diamètre aortique (3) indiquée par la mesure 2, la seconde tel que présenté par la mesure 1 sur la figure 32 (SCHWARZWALD et al., 2007a). Sur les images TM c'est la dimension de l’appendice de l’atrium gauche qui est mesurée (au niveau du 5 sur l'image B de la figure 32). Mais cette mesure inclut seulement une partie réduite de l’atrium et ne peut donc pas être comparée aux mesures prises en mode 2D. L'aire de l'atrium gauche peut-être obtenue à partir de la vue bidimensionnelle qui sert de guide à ce tir TM. Il faut tracer le contour de l'atrium gauche à l'aide des fonctionnalités de l'échographe puis celui-ci calcule l'aire de la zone entourée (figure 32). 3) Mesure du diamètre de l'aorte Le diamètre de l'aorte est mesuré soit à partir d'un échocardiogramme TM transaortique soit à partir d'une vue 2D droite en coupe longitudinale cinq cavités. Pour cette dernière le diamètre aortique peut être mesuré à différents niveaux pour lesquels les valeurs sont significativement différentes (MARR et PATTESON, 2010) : - 1 : au niveau de l'insertion des cuspides à la base de l'aorte (ABS, Aortic diameter at the base of the valve leaflets, représenté par l'étoile (*) sur la figure 33 (gauche)), - 2 : au niveau de sinus de Valsalva (ASV, Aortic diameter at the level of the sinus of Valsalva, représenté par la croix (x) sur la figure 33 (gauche)), - 3 : à la jonction sinotubulaire (AJT, Aortic diameter at the sinotubular junction, représenté par la rond (°) sur la figure 33 (gauche)). Parmi ces mesures l'ASV est la plus utilisée car la plus simple à effectuer. Pour tenter de s'affranchir des dimensions morphométriques des chevaux des rapports peuvent être calculés : par exemple le rapport du diamètre de l'aorte sur le diamètre de l'artère pulmonaire est utilisé dans le diagnostic de l'hypertension pulmonaire. 53 Figure 33 : Représentation de la méthode de mesure du diamètre aortique et du diamètre de l'artère pulmonaire (triangles) sur une vue bidimensionnelle droite en coupe longitudinale cinq cavités à gauche (MARR et PATTESON, 2010) et selon une représentation schématique à droite (PATTESON et al., 1995a). 1 et étoile (*) : diamètre aortique au niveau de l'insertion des cuspides à la base de l'aorte (ABS), 2 et croix (x) : diamètre aortique au niveau du sinus de Valvalva (ASV), 3 et rond (º) : diamètre aortique au niveau de la jonction sinotubulaire (AJT), triangle : dimension de l'artère pulmonaire. RV : ventricule droit, LVOT (Left ventricular outflow tract) : appareil d'éjection du ventricule gauche, RA : atrium droit, AO : aorte, PA : artère pulmonaire, IVS : septum interventriculaire, MV : valve mitrale, LA : atrium gauche. 4) Mesure de l'aire de l'aorte L'aire de l'aorte s'obtient en traçant sa limite sur une vue transversale droite transaortique, l'échographe calcule ensuite l'aire (figure 34). Figure 34 : Représentation de la méthode de mesure de l'aire de l'aorte (zone entourée) à partir d'une vue transversale droite trans-aortique, d'après SCHWARZWALD (2014). 54 RA : atrium droit, TV : valve tricuspide, RV : ventricule droit, RVOT (right ventricle outflow tract) : appareil d'éjection du ventricule droit, LAA (left atrial appendage) : appendice de l'atrium gauche, LA : atrium gauche, AV : valve aortique, NCC (non coronary cusp), RCC (right coronary cusp) et LCC (left coronary cusp) : cuspides de la valve aortique. 5) Mesure du diamètre de l'artère pulmonaire Deux possibilités existent pour cette mesure : sur la vue longitudinale droite éjection et remplissage du ventricule droit (figure 35) ou sur la vue longitudinale droite cinq cavités (figure 33 gauche, entre les triangles) (MARR et PATTESON, 2010). Le diamètre de l'artère pulmonaire est plus simple à mesurer sur la première vue citée car l'image est de meilleure qualité. Figure 35 : Vue longitudinale droite éjection et remplissage du ventricule droit indiquant le lieu de mesure du diamètre de l'artère pulmonaire (entre les étoiles). Cette vue permet de se positionner exactement au niveau de la valve (MARR et PATTESON, 2010). RV : ventricule droit, RA : atrium droit, PA : artère pulmonaire. (*) Diamètre de l'artère pulmonaire en vue longitudinale. 6) Calcul du volume de la cavité ventriculaire gauche Il existe plusieurs techniques pour calculer les volumes télésystolique et télédiastolique en fonction des vues à partir desquelles les mesures sont effectuées (tableau 1). 55 Mode TM Coupe trans-ventriculaire Bidimensionnel LVIA : vue parasternale droite transversale au niveau des muscles papillaires LVL : vue parasternale droite longitudinale quatre cavités Mode échocardiographique Vues utilisées pour les mesures 56 7*(LVID/(LVID+2,4)) 5/6*LVIA*LVL Formule du volume LVID^3 Méthode "Theichholz" Méthode "Bullet" Technique Méthode "Cubic" LVIA et LVL : vue parasternale droite longitudinale quatre cavités Bidimensionnel 5/6*LVIA²/LVL Méthode "4CAL" LVL : vue parasternale droite longitudinale quatre cavités ai : diamètre de la cavité ventriculaire gauche à la hauteur de la section i sur la vue parasternale longitudinale quatre cavités (classiquement i=20) Bidimensionnel π/4∑(ai²/16)*LVL Méthode "4CMOD" Tableau 1 : Présentation des différentes méthodes de calcul du volume d'éjection d'après McCONACHIE et al. (2013). Les méthodes Bullet, 4CAL (Four Chamber Area Length) et 4C MOD (Four Chambers Modified Simpson) obtiennent des résultats plus proches de ceux obtenus avec la méthode invasive de dilution intraveineuse du lithium que les méthodes Theichholz et Cubic (McCONACHIE et al., 2013). 7) Calcul des indices de la fonction systolique ventriculaire gauche a) Volume d'éjection Le volume d'éjection correspond à la différence entre le volume télédiastolique et le volume télésystolique du ventricule gauche (KRIZ et al., 2000). b) Fraction d'éjection, fraction de raccourcissement et fraction de réduction de l'aire La fraction d'éjection du ventricule gauche (LV EF : left ventricle ejection fraction) est calculée selon la formule suivante (KRIZ et al., 2000) : LV EF (%) = (SV/LVVd) * 100 Les mesures d'aire du ventricule gauche qui permettent de calculer les volumes étant relativement complexes à réaliser, c'est la fraction de raccourcissement (LVFS : left ventricle fractional shortening), approximation de la fraction d'éjection, qui est la plus communément utilisée comme index de la fonction systolique du ventricule gauche. Elle est calculée selon la formule suivante (LOMBARD et al., 1984) : LV FS (%) = [(LVIDd-LVIDs)/LVIDd] * 100 Les largeurs ventriculaires sont le plus souvent mesurées en mode TM. Sur le même principe que pour le calcul de la fraction de raccourcissement du ventricule gauche il est possible de calculer la fraction de réduction de l'aire (LV FAC : left ventricle fractional area change) (PATTESON et al., 1995b). LV FAC (%) = [(LVIAd-LVIAs)/LVIAd] * 100 c) Débit cardiaque Le débit cardiaque (CO : cardiac output) peut-être calculé avec la formule suivante (KRIZ et al., 2000) : CO = (FC * SV)/1000 en L/min avec FC la fréquence cardiaque et SV le volume d'éjection (stroke volume). Il représente la quantité de sang éjecté hors du ventricule gauche par unité de temps. 57 d) Épaisseurs moyenne et relative des parois ventriculaires gauches La fonction ventriculaire gauche s'évalue aussi par rapport aux épaisseurs des parois (muscle cardiaque). Pour cela deux indices sont calculés (YOUNG, 1999) : - l'épaisseur moyenne des parois (MWT : mean wall thickness) : MWT = (IVSd+LVFWd)/2 - l'épaisseur relative des parois par rapport à la cavité (RWT : relative wall thickness) : RWT : (IVSd+LVFWd)/LVIDd Ces deux indices permettent de caractériser une hypertrophie. L'épaisseur moyenne des parois du ventricule gauche permet de savoir s'il y a une hypertrophie musculaire cardiaque gauche tandis que l'épaisseur relative permet de se rendre compte de l'importance relative entre l'épaisseur des parois et le diamètre interne du ventricule gauche. Lorsque le RWT est constant, soit il n'y a pas d'hypertrophie cardiaque, soit, s'il y a une augmentation concomitante du LVIDd et d'IVSd et LVFWd, l'hypertrophie est dite excentrique. Lorsque le RWT augmente, l'hypertrophie cardiaque est dite concentrique, l'épaisseur des parois augmente tandis que le diamètre interne du ventricule gauche est constant (YOUNG, 1999 ; BUHL et al., 2004a, 2005; BUHL et ERSBOLL, 2012). 8) Estimation de la masse du ventricule gauche La masse du ventricule gauche est estimée selon la formule suivante (DEVEUREUX et REICHEK, 1977 ; YOUNG, 1999) : LVmass = 1,04*[(LVIDd+LVFWd+IVSd)^3-LVIDd]-13,6 9) Calcul des indices de la fonction de l'oreillette gauche Pour l'oreillette gauche il est possible de calculer la fraction de réduction de l'aire (LA FAC : left atrial fractional area change) pendant la phase passive de la contraction (LA FAC passive), la fraction de réduction de l'aire pendant la phase active de la contraction (LA FAC active) et la fraction totale (LA FAC totale). Le calcul du ratio de la LA FAC active sur la LA FAC totale est aussi calculé. Les formules sont celles-ci (SCHWARZWALD et al., 2007a, 2007b) : - LA FAC passive = (LAAmax-LAAa)/LAAmax, - LA FAC active = (LAAa-LAAmin)/LAAa, - LA FAC totale = (LAAmax-LAAmin)/LAAmax, - LA FAC active/totale = LA FAC active/LA FAC totale = (LAAa-LAAmin)/(LAAmaxLAAmin). Ces indices permettent d'évaluer les différentes fonctions de l'oreillette gauche. La LA FAC passive permet d'évaluer la phase passive, phase pendant laquelle l'oreillette gauche sert de conduit et de réservoir sanguin, la LA FAC active permet d'évaluer la phase active, phase de contraction de l'oreillette gauche tandis que la LA FAC totale ne discrimine pas ces deux fonctions. Le rapport LA FAC active sur LA FAC totale permet d'évaluer l'efficacité relative de la contraction active par rapport au total. 58 Chapitre 2 Facteurs échocardiographiques I. de variation des paramètres Facteurs biologiques Les méthodes de mesure ou de calcul des paramètres d'échographie cardiaque cités dans cette partie sont explicités dans l'annexe 3. A) Facteurs liés à la morphologie 1) Poids Le tableau 2 synthétise les caractéristiques principales des études qui sont citées dans cette partie. 59 84 trotteurs P=441 ± 42 kg (moyenne ± SD) lors Pas de souffle ou 103 trotteurs du premier examen, d'arythmie estimé à l'aide du pathologique détectée périmètre thoracique BUHL et al. (2004a) BUHL et al. (2005) ECG normal, pas de souffle pathologique IVSs, AO (ASV) 60 LV mass, MWT P=439 ± 39 kg pour le groupe à Pas de souffle ou l'entrainement (75 LVIDd, LVmass, d'arythmie chevaux) et 431 ± 38 MWT pathologique détectée kg pour le groupe contrôle (9 chevaux) P=432-648 kg, moyenne=517 kg Pas de signe clinique de maladie cardiaque Paramètres Critères significativement d'inclusion/exclusion associés au poids 27 chevaux de chasse Anglais P=411-551 kg, moyenne ± SD : 482,3 kg ± 44,82 kg Caractéristiques pondérales des chevaux LONG et al. (1992) Nombre de chevaux Étude dans l'échantillon 18 pur-sang VÖRÖS et ou croisés al. (1991) pur-sang P LVIDd, FS RWT <0,001 <0,05 IVSd, RVIDd, RVIDs, LVIDd, LVIDs, <0,01 LADd, LADs, FS LVIDd, LVIDs, LVFWd, LVFWs, Inconnu IVSd, IVSs, RVIDs, RVIDd, AO, FS Paramètres non significativement associés au poids Étude longitudinale. Analyse multivariée prenant en compte le genre, l'intensité de l'entrainement et le numéro d'examen. Utilisation d'une régression linéaire. Étude longitudinale. Analyse multivariée prenant en compte le genre, l'intensité de l'entrainement et le numéro d'examen. Utilisation d'une régression linéaire. Utilisation d'une régression linéaire. Utilisation d'une régression linéaire. Caractéristiques particulières de l'étude Tableau 2 : Principales caractéristiques et résultats d'études ayant analysé l'association entre le poids et les paramètres échocardiographiques. Nombres de chevaux dans l'échantillon 30 trotteurs 53 trotteurs Étude ZUCCA et al. (2008) BUHL et ERSBOLL (2012) 61 P=443,3 ± 33,1 kg (moyenne ± SD) lors Pas de souffle ou LVIDd, LVmass, du premier examen, d'arythmie MWT estimé à l'aide du pathologique détectée. périmètre thoracique. LVIDd, LVIDs, LVFWs, AO Paramètres Critères significativemen d'inclusion/exclusion t associés au poids Trotteurs à l'entrainement. Pas d'historique ou de signe de problème P=340-498 kg, cardiaque. À moyenne ± SD : 435 l'échocardiographie la ± 36 kg morphologie et les mouvements cardiaques semblaient normaux. Caractéristiques pondérales des chevaux IVSd, IVSs, LVFWd, FS, ABS, ASV, AJT, PA, LAD Paramètres non significativement associés au poids P<0,05 <0,05 P Étude longitudinale. Analyse multivariée prenant en compte le genre, l'intensité de l'entrainement et le numéro d'examen. Utilisation d'une régression linéaire. Analyse multivariée prenant en compte le genre, l'âge et le poids. Caractéristiques particulières de l'étude Nombres de chevaux dans l'échantillon 212 (32 poneys, 31 pur-sang arabes, 59 demi-sang, 36 pur-sang, 28 trotteurs 150 (48 demi-sang, 27 poneys, 25 pur-sang, 16 trotteurs, 17 arabes et 17 chevaux de trait) Étude AL HAIDAR et al. (2013a) AL HAIDAR et al. (2013b) Paramètres Critères significativemen d'inclusion/exclusion t associés au poids Paramètres non significativement associés au poids 62 Animaux hospitalisés RVIDd, IVSd, à l'université de Liège, P=38-890 kg, LVIDd, LVFWd, pas d'altération de moyenne ± SD : 421 IVSs, LVIDs, LAD/AO, PA/AO, FS l'état général des ± 138 kg LVFWs, ASV, chevaux ni de maladie PA, LAD cardiaque déjà diagnostiquée. Pas d'échocardiographie réalisée avant l'étude. ECG, échocardiographie 2D RVIDd, IVSd, P=38-890 kg, et Doppler couleur ne LVIDd, LVFWd, médiane=238 kg, présentant pas intervalle IVSs, LVIDs, LAD/AO, PA/AO, FS d'anomalie. interquartile=245LVFWs, ASV, 492 kg PA, LAD Caractéristiques pondérales des chevaux <0,05 <0,05 P Analyse univariée. Régression linéaire, logarithmique et puissance. Analyse multivariée prenant en compte le genre, l'âge, la race et le poids. Régression linéaire sur des mesures transformées. Caractéristiques particulières de l'étude a) Le poids a t'il une influence sur les dimensions cardiaques ? Les premières études qui ont tenté de répondre à cette question chez le cheval datent du début des années 1990. Les auteurs ont cherché à mettre en évidence une relation linéaire entre le poids et les dimensions cardiaques selon une analyse univariée, c'est-à-dire sans prendre en compte d'autres facteurs de variation potentiels dans le modèle statistique. En 1991, VÖRÖS et al. ont montré que chez les dix-huit chevaux pur-sang ou croisés pur-sang de leur étude il existait une relation linéaire significative entre le poids et l'IVSs (r=0,69, p<0,01) et entre le poids et le diamètre aortique (ASV) (r=0,64, p<0,01). En revanche, il n'y avait pas de relation linéaire significative entre le poids et les dimensions cardiaques suivantes : IVSd, RVIDd, RVIDs, LVIDd, LVIDs, LADd et LADs. L'année d'après, en 1992, LONG et al. n'ont pas trouvé de relation linéaire significative dans leur groupe de vingt-sept chevaux de chasse Anglais entre le poids et les paramètres échocardiographiques suivants : LVIDd, LVIDs, IVSd, IVSs, LVFWd, LVFWs, RVIDs, RVIDd et AO (mesuré en mode TM). Ces deux études ont été réalisées avec des échantillons de petite taille, dix-huit et vingt-sept chevaux et de faible hétérogénéité : les chevaux appartenaient à la même race avec des variations de poids peu importantes entre les chevaux (tableau 2) et selon un modèle univarié ne prenant pas en considération d'autres facteurs influents sur les dimensions. En 2005, BUHL et al. (2005a) ont réalisé une étude longitudinale multivariée selon un modèle linéaire sur 103 trotteurs (entre 2 et 3,5 ans). Ils ont montré que, dans cet échantillon, le poids estimé grâce à la mesure du périmètre thoracique était significativement associé (p<0,001) à la masse du ventricule gauche (LVmass) et à la moyenne de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche (MWT). D'autres études des mêmes auteurs ont en plus mis en évidence une association entre le poids et le diamètre interne du ventricule gauche en diastole (LVIDd) (BUHL et al., 2004a ; BUHL et ERSBOLL, 2012). Les résultats concernant le LVIDd sont inconstants : une relation avec le poids a pu être mise en évidence pour des chevaux plus âgés (3 à 9 ans) dans deux études (ZUCCA et al., 2008 ; BUHL et ERSBOLL, 2012) mais une seule étude a mis en évidence cette relation chez des jeunes chevaux (BUHL et al., 2004a). Comme les études précédentes, l'échantillon étudié était restreint à une seule race (cheval de course trotteur) entrainant une faible variabilité du poids. AL HAIDAR et al. ont réalisé plusieurs études afin d'explorer plus précisément ces relations sur des échantillons de chevaux plus hétérogènes concernant la race, le poids et l'âge. Une première étude sur 212 chevaux de différentes races (chevaux de loisir et chevaux entrainés confondus) avec une répartition du poids assez hétérogène (P=38-890 kg, moyenne ± SD : 421 ± 138 kg) a mis en évidence une relation significative (p<0,05), selon un modèle multivarié prenant en compte le genre, l'âge et la race, entre le poids et les dimensions suivantes : RVIDd, IVSd, LVIDd, LVFWd, IVSs, LVIDs, LVFWs, ASV, PA, LAD (AL HAIDAR et al., 2013a). Dans une deuxième étude sur 150 chevaux (échantillon de l'étude précédente) ils ont comparé le coefficient de détermination (R²) de régressions linéaire, logarithmique et puissance entre le poids et les dimensions cardiaques ci-dessus. La régression puissance était celle pour laquelle le R² était le plus élevé quelle que soit la dimension cardiaque étudiée. La figure 36 permet de comprendre pourquoi, sur une gamme de poids moins étendue, d'autres études ont mis en évidence des relations linéaires significatives. Le tableau 3 donne, pour chaque paramètre échocardiographique étudié, le 63 modèle de régression puissance le plus adapté dans cet échantillon. La valeur de la puissance est proche de 0,4 (0,36 à 0,42) (AL HAIDAR et al., 2013b). Figure 36 : Coefficients de corrélation et courbes de régression linéaire, logarithmique et puissance du diamètre interne du ventricule gauche en fonction du poids (AL HAIDAR et al., 2013b). 64 Tableau 3 : Équations de régression puissance en fonction du poids de chaque paramètre échocardiographique étudié par AL HAIDAR et son équipe (AL HAIDAR et al., 2013b) chez 150 chevaux de différentes races. Paramètre échocardiographique Equations allométriques en fonction du poids IVSd 0,30P^0,36 LVIDd 0,99P^0,38 LVFWd 0,24P^0,36 IVSs 0,47P^0,36 LVIDs 0,64P^0,37 LVFWs 0,39P^0,37 Ao 0,57P^0,42 Pu 0,47P^0,41 LAD 0,89P^0,40 IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, Ao : diamètre aortique, Pu : diamètre de l'artère pulmonaire, LAD : diamètre interne de l'atrium gauche. "s" : en fin de systole, "d" : en fin de diastole. b) Le poids a t'il une influence sur les paramètres fonctionnels cardiaques ? Différentes études utilisant plusieurs modèles statistiques n'ont pas réussi à montrer une influence du poids sur la fraction d'éjection ni sur d'autres indices tels que le rapport entre le diamètre de l'atrium gauche et le diamètre aortique (LAD/AO) ou le rapport du diamètre de l'artère pulmonaire et du diamètre aortique (PA/AO) (VÖRÖS et al., 1991 ; LONG et al., 1992 ; BUHL et al., 2005 ; ZUCCA et al., 2008 ; AL HAIDAR et al., 2013a, 2013b). Cela nous permet de comprendre que le calcul de ces rapports peut être une manière de s'affranchir des différences morphométriques et de poids qui existent entre les chevaux. 65 c) Chez les poulains et jeunes chevaux Chez les poulains et les jeunes chevaux de race espagnole jusqu'à un an il existe une corrélation linéaire entre le poids et l'âge des chevaux (ROVIRA et MUNOZ, 2009). Il est impossible de discriminer l'effet de ces deux composantes. L'effet étudié est donc celui de la croissance en elle-même. Pourtant, en s'appuyant sur des études chez l'homme (BATTERHAM et GEORGE, 1998 ; GEORGE et al., 2001) et chez le chien (CORNELL et al., 2004), ROVIRA et al. (2009) ont développé un modèle allométrique de type Y=aM^b pour décrire la relation entre différents paramètres échocardiographiques et le poids chez des poulains de race espagnole. Dans cette équation Y est le paramètre échocardiographique étudié, a le coefficient de proportionnalité, M le poids et b le coefficient d'allométrie. Les résultats de cette étude sont synthétisés dans le tableau 4. Tableau 4 : Résultats de la régression logarithmique entre le poids et différents paramètres échocardiographiques correspondant à une étude sur 68 poulains espagnols entre 22 et 394 jours (ROVIRA et al., 2009). Mesure Log(a) a SE of Y R² b SE of b LVIDd 0,406 2,545 0,177 0,322 0,035 0,562 LVIDs 0,425 2,662 0,359 0,104 0,206 0,071 LVFWd 0,179 1,511 0,321 0,243 0,298 0,063 LVFWs 0,154 1,426 0,314 0,371 0,391 0,062 IVSd 0,085 1,217 0,267 0,359 0,324 0,053 IVSs 0,264 1,937 0,151 0,300 0,030 0,605 AO 0,344 2,209 0,154 0,326 0,030 0,642 ABS 0,275 1,883 0,24 0,398 0,315 0,047 ASV 0,293 1,962 0,157 0,368 0,031 0,679 AJT 0,132 1,354 0,278 0,478 0,429 0,055 LV FS 0,364 2,314 0,481 0,078 0,240 0,095 LVVd 0,224 1,675 0,401 0,731 0,079 0,562 LVVs 0,382 2,410 0,617 0,151 0,695 0,093 LV EF 0,531 3,397 0,362 0,045 0,143 0,071 SV 0,360 2,290 0,493 0,712 0,039 0,622 CO 0,378 2,387 0,585 0,302 0,645 0,079 SE : erreur type de la moyenne, Y : paramètre échocardiographique étudié, a : coefficient de proportionnalité, b : coefficient d'allométrie. Les éléments en caractère gras indiquent les coefficients de régression significatifs (p<0,05). IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, AO : diamètre aortique, ABS : mesure du diamètre aortique réalisée à la base des cuspides de la valve aortique, ASV : mesure du diamètre aortique réalisée au niveau du sinus de Valsalva, AJT : mesure du diamètre aortique réalisée au niveau de la jonction sinotubulaire, LV FS : fraction de raccourcissement du ventricule gauche, LVV : volume du ventricule gauche, LV EF : fraction d'éjection, SV : volume d'éjection du ventricule gauche, CO : débit cardiaque. "s" : en fin de systole, "d" : en fin de diastole. 66 Les coefficients de corrélation, compris entre 0,562 et 0,679, sont relativement faibles comparé aux coefficients trouvés pour les chiens et les humains. D'après les auteurs cela pourrait s'expliquer par les variations des paramètres échocardiographiques entre les chevaux et/ou entre plusieurs cycles cardiaques d'un même cheval, par une variabilité du poids plus importante chez le cheval que pour d'autres espèces (Homme, chien) et/ou par la grande variabilité des fréquences cardiaques dans cette étude (50 à 140 battements par minute) qui aurait pu influencer les valeurs des paramètres échocardiographiques (ROVIRA et al., 2009). En ce qui concerne le coefficient d'allométrie b, il est proche d'un tiers lorsqu'on s'intéresse à la relation entre le poids et des dimensions cardiaques unidimensionnelles (LVIDd, IVSs, AO et ASV) tandis qu'il est proche de deux tiers pour la relation avec des dimensions volumiques (LVVd et SV). AL HAIDAR et al. (2013b) ont eux aussi mis en évidence le même phénomène à la fois chez de jeunes chevaux jusqu'à deux ans et chez des chevaux d'âges variés (1 semaine à 17 ans). De leur étude ressort aussi que le modèle allométrique est le mieux adapté pour décrire la relation entre le poids et les paramètres dimensionnels cardiaques. Le coefficient d'allométrie était dans cette étude aussi proche d'1/3 (entre 0,36 et 0,42) pour les paramètres unidimensionnels pris en considération. 2) Indices surfaciques La surface corporelle (BSA : body surface area) peut-être estimée à partir du poids selon la formule suivante : BSA=1,101P^(2/3) (BROWN et al., 2003). Le poids à la puissance deux tiers est équivalent à une surface et le coefficient de proportionnalité a été déterminé à partir de mesures (BROWN et al., 2003). D'après AL HAIDAR et al. (2013b) l'utilisation de régressions linéaire, logarithmique ou puissance est moins précise avec le BSA qu'avec le périmètre thoracique chez le cheval. De plus, le BSA dépend de la mesure du poids, pas toujours mesurable en médecine équine. 3) Mesures corporelles : hauteur au garrot, longueur corporelle et périmètre thoracique Il est intéressant de savoir si les mesures corporelles (hauteur au garrot (HG), longueur corporelle (LC) et périmètre thoracique (PT)) sont corrélées aux dimensions cardiaques car elles sont plus simples à obtenir que le poids, qui nécessite une balance, et elles utilisent les mêmes unités de mesure que les dimensions cardiaques, contrairement au poids qui s'apparente plus à un volume. Dans l'étude menée par AL HAIDAR et al., (2013b) sur un échantillon de 150 chevaux de différentes races, toutes les dimensions cardiaques mesurées (RVIDd, IVSd, LVIDd, LVFWd, IVSs, LVIDs, LVFWs, AO, PA, LAD) étaient significativement corrélées (p<0,05) à la hauteur au garrot, à la longueur corporelle et au périmètre thoracique. En revanche, les paramètres fonctionnels LAD/AO, PA/AO et FS ne l'étaient pas. Les auteurs ont souhaité étudier plus précisément cette relation et ils ont mis en évidence que, comme pour le poids, le coefficient de détermination (R²) est plus élevé pour la régression puissance que pour les régressions linéaires et logarithmiques. De plus, le périmètre thoracique apparait la variable pour laquelle le R² était le plus élevé parmi le poids, la hauteur au garrot, la longueur corporelle et la surface corporelle (BSA) (AL HAIDAR et al., 2013b). 67 D'après cette étude, il semblerait donc que chez le cheval, le plus intéressant, soit de relier les dimensions cardiaques au périmètre thoracique selon une régression puissance pour s'affranchir de la morphologie lors de l'analyse quantitative d'une échocardiographie. Le tableau 5 synthétise les équations à utiliser pour les paramètres pour lesquels cette relation a été établie. Tableau 5 : Équations de régression puissance en fonction du périmètre thoracique de chaque paramètre échocardiographique étudié par AL HAIDAR et al. (2013b) chez 150 chevaux de différentes races. Paramètre échocardiographique Équations allométriques en fonction du PT IVSd 0,01PT^1,01 IVSs 0,02PT^1,02 LVIDd 0,04PT^1,09 LVIDs 0,03PT^1,05 LVFWd 0,01PT^1,04 LVFWs 0,02PT^1,06 AO 0,02PT^1,19 PA 0,01PT^1,17 LAD 0,03PT^1,13 IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, AO : diamètre aortique, PA : diamètre de l'artère pulmonaire, LAD : diamètre interne de l'atrium gauche. "s" : en fin de systole, "d" : en fin de diastole. 4) Race Une seule étude (AL HAIDAR et al., 2013a) a mis en évidence un effet significatif de la race sur les paramètres échocardiographiques chez le cheval. Ses caractéristiques sont synthétisées dans le tableau 6 ; les races étudiées étaient de morphologie variable (59 demisang, 28 trotteurs, 36 pur-sang, 31 arabes, 32 poneys de selle et 26 chevaux de traits.). Les auteurs ont mis en évidence un effet significatif de la race pour les mesures suivantes : RVIDd, LVIDd, LVIDs, LVFWs, AO, PA, LAD et LVFWd pour les chevaux de l'échantillon de plus de deux ans. En revanche, cette étude n'a pas mis en évidence d'effet race significatif pour les indices fonctionnels (FS, LAD/AO sauf pour PA/AO chez les chevaux de l'échantillon de plus de deux ans). 68 AL HAIDAR et al. (2013a) Étude 212 Nombre de chevaux dans l'échantillon RVIDd, LVIDd, LVIDs, LVFWd (chez les chevaux de plus de deux ans) LVFWs, AO, PA, LAD et PA/AO (chez les chevaux de plus de deux ans) Animaux hospitalisés à l'université de Liège, pas d'altération de l'état général des chevaux ni de maladie cardiaque déjà diagnostiquée. Pas d'échocardiographie réalisée avant l'étude. ECG, échocardiographie 2D et doppler couleur normaux. 59 demi-sang 28 trotteurs 36 pur-sang 31 arabes 32 poneys de selle, 26 chevaux de traits. 69 Paramètres significativement associés à la race Critères d'inclusion/exclusion Races des chevaux FS, LAD/AO, IVSs, LVFWd, IVSd Paramètres non significativement associés à la race Analyse multivariée prenant en compte le genre, l'âge, la race et p<0,05 le poids. Régression linéaire (mesures transformées logarithmiquement). P Caractéristiques particulières de l'étude Tableau 6 : Principales caractéristiques et résultats concernant les races de l'étude d'AL HAIIDAR et al. visant à évaluer l'effet du genre, de l'âge, de la race et du poids sur les mesures échocardiographiques. Le tableau 7 synthétise les différences pour certaines mesures échocardiographiques pour quatre races de chevaux (arabes, chevaux de selle, pur-sang et trotteurs) et les poneys. Tableau 7 : Valeurs, pour différentes races de chevaux et poneys, de la moyenne des moindres carrés ± l'écart type de la moyenne pour les paramètres échocardiographiques étudiés (AL HAIDAR et al., 2013a). W, P, T, S, A : valeur de la moyenne significativement inférieure à celle obtenue chez les chevaux de selle (Warmblood), Poneys (ponies), Pur-sang (Thoroughbreds), Trotteurs (Standardbred) et Arabes (Arabian Thoroughbreds) respectivement (p<0,05). n : nombre de chevaux, BW : poids, Age : âge, "d" : mesure réalisée en télédiastole, "s" : mesure réalisée en télésystole, RVID : diamètre interne du ventricule droit en diastole, IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, AO : diamètre aortique, PU : diamètre de l'artère pulmonaire, LA : diamètre de l'atrium gauche. Dans cette étude, les poneys avaient le diamètre interne du ventricule gauche (LVIDd, LVIDs), les diamètres aortique et pulmonaire et de l'atrium gauche significativement plus faibles que les chevaux (p<0,05). En revanche, il n'y avait pas de différence significative en ce qui concerne l'épaisseur du septum interventriculaire et de la paroi libre du ventricule gauche. Pour les chevaux de selle par rapport aux chevaux arabes, pur-sang et trotteurs sélectionnés pour l'endurance ou la course, les moyennes des moindres carrés des paramètres échocardiographiques semblent globalement plus faibles, que ce soit pour les dimensions des cavités ventriculaires gauches ou pour l'épaisseur du septum interventriculaire en diastole et surtout de la paroi libre du ventricule gauche. 70 BILAN : Effet des facteurs liés à la morphologie sur les paramètres échocardiographiques 1) Aucun effet des facteurs liés à la morphologie sur les indices fonctionnels cardiaques n'a pu être démontré. 2) Il existe une relation linéaire significative entre le poids et les dimensions cardiaques uniquement pour certaines dimensions qui varient selon les études dans le cas de variations de poids faibles. Pour une gamme de poids plus large, la relation puissance est mieux adaptée. 3) Le PT est le paramètre morphologique avec le plus fort coefficient de détermination par rapport à la HG, la LC, le BSA et le poids. 4) Le BSA est plus difficile à utiliser chez le cheval par rapport à d'autres paramètres morphologiques et statistiquement moins intéressant. 5) Importance ces formules allométriques (se basant sur une équation puissance) pour décrire les relations entre mesures corporelles et poids sur les mesures échocardiographiques. 6) Régression logarithmique significative entre certaines dimensions cardiaques et la race après ajustement par rapport au genre, au poids et à l'âge. B) Fréquence cardiaque Peu d'études chez le cheval se sont intéressées à l'effet de la fréquence cardiaque sur les dimensions et les indices fonctionnels cardiaques. Dans une étude sur 68 poulains de race espagnole, ROVIRA et al. (2009) n'ont pas réussi à mettre en évidence une relation linéaire significative entre les paramètres échocardiographiques et la fréquence cardiaque. A l'opposé EMY DOS SANTOS MICHIMA et al. (2004) ont mis en évidence, chez 35 chevaux arabes ou croisés arabes d'endurance adultes, une corrélation linéaire entre la fréquence cardiaque et certains paramètres mesurés en mode TM : IVS (r=-0,33), LVFWs (r=0,48) et AO (r=-0,49). De même SAMPSON et al. (1999) ont trouvé une relation significative entre LVIDs et IVSs et la fréquence cardiaque (p<0,004), le LVIDs diminuant au fur et à mesure que la fréquence cardiaque augmente (r=-0,38) et l'IVSs augmentant linéairement tandis que la fréquence cardiaque augmente (r=0,23). Toutes ces corrélations sont relativement faibles et les fréquences cardiaques enregistrées au cours de ces études sont proches de la fréquence de repos et n’abordent pas ce que pourraient être les effets de la fréquence cardiaque telle que vue pendant un effort physique sur les dimensions cardiaques. C) Genre De nombreuses études (tableau 8) ont intégré le genre comme variable d'ajustement pour les valeurs des paramètres échocardiographiques. Les résultats sont équivoques. Certains auteurs n'ont trouvé aucune association entre le genre et les paramètres échocardiographiques (ZUCCA et al., 2008 ; AL HAIDAR et al., 2013a) tandis que d'autres ont mis en évidence une corrélation pour certains paramètres uniquement. Dans l'étude de Buhl et al. (2005b) sur 103 chevaux, LVIDd et LVmass étaient plus élevés chez les mâles que chez les femelles, tandis que dans une étude sur 70 poulains espagnols (ROVIRA et MUNOZ, 2009) le LVIDd était plus élevé chez les femelles que chez les mâles et le LVIDs, le LVFWs et l'épaisseur de 71 la paroi libre du ventricule gauche en systole et la masse du ventricule gauche étaient plus élevés chez les mâles que chez les femelles. L'étude de SEDER et al. (2003) sur des jeunes trotteurs à l'entrainement entre 12 et 27 mois d'âge a montré que les équations polynomiales décrivant l'évolution, sur cette période d'âge, de l'aire du ventricule gauche en coupe transversale en diastole ou en systole sont différentes chez les mâles et chez les femelles. Au même âge ces aires sont plus élevées chez les mâles que chez les femelles (figure 37). Figure 37 : Évolution de l'aire du ventricule gauche en coupe transversale en diastole en fonction de l'âge chez des jeunes trotteurs à l'entrainement (SEDER et al., 2003). LVD : aire du ventricule gauche en coupe transversale en diastole, Months of Age : âge (en mois), colts : poulains, fillies : pouliches. 72 Critères d'inclusion/exclusion Âge : 12 à 27 mois. Trotteurs non entrainés. Auscultation cardiaque et ECG normaux. Tous nés en 1999. Trotteurs. Genres 2940 pouliches 4494 poulains. À la première échocardiographie : 57 femelles 44 entiers 2 hongres. Nombre de chevaux Étude dans l'échantillon 7434 103 SEDER et al. (2003) BUHL et al. (2005) 73 LVIDd, LVmass : valeurs plus hautes chez les mâles que chez les femelles. IVSd : valeur plus haute chez les entiers que chez les hongres. LVIDs, IVSs, LVFWd, LVFWs, FS, MWT, RWT L'équation polynomiale du second degré qui décrit l'aire du ventricule gauche en diastole (LVD) en fonction de l'âge est différente chez les mâles et chez les femelles. À âge égal les mâles ont un LVD supérieur aux femelles. Paramètres Paramètres non significativement significativement associés au genre associés au genre Pas d'analyse statistique concernant les différences entre les genres mais présentation de courbes (paramètres échocardiographiques en fonction de l'âge ou poids) différenciées pour les mâles et les femelles. Caractéristiques particulières de l'étude Étude longitudinale avec 4 examens, observationnelle. Régression linéaire p<0,05 multivariée prenant en compte le genre, l'intensité de l'entrainement, le poids et le numéro d'examen. P Tableau 8 : Principales caractéristiques et résultats d'études sur l'association entre le genre et les paramètres échocardiographiques. 30 70 ZUCCA et al. (2008) ROVIRA et MUNOZ (2009) Nombre de chevaux Étude dans l'échantillon 39 pouliches 31 poulains Examen clinique et ECG normaux. Âge : 22 à 394 jours. Trotteurs à l'entrainement. Pas d'historique ou de signe de problème 11 femelles cardiaque. À 17 mâles l'échocardiographie la 2 hongres morphologie et les mouvements cardiaques semblaient normaux. Genres Critères d'inclusion/exclusion Caractéristiques particulières de l'étude 74 LVIDd : plus haut chez les femelles que chez les Comparaison de moyennes mâles. LVFWd, IVSd, IVSs, p<0,05 avec un test de Student (tLVIDs, LVFWs, AJT, FS, EF, LVVs. test). LVmass : plus élevé chez les mâles que chez les femelles. Aucun P IVSd, IVSs, LVIDd, Régression linéaire LVIDs, LVFWd, multivariée prenant en LVFWs, FS, AO, p<0,05 compte le genre, l'âge et le ABS, ASV, AJT, PA, poids. MVD et LAD Paramètres Paramètres non significativement significativement associés au genre associés au genre AL HAIDAR et al. (2013a) 22 juments 20 hongres 8 entiers 212 50 Genres 116 juments 49 hongres 47 entiers Nombre de chevaux Étude dans l'échantillon Animaux hospitalisés à l'Université de Liège, pas d'altération de l'état général des chevaux ni de maladie cardiaque déjà diagnostiquée. Pas d'échocardiographie réalisée avant l'étude. ECG, échocardiographie 2D et doppler couleur normaux. Critères d'inclusion/exclusion 75 Aucun RVIDd, IVSd, LVIDd, LVFWd, IVSs, LVIDs, LVFWs, AO, PA, LAD, LAD/AO, PA/AO, FS Paramètres Paramètres non significativement significativement associés au genre associés au genre <0,05 P Analyse multivariée prenant en compte le genre, l'âge, la race et le poids. Régression logarithmique. Caractéristiques particulières de l'étude D) Âge et croissance L'étude de l'évolution des paramètres échocardiographiques en fonction de l'âge est possible selon deux types de protocoles : l'étude longitudinale qui nécessite de réaliser plusieurs échocardiographies à intervalles fixes sur un même cheval et la comparaison de valeurs entre des groupes de chevaux d'âges différents. Le premier type d'étude est plus puissant statistiquement que le second mais beaucoup plus difficile à mettre en œuvre car plus long et donc plus coûteux. 1) Chez les poulains jusqu'à 3 mois Certains auteurs se sont intéressés à la période entre la naissance et 3 mois d'âge. LOMBARD et al. (1984) ont réalisé une étude longitudinale sur douze poneys nouveau-nés. Des échocardiographies en mode TM ont été réalisées sur chaque poulain : la première entre 12 et 24h après la naissance et ensuite à 7, 14, 21, 30, 60 et 90 jours. De même STEWART et al. (1984) ont effectué des échocardiographies en mode TM sur 16 poulains trotteurs à 15 et 60 minutes, 2, 4, 12, 24 et 48h et 4, 7 et 14 jours et 4, 8 et 12 semaines après la naissance. Des gammes de variation des dimensions cardiaques pour les poulains de la naissance à trois mois sont ainsi disponibles pour les poneys ; pour certains paramètres il existe aussi une équation de régression linéaire prenant en compte le poids (tableau 9). Il est notable que les valeurs des paramètres échocardiographiques sont plus faibles que chez les chevaux adultes (LOMBARD et al., 1984). Tableau 9 : Gammes de variation des paramètres échocardiographiques chez des poulains de la naissance à 3 mois et équations de régression linéaire, x représentant le poids (d'après LOMBARD et al. (1984)). Dimension LVIDd LVIDs RVIDd AO LADs Gamme (mm) Régression linéaire 26-63 15-47 8-20 21-38 16-34 Y = 0,47x + 26 Y = 0,38x + 15 Y = 0,16x + 9 Y = 0,21x + 22 Y = 0,23x + 16 Moyenne (mm) Coefficient de corrélation (r) Degré de significativ ité P<0,0001 P<0,0001 P<0,0005 P<0,0001 P<0,0001 Nombre d'observations 0,74 46 0,65 46 0,55 42 0,63 46 0,62 46 Ecart type (mm) Poids (kg) 14-57 27 10 46 LVFWd 6-13 9 2 46 IVSd 7-14 11 2 46 LV FS 24-50 % 34 % 8% 46 LAD/AO 0,55-1,08 0,82 0,1 46 IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, RVID : diamètre interne du ventricule droit, LV FS : fraction de raccourcissement du ventricule gauche, AO : diamètre aortique, LAD : diamètre interne de l'atrium gauche. "s" : en fin de systole, "d" : en fin de diastole. 76 STEWART et al. (1984) ont montré l'existence d'une corrélation significative entre l'âge ou le poids sur certaines dimensions cardiaques chez 16 poulains de la naissance à 12 semaines d'âge. Le tableau 10 synthétise le coefficient de corrélation de la régression linéaire entre ces paramètres échocardiographiques mesurés et l'âge et le poids pour des poulains entre la naissance et 3 mois. Les coefficients de corrélation sont un peu plus élevés pour le poids que pour l'âge. Cependant, comme ces deux paramètres sont liés, il est difficile de séparer leur influence. Tableau 10 : Coefficients de corrélation de la régression linéaire entre les paramètres échocardiographiques et l'âge et le poids pour 16 poulains entre la naissance et 3 mois (STEWART et al., 1984). Dimension Coefficient de corrélation (r) Coefficient de corrélation pour l'âge (r) pour le poids LVIDd 0,75 0,79 LVIDs 0,68 IVSd 0,36 0,58 LVFWd 0,49 0,71 LAD 0,48 0,78 AO 0,36 0,66 IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, AO : diamètre aortique, LAD : diamètre interne de l'atrium gauche. "s" : en fin de systole, "d" : en fin de diastole. Le tableau 11 montre l'évolution de certaines dimensions cardiaques (AO, LVIDd, LVIDs, LVFWd, IVSd) au cours des 3 premiers mois de vie. Est relevée une augmentation de taille, après une période adaptative d'environ une semaine pendant laquelle certains paramètres diminuent. La fraction de raccourcissement, indice fonctionnel du ventricule gauche, est proche de celui trouvé chez des chevaux adultes. Elle est en moyenne de 34 ± 8 % chez les poulains de l'étude de LOMBARD et al. (1984). Elle est indépendante de l'âge (LOMBARD et al., 1984; STEWART et al., 1984). 2) Chez les jeunes jusqu'à 2 ans Plusieurs études ont montré une augmentation des dimensions cardiaques mesurées par échocardiographie avec l'âge jusqu'à 2 ans, indiquant pour beaucoup de races la fin de la croissance comme en attestent les tableaux 12 et 13 (SEDER et al., 2003 ; ROVIRA et MUNOZ, 2009) 77 Poids (kg) 45,13 ± 8,61 45,13 ± 8,61 45,13 ± 8,61 45,13 ± 8,61 45,53 ± 8,89 46,96 ± 8,98 48,14 ± 8,68 51,19 ± 9,04 56,89 ± 10,05 64,67 ± 12,45 80,66 ± 13,67 96,48 ± 12,96 111,83 ± 16,80 AO (cm) 3,09 ± 0,29 2,86 ± 0,30 2,84 ± 0,31 3,02 ± 0,30 3,39 ± 0,28 3,70 ± 0,25 3,60 ± 0,28 3,57 ± 0,31 3,61 ± 0,29 ** 3,75 ± 0,26 *** 4,19 ± 0,21*** 3,95 ± 0,16 *** 4,34 ± 0,32 *** LAD (cm) 3,33 ± 0,29 3,23 ± 0,75 3,02 ± 0,54 3,01 ± 0,48 3,22 ± 0,73 3,01 ± 0,70 2,99 ± 0,56 3,07 ± 0,67 3,23 ± 0,50 3,27 ± 0,84 3,52 ± 0,92 3,48 ± 0,75 * 3,82 ± 0,60 * LVIDd (cm) 6,04 ± 0,64 6,21 ± 0,58 5,94 ± 0,68 5,90 ± 0,42 5,70 ± 0,59 * 5,81 ± 0,53 * 5,89 ± 0,64 6,19 ± 0,74 * 6,50 ± 0,53 ** 6,91 ± 0,51 ** 7,40 ± 0,65 ** 7,45 ± 0,71 ** 7,76 ± 0,65 ** LVIDs (cm) 4,58 ± 0,38 4,93 ± 0,51 4,88 ± 0,60 4,82 ± 0,38 4,76 ± 0,57 4,67 ± 0,56 4,99 ± 0,37 ** 5,44 ± 0,84 *** 5,50 ± 0,41 *** 6,00 ± 0,14 *** 6,52 ± 0,11 *** 6,86 ± 0,18 *** 6,92 ± 0,88 *** LVFWd (cm) 0,54 ± 0,06 0,52 ± 0,04 0,56 ± 0,08 0,55 ± 0,03 0,54 ± 0,07 0,55 ± 0,04 0,58 ± 0,06 0,61 ± 0,04 0,70 ± 0,08 * 0,84 ± 0,10 * 1,28 ± 0,14 *** 1,48 ± 0,19 *** 1,58 ± 0,16 *** 78 ³ n=8 Différence significative en comparaison à la valeur de naissance : * P < 0,05, ** P < 0,01, *** P < 0,001. Age Naissance 60 min 2h 4h 12 h 24 h 48 h 4 jours 7 jours 14 jours 1 mois ³ 2 mois ³ 3 mois ³ IVS (cm) 1,09 ± 0,27 1,08 ± 0,22 1,10 ± 0,08 1,04 ± 0,39 1,30 ± 0,16 ** 1,27 ± 0,25 ** 1,34 ± 0,19 ** 1,31 ± 0,21 ** 1,35 ± 0,23 ** 1,33 ± 0,19 ** 1,38 ± 0,20 *** 1,42 ± 0,31 *** 1,46 ± 0,09 *** Tableau 11 : Diamètre aortique (AO), diamètre interne de l'atrium gauche (LAD), diamètre interne du ventricule gauche en diastole (LVIDd), diamètre interne du ventricule gauche en systole (LVIDs), épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en diastole (LVFWd), épaisseur du septum interventriculaire (IVS) et poids (moyenne ± écart type) chez 16 poulains de la naissance à 3 mois d'âge. (D'après STEWART et al., (1984)) 5,790 ± 0,950* 4,050 ± 0,950* 2,610 ± 0,370* 4,120 ± 0,350* 2,890 ± 0,270* 3,880 ± 0,200* 163,8 ± 14,70* 93,50 ± 31,30* 80,97 ± 12,10* 0,887 ± 0,124* 1,760 ± 0,355* 1,566 ± 0,345* 2,432 ± 0,265* 0,306 ± 0,076* 2,620 ± 0,270* 33,60 ± 7,400* 56,90 ± 5,800* 70,20 ± 15,80* LVIDd (cm) LVIDs (cm) LVFWs (cm) AO (cm) ABS (cm) ASV (cm) LVVd (ml) SV (ml) CO (ml/kg/min) LVmass (kg) LVFWd (cm) IVSd (cm) IVSs (cm) MVT (cm) AJT (cm) LV FS (%) LV EF (%) LVVs (ml) 0,756 ± 0,121* 72,39 ± 9,300* 72,80 ± 9,300* 143,0 ± 13,70* 3,600 ± 0,600* 2,600 ± 0,300* 3,600 ± 0,400* 2,143 ± 0,430* 3,663 ± 0,740* 5,413 ± 0,390* Femelle 108,3 ± 9,330* Mâle 82,27 ± 9,971* 6,247 ± 0,777* 4,015 ± 0,914* 3,133 ± 0,522* 4,617 ± 0,538³ 3,143 ± 0,328* 4,372 ± 0,388³ 210,0 ± 18,90³ 108,0 ± 18,80³ 88,85 ± 11,40* 1,027 ± 0,188³ 1,838 ± 0,402* 1,610 ± 0,196* 2,606 ± 0,300* 0,350 ± 0,090* 3,024 ± 4,573* 34,40 ± 7,500* 62,00 ± 11,70* 84,90 ± 11,50* 79 86,70 ± 23,70* 78,84 ± 10,00* 0,848 ± 0,123³ 2,520 ± 0,300* 3,776 ± 0,221* 171,6 ± 29,80³ 5,520 ± 0,680* 3,610 ± 0,530* 2,590 ± 0,320* 4,100 ± 0,410³ Femelle 83,50 ± 12,90³ B (N=7) : 61 à 90 jours *³®¹ˇ : différences entre les groupes d'âge de même genre. Mâle 86,60 ± 7,060* A (N=7) : 22 à 60 jours HR (bpm) Groupe d'âge Mâle Femelle 82,56 ± 80,00 9,017* 14,60³ 6,225 ± 7,000 0,996* 0,850³ 4,333 ± 4,100 1,674* 0,503³ 3,240 ± 3,200 0,378³ 0,503³ 4,743 ± 5,110 0,460® 0,249* 3,605 ± 3,429 0,657³ 0,543³ 4,478 ± 4,900 0,263³ 0,600³ 243,0 ± 259,0 23,60® 28,10® 133,0 ± 151,0 18,80® 28,50³ 109,8 ± 120,8 11,80³ 13,30³ 1,835 ± 1,653 0,139® 0,100³ 2,256 ± 0,561³ 1,698 ± 0,472* 2,914 ± 0,324³ 0,430 ± 0,120³ 3,638 ± 0,454³ 35,00 ± 7,090* 60,00 ± 10,70* 107,0 ± 24,00³ ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± C (N=12): 91 à 180 jours D (N=6) : 181 à 270 jours Mâle Femelle 90,00 ± 70,00 ± 9,800® 12,50* 6,900 ± 7,400 ± 0,300* 0,850³ 4,500 ± 4,500 ± 0,710³ 0,860³ 3,400 ± 3,400 ± 0,540³ 0,380³ 4,900 ± 5,500 ± 0,350® 0,190³ 3,800 ± 3,800 ± 0,430® 0,540³ 4,800 ± 5,200 ± 0,650® 0,250³ 282,0 ± 298,0 ± 24,60® 21,80¹ 155,1 ± 170,0 ± 12,45® 25,70® 139,6 ± 119,0 ± 11,00® 12,50³ 2,137 ± 1,899 ± 0,124¹ 0,592³ 2,500 ± 0,365³ 1,850 ± 0,300³ 3,100 ± 0,425³ 0,500 ± 0,130* 4,150 ± 0,660³ 38,00 ± 7,500* 63,75 ± 6,800* 128,0 ± 23,70³ E (N=7) : 271 à 394 jours Mâle Femelle 70,00 ± 63,00 10,80® 11,00³ 8,200 ± 8,100 1,300³ 1,360³ 4,900 ± 5,000 0,830® 0,600³ 4,000 ± 4,000 0,470® 0,670³ 5,700 ± 6,000 0,400® 0,410¹ 4,200 ± 4,400 0,350® 0,630® 6,000 ± 5,800 0,600® 0,590® 392,0 ± 366,0 24,00ˇ 19,00¹ 262,0 ± 232,0 29,00® 17,60¹ 183,4 ± 146,2 11,70® 10,90¹ 2,632 ± 2,350 0,622® 0,210ˇ 2,600 ± 0,350³ 2,250 ± 0,495³ 4,340 ± 0,365® 0,500 ± 0,120³ 4,350 ± 0,500³ 39,00 ± 12,20* 66,00 ± 6,000* 134,0 ± 25,80® ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Tableau 12 : Valeurs moyennes ± écart types de la fréquence cardiaque et des paramètres échocardiographiques des jeunes chevaux de l'étude de (ROVIRA et MUNOZ, 2009). 80 HR : fréquence cardiaque, IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, ABS : mesure du diamètre aortique réalisée à la base des cuspides de la valve aortique, ASV : mesure du diamètre aortique réalisée au niveau du sinus de Valsalva, AJT : mesure du diamètre aortique réalisée au niveau de la jonction sinotubulaire, AO : diamètre aortique (coupe transversale), LV FS : fraction de raccourcissement du ventricule gauche, LVV : volume du ventricule gauche, LV EF : fraction d'éjection, SV : volume d'éjection du ventricule gauche, CO : débit cardiaque, LVmass : masse du ventricule gauche, MVT : épaisseur de la valve mitrale. "s" : en fin de systole, "d" : en fin de diastole. Tableau 13 : Valeurs moyennes et écart types (SD) des paramètres cardiaques en fonction de l'âge chez des chevaux pur-sang (SEDER et al., 2003). Age (mois) Moy SD Moy SD Moy SD Moy SD Moy SD 12 Nombre de chevaux 81 Age LVIAd (mm²) LVIAs (mm²) SW (mm) PS (%) 12,5 0,2791 11534 1232 3823 424 49,4 4,09 66,82 1,989 13 155 13,5 0,2924 12025 1392 3982 505 50,7 4,46 66,86 2,206 14 399 14,6 0,2897 12362 1408 4038 519 50,9 5,12 67,32 2,329 15 758 15,6 0,2840 12395 1548 4024 553 51,1 5,16 67,52 2,223 16 1279 16,5 0,2841 12689 1567 4133 560 51,9 5,50 67,41 2,297 17 1196 17,5 0,2902 12843 1541 4182 551 52,4 5,29 67,41 2,328 18 856 18,5 0,2783 12948 1595 4203 581 52,4 5,45 67,52 2,470 19 551 19,4 0,2800 13285 1504 4330 526 53,5 5,24 67,36 2,278 20 248 20,5 0,2898 13504 1347 4431 494 53,9 4,34 67,16 2,204 21 337 21,5 0,2908 13428 1459 4344 545 54,0 4,84 67,64 2,239 22 440 22,5 0,2760 13633 1404 4411 547 54,7 4,59 67,64 2,283 23 485 23,5 0,2889 13706 1366 4384 554 54,7 4,56 68,04 2,202 24 333 24,5 0,2965 13646 1493 4413 587 54,6 4,63 67,65 2,819 25 184 25,4 0,2886 13803 1519 4409 606 55,2 4,53 68,08 2,657 26 95 26,5 0,2887 13657 1410 4420 557 54,6 4,74 67,66 2,076 27 37 27,3 0,2498 13638 1590 4415 606 55,1 4,74 67,65 2,081 LVIAd : aire interne du ventricule gauche en diastole, LVIAs : aire interne du ventricule gauche en systole, PS : percent stroke volume, SW : épaisseur structurelle du septum interventriculaire mesuré sur une vue parasternale gauche transversale du ventricule gauche. Chez les jeunes pur-sang de l'étude de SEDER et al. (2003) on observe que l'aire en coupe transversale du ventricule gauche en diastole (figure 38) et en systole (figure 39) ainsi que l'épaisseur structurelle du septum interventriculaire en diastole (figure 40) augmentent fortement entre 12 et 22 mois puis se stabilisent entre 22 et 27 mois. 81 Figure 38 : Aire en coupe transversale du ventricule gauche en diastole (LVD) en fonction de l'âge chez des jeunes chevaux pur-sang de 12 à 27 mois (SEDER et al., 2003). Figure 39 : Aire en coupe transversale du ventricule gauche en systole (LVS) en fonction de l'âge chez des jeunes chevaux pur-sang de 12 à 27 mois, d'après (SEDER et al., 2003). 82 Figure 40 : Épaisseur structurelle du septum interventriculaire en diastole (SW) en fonction de l'âge chez des jeunes chevaux pur-sang de 12 à 27 mois, d'après SEDER et al., (2003). Les travaux de ROVIRA et MUNOZ (2009) sur des jeunes chevaux Espagnols (de 22 à 394 jours) ont montré que la croissance des dimensions cardiaques dépend du genre, les mâles ayant une croissance plus rapide et plus importante que les femelles. Les paramètres décrivant la fonction cardiaque sont stables au cours du temps. SEDER et al. (2003) ont montré la même chose chez des jeunes trotteurs (entre 12 et 27 mois). Ils sont allés plus loin en établissant des courbes de croissance. La croissance des dimensions cardiaques peut être approchée avec une équation polynomiale de type y = ax² + bx + c avec y la dimension cardiaque, x l'âge en mois et a, b et c des coefficients définis par cette étude. Les coefficients de corrélation pour ce modèle sont supérieurs ou égaux à 0,90. Ainsi pour un jeune trotteur entre 12 et 27 mois, il est possible de savoir si la valeur de la dimension cardiaque mesurée par échocardiographie est proche de la norme ou non. 3) Effet de l'âge sur les paramètres échocardiographiques chez les chevaux adultes Une étude multivariée a été réalisée sur 212 poneys et chevaux de races différentes par AL HAIDAR et al. (2013a) afin d'évaluer l'effet de l'âge, du poids, de la race et du genre sur les paramètres échocardiographiques. Les chevaux avaient entre un jour et 37 ans avec une moyenne à 7,8 ans et un écart type de 5,8 ans. Un effet significatif (p<0,05) de l'âge a pu être mis en évidence pour le diamètre aortique et pulmonaire uniquement et pas pour les autres paramètres dimensionnels (RVIDd, IVSd, LVIDd, LVFWd, IVSs, LVIDs, LVFWs, et LAD) ou fonctionnels (LAD/AO, PA/AO et FS). De même une autre étude multivariée (ZUCCA et al., 2008) incluant les effets de l'âge, du genre et du poids sur des trotteurs de 3 à 9 ans (moyenne 3,8 ans et écart type 1,6 ans) pesant entre 340 et 498 kg (moyenne 435 ± 36 kg), c'est à dire sur un échantillon relativement homogène, n'a pas montré d'effet significatif (p<0,05) de l'âge à poids égal et pour des individus de même genre sur les paramètres échocardiographiques étudiés (IVSs, IVSd, LVIDd, LVIDs, LVFWd, LVFWs, FS, AO, ABS, ASV, AJT, PA, MVD et LAD). 83 Selon ces deux études il semblerait que l'âge, chez les chevaux adultes, ne soit pas un facteur de variation pour la plupart des paramètres échocardiographiques. BILAN : Effet du genre et de l'âge 7) La majorité des études montre des dimensions cardiaques plus grandes chez les mâles. 8) L'effet de l'âge est étroitement lié à la croissance ; ses effets sur les dimensions cardiaques sont importants pendant la croissance puis n'ont plus lieu après la fin de celle-ci. La fin de la croissance intervient à des âges différents selon la race des chevaux. E) Entrainement sportif 1) Effet de l'entrainement chez des pur-sang et des trotteurs L'effet de l'entrainement sur les dimensions et indices fonctionnels cardiaques a d'abord été étudié chez des pur-sang. En 1999, YOUNG a réalisé une étude sur sept jeunes pur-sang de deux ans. Ces chevaux ont été échocardiographiés deux fois, la première alors qu'ils n'avaient été entrainés qu'au pas et au trot et la seconde après une période d'entrainement intense de 18 mois. Dans cet échantillon, le diamètre interne du ventricule gauche en diastole, l'épaisseur moyenne et relative des parois ventriculaires gauches et la masse estimée du ventricule gauche étaient significativement plus élevés après la période d'entrainement qu'avant. Au contraire les fractions d'éjection et de raccourcissement du ventricule gauche étaient significativement diminuées après la période d'entrainement. Ces résultats, attribués à l'entrainement, sont toutefois à nuancer car les pur-sang de deux ans sont encore en période de croissance comme l'ont montré SEDER et al. (2003) et l'absence de groupe contrôle apparié dans cette étude laisse un doute sur la cause de l'évolution de ces paramètres. Le même type d'étude a aussi été réalisé sur cent trois jeunes trotteurs de deux ans (BUHL et al., 2005). Les chevaux ont été échocardiographiés quatre fois à six mois d'intervalle, à chaque examen ils ont été répartis en deux catégories : haut niveau d'entrainement (plus de trois mois d'entrainement pendant les six derniers mois et plus de trois jours par semaine de travail) et faible niveau d'entrainement (ceux qui ne répondaient pas aux critères du haut niveau d'entrainement). Le diamètre interne et la masse estimée du ventricule gauche ont significativement augmenté entre le premier et le quatrième examen tandis que l'épaisseur relative des parois du ventricule gauche était stable et la fraction de raccourcissement était significativement diminuée au quatrième examen. L'intensité de l'entrainement était positivement corrélée au diamètre interne du ventricule gauche. La remarque de l'étude précédente concernant la discrimination entre l'effet de la croissance physiologique et l'effet de l'entrainement est aussi valable ici, les trotteurs terminant leur croissance vers trois à quatre ans. Les auteurs ont poursuivi cette étude (BUHL et ERSBOLL, 2012) avec cinquante trois jeunes chevaux en réalisant une nouvelle échocardiographie à l'âge de cinq ans et demi. Le diamètre interne, la masse et l'épaisseur moyenne des parois ventriculaires gauche étaient significativement augmentées par rapport aux examens précédents (après ajustement par rapport au poids, au genre et au statut coureur ou non 84 coureur du cheval si nécessaire). Au contraire pour l'épaisseur relative des parois du ventricule gauche aucune différence significative n'a pu être mise en évidence. Avec ces trois études des différences sont observées entre les pur-sang, amenés à réaliser un effort relativement court mais très intense, surtout au début de leur carrière, et les trotteurs, amenés à réaliser un effort plus prolongé et un peu moins intense. Les paramètres dimensionnels augmentent avec l'entrainement (LVIDd, MWT et LVmass) chez tous les chevaux entrainés. L'augmentation de la RWT observée chez les jeunes pur-sang (YOUNG, 1999) n'a pas pu être mise en évidence chez les trotteurs du début de leur carrière jusqu'à cinq ans et demi, indiquant que l'entrainement des trotteurs est plus orienté sur la capacité d'endurance (BUHL et al., 2004a, 2005 ; BUHL et ERSBOLL, 2012) que chez les jeunes pursang, destinés à des courses de courte durée au début de leur carrière. L'entrainement de type endurance est ajouté plus tardivement pour les pur-sang et pour les courses de plus longue distance. Chez les chevaux pur-sang plus âgés, parcourant des courses plus longues, une adaptation de la morphologie cardiaque qui ressemble plus à celle décrite chez les trotteurs a aussi été décrite (YOUNG et al., 2005). 2) Effet du niveau d'entrainement Chez les trotteurs, BUHL et ERSBOLL (2012) ont montré qu'un entrainement intensif provoquait une hypertrophie cardiaque correspondant au cœur d'athlète décrit chez l'Homme (hypertrophie excentrique). La question ici est de savoir si un entrainement de faible intensité occasionnerait lui aussi les mêmes modifications qu'un entrainement intensif. Cette question est importante sur le terrain notamment pour les entraineurs de chevaux. Dans l'étude de BUHL et al. (2004a) soixante douze trotteurs de deux ans ont été entrainés trois ou quatre jours par semaine pendant six mois, deux échocardiographies ont été réalisées : l'une avant le début de l'entrainement et l'autre au bout des six mois. Un groupe contrôle non entrainé de neuf trotteurs, appariés selon l'âge aux chevaux du premier groupe, a aussi été examiné. Pour les deux groupes de chevaux le diamètre interne, la masse et l'épaisseur moyenne des parois du ventricule gauche ont augmenté entre le premier et le deuxième examen, l'épaisseur relative des parois du ventricule gauche étant constante. Au bout des six mois il n'a pas été possible de mettre en évidence de différences significatives entre les trotteurs ayant subi un entrainement de faible intensité et ceux qui n'avaient pas été entrainés. Les différences observées pour les paramètres échocardiographiques entre le premier et le second examen pouvant être attribuées uniquement à la croissance. La principale limite de cette étude était la différence entre le nombre de chevaux entrainés (soixante douze) et le nombre de chevaux dans le groupe contrôle (neuf). Le niveau d'entrainement est donc un paramètre à prendre en compte mais seul un entrainement intensif permet des variations dimensionnelles du ventricule gauche. 3) Effet d'un arrêt d'entrainement Logiquement si un entrainement intense induit des modifications cardiaques, à l'arrêt de l'entrainement le cœur va de nouveau s'adapter et être modifié. En pratique il est intéressant d'étudier le temps que met le cœur pour revenir à son état initial à la suite d'un arrêt d'entrainement afin d'adapter les protocoles d'entrainement et la durée de repos des chevaux. KRIZ et al. (2000) ont étudié chez treize jeunes trotteurs âgés de trois à quatre ans l'effet d'un arrêt d'entrainement après neuf mois d'entrainement intense. Un examen échocardiographique 85 a été réalisé la semaine où l'entrainement a été arrêté (t0) puis 10 jours, 4, 8 et 12 semaines plus tard. La plupart des paramètres diastoliques diminuent significativement à partir de la huitième semaine (IVSd, LVFWd, LVIDd, LADd, LVIAd et l'aire externe du ventricule gauche en diastole mesurée sur une vue 2D parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux), le diamètre aortique en fin de diastole diminue significativement dix jours après l'arrêt de l'entrainement puis reste stable par la suite jusqu'à douze semaines. Les paramètres systoliques n'évoluent pas tous de la même manière. Notamment pour l'épaisseur du septum interventriculaire aucune différence n'a pu être mise en évidence entre les cinq examens. Les indices fonctionnels (FS, EF, LV FAC (=([LVIAd-LVIAs]/LVIAd)x100), SV et CO) ainsi que la masse du ventricule gauche augmentent significativement dans un premier temps puis diminuent significativement par la suite. L'arrêt de l'entrainement induit une réduction des dimensions diastoliques du cœur gauche à moyen terme (quelques semaines), les mesures en systole et les dimensions des parois mettent plus de temps à être modifiées. Cela pourrait s'expliquer par une diminution du volume plasmatique dans un premier temps suivie d'une adaptation plus lente des muscles cardiaques. F) État d'hydratation Il est logique de penser que la volémie ait un effet sur les dimensions cardiaques et donc sur les paramètres échocardiographiques. En effet elle modifie le retour veineux et donc la précharge. Si la précharge diminue, la pression dans le ventricule gauche est moins élevée ce qui entraine un moins bon remplissage et des modifications des dimensions cardiaques (MARR et PATTESON, 2010). UNDERWOOD et al. (2011) ont réalisé une étude sur dix chevaux de différentes races âgés de cinq à treize ans (médiane = 9 ans). Ils ont provoqué une déshydratation par privation d'eau et injection de furosémide jusqu'à atteindre une réduction de 4 à 7 % du poids. Les résultats obtenus des échocardiographies sur les chevaux normo-hydratés et déshydratés entre 4 et 7 % sont présentés dans le tableau 14, et la figure 41 présente des images échocardiographiques. Dans cet échantillon de dix chevaux, on observe une différence significative entre les moyennes des mesures prises en état de normohydratation et en état de déshydratation pour le diamètre interne du ventricule gauche en diastole et en systole, le diamètre de l'atrium gauche, le diamètre de l'auricule de l'atrium gauche, le volume du ventricule gauche en diastole (p<0,001), le diamètre aortique mesuré du côté droit (p=0,041), le diamètre de l'artère pulmonaire mesuré du côté droit (p=0,03), l'épaisseur du septum interventriculaire en diastole, l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en diastole, l'épaisseur moyenne des parois et l'épaisseur relative des parois (p<0,001). Par contre, il n'y avait pas de différence significative entre les mesures prises en état de normohydratation et en déshydratation pour l'épaisseur du septum interventriculaire en systole, l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en systole, la fraction de raccourcissement, le diamètre aortique et la masse du ventricule gauche. Cette adaptation montre bien l'effet de la précharge sur les dimensions diastoliques. 86 Figure 41 : Images échocardiographiques d'un cheval de l'étude d'UNDERWOOD et al. (2011) en état de normohydratation (A, C et E) et déshydraté (B, D et F). Vue parasternale droite transversale en mode TM du ventricule gauche d'un cheval normalement hydraté (A) et déshydraté (B), vue parasternale droite quatre cavités en mode 2D d'un cheval normalement hydraté (C) et déshydraté (D) et vue parasternale droite transversale du ventricule gauche au niveau des muscles papillaires d'un cheval normalement hydraté (E) et déshydraté (F). 87 Tableau 14 : Moyennes et écarts types des paramètres échocardiographiques étudiés chez les chevaux de l'étude d'UNDERWOOD et al. en état de normohydratation et de déshydratation (UNDERWOOD et al., 2011). AO2DR : diamètre aortique mesuré sur une vue parasternale droite, AR : diamètre aortique mesuré à la base de l'aorte (vue inconnue), IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, LAA : diamètre de l'appendice de l'atrium gauche, LAD : diamètre de l'atrium gauche, LAVmax : vitesse maximale de la paroi libre du ventricule gauche, LVM : masse du ventricule gauche, MWT : épaisseur moyenne des parois, PA2DR : diamètre de l'artère pulmonaire mesuré selon une vue parasternale droite, RWT : épaisseur relative des parois. Ces résultats aussi sont caractéristiques du phénomène de pseudohypertrophie à différencier de la cardiomyopathie hypertrophique. L'état de pseudohypertrophie est caractérisé par une diminution du diamètre interne du ventricule gauche et de l'atrium gauche et d'une augmentation de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en diastole et du septum interventriculaire en diastole sans modification de la masse du ventricule gauche, de la fraction de raccourcissement et de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en systole (CAMPBELL, 2007; UNDERWOOD et al., 2011). Le degré de déshydratation, en particulier après un travail intensif ou après un long transport, est donc un facteur à prendre en compte lors de l'interprétation des résultats d'une échocardiographie, en particulier dans un contexte de prédiction de performance (UNDERWOOD et al., 2011). 88 II. Facteurs liés à la technique d'examen A) Manipulateur La précision des mesures échocardiographiques est compliquée à objectiver directement car il n'existe aucune méthode de mesure in-vivo et les mesures post-mortem ne peuvent pas les remplacer car les caractéristiques tissulaires sont modifiées après la mort et il est probable que les dimensions cardiaques le soient aussi. Dans ces conditions il est indispensable d'étudier la variabilité inter-opérateur, c'est-àdire la variabilité entre plusieurs opérateurs qui utilisent la même technique, et la variabilité intra-opérateur, c'est-à-dire la variabilité liée à un opérateur qui va réaliser l'examen plusieurs fois. Ces notions permettent d'évaluer la précision des mesures. De même, plusieurs techniques de mesure existent pour un paramètre donné, que ce soit en terme de vues utilisées ou de marqueurs intracardiaques utilisés pour la réalisation des mesures. Des études statistiques sont nécessaires pour déterminer si les valeurs d'un paramètre obtenues via différentes méthodes sont comparables ou pas. Cette partie va s'intéresser successivement à ces différentes problématiques. 1) Variabilité intra-opérateur Pour tester la variabilité liée uniquement à l'opérateur, la seule méthode possible consisterait à faire exploiter à l'opérateur plusieurs fois le même enregistrement cardiaque. Il n'est pas possible de tester directement cette variabilité en comprenant la phase de réalisation de l'échocardiographie avec l'enregistrement des images car dès lors est introduite la variabilité liée au cheval, les mouvements et dimensions cardiaques n'étant pas exactement les mêmes d'un cycle à l'autre. Afin de réduire la variabilité liée aux différences entre cycles cardiaques la plupart des auteurs utilisent dans leurs études des moyennes sur trois à cinq cycles cardiaques consécutifs ou non consécutifs (LONG, 1992 ; YOUNG, 1998 ; SAMPSON, 1999 ; KRIZ et ROSE, 2002 ; BUHL, 2004). La première méthode utilisée pour objectiver la variabilité liée à l'opérateur est de réaliser l'examen échocardiographique plusieurs jours consécutifs et de comparer ensuite les mesures et indices fonctionnels calculés pour chaque examen. Ainsi LONG et al., (1992) n'ont trouvé aucune différence significative entre les moyennes des mesures obtenues en mode TM pour six chevaux sur trois jours consécutifs. Au contraire PATTESON et al. (1995b) ont mis en évidence des différences significatives pour plusieurs paramètres mesurés en mode TM ou en mode 2D notamment pour l'IVSs (p<0,005), le LVIDs (p<0,05), le LVFWd (p<0,001) et la LV FS (p<0,005). Enfin toujours avec cette méthode, pour treize trotteurs américains évalués trois jours consécutifs pour un grand nombre de paramètres échocardiographiques usuels, l'analyse de variance n'a mis en évidence des différences significatives d'un jour à l'autre que pour deux mesures directes, l'une en mode TM, la période de pré-éjection (p<0,05) et pour une mesure Doppler, le maximum d'accélération du flux aortique mesuré sur une vue parasternale gauche (p<0,05). Tous les autres paramètres 2D et TM avaient une bonne répétabilité (KRIZ et ROSE, 2002) Une autre approche consiste à calculer, dans un échantillon, le coefficient de corrélation intraclasse qui correspond à la fraction de la variabilité totale liée à la varabilité 89 des mesures liée aux différences entre les chevaux. Plus il est proche de un plus la fraction de la variabilité observée est liée aux différences entre les chevaux et non à la technique et donc plus les mesures sont répétables. Avec cette approche YOUNG et SCOTT (1998) ont mis en évidence que les mesures réalisées en mode TM ou en mode 2D sont plus répétables (ICC=0,76-0,97) que les mesures réalisées en mode Doppler (ICC=0,45-0,77). De plus dans cette étude réalisée sur des pur-sang, le coefficient de corrélation intraclasse pour la mesure de la fréquence cardiaque n'était que de 0,50 ce qui est considéré comme une fiabilité moyenne. Le coefficient de variation (CV) variait entre 5 et 15 % pour les mesures en mode 2D et TM et entre 5 et 29 % pour les mesures en mode Doppler. Un seul opérateur réalisant toutes les mesures, la variation totale est la somme de la variabilité due aux prises des images et à l'opérateur. Toujours en partant de cette approche BUHL et al. (2004b) ont calculé le coefficient de corrélation intraclasse et observé que la répétabilité varie d'un paramètre à l'autre même mesuré selon le même mode et que le mode Doppler spectral pulsé donne des coefficients de corrélation intraclasse globalement faibles (ICC=0,24-0,46) par rapport au mode TM (ICC=0,22-0,85). Le CV était compris entre 4,8 et 10,5 % pour les mesures 2D et TM et entre 8,6 et 34,4 % pour les mesures en mode Doppler. Par ailleurs il a aussi calculé la différence relative minimale qui correspond à la différence pour laquelle, si elle est observée entre deux valeurs pour un même paramètre, les deux valeurs peuvent être considérées comme différentes (tableau 15). Cette différence relative minimale est plus faible pour les paramètres mesurés en mode 2D (4,2 à 9 %) que pour ceux mesurés en mode TM (5 à 13,9 %). Tableau 15 : Tableau de résultats de l'étude de BUHL et al. (2004b) avec la valeur de la différence minimale relative exprimée en pourcent pour les paramètres échocardiographiques étudiés. ICC : coefficient de corrélation intraclasse, 95 % CI : intervalle de confiance à 95 %, 95 % CI for a single measure : intervalle de confiance à 95 % pour une mesure donnée, Relative minimum difference : différence relative minimale. Les données dérivent de huit juments examinées cinq fois des jours différents. NS : non significativement différent de zéro. AO : diamètre aortique, PUL : diamètre de l'artère pulmonaire, IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, LVmass : masse du ventricule gauche, RWT : épaisseur relative des parois ventriculaires gauche. Dans cette même étude, BUHL et al. (2004b), ont séparé la variabilité totale en variabilité due à la différence entre les chevaux, variabilité entre les examens réalisés des jours différents et variabilité entre les cycles cardiaques. Les résultats sont présentés dans le tableau 16. 90 Tableau 16 : Distribution de la variabilité selon qu'elle est due à la différence entre les chevaux, à la variabilité entre les examens réalisés des jours différents ou à la variabilité entre les cycles cardiaques (BUHL et al., 2004b). Le pourcentage de la variation totale est donné entre parenthèses. Les données dérivent de huit juments examinées cinq fois des jours différents. NS : non significativement différent de zéro. AO : diamètre aortique, PUL : diamètre de l'artère pulmonaire, IVS : épaisseur du septum interventriculaire, LVID : diamètre interne du ventricule gauche, LVFW : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche, LVmass : masse du ventricule gauche, RWT : épaisseur relative des parois ventriculaires gauche. Pour certaines mesures, plus de 50 % de la variation totale est attribuable à la variation entre les chevaux : AO, IVSd, IVSs, LVIDd, LVIDs, LVFWs et RWT. Pour les autres, la variabilité entre des examens réalisés des jours différents prédomine : PU et LVFWd. Cette variabilité peut-être liée à la difficulté pour l'opérateur de reproduire les mêmes vues échocardiographiques d'un jour à l'autre ou d'identifier les structures cardiaques pour la réalisation de la mesure. Dans cette étude les mesures ont été réalisées par un seul opérateur, la variabilité inter-opérateur n'a donc pas été prise en considération. Seule une étude (SCHWARZWALD et al., 2007a) s'est intéressée aux dimensions et indices fonctionnels de l'atrium gauche, six chevaux ont été échocardiographiés trois fois à deux jours d'intervalle. Le diamètre et l'aire de l'atrium gauche ont une très faible variabilité intra-opérateur (CV=1,6 et 1,7 %, respectivement) tandis que les indices fonctionnels ont une faible variabilité (LA FAC passive : CV=7,4 %, LA FAC active : CV=13 %, LA FAC totale : CV=6,5 %). C'est aussi la seule étude qui a différencié la variabilité intra-opérateur sur la même image mesurée plusieurs fois et la variabilité intra-opérateur sur des enregistrements différents de la même structure du même cheval. Cette dernière est bien plus élevée et est chiffrée à 3,6% pour le LAD, 4,7 % pour le LAA, 11,5 % pour la LA FAC passive, 23,8 % pour la LA FAC active et 7,5 % pour la LA FAC totale. 2) Variabilité entre plusieurs opérateurs La variabilité entre plusieurs opérateurs a été étudiée par SAMPSON et al. (1999). Trois opérateurs avec des niveaux différents ont participé à l'étude réalisée sur vingt cinq chevaux. Les paramètres suivants mesurés en mode TM ont été étudiés : LVIDd, LVIDs, 91 LVFWd, LVFWs, IVSs, IVSd et AO. Les amplitudes de IVSd, IVSs, AO et LVIDd étaient significativement différentes entre les trois opérateurs. Pour les autres paramètres la différence n'était pas significative. Les auteurs soulignent cependant que ces résultats sont conditionnés au bon suivi des recommandations pour l'obtention des vues et la réalisation des mesures, notamment concernant l'identification des marqueurs intracardiaques. Les mêmes auteurs ont aussi séparé la variabilité totale en variabilité liée aux différences entre chevaux, à l'opérateur, à l'interaction entre les chevaux et l'opérateur et les autres sources de variabilité (figure 42). La plus grande part de la variation est liée à la variabilité entre les chevaux. La part de la variabilité liée à l'opérateur varie en fonction des paramètres étudiés (9,9-24,3 %). Figure 42 : Répartition de la variabilité dans l'étude de SAMPSON et al. (1999) pour chaque paramètre échocardiographique étudié. H : variabilité due aux différences entre chevaux, O : variabilité due à l'opérateur, HO : variabilité due à l'interaction entre l'opérateur et les chevaux, U : variabilité due à d'autres facteurs non évaluables. LVIDD : diamètre interne du ventricule gauche en diastole, LVIDS : diamètre interne du ventricule gauche en systole, LVWD : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en diastole, LVWS : épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en systole, IVSD : épaisseur du septum interventriculaire en diastole, IVSS : épaisseur du septum interventriculaire en systole, AO : diamètre aortique. Tout comme pour la variabilité intra-opérateur, la variabilité inter-opérateur pour les dimensions et indices fonctionnels de l'atrium gauche n'a été étudié, à notre connaissance que par SCHWARZWALD et al. (2007a). Le LAD a une faible variabilité (CV=4,5 %) ainsi que le LAA (CV=5,0 %) et la LA FAC totale (CV=4,6 %). La LA FAC passive a une variabilité moyenne (CV=12,0 %) et la LA FAC active (CV=24,3 %) a une variabilité plus élevée. Cette étude conclut que la vue utilisée, la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités, permet d'obtenir une répétabilité des mesures satisfaisante pour être utilisée dans un contexte clinique. 92 B) Variabilité liée aux vues utilisées Chez le cheval les vues parasternales peuvent être réalisées soit à droite, soit à gauche du thorax. Partant de ces positions, plusieurs coupes sont possibles longitudinalement ou transversalement et selon différents modes : ici seuls les modes bidimensionnel et temps mouvement sont étudiés. Les études sur le sujet peuvent avoir des résultats contradictoires. Certains auteurs (BAKOS et al., 2002) n'ont pas pu mettre en évidence de différence significative pour la mesure d'un paramètre donné (IVS, LVID et LVFW) lorsque différents modes et vues sont employés (mesures du côté gauche du thorax) tandis que d'autres ont mis en évidence des différences. C'est le cas d'AL HAIDAR et al. (2010) qui ont travaillé sur un échantillon de dix chevaux hétérogènes morphologiquement. Des différences significatives ont été observées lorsque les paramètres étaient mesurés la sonde positionnée du côté droit ou du côté gauche du thorax (LVIDd, LVIDs, IVSd, IVSs, LVFWd, LVFWs, LAD et AO). De même, pour tous les paramètres étudiés, il existe des différences lorsqu'ils sont mesurés selon un axe longitudinal ou transversal ou en mode TM ou 2D. Dans cette étude le coefficient de variation des paramètres mesurés selon une vue parasternale droite longitudinale était plus faible (compris entre 1,1 et 4,9 %) que pour toutes les autres vues utilisées et ce pour tous les paramètres étudiés (LVIDd, LVIDs, IVSd, IVSs, LVFWd, LVFWs et AO) sauf pour le diamètre atrial où la vue parasternale gauche longitudinale avait un meilleur coefficient de variation (0,8 % contre 1,5 % pour la vue parasternale droite longitudinale). De même EMY DOS SANTOS MICHIMA et al. (2004) ont mis en évidence des différences significatives (p<0,05) entre les mesures réalisées en mode 2D et celles en mode TM chez des chevaux d'endurance. Cela souligne l’importance d’utiliser toujours les mêmes vues, de préférence standardisées surtout si l’on veut les comparer entre différents opérateurs voire différents centres, et d’être familier avec ces vues et avec les repères anatomiques qui sont utilisés pour faire les mesures. Cela rejoint la discussion de la variabilité inter-opérateur qui peut certainement être réduite par un entrainement de l’opérateur aux standards en vigueur. C) Utilisation d'une contention chimique L'utilisation d'une contention chimique peut s'avérer nécessaire pour certains chevaux car l'immobilité est un facteur nécessaire à la qualité des images échocardiographiques enregistrées. Il existe trois sédatifs utilisés chez le cheval dans ce type de situation : deux sont des alpha deux agonistes (détomidine et romifidine) et le dernier est une phénothiazine (acépromazine), ils ont tous un effet dose-dépendant sur la fonction cardiovasculaire (BALLARD et al., 1982 ; CLARKE et TAYLOR, 1986 ; KANNEGIETER, 1993). Dès lors, il est logique de penser qu'ils ont un effet sur les dimensions et indices fonctionnels cardiaques, et ceux du cœur gauche en particulier. PATTESON et al. (1995b) ont été les premiers à étudier l'effet d'un sédatif sur les mesures échocardiographiques. Ils ont sédaté vingt six chevaux avec 10 µg/kg de détomidine hydrochloride, une échocardiographie a été réalisée avant et quelques minutes après l'injection intraveineuse de la molécule. Ce sont essentiellement les mesures en systole qui ont été modifiées. Le LVIDs, et le LVIAs étaient significativement augmentés, tandis que le LVFWs et l'IVSs cardiaque étaient significativement diminués. Cela démontre l'effet de la molécule sur la fonction cardiaque systolique qui se traduit aussi par une réduction significatives des 93 indices suivants : LV FS et LV FAC. De plus, comme prévu pour une sédation, la fréquence cardiaque était elle aussi significativement diminuée. Pour les dimensions n’ayant pas de relation avec la fonction cardiaque, elles n’étaient pas modifiées significativement par la sédation (dimensions de l’oreillette et de l’aorte). Ces résultats se rapprochent de ceux trouvés par BUHL et al. (2007) chez des trotteurs pour cette même molécule et à cette même posologie : augmentation significative de LVIDd (p=0,034) et LVIDs (p<0,001) et diminution significative de IVSs (p<0,001), LVFWs (p=0,002) et de la FS (p<0,001) traduisant une baisse de la performance systémique du ventricule gauche et une légère augmentation de la précharge. Pour la romifidine (0,04 mg/kg) ces auteurs ont mis en évidence une augmentation significative du LVIDs (p<0,001) et une diminution significative du IVSs (p<0,001) et de la FS (p=0,002) après injection, lui attribuant ainsi un peu moins d’effet que la détomidine. En ce qui concerne l'acépromazine, aucune différence significative sur les mesures réalisées n'a pu être mise en évidence après l'injection intraveineuse de 0,1 mg/kg. Une variation importante de la fréquence cardiaque (28-62 bpm) a cependant été observée au cours des cinq minutes qui ont suivi. MENZIES-GOW (2008) a de son côté sélectionné huit pur-sang et a étudié l'effet d'une injection intraveineuse de 0,03 mg/kg d'acépromazine. Aucune différence significative n'a été mise en évidence pour LVID et LVFW en fin de diastole et de systole ainsi que pour la fraction de raccourcissement et la dimension de l’AO mesurée au niveau du sinus de Valsalva. Par contre, une augmentation significative a été observée pour la dimension de la PA, de l'IVSd et de l'IVSs (p<0,025) ainsi qu'une diminution significative pour le LAD en fin de diastole. Pour l’augmentation de l’IVS les auteurs ne trouvent que peu d’explications mais pour la dimension du LAD, ils mettent en avant un possible signe d'hypotension induit par la sédation. Ces études montrent que l'utilisation d'un sédatif entraine des modifications de certains paramètres échocardiographiques. Les différences observées sont faibles et de l'ordre de grandeur des variations liées aux mesures. Leur signification clinique est donc faible mais il est nécessaire de les prendre en compte lors d'une interprétation quantitative des valeurs des mesures et indices fonctionnels. Dans la mesure du possible il est préférable d'éviter d'avoir recours à une sédation en vue d'un examen échocardiographique et, si celle-ci est nécessaire, il semblerait que l'acépromazine soit la molécule qui entraine le moins de modifications. D) Équipement Chez un cheval adulte, il est nécessaire d’utiliser une sonde de 2,0 à 3,5 MHz. La résolution d’une telle sonde est moyenne, mais compensée par la profondeur de pénétration. Chez des animaux larges ou gras, il est possible d’augmenter la qualité de l’image en augmentant le signal ultrasonore. Malgré cela, il est parfois difficile d'obtenir des images de bonne qualité. Il est presque indispensable de pouvoir enregistrer un ECG de façon concomitante, et d’avoir une résolution d’images élevée, afin qu’au cours de l’interprétation, il n’y ait pas d’erreur de positionnement par rapport au cycle cardiaque. Un décalage d’un pixel sur l’ECG peut faire varier les mesures (MARR et PATTESON, 2010). 94 BILAN : Effet des facteurs liés à la technique d'examen 9) La plupart des mesures échocardiographiques réalisées en mode 2D et TM ont une bonne répétabilité avec des CV<10 %. 10) Les mesures des structures pour lesquelles il est compliqué pour l'opérateur d'obtenir des vues standardisées comme l'artère pulmonaire ou le LVFW ont une répétabilité moyenne, avec un CV>10 %. 11) De manière générale les mesures en mode Doppler ou les indices calculés à partir de plusieurs valeurs mesurées ont une moins bonne répétabilité avec des CV plus élevés. 12) La variabilité des dimensions selon les vues utilisées souligne l'importance d'utiliser des vues standardisées. 95 96 DEUXIÈME PARTIE : ÉTUDE EXPÉRIMENTALE Plusieurs équipes ont publié des valeurs de référence échocardiographiques chez les trotteurs ou les pur-sang anglais mais peu d'études se sont intéressées aux chevaux d'endurance. Ceux-ci sont majoritairement des chevaux de race arabe ou croisés arabes et doivent réaliser un effort différent de celui nécessaire pour les courses de trot ou de galop. Cette étude a pour objectifs : 1- d'identifier les particularités échocardiographiques du jeune cheval d'endurance français arabe ou croisé arabe de quatre à six ans ; 2- d'évaluer l'influence de l'âge, du genre et de la race. Les hypothèses de départ sont que les dimensions et indices fonctionnels cardiaques : 1- augmentent avec l'âge (effet de la croissance tardive chez le cheval d'endurance et de l'entrainement) ; 2- sont plus élevés chez les mâles entiers et chez les hongres que chez les femelles et chez les chevaux arabes de race pure. 97 98 I- Matériel et méthodes A) Échantillon Les échocardiographies ont été effectuées sur 334 chevaux d'endurance français âgés de quatre, cinq ou six ans ayant au moins un ascendant direct de race arabe, recrutés sur la base du volontariat lors des finales jeunes chevaux d'Uzès 2011, 2012 et 2013 et à l'occasion de séances de phénotypage réalisées à Compiègne et Landivisiau en 2012 et 2013 (tableau 17). Lorsque plusieurs échocardiographies étaient disponibles pour un même cheval à des âges différents un tirage au sort a permis de déterminer laquelle serait utilisée pour l'analyse des données. Ainsi les échocardiographies de 301 chevaux ont été prises en compte dans cette étude. Tableau 17 : Nombre et âge des chevaux échocardiographiés par séance de collecte. Site et année Compiègne 2012 Compiègne 2013 Landivisiau 2012 Landivisiau 2013 Uzès 2011 Uzès 2012 Uzès 2013 TOTAL Nombre total de chevaux 6 10 8 8 68 119 82 301 Nombre de quatre ans 1 3 3 3 15 32 40 97 Nombre de cinq ans 3 4 3 3 30 38 23 104 Nombre de six ans 2 3 2 2 23 49 19 100 B) Acquisition des données 1- Informations concernant les chevaux recrutés Avant chaque séance de mesure, la liste des chevaux correspondant aux critères de recrutement était établie à partir de la liste des chevaux engagés. Pour chaque cheval, la date de naissance, le genre et la race étaient disponibles à partir des données du SIRE. 2- Données morphométriques Des mesures morphométriques ont été réalisées : la hauteur au garrot (HG) a été mesurée à l'aide d'une toise, le périmètre thoracique (PT) et la longueur corporelle (LC) ont été mesurés à l'aide d'un mètre ruban. Pour ces mesures, les chevaux étaient positionnés au carré. La longueur corporelle correspond à la distance entre la pointe de l'épaule et la pointe de la fesse (figure 43). 99 Figure 43 : Description des mesures morphométriques effectuées (TRIBOUT, 2013). PT : périmètre thoracique, HG : hauteur au garrot, LC : longueur corporelle. 3- Poids À chaque examen la mesure du poids a été réalisée directement à l'aide d'une balance pour chevaux (balance Horseweigh®, précision ± 3kg). 4- Estimation de la surface corporelle La surface corporelle (en m²) a été estimée à l'aide de la formule suivante (BRODY, 1945) : SBrody =(0,1*(P(g)0,64))/100 Cette formule est proche de celle trouvée par BROWN et al. (2003) qui est utilisée dans différentes études : BSA=1,101P^(2/3). 5- Échocardiographies a) Réalisation des échocardiographies Les échocardiographies ont été réalisées avec un échographe portable (Vivid I, General Electric Healthcare Europe GMBH) équipé d'une sonde 1,5-2,5 MHz permettant d'obtenir des images à une profondeur de 30 cm. Simultanément aux images échocardiographiques un ECG était enregistré. Les échocardiographies ont été réalisées en intérieur pour toutes les séances sauf Uzès 2011 où elles ont été réalisées en extérieur. Les possibilités d'encadrement des chevaux étaient variables. Aucun tranquillisant ou sédatif n'a été utilisé. Les chevaux ont été tondus sur un cadrant d'environ 10 cm² en arrière du coude droit, entre les troisième et cinquième espaces intercostaux. Lorsque les propriétaires refusaient la tonte, l'échocardiographie était quand même réalisée en mouillant bien les poils et en appliquant du gel en grande quantité. Dans le cas où les images étaient de mauvaise qualité les données n'ont pas été exploitées. 100 La zone de tonte était humidifiée à l'aide d'une éponge et d'eau froide puis enduite de gel échographique. Les échocardiographies ont été réalisées uniquement à partir de l'hémithorax droit en mode 2D. Comme elles se sont déroulées dans des conditions de terrain avec une contrainte de temps, toutes les vues standardisées n'ont pas pu être obtenues. L'étude s'est limitée aux vues longitudinales. La sonde a été placée dans le quatrième ou le cinquième espace intercostal parallèlement aux côtes afin d'obtenir la vue bidimensionnelle parasternale droite quatre cavités, en prenant soin d’avoir, sur l’écran, le septum inter-ventriculaire horizontal (figure 16, chapitre 1). Deux sortes de vues ont été réalisées dans cette position : l'une centrée sur le ventricule (figures 44, 45, 46 et 47) et l'autre centrée sur l'oreillette (figures 48, 49 et 50). La sonde a ensuite été déplacée légèrement en direction crânio-dorsale de façon à être perpendiculaire à l’aorte, afin d'obtenir la vue bidimensionnelle parasternale droite cinq cavités (figure 15, chapitre 1 et figure 51). À partir de la vue quatre cavités, la sonde a été orientée vers le troisième espace intercostal jusqu’à l’obtention d’une image nette de la base du cœur avec l’artère pulmonaire afin d'obtenir la vue bidimensionnelle parasternale droite éjection et remplissage du ventricule gauche (figure 14, chapitre 1 et figure 52). Un ECG a été superposé aux images échocardiographiques afin de pouvoir sélectionner les images de référence au bon moment du cycle cardiaque. Les conditions de l'étude (échocardiographies réalisées dans un lieu inconnu par les chevaux) n'ont pas permis de réaliser les échocardiographies avec une fréquence cardiaque de repos (inférieure à 45 bpm) pour tous les chevaux. b) Enregistrements échographiques Les enregistrements échographiques contenant trois à cinq cycles cardiaques étaient stockés au fur et à mesure sur le disque dur de l'échographe. Pour des raisons de disponibilité du matériel, une partie des données a été exploitée directement sur l'appareil d'échocardiographie avec le logiciel ECHOPAC (General Electric, Belgium) et une autre partie exportée en format jpeg. pour être exploitée à l'aide du programme informatique ImageJ 1.43 (Wayne Rasband, National Institute of Health, USA), un logiciel de mesures biomédicales. Pour une même mesure, la même technique d'exploitation a été utilisée pour tous les chevaux. c) Réalisation des mesures Pour chaque vue échocardiographique, trois enregistrements non consécutifs de trois à cinq cycles cardiaques complets ont été réalisés. Pour chaque variable mesurée, dans la mesure du possible, trois mesures ont été effectuées sur trois enregistrements différents. Lorsqu'il n'était pas possible d'avoir trois cycles exploitables seulement deux mesures ont été réalisées pour la variable concernée. Chaque paramètre échocardiographique résulte donc de la moyenne d'au moins deux et si possible trois mesures. Deux opérateurs expérimentés en échocardiographie ont effectué l'ensemble des échocardiographies et deux autres ont effectué les mesures sur les images enregistrées, l'un a 101 exploité les mesures des oreillettes et des vaisseaux et l'autre a mesuré les dimensions des ventricules. Une mesure donnée a été réalisée par le même opérateur pour tous les chevaux. Les images en fin de diastole ont été enregistrées au début du complexe QRS de l'électrocardiogramme et les images en fin de systole ont été enregistrées au maximum de la contraction ventriculaire. Les mesures suivantes ont été réalisées respectivement en fin de systole (s) et de diastole (d) : la longueur et l'aire du ventricule gauche (LVL, left ventricular length et LVIA left ventricular internal area) (figures 44 et 45), la largeur du septum interventriculaire (IVS, interventricular septum thickness), le diamètre interne du ventricule gauche (LVID, left ventricular internal diameter) ainsi que l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche (LVFW, left ventricular free wall thickness) (figures 46 et 47). N'ayant pas pu enregistrer de vue transversale, les dimensions du ventricule gauche ont toutes été mesurées à partir des vues longitudinales. Figure 44 : Mesure de la longueur (LVL appelée ici VGd Long) et de l'aire du ventricule gauche (LVIA appelée ici VGd Surf) en diastole (d) à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. Crédit photo : ENVA 102 Figure 45 : Mesure de la longueur (LVL appelée ici VG Long) et de l'aire du ventricule gauche (LVIA appelée ici VG Surf) en systole (s) à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. Crédit photo : ENVA Figure 46 : Mesure de l'épaisseur du septum interventriculaire (1, IVS), du diamètre interne (2, LVID) et de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche (3, LVFW) en diastole (d) à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. Crédit photo : ENVA 103 Figure 47 : Mesure de l'épaisseur du septum inter-ventriculaire (1, IVS), du diamètre interne (2, LVID) et de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche (3, LVFW) en systole (s) à partir de la vue parasternale droite grand axe quatre cavités. Crédit photo : ENVA Les mesures de l'aire (LAA, left atrial area) et du diamètre (LAD, left atrial dimension) de l'atrium gauche ont aussi été réalisées (figures 48, 49 et 50) à partir de la vue parasternale droite quatre cavités centrée sur l'atrium gauche (figure 16, chapitre 1) : - pour les dimensions minimales (min), au moment de la fermeture de la valve mitrale (figure 48) - au début de l'onde P pour les dimensions précédant la contraction atriale (a, atrial) (figure 49) - pour les dimensions maximales (max), une image avant l'ouverture de la valve mitrale (figure 50). 104 Figure 48 : Mesures de l’aire minimale (1, LAAmin) et du diamètre minimal (2, LADmin) de l’atrium gauche, à la fermeture de la valve mitrale, à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. Crédit photo : ENVA Figure 49 : Mesures de l’aire (1, LAAa) et du diamètre (2, LADa) de l’atrium gauche juste avant la contraction atriale, au début de l’onde P, à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. Crédit photo : ENVA 105 Figure 50 : Mesures de l’aire maximale (1, LAAmax) et du diamètre maximal (2, LADmax) de l’atrium gauche, une image avant l’ouverture de la valve mitrale, à partir de la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités. Crédit photo : ENVA Enfin, les diamètres de l'artère pulmonaire (PA, pulmonary artery) et de l'aorte (AO, aorta) ont été mesurés en fin de diastole, c'est-à-dire au début du complexe QRS de l'échocardiogramme sur les vues longitudinales correspondantes (figures 51 et 52). Le diamètre de l'aorte a été mesuré au niveau du sinus de Valsalva (ASV). Figure 51 : Mesure du diamètre maximal de l’aorte (ASV) en fin de diastole, soit au début de l’onde Q, à partir de la vue parasternale droite longitudinale cinq cavités. Crédit photo : EN 106 Figure 52 : Mesure du diamètre maximal de l’artère pulmonaire (PA) en fin de diastole, soit au début de l’onde Q, à partir de la vue parasternale droite longitudinale éjection et remplissage du ventricule droit. Crédit photo : ENVA d) Indices calculés Des indices fonctionnels et structurels ont été calculés à partir des paramètres échocardiographiques mesurés, ils sont synthétisés dans le tableau 18. En ce qui concerne les artères, le rapport AO/PA a été l'unique indice calculé. En effet, les vues réalisées (vue parasternale droite transversale en mode bidimensionnel) n'ont pas permis de calculer le ratio AO/LA. Nous avons aussi calculé le rapport LADmax/LVIDd pour évaluer le rapport de la dimension de l'atrium par rapport au diamètre interne du ventricule gauche. 107 Tableau 18 : Indices fonctionnels et structurels calculés. Nom Volume du ventricule gauche Volume d'éjection du ventricule gauche Débit ventriculaire gauche Fraction de raccourcissement du ventricule gauche Epaisseur moyenne des parois Epaisseur relative des parois Fraction de réduction de l'aire du ventricule gauche Masse du ventricule gauche Abréviation LVV Formule ([LVIA*LVIA]/LVL)*5/6 Unité cm³ SV LVVd-LVVs cm³ CO LV FS (FC * SV)/1000 ([LVIDd-LVIDs]/LVIDd)*100 L/minute % MWT (LVFWd+IVSd)/2 cm RWT ([LVFWd-IVSd]/LVIDd) - LV FAC ([LVIAd-LVIAs]/LVIAd )*100 % LVmass 1,04*[(LVIDd+LVFWd+IVSd)^3 -LVIDd]-13,6 g Fraction de réduction de l'aire de l'atrium gauche lors de la phase passive du remplissage ventriculaire Fraction de réduction de l'aire de l'atrium gauche lors de la phase active du remplissage ventriculaire Fraction de réduction de l'aire de l'atrium gauche Rapport de la fraction de réduction de l'aire de l'atrium gauche pendant la phase active sur le total LA-FAC passive ([LAAmaxLAAa]/LAAmax)*100 % LA-FAC active ([LAAa-LAAmin]/LAAa)*100 % LA-FAC totale ([LAAmaxLAAmin]/LAAmax)*100 LA-FAC active/LA-FAC totale % - C) Traitement des données La normalité de la distribution des paramètres étudiés dans l'échantillon a été vérifiée par la réalisation de diagrammes en bâtons à l'aide d'Epi-Info (TM) 3.5.3. Les distributions étaient normales pour l'ensemble des paramètres étudiés. Les résultats sont donc donnés sous la forme de la moyenne, de l'écart type, du minimum et du maximum. Le coefficient de variation (rapport de l'écart type sur la moyenne) a aussi été calculé dans les cas pertinents, il permet de quantifier la dispersion tout en s'affranchissant des unités. Le nombre de valeurs intervenant dans le calcul de ces indices est aussi précisé car il n'a pas été possible d'avoir des mesures pour tous les chevaux pour tous les paramètres étudiés. L'influence de l'âge, du genre et de la race a été étudié à l'aide d'une analyse de variance (one-way ANOVA) réalisée à l'aide de GraphPad Prism version 6.05 et du programme SigmaStat version 3.5. Cette analyse de variance permet de comparer, pour 108 chaque paramètre étudié, les moyennes de chaque classe étudiée (d'âge, de genre ou de race). Le degré de significativité a été fixé à 5 %. Cependant le nombre de classes comparées étant supérieur à deux, une correction a été appliquée afin de limiter les erreurs liées aux nombreuses comparaisons nécessaires (comparaison des moyennes de chaque classe, deux à deux). C'est le test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples qui a été utilisé, plus puissant que la méthode de Bonferroni. Les résultats de ces tests sont présentés en même temps que la distribution des valeurs des paramètres pour chaque classe sur des boites à moustaches dont un exemple est présenté sur la figure 53. Les résultats trouvés pour les paramètres échocardiographiques sont mis en perspective avec les résultats trouvés pour les paramètres morphologiques (HG, PT, LC, Poids et SBrody). Dans les tableaux de valeurs de référence la moyenne, l'écart type et les valeurs minimale et maximale ont été rapportés. Pour les figures, une représentation de type boites à moustaches a été choisie, elle est décrite dans la figure 53. Figure 53 : Présentation des boites à moustaches. 109 110 II- Résultats A) Caractéristiques générales des chevaux de l'étude 1) Âge Les chevaux sélectionnés pour cette étude ont quatre, cinq ou six ans. L'échantillon comporte 97 quatre ans, 104 cinq ans et 100 six ans (figure 54). Figure 54 : Répartition des chevaux en fonction de l'âge. 2) Genre La distribution des chevaux de l'échantillon en fonction du genre est présentée sur la figure 55 : l'étude comprend 136 femelles, 59 mâles entiers et 106 hongres. Figure 55 : Répartition des chevaux en fonction du genre. 111 3) Race Certaines races étaient représentées par de faibles effectifs, il a donc été décidé de réaliser des regroupements en fonction des morphotypes, les effectifs sont présentés dans le tableau 19. Tableau 19 : Distribution des chevaux selon les races. Race Arabe Shagya Demi-Sang Arabe Barbe Arabe-Barbe Anglo-Arabe Anglo-Arabe de croisement Cheval de selle Cheval d'origine constatée Cheval d'origine non constatée Trotteur français Poney français de selle Poney Effectif 165 10 78 1 7 19 5 10 2 1 1 1 1 Morphotype Abréviation Type arabe AR Type demisang arabe Type angloarabe Type "autre" Type poney Effectif 175 DSA 86 AA 24 autre 14 PO 2 B) Étude descriptive des résultats de l'étude 1) Mensurations a) Périmètre thoracique La mesure du périmètre thoracique (PT) a été réalisée pour 300 chevaux. La moyenne est de 173,6 cm avec un écart type de 6,8 cm, les valeurs minimales et maximales sont respectivement de 155 et 199 cm. La figure 56 représente la distribution du périmètre thoracique dans l'échantillon. 112 Figure 56 : Distribution des chevaux de l'échantillon en fonction du périmètre thoracique (cm). b) Hauteur au garrot La mesure de la hauteur au garrot (HG) a été réalisée pour 299 chevaux. La moyenne est de 152,9 cm avec un écart type de 3,98 cm, les valeurs minimales et maximales sont respectivement de 138 et 165 cm. La figure 57 représente la distribution de la hauteur au garrot dans l'échantillon. Figure 57 : Distribution des chevaux de l'échantillon en fonction de la hauteur au garrot (cm). 113 c) Longueur corporelle La mesure de la longueur corporelle (LC) a été réalisée pour 300 chevaux. La moyenne est de 153,8 cm avec un écart type de 7,43 cm, les valeurs minimales et maximales sont respectivement de 133 et 173 cm. La figure 58 représente la distribution de la longueur corporelle dans l'échantillon. Figure 58 : Distribution des chevaux de l'échantillon en fonction de la longueur corporelle (cm). 2) Poids La mesure du poids (P) a été réalisée pour 293 chevaux. La moyenne est de 412,6 kg avec un écart type de 37,9 kg, les valeurs minimales et maximales sont respectivement de 327 et 542 kg. La figure 59 représente la distribution du poids (par classes) dans l'échantillon. Figure 59 : Distribution des chevaux de l'échantillon en fonction du poids (kg). 114 3) Surface corporelle La surface corporelle a pu être estimée à l'aide de la formule de BRODY (1945) pour 293 chevaux. La moyenne est de 3,92 m² avec un écart type de 0,23 m², les valeurs minimales et maximales sont respectivement de 3,38 et 4,68 m². 4) Paramètres échocardiographiques La moyenne, l'écart type, le minimum, le maximum, le coefficient de variation ainsi que le nombre de chevaux pour lesquels il a été possible de mesurer ou de calculer les dimensions ou indices fonctionnels cardiaques sont présentés dans les tableaux 20, 21 et 22. Tableau 20 : Valeurs des dimensions et des indices fonctionnels du ventricule gauche des chevaux de l'étude. FC LVLd LVLs LVIAd LVIAs LVVd LVVs SV CO IVSd IVSs LVIDd LVIDs LVFWd LVFWs MWT RWT LVmass LV FS LV FAC Unité bpm cm cm cm² cm² cm³ cm³ ml L/min cm cm cm cm cm cm cm g % % Moyenne Écart type Minimum Maximum CV % Nombre de chevaux 43,54 9,73 21,67 87,25 22,34 282 18,44 1,42 14,84 22,70 7,73 283 11,99 1,46 7,07 16,52 12,2 283 154,53 19,04 108,45 206,69 12,32 283 59,05 12,16 32,60 96,95 20,58 283 1108,72 207,88 656,98 1714,99 18,75 270 254,15 82,40 91,58 544,21 32,42 270 854,57 169,96 479,64 1388,56 19,89 270 36,94 10,57 16,97 76,45 28,62 270 2,13 0,32 1,37 3,50 15,24 227 3,30 0,56 1,90 5,29 17,09 227 10,80 0,96 8,67 15,79 8,84 227 6,78 0,90 4,28 9,45 13,19 227 2,07 0,48 0,94 4,28 22,98 227 3,47 0,59 1,71 4,87 17,05 227 2,10 0,28 1,39 3,34 13,48 223 0,40 0,08 0,23 0,79 19,7 223 2188 383,60 1477 4077 17,53 226 37,00 6,75 19,44 56,34 18,26 223 61,76 5,83 45,21 76,58 9,43 281 115 Tableau 21 : Valeurs des dimensions et des indices fonctionnels de l'atrium gauche des chevaux de l'étude. 13,04 10,86 8,59 19,63 16,00 12,69 38,70 25,87 18,99 Nombre de chevaux 223 223 223 223 223 223 222 222 222 0,01 0,90 28,12 222 0,67 1,46 14,29 195 Unité Moyenne Ecart type Minimum Maximum CV % LADmin LADa LADmax LAAmin LAAa LAAmax LA FAC passive LA FAC active LA FAC totale LA FAC active/totale LADmax/LVIDd cm cm cm cm² cm² cm² % % % - 9,23 10,23 11,24 45,86 60,56 85,18 0,29 0,24 0,46 1,20 1,11 0,97 9,00 9,69 10,81 0,07 0,09 0,09 5,29 7,22 8,09 22,44 35,51 54,39 0,06 0,00 0,27 0,51 0,14 1,05 0,15 12,64 13,17 13,25 74,12 91,25 117,76 0,55 0,54 0,68 Tableau 22 : Valeurs des dimensions et des indices fonctionnels de l'artère pulmonaire et de l'aorte des chevaux de l'étude. AO PA AO/Pa Unité cm cm - Moyenne Ecart type Minimum Maximum CV % Nombre de chevaux 6,88 0,56 4,95 8,42 8,21 213 5,03 0,67 3,20 6,74 13,23 203 1,40 0,20 0,98 2,12 14,42 198 C) Étude de la variabilité liée à l'âge 1) Relation entre les mensurations et l'âge Dans notre échantillon de chevaux les cinq ans ont des mensurations (hauteur au garrot, périmètre thoracique et longueur corporelle) en moyenne légèrement plus grandes que les quatre ans et les six ans (figures 60, 61 et 62). Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes de la hauteur au garrot, du périmètre thoracique et de la longueur corporelle entre les différentes classes d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence. 116 Figure 60 : Distribution de la hauteur au garrot en fonction de l'âge des chevaux. Figure 61 : Distribution du périmètre thoracique en fonction de l'âge des chevaux. 117 Figure 62 : Distribution de la longueur corporelle en fonction de l'âge des chevaux. 2) Relation entre le poids et l'âge Dans cet échantillon de chevaux, les cinq ans ont un poids en moyenne plus élevé que les quatre ans, et les six ans ont un poids en moyenne plus élevé que les quatre ans mais plus faible que les cinq ans. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes de poids entre les différents groupes d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Une différence significative (p=0,0021) a été observée entre les groupes. Cette différence était significative aussi bien entre les quatre ans et cinq ans (p=0,003) qu'entre les cinq ans et six ans (p=0,011) (figure 63). Figure 63 : Distribution du poids par classe d'âge des chevaux. 118 3) Relation entre la surface corporelle et l'âge Dans cet échantillon de chevaux, les cinq ans ont une surface corporelle en moyenne plus élevée que les quatre ans, et les six ans ont une surface corporelle en moyenne plus élevée que les quatre ans mais plus faible que les cinq ans. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes de surface corporelle entre les différents groupes d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Comme pour le poids, une différence significative (p=0,0019) a été observée entre les groupes. Cette différence était significative entre les quatre et cinq ans (p=0,003) et entre les cinq et six ans (p=0,010) (figure 64). Figure 64 : Distribution de l'estimation de la surface corporelle selon la formule de Brody (BRODY, 1945) en fonction des classes d'âge. 4) Relation entre la fréquence cardiaque et l'âge La fréquence cardiaque résulte, comme les autres mesures, de la moyenne de trois valeurs mesurées en même temps que la vue parasternale droite grand axe quatre cavités. La figure 65 présente la distribution de la fréquence cardiaque par classe d'âge. La fréquence cardiaque diminue avec l'âge mais l'analyse de variance (one-way ANOVA, test de HolmSidak pour des comparaisons multiples) qui a été réalisée afin de comparer ces moyennes (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans) n'a pu mettre en évidence aucune différence significative (p=0,4118). 119 Figure 65 : Distribution de la fréquence cardiaque par classe d'âge des chevaux. 5) Relation entre les dimensions et indices fonctionnels cardiaques et l'âge a) Septum interventriculaire Dans l'échantillon, l'épaisseur du septum interventriculaire, que ce soit en systole ou en diastole, varie très peu d'une classe d'âge à l'autre (figure 66). Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes d'épaisseur du septum interventriculaire en diastole et en systole entre les différentes classes d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence (IVSd : p=0,5809 ; IVSs : p=0,9989). Figure 66 : Distribution de l'épaisseur du septum interventriculaire en diastole et en systole par classe d'âge des chevaux. b) Diamètre interne du ventricule gauche Dans l'échantillon nous avons observé (figure 67) que le diamètre interne du ventricule gauche en diastole et en systole augmente avec l'âge et qu'il est en moyenne plus élevé chez les cinq ans que chez les quatre ans. Par contre l'augmentation de taille s'atténue entre cinq et 120 six ans, surtout pour les mesures prises en diastole. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes du diamètre interne du ventricule gauche en diastole et en systole entre les différents groupes d'âges (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Les différences entre les groupes sont significatives (respectivement en diastole et en systole : p=0,0318 et 0,003). L'augmentation de taille se traduit alors par une différence significative entre les quatre et cinq ans (p=0,042) pour les mesures en diastole et une différence significative entre les quatre et cinq ans (p=0,008) et entre les quatre et six ans (p=0,008) pour les valeurs en systole. Figure 67 : Distribution du diamètre interne du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge des chevaux. c) Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche La figure 68 présente la distribution des valeurs d'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche dans notre échantillon de chevaux par classe d'âge. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes d'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en systole et en diastole par classe d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence (respectivement en diastole et en systole p=0,6821 et p=0,9468). Figure 68 : Distribution de l'épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge des chevaux. 121 d) Longueur du ventricule gauche La figure 69 présente la distribution, dans notre échantillon, de la longueur du ventricule gauche en systole et en diastole par classe d'âge. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes par classe d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). L’augmentation de la taille avec l’âge est visible aussi pour cette mesure et se traduit par une différence significative (respectivement en diastole : p=0,0127 et en systole : p= 0,019). En ce qui concerne la moyenne de la longueur du ventricule gauche en diastole, une différence significative a été mise en évidence, entre les quatre ans et cinq ans (p=0,025) et entre les quatre ans et six ans (p=0,025). Pour les mesures prises en systole, la différence n’est significative qu'entre les quatre et six ans (p=0,016). La longueur du ventricule gauche semble donc augmenter de manière plus constante entre les trois classes d’âges que pour les paramètres vus précédemment. Figure 69 : Distribution de la longueur du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge. e) Aire du ventricule gauche La figure 70 montre que dans notre échantillon l'aire du ventricule gauche en systole et en diastole augmente en fonction de l'âge mais la différence s'atténue entre cinq et six ans. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes de l'aire du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Une différence significative entre les classes d’âges a été mise en évidence aussi bien en systole (p=0,0033) qu’en diastole (p=0,0047) En ce qui concerne la moyenne de l'aire du ventricule gauche en diastole, une différence significative a été mise en évidence entre les quatre ans et cinq ans (p=0,018) et entre les quatre ans et six ans (p=0,0069). Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence entre les cinq ans et les six ans. En ce qui concerne la moyenne de l'aire du ventricule gauche en systole, une différence significative existe, entre les quatre ans et cinq ans (p=0,009) et entre les quatre ans et six ans (p=0,007). Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence entre les cinq ans et les six ans. 122 Figure 70 : Distribution de l'aire du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge. f) Volume du ventricule gauche La figure 71 présente la distribution des valeurs du volume du ventricule gauche en diastole et en systole. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes du volume du ventricule gauche en diastole et en systole entre les différentes classes d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Elle traduit encore une augmentation de taille en fonction de l'âge (respectivement p=0,0045 en systole et 0,0052 en diastole) avec une atténuation de l'effet entre cinq et six ans. En ce qui concerne la moyenne du volume du ventricule gauche en diastole une différence significative a été mise en évidence, entre les quatre ans et cinq ans (p=0,04) et entre les quatre ans et six ans (p=0,01). Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence entre les cinq ans et les six ans. En ce qui concerne la moyenne du volume du ventricule gauche en systole une différence significative existe, entre les quatre ans et les cinq ans (p=0,014) et entre les quatre ans et les six ans (p=0,014). Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence entre les cinq ans et les six ans. Figure 71 : Distribution du volume du ventricule gauche en diastole et en systole par classe d'âge. 123 g) Débit du ventricule gauche Dans cet échantillon de chevaux les cinq ans ont un débit ventriculaire gauche en moyenne plus élevé que les quatre ans et les six ans ont un débit cardiaque en moyenne plus élevé que les quatre ans mais plus faible que les cinq ans (figure 72). Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes du débit cardiaque par classe d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence (p=0,6797). Il est intéressant de noter que même sans atteindre une différence significative, la fréquence cardiaque diminue avec l’âge et le volume d’éjection augmente avec l’âge. Comme le débit du ventricule gauche est le produit de la fréquence cardiaque par le volume d'éjection, les effets de l’évolution entre les classes d’âges observée pour la fréquence cardiaque et le volume d'éjection semblent s’annuler pour maintenir un débit ventriculaire gauche constant au repos. Figure 72 : Distribution du débit du ventricule gauche par classe d'âge. h) Volume d'éjection du ventricule gauche La figure 73 présente la distribution des valeurs du volume d'éjection par classe d'âge. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes du volume d'éjection par classe d'âge (quatre et cinq ans, cinq et six ans et quatre et six ans). Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence (p=0576) bien que dans cet échantillon le volume d'éjection du ventricule gauche augmente avec l'âge. 124 Figure 73 : Distribution du volume d'éjection en fonction des classes d'âge. i) Fraction de raccourcissement et LV FAC Dans notre échantillon la fraction de raccourcissement (LV FS) et la fraction de diminution de l'aire du ventricule gauche (LV FAC) en systole par rapport à la diastole diminuent en fonction de l'âge comme le montrent les figures 74 et 75. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer la fraction de raccourcissement et la LV FAC par classe d'âge et aucune différence significative n'a pu être mise en évidence (respectivement p=0,0566 et 0,1838). Cette diminution de la LV FS et LV FAC pourrait être en relation avec la diminution de la fréquence cardiaque avec l’âge. L'évolution de ces trois paramètres laisse supposer une réduction de la stimulation sympathique avec l’âge lors de l’examen échocardiographique traduisant certainement une accoutumance à la manipulation des chevaux de six ans par rapport au chevaux plus jeunes. Figure 74 : Distribution de la fraction de raccourcissement par classe d'âge. Fraction de raccourcissement 60 50 40 LV FS (%) 30 20 10 0 Tous chevaux 4 ans 5 ans 6 ans One-way ANOVA : p=0.0566 125 Figure 75 : Distribution de la FAC par classe d'âge. LV FAC 80 70 60 LV FAC (%) 50 40 30 Tous chevaux 4 ans 5 ans 6 ans One-way ANOVA : p=0.1838 j) Épaisseurs moyenne et relative des parois du ventricule gauche La figure 76 présente les distributions de l'épaisseur moyenne des parois du ventricule gauche en diastole (MWT) et l'épaisseur relative des parois du ventricule gauche en diastole par rapport au diamètre interne du ventricule gauche en diastole (RWT). Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer l'épaisseur moyenne des parois du ventricule gauche en diastole et l'épaisseur relative des parois du ventricule gauche en diastole par rapport au diamètre interne du ventricule gauche en diastole par classe d'âge et aucune différence significative n'a pu être mise en évidence (respectivement p=0,8268 et 0,6389) pour ces paramètres qui ne présentaient d'ailleurs que très peu d'évolution avec l'âge dans l'échantillon. Figure 76 : Distribution des MWT et RWT par classe d'âge. MWT RWT 3 0.7 2.5 0.6 0.5 cm 2 0.4 1.5 0.3 1 0.2 0.5 0.1 0 0 Tous chevaux 4 ans 5 ans 6 ans Tous chevaux One-way ANOVA : p=0.8268 4 ans 5 ans 6 ans One-way ANOVA p=0,6389 126 k) Masse du ventricule gauche La figure 77 présente les distributions de la masse du ventricule gauche (LVmass) par classe d'âge. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin comparer le LVmass par classe d'âge. Une différence significative a été trouvée entre les groupes (p=0,02) et la différence était la plus visible entre les quatre ans et les cinq ans (p=0,016), s’atténuant entre les cinq et six ans. Figure 77 : Distribution de la masse du ventricule gauche par classe d'âge. grammes LVmass 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 * Tous chevaux 4 ans 5 ans 6 ans One-way ANOVA : p=0.02 l) Diamètre de l'atrium gauche La figure 78 présente les distributions du diamètre de l'atrium gauche (minimal : LADmin ; juste avant la contraction atriale : LADa ; maximal : LADmax) par classe d'âge. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes par classe d'âge. Une augmentation significative entre les groupes a été mise en évidence (LADmax : p=0,0027, LADa : p=0,0012, LADmin : p=0,0061). Pour le LADmax une différence significative a été mise en évidence entre les quatre ans et les cinq ans (p=0,002) et entre les quatre ans et les six ans (p=0,005). En ce qui concerne LADa et LADmin seule une différence entre les chevaux de quatre ans et de six ans a été mise en évidence (p=0,0003 et 0,002 respectivement). Figure 78 : Distribution du diamètre minimal, maximal et du diamètre juste avant la contraction atriale de l'atrium gauche par classe d'âge. 127 m) Aire de l'atrium gauche La figure 79 présente les distributions de l'aire de l'atrium gauche (minimal : LAAmin ; juste avant la contraction atriale : LAAa ; maximal : LAAmax) par classe d'âge. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes par classe d'âge. Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence ni pour LAAmin (p=0,1838), ni pour LAAa (p=0,168), ni pour LAAmax (p=0,6366), bien que la dimension semble augmenter de manière régulière comme pour le diamètre atrial dans une moindre mesure. Figure 79 : Distribution de l'aire minimale, de l'aire juste avant la contraction atriale et maximale de l'atrium gauche par classe d'âge. 128 n) Pourcentage de réduction d'aire de l'atrium gauche La figure 80 présente les distributions du pourcentage de réduction de l'aire de l'atrium gauche (pendant la phase passive de la contraction atriale : LA FAC passive ; pendant la phase active de la contraction atriale : LA FAC active et totale : LA FAC totale) par classe d'âge. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes par classe d'âge. Aucune différence significative n'a pu être mise en évidence ni pour LA FAC passive (p=0,2535), ni pour LA FAC active (p=0,6154) ni pour la LA FAC totale (p=0,2841) qui montrent peu d‘évolution avec l’âge. Figure 80 : Distribution du pourcentage de réduction d'aire de l'atrium gauche (LA FAC) pendant les phases passive et active de la systole atriale et total par classe d'âge. o) Diamètre de l'artère pulmonaire et de l'aorte La figure 81 présente les distributions du diamètre de l'artère pulmonaire (PA), de l'aorte (AO) et du rapport AO/PA par classe d'âge. Une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples) a été réalisée afin de comparer les moyennes par classe d'âge. Une différence significative a été observée pour toutes les mesures (AO : p= 0,0425 ; PA : p=0,0001 ; AO/PA : p<0,0001). En ce qui concerne le diamètre de l'artère pulmonaire et le rapport AO/PA, une différence significative a été mise en évidence entre les quatre ans et les cinq ans (p=0,004 et p=0,002, respectivement) et entre les quatre ans et les six ans (p<0,0001 et p<0,0001, respectivement). En ce qui concerne le diamètre aortique seule une différence entre les chevaux de quatre et de six ans a été mise en évidence (p=0,013). 129 Figure 81 : Distribution du diamètre de l'artère pulmonaire (PA), de l'aorte (AO) et du rapport AO/PA par classe d'âge. p) Bilan de l'effet de l'âge sur les paramètres échocardiographiques Le tableau 23 synthétise les différences significatives entre les classes d'âge mises en évidence dans notre échantillon pour les paramètres morphologiques et échocardiographiques étudiés. Dans cette étude les dimensions échocardiographiques augmentent avec l’âge sauf pour la dimension de la PA qui diminue avec l’âge. Cette augmentation des dimensions se fait de manière plus régulière pour les dimensions de l’oreillette et pour les gros vaisseaux que pour les dimensions du ventricule où l’effet s’atténue entre cinq et six ans. Cette augmentation des dimensions n’atteint pas toujours des différences significatives. Lorsque des différences significatives entre classes d'âge sont observées pour les paramètres échocardiographiques, elles concernent les quatre et cinq ans ou les quatre et six ans. Aucune différence significative concernant un paramètre échocardiographique n'a pu être mise en évidence entre les cinq ans et les six ans. Cela signifie que sur la période d'âge qui a été étudiée, l’augmentation des dimensions échocardiographiques a lieu essentiellement entre quatre et cinq ans. Au contraire, en ce qui concerne les paramètres morphométriques, les chevaux de cinq ans avaient les mensurations les plus grandes. Mais aucune différence significative n'a pu être mise en évidence concernant la hauteur au garrot, la longueur corporelle et le périmètre thoracique tandis que des différences significatives entre les quatre ans et cinq ans et entre les cinq ans et six ans ont été mises en évidence pour le poids et la surface corporelle. 130 Tableau 23 : Bilan des différences significatives (surlignées dans le tableau, p<5 %) mises en évidence entre les classes d'âge pour les paramètres morphologiques et échocardiographiques. Paramètres HG PT LC Poids SBrody FC LVIAd LVIAs LVLd LVLs LVVd LVVd SV CO IVSd IVSs LVIDd LVIDs LVFWd LVFWs MWT RWT LVmass FS LV FAC LADmax LADa LADmin LAAmax LAAa LAAmin LA FAC active LA FAC passive Total LA FAC LA FAC active/totale AO PA AO/PA Non Non Non Oui Oui Non Oui Oui Oui Non Oui Oui Non Non Non Non Oui Oui Non Non Non Non Oui Non Non Oui Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Oui Non Non Non Non Non Non Non Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Non Non Non Non Oui Oui Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non 0,0679 0,0779 0,5944 0,0021 0,0019 0,4118 0,0047 0,0033 0,0127 0,0196 0,0052 0,0045 0,0576 0,6797 0,5809 0,9989 0,0318 0,003 0,6821 0,9468 0,8268 0,6389 0,021 0,0566 0,1838 0,0027 0,0012 0,0061 0,6366 0,168 0,1838 0,6154 0,2535 0,2841 Nombre de chevaux 299 300 300 293 293 282 283 283 283 283 270 270 270 270 227 227 227 227 227 227 223 223 226 223 282 223 223 223 223 223 223 222 222 222 Non Non Non 0,6302 222 Non Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non 0,0425 0,0001 < 0,0001 213 203 198 Différence entre Différence entre Différence entre les 4 et 5 ans les 4 et 6 ans les 5 et 6 ans 131 p L’augmentation des dimensions morphométriques entre les chevaux de quatre et cinq ans est certainement encore liée à la croissance. Les dimensions plus grandes chez les cinq ans que chez les six ans pourraient indiquer une sélection des chevaux plus petits avec l’âge par les entraineurs : cela concorde avec l'augmentation de la proportion de chevaux arabes ou demi-sang arabes à haut niveau, de taille plus réduite que les anglo-arabes et autres chevaux de selle. Le poids plus élevé chez les cinq ans, sans avoir forcément des dimensions morphométrique plus grandes, pourrait s’expliquer par des réserves de graisses plus importantes en raison de la fin de croissance et d’un entrainement encore peu intensif. Mais sans avoir mesuré le « lean body mass » (masse maigre) cette hypothèse ne pourra pas être vérifiée. D) Étude de la variabilité liée au genre Trois classes ont été prises en compte pour cette partie de l'étude : les femelles (F), les mâles entiers (M) et les hongres (H). Les moyennes des paramètres étudiés pour ces trois classes de chevaux ont été comparées deux à deux à l'aide d'une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples). Les résultats de ces tests sont synthétisés dans le tableau 24. Les distributions détaillées pour tous les paramètres étudiés sont présentées en annexe 1. Par ailleurs le groupe des femelles et le groupe des mâles, sans distinction entre les entiers et les hongres, ont aussi été comparés. Pour cela un t-test non-apparié a été utilisé. Les femelles ont un périmètre thoracique plus grand que les mâles entiers (p=0,0215) et que les mâles sans distinction entre entier et hongre (p=0,022). En ce qui concerne les dimensions échocardiographiques, le diamètre aortique et celui de l'artère pulmonaire sont plus grands chez les femelles par rapport aux mâles entiers et le diamètre de l'artère pulmonaire est aussi plus grand chez les femelles que chez les hongres. Une différence significative entre les femelles et les mâles n’a été mise en évidence que pour le rapport AO/PA (entre les femelles et les hongres (p=0,017) et entre les femelles et tous les mâles (p=0,008)) et pour le diamètre de l'artère pulmonaire entre les femelle et tous les mâles (p=0,035) uniquement. Pour les dimensions de l’oreillette chez les mâles entiers une dimension plus petite a été mesurée par rapport au femelles et par rapport au hongres, mais la différence n’est significative que pour : - LADa (entre les mâles et les femelles : p= 0,02 ; entre les mâles et les hongres : p=0,006), - LADmin (entre les mâles et les femelles : p=0,02 ; entre les mâles et les hongres : p= 0,016), - LAAa (entre les mâles et les femelles : p= 0,02 ; entre les mâles et les hongres : p= 0,013). Du point de vue du ventricule, les dimensions se distribuent de façon très homogène entre les genres. La seule différence significative est celle entre les femelles qui ont une masse plus faible que tous les mâles sans distinction entre hongres et entiers (p=0,024). 132 FC LVIAd LVIAs LVLd LVLs LVVd LVVs SV CO IVSd IVSs LVIDd LVIDs LVFWd LVFWs MWT RWT LVmass LV FS SBrody HG PT LC Poids Paramètres Différence entre les femelles et les hongres Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Différence entre les femelles et les entiers Non Oui Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non 133 Différence entre les hongres et les entiers Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non 0,0836 0,0152 0,1046 0,1155 0,13 0,1909 0,5831 0,9778 0,325 0,4253 0,8598 0,6085 0,614 0,426 0,2211 0,2071 0,2047 0,4992 0,894 0,5008 0,5202 0,6017 0,0608 0,9576 p Différence entre les femelles et les mâles (hongres et entiers) Non Oui non non non non non non non non non non non non non non non non non non non non Oui non 0,349 0,022 0,919 0,534 0,553 0,564 0,276 0,881 0,119 0,289 0,367 0,963 0,473 0,925 0,207 0,466 0,252 0,481 0,696 0,555 0,304 0,797 0,024 0,687 p 299 300 300 293 293 282 283 283 283 283 270 270 270 270 227 227 227 227 227 227 223 223 226 223 Nombre de chevaux Tableau 24 : Bilan des différences significatives mises en évidence entre les femelles, les hongres et les entiers pour les paramètres morphologiques et échocardiographiques. LV FAC LADmax LADa LADmin LAAmax LAAa LAAmin LA FAC active LA FAC passive Total LA FAC LA FAC active/totale AO PA AO/PA Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Oui Non Non Oui Oui Non Oui Non Non Oui Non Non Non Non Non Non Non Oui Oui Non Oui Non Non Non Non Non Non Non Non 134 0,6171 0,0727 0,0212 0,0398 0,5322 0,0373 0,1195 0,2674 0,0342 0,156 0,156 0,0411 0,1051 0,0051 Non non non non non non non non non non Non Non Oui Oui 0,4145 0,997 0,610 0,407 0,539 0,221 0,095 0,197 0,280 0,080 0,682 0,06 0,03 0,008 281 219 219 219 219 219 219 218 218 218 218 209 199 194 E) Étude de la variabilité liée à la race L'étude de la variabilité liée à la race des chevaux a pris en compte les différentes classes définies dans la partie "matériels et méthodes" (tableau 19) excepté la cinquième, le type poney, que nous n'avons pas intégré dans nos analyses en raison d'un trop faible effectif (deux sujets). Les moyennes des paramètres étudiés pour ces quatre classes ont été comparées deux à deux à l'aide d'une analyse de variance (one-way ANOVA, test de Holm-Sidak pour des comparaisons multiples). Les résultats de cette analyse de variance sont synthétisés dans le tableau 25. Les distributions détaillées pour tous les paramètres étudiés sont présentées en annexe 2. Tableau 25 : Bilan des différences significatives mises en évidence entre les classes de race (1 : type "arabe" ; 2 : type "demi-sang arabe" ; 3 : type "anglo-arabe" ; 4 : type "autre") pour les paramètres morphologiques et échocardiographiques. Paramètres HG PT LC Poids Sbrody FC LVIAd LVIAs LVLd LVLs LVVd LVVs SV CO IVSd IVSs LVIDd LVIDs LVFWd LVFWs MWT RWT LVmass FS FAC LADmax LADa LADmin LAAmax 1-2 Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non 1-3 Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Non Non Oui Non Non Non Non Non Non Non Non Non Oui Non Non Non Non Non Non 1-4 Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non 2-3 Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Oui Non Non Non Non Non Oui Non Non Non Non Non Non 135 2-4 Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non 3-4 Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non p 0,0008 < 0,0001 0,001 < 0,0001 < 0,0001 0,7229 0,1471 0,443 0,6205 0,4349 0,0706 0,636 0,0172 0,2324 0,0731 0,2333 0,0303 0,1021 0,2101 0,3095 0,0495 0,129 0,0012 0,5608 0,0534 0,2101 0,2549 0,852 0,532 Nombre de chevaux 299 298 298 291 291 280 281 281 281 281 268 268 268 268 225 225 225 225 225 225 221 221 224 221 279 219 219 219 219 LAAa Non LAAmin Non LA FAC active Non LA FAC passive Non Total LA FAC Non LA FAC active/totale Non AO Non PA Non AO/PA Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non 0,5616 0,8099 0,5006 0,3986 0,3217 0,322 0,522 0,7449 0,8138 219 220 218 218 218 218 209 200 195 Les chevaux dans le groupe « arabe » avaient les dimensions corporelles les plus petites par rapport aux autres classes de races et les chevaux de type « anglo-arabe » étaient les plus grands. Cette différence était significative pour toutes les comparaisons des paramètres morphométriques. Pour les dimensions échocardiographiques, la tendance selon laquelle les chevaux de type « anglo-arabe » ont les dimensions les plus grandes se retrouve mais seules trois comparaissons montrent des différences significatives. Ce sont : le volume d'éjection du ventricule gauche pour lequel le type « anglo-arabe » avait des valeurs significativement plus élevées que le type « arabe » (p=0,021), le diamètre interne du ventricule gauche en diastole pour lequel le type « anglo-arabe » avait des valeurs significativement plus élevées que le type « autre », (p=0,0479) et la masse du ventricule gauche pour laquelle aussi le type « anglo-arabe » avait les valeurs les plus grandes et significativement plus grandes que le type « arabe » (p=0,0013) et le type « demi-sang arabe » (p=0,0006). G) Établissement de valeurs de référence L'étude précédente a mis en évidence que dans l'échantillon étudié, la moyenne des paramètres échocardiographiques était significativement différente entre au moins deux classes d'âge pour quatorze des trente deux paramètres étudiés, entre deux classes de genre pour cinq paramètres et entre deux classes de race pour trois paramètres. Dès lors il parait intéressant lorsqu'on réalise une échocardiographie sur un jeune cheval d'endurance de prendre en compte l'âge et le genre. Le facteur race a moins d'intérêt, d'autant plus ici, car par la sélection de notre échantillon, tous les chevaux devaient avoir un ascendant de race arabe et que, de ce fait la distinction entre les races n'est pas très bien définie. Les tableaux suivants présentent les valeurs de référence en fonction de l'âge et du genre (tableaux 26 et 27). 136 26,17 76,33 108,5 194,7 32,65 79,27 14,84 20,64 7,915 14,07 657 1583 91,58 405,5 479,6 1363 21,09 75,45 1,37 3,48 1,974 4,777 8,671 12,32 4,463 8,415 1,332 4,281 2,143 4,739 1,572 3,335 0,2838 0,7863 1477 3066 19,44 56,34 50,03 75,1 8,47 13,16 7,323 12,58 5,29 12,35 63,53 109,8 FC (bpm) LVIAd (cm²) LVIAs (cm²) LVLd (cm) LVLs (cm) LVVd (cm³) LVVd (cm³) SV (cm³) CO (L/min) IVSd (cm) IVSs (cm) LVIDd (cm) LVIDs (cm) LVFWd (cm) LVFWs (cm) MWT (cm) RWT LVmass (g) LV FS (%) LV FAC (%) LADmax (cm) LADa (cm) LADmin (cm) LAAmax (cm²) Max Min Paramètres 44,39 149,2 55,51 18,07 11,67 1050 230,4 819,9 36,12 2,097 3,304 10,58 6,511 2,089 3,477 2,091 0,4023 2099 38,42 62,68 10,94 9,884 8,891 84,59 Moyenne 4ans Écart Nb de type chevaux 9,727 90 17,82 90 10,2 90 1,29 90 1,423 90 190,6 87 65,15 87 159,2 87 9,838 87 0,3561 79 0,6141 79 0,8148 79 0,8377 79 0,5084 79 0,5865 79 0,2906 78 0,0828 78 331,4 78 7,242 78 5,183 90 0,9834 77 1,201 77 1,337 77 11,41 77 Max 43,76 156,4 60,49 18,6 12,02 1129 265 863,9 37,41 2,135 3,302 10,94 6,913 2,09 3,472 2,113 0,3934 2266 36,52 61,23 11,44 10,26 9,329 84,74 Moyenne 137 21,67 66,75 112,6 194,1 37,04 88,08 15,74 22,45 8,557 14,71 685,5 1518 110,5 470,9 526 1330 16,97 76,45 1,483 2,984 2,328 4,578 9,135 15,79 5,219 9,174 1,125 3,247 2,321 4,599 1,39 2,789 0,2285 0,5787 1541 4077 19,59 50,05 48,52 76,58 9,143 13,25 8,04 12,13 7,085 11,89 65,56 106,7 Min 5 ans Écart Nb de type chevaux 9,323 97 18,14 98 11,78 98 1,437 98 1,291 98 197,2 95 82,38 95 170,6 95 11,16 95 0,304 84 0,5041 84 1,007 84 0,8339 84 0,4163 84 0,493 84 0,2628 84 0,0689 84 446 84 6,096 84 5,813 97 0,8646 64 0,8161 64 1,025 64 8,971 64 27,25 118,5 32,6 15,31 7,068 777,9 128,7 552,1 18,41 1,578 1,896 9,077 4,279 0,939 1,715 1,407 0,228 1563 21,91 45,21 8,09 7,217 6,115 54,39 Min 87,25 206,7 96,95 22,7 16,52 1715 544,2 1389 75,46 3,497 5,29 12,8 9,454 3,204 4,874 2,966 0,6 3099 50,8 75,42 13,17 13,17 12,64 117,8 Max 42,52 157,7 60,94 18,62 12,27 1145 265,9 878,8 37,24 2,151 3,307 10,9 6,954 2,028 3,446 2,086 0,3906 2196 35,83 61,42 11,36 10,52 9,479 86,08 Moyenne 6 ans Écart Nb de type chevaux 10,14 95 20,17 95 13,56 95 1,481 95 1,614 95 224,8 88 92,91 88 175,8 88 10,69 88 0,3102 64 0,5848 64 1,008 64 0,9719 64 0,512 64 0,7112 64 0,3024 61 61 0,08394 333,6 64 6,765 61 6,318 95 0,9654 82 1,144 82 1,139 82 11,58 82 Tableau 26 : Minimum (min), maximum (max), moyenne, écart type et nombre de chevaux mesurés (Nb de chevaux) pour chaque paramètre échocardiographique par classe d'âge. 87,54 67,88 5,027 3,527 0,9831 0,6983 8,393 6,737 1,721 1,491 0,1884 0,9005 0,107 0,4776 0,2797 0,6646 0,07032 0,5393 40,52 27,31 6,771 5,277 1,308 1,039 0,5128 0,6264 0,6593 0,1559 0,1383 0,1429 59,17 9,792 44,41 8,911 0,2484 0,09753 0,2988 0,08031 0,4727 0,09124 75 75 71 63 77 4,95 3,2 1,086 0,9390 7,903 6,233 1,994 1,277 0,0119 0,8591 77 44,66 76,21 77 30,6 59,55 76 0,004369 0,4746 77 0,05504 0,3947 77 0,2892 0,631 6,86 4,947 1,415 1,064 0,4983 0,4886 0,6154 0,1953 0,097 0,1579 60,33 7,828 46,12 7,687 0,2328 0,09988 0,2871 0,06261 0,4537 0,08344 60 55 54 45 64 5,813 3,47 1,12 0,8168 8,42 6,277 2,119 1,324 0,1754 0,7645 64 35,51 91,25 64 22,44 74,12 64 0,05993 0,4466 64 0,1429 0,5466 64 0,2701 0,6778 6,998 4,84 1,481 1,091 0,5214 0,5399 0,6381 0,2117 0,1227 0,1339 62,05 10,76 47,01 9,907 0,2421 0,08468 0,2792 0,07715 0,4527 0,0862 78 73 73 49 81 82 82 82 81 81 Min 21,67 14,84 7,915 108,5 32,65 657 109,7 479,6 16,97 1,534 1,896 Paramètres FC (bpm) LVLd (cm) LVLs (cm) LVIAd (cm²) LVIAs (cm²) LVVd (cm³) LVVd (cm³) SV (cm³) CO (L/min) IVSd (cm) IVSs (cm) 81,83 22,7 16,52 200,6 96,25 1588 485,1 1389 76,45 3,497 4,665 Max 43,07 18,58 12,08 155,8 58,96 1117 251,6 865 37,12 2,098 3,28 Moyenne Femelles Écart Nb de type chevaux 9,9 126 1,536 126 1,484 126 19,83 126 12,27 126 211,7 118 84,02 118 179,8 118 11,33 118 0,3103 99 0,5717 99 29,25 15,31 7,068 118,5 32,6 753 129,4 552,1 18,87 1,37 2,141 Min 44,91 18,35 11,84 153,4 59,26 1103 260,7 841,9 37,64 2,119 3,258 Moyenne 138 87,25 22,66 15,45 206,7 96,95 1715 544,2 1363 75,45 3,48 5,29 Max Hongres Écart Nb de type chevaux 9,552 99 1,431 100 1,589 100 19,85 100 12,76 100 220,5 96 84,83 96 172,2 96 10,61 96 0,3691 80 0,6064 80 26,17 16,26 8,853 123,8 35,27 744,5 91,58 565,1 22,9 1,639 2,178 Min 69,17 20,9 14,71 190 88,84 1498 519,7 1270 58,82 2,711 4,241 Max 42,21 18,29 12,06 153,7 58,91 1103 248,3 854,2 35,35 2,196 3,431 Moyenne Mâles Écart Nb de type chevaux 9,532 57 1,119 57 1,154 57 15,64 57 10,97 57 178,4 56 75,09 56 144 56 8,722 56 0,2616 48 0,4604 48 Tableau 27 : Minimum (min), maximum (max), moyenne, écart type et nombre de chevaux mesurés (Nb de chevaux) pour chaque paramètre échocardiographique par classe de genre. LADmax/LVIDd AO (cm) PA (cm) AO/PA LA FAC active/totale LA FAC totale LA FAC passive LAAa (cm²) LAAmin (cm²) LA FAC active LADmax/LVIDd AO (cm) PA (cm) AO/PA LA FAC active/totale 4,95 3,2 0,9831 0,8367 8,393 6,737 1,994 1,491 0,1884 0,8094 0,2797 0,6778 0,07032 0,4468 LA FAC active LA FAC totale LA FAC passive 8,783 12,7 4,279 8,904 0,939 3,204 1,715 4,739 1,39 2,966 0,228 0,6 1535 3189 19,44 55,41 50,18 74,69 5,29 12,44 7,875 12,95 9,19 13,16 22,44 74,12 35,51 91,25 63,53 111,8 0,107 0,5466 LVIDd (cm) LVIDs (cm) LVFWd (cm) LVFWs (cm) MWT (cm) RWT LVmass LV FS (%) LV FAC (%) LADmin (cm) LADa (cm) LADmax (cm) LAAmin (cm²) LAAa (cm²) LAAmax (cm²) 6,81 5,139 1,361 1,067 0,51 0,5601 0,7047 0,1871 0,1210 0,1436 10,71 0,8688 6,713 0,8505 2,058 0,4447 3,452 0,5578 2,077 0,2689 0,3947 0,07402 2124 325,4 36,97 6,578 62,13 6,044 9,329 1,199 10,29 1,017 11,25 0,8643 47,05 9,028 61,6 10,62 85,67 11,21 0,2806 0,08209 0,2337 0,09083 0,4479 0,0915 93 90 86 70 99 5,813 3,47 1,13 0,8168 139 8,42 6,163 2,119 1,324 0,0119 0,9005 99 9,031 15,79 99 5,039 9,454 99 1,268 3,337 99 1,856 4,874 97 1,567 2,731 97 0,2454 0,6048 98 1497 4077 97 19,59 50,56 126 45,21 76,58 100 6,427 12,64 100 7,217 13,17 100 8,09 13,25 100 29,72 73,29 100 42,91 84,48 100 54,39 117,8 99 0,05504 0,4268 100 0,004369 0,5393 99 0,2701 0,6646 7,013 4,928 1,461 1,082 0,5311 0,5309 0,6329 0,2222 0,1105 0,1483 10,96 1,078 6,872 0,8727 2,092 0,4619 3,523 0,6324 2,102 0,2773 0,3911 0,07388 2260 454,6 37,16 6,743 61,38 5,719 9,363 1,16 10,39 1,116 11,38 0,9934 45,65 9,295 61,28 8,791 85,38 10,33 0,2812 0,06493 0,2555 0,1001 0,4645 0,08613 81 78 77 60 84 5,507 3,527 1,107 0,6983 7,903 6,012 1,721 1,455 0,2186 0,6773 80 8,671 12,66 80 4,463 9,358 80 1,189 4,281 80 1,911 4,49 78 1,572 3,335 78 0,2715 0,7863 78 1477 3066 78 21,91 56,34 98 49,84 75,1 84 5,695 11,13 84 7,535 12,58 84 8,47 12,89 84 27,31 59,88 84 40,58 76,18 84 65,82 105 84 0,1989 0,4354 83 0,08033 0,3949 84 0,2806 0,6093 6,817 4,968 1,382 1,006 0,4865 10,74 6,785 2,07 3,4 2,133 0,4054 2210 36,8 61,59 8,786 9,793 10,94 43,45 56,9 83,34 0,3161 0,2369 0,4786 0,6045 0,6129 0,1576 0,1549 0,1244 0,07417 0,08095 0,06242 364,1 7,249 5,56 1,222 1,184 1,066 8,103 8,171 10,29 0,09197 0,8933 1,02 0,5639 0,5894 0,319 35 31 31 23 35 48 48 48 48 48 48 44 48 57 35 35 35 35 35 35 35 35 35 140 III- Discussion A) Limites de l'étude 1) Liées à l'échantillonnage L’étude a porté sur 301 jeunes chevaux d'endurance de quatre à six ans. Aucune étude préalable afin de connaitre le nombre de sujets nécessaires pour mettre en évidence des différences significatives pour les paramètres échocardiographiques entre les groupes d'âges, de genres ou de races n'a été effectuée car il n'existe pas d'étude réalisée chez des jeunes chevaux d'endurance français qui nous aurait permis d'avoir une idée de la différence attendue ou d'une différence pertinente minimale. Cependant l'hypothèse de départ était qu'en raison du nombre conséquent de chevaux inclus dans l’étude, des différences importantes pour l’interprétation clinique auraient certainement pu être mises en évidence. De plus, le maximum de chevaux possible a été intégré : il n'aurait pas été possible d'en recruter d'avantage. Par ailleurs très peu d'études sur les paramètres échocardiographiques chez le cheval ont porté sur des effectifs aussi importants : VÖRÖS et al. (1991) ont travaillé sur 18 chevaux, LONG et al. (1992) sur 27, BUHL et al. (2004a) sur 84, BUHL et al. (2005) sur 103, ZUCCA et al. (2008) sur 30, BUHL et ERSBOLL (2012) sur 53, AL HAIDAR et al. (2013a) sur 212 (le détail de ces études est présenté dans le Tableau 2 (première partie, chapitre 2)) et SEDER et al. (2003) sur 7434 chevaux. Ces derniers sont les seuls chercheurs à avoir travaillé sur un échantillon d'aussi grande envergure. Comme nous venons de le rappeler, les chevaux ont été sélectionnés sur la base du volontariat et non par échantillonnage à partir d'une population définie ce qui pose le problème de la représentativité. Les résultats de cette étude constituent néanmoins une base de donnée des paramètres échocardiographiques des jeunes chevaux d'endurance français de race arabe ou croisés arabes de quatre à six ans, destinés à une carrière de cheval de compétition. Enfin concernant les classes de race, certaines contiennent de faibles effectifs ce qui peut-être une limite lorsqu'on cherche à mettre en évidence des différences. Cependant ces classes à faible effectifs (type "anglo-arabe", type "autre" et type "poney") sont aussi celles qui sont les moins représentées sur les courses d'endurance. En plus comme tous les chevaux inclus ont au moins un ascendant de race arabe, la différence entre les classes de race a certainement été atténuée. 2) Liées à la réalisation des échocardiographies a) Liées au lieu de réalisation Les échocardiographies ont été réalisées sur un lieu de course peu familier des chevaux, dans un environnement ouvert et avec un contact visuel avec d'autres chevaux qui attendaient pour passer l'examen échocardiographique. Ainsi l'influence de l'environnement n'était pas négligeable et a induit des fréquences cardiaques supérieures à la fréquence cardiaque de repos chez le cheval qui est comprise entre 32 et 44 bpm. Dans notre étude la fréquence cardiaque moyenne des chevaux était de 43,54 bpm avec un écart type de 9,73 bpm et une valeur maximale de 87,25 bpm (moyenne sur trois battements cardiaques), même si pour la grande majorité des chevaux, les valeurs étaient quand même situées dans les valeurs de repos. 141 Les études chez le cheval qui ont porté sur l'effet de la fréquence cardiaque n'ont pas réussi à mettre en évidence une corrélation linéaire chez le jeune cheval de moins de deux ans (ROVIRA et al., 2009) ou ont mis en évidence, chez des adultes, une corrélation linéaire faible avec certains paramètres échocardiographiques uniquement (IVS, LVIDs, LVFWs et AO en mode TM) (SAMPSON et al., 1999 ; EMY DOS SANTOS MICHIMA et al., 2004). Il est probable cependant qu'il y ait un effet non négligeable de la fréquence cardiaque et de la stimulation sympathique sur nos mesures. Le cœur battant plus rapidement, les temps de remplissages sont réduits, d’où une réduction possible des mesures en fin de diastole (par exemple LVIDd). Une augmentation du retour veineux par la stimulation sympathique réduit probablement cet effet, c’est pourquoi les études mentionnées n’ont pas trouvé d'influence sur les mesures en diastole. Par contre l’influence de la stimulation sympathique sur la contractilité semble plus visible, les études ayant montré un effet sur les valeurs mesurées en systole (augmentation de l'IVSs et du LVFWs, diminution du LVIDs). Cette influence sur les valeurs de base a bien sûr aussi des répercussions possibles sur toutes les valeurs calculées à partir de ces mesures (par exemple LV FS, etc). b) Liées à la qualité des images Certains chevaux n'ont pas pu être tondus soit par refus des propriétaires (la zone de tonte étant située proche du passage de sangle en saison de course cette décision des propriétaires est compréhensible même si le risque de blessure du cheval est minime), soit pour des raisons de non-coopération du cheval. En effet le bruit de la tondeuse a effrayé quelques chevaux, n'ayant jamais vu ni entendu de tondeuse auparavant, qui ont eu des réactions nous empêchant de les tondre. Dans ce cas, l'échocardiographie était quand même réalisée et les enregistrements jugés comme étant de mauvaise qualité lors des mesures ont été écartés. De même pour quelques chevaux la totalité des enregistrements prévus n'ont pu être réalisés, soit à cause des réactions des chevaux, soit parce que les propriétaires ont souhaité stopper l'examen en considérant qu'il était trop contraignant pour leur animal ou qu'il prenait simplement trop de temps. L'échographe et la sonde qui ont été utilisés sont performants et permettent d'obtenir des images de bonne qualité à la profondeur nécessaire. Mais en raison des contraintes de temps, seules des vues longitudinales parasternales droites ont été réalisées car elles permettent d’exploiter le plus grand nombre de mesures avec peu de changements de positionnement. Elles sont en plus reconnues comme étant de meilleure qualité que les vues parasternales gauches pour certains mesures (LONG et al., 1992 ; AL HAIDAR et al., 2010) Pour les mêmes raisons de restriction de temps, les vues en mode TM n'ont pas été enregistrées, donc toutes les mesures ont été réalisées sur les vues 2D. Comme des différences significatives ont été mises en évidence entre les différentes vues (EMY DOS SANTOS MICHIMA et al., 2004 ; AL HAIDAR et al., 2010) cette façon de procéder limite la possibilité de comparer nos mesures avec celles d’autre études. c) Liées au manipulateur Dans notre étude deux opérateurs différents ont réalisé les échocardiographies (même si la grande majorité à été réalisée par l'un des deux). Pour l'analyse des données, deux autres opérateurs ont réalisé les mesures. Pour une mesure donnée, un seul opérateur a exploité tous les chevaux de l'échantillon. 142 Les études de SAMPSON et al., 1999 et SCHWARZWALD et al. (2007a) ont mis en évidence un effet variable des opérateurs selon les paramètres mesurés ainsi que des écarts types augmentés lorsque l'opérateur était moins expérimenté (SAMPSON et al., 1999). Les deux opérateurs ayant participé à la réalisation des échocardiographies ont plusieurs années d'expérience et sont familiers avec les vues standardisées. Mais dans le travail présent, aucune étude statistique n'a été réalisée afin d'estimer l'effet de l'opérateur pour chaque paramètre. d) Vues réalisées/mesures i) Ventricule gauche : IVS, LVID, LVFW Classiquement, et dans la plupart des études, c'est la vue parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux en mode TM qui est utilisée pour les mesures du ventricule gauche (IVS, LVID, LVFW). Or cette vue n'a pas été réalisée dans cette étude par manque de temps lors de la réalisation des échocardiographies. C'est la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités en mode 2D qui a été utilisée. Or une étude comparant le coefficient de variation de la moyenne de mesure de certains paramètres selon plusieurs modes et vues a montré que la vue longitudinale droite quatre cavités donne de meilleurs résultats pour ces mesures que la vue transversale en mode temps mouvement (tableau 28) (AL HAIDAR et al., 2010). C’est pourquoi il nous semble justifié d’utiliser les vues 2D longitudinales parasternale droites, même si nous sommes conscients du fait que cela réduise la comparabilité de nos valeurs avec celles d’autre études. Tableau 28 : Comparaison des moyennes et écarts types et du coefficient de variation pour IVS, LVID et LVFW mesurés selon la vue parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux en mode temps mouvement et la vue parasternale droite longitudinale quatre cavités en mode bidimensionnel (d'après AL HAIDAR et al., 2010). Paramètre Vue IVSd Transversale, mode TM Longitudinale, mode 2D Transversale, mode TM Longitudinale, mode 2D Transversale, mode TM Longitudinale, mode 2D Transversale, mode TM Longitudinale, mode 2D Transversale, mode TM Longitudinale, mode 2D Transversale, mode TM Longitudinale, mode 2D IVSs LVIDd LVIDs LVFWd LVFWs Moyenne ± type (cm) 2,67 ± 0,02 2,45 ± 0,02 4,05 ± 0,02 3,68 ± 0,02 10,19 ± 0,05 10,91 ± 0,05 6,25 ± 0,05 6,53 ± 0,05 2,00 ± 0,02 2,00 ± 0,02 3,48 ± 0,04 3,27 ± 0,04 Ecart Coefficient variation (%) 3,6 2,6 3,2 2,6 1,2 1,1 2,4 1,8 5,9 4,1 4,2 3,9 de ii) Ventricule gauche : longueur et aire La longueur et l'aire du ventricule gauche ont été mesurées sur la vue parasternale longitudinale droite quatre cavités. La répétabilité de ces mesures n'a pas encore été étudiée chez le cheval, mais il a été montré que cette vue donnait des mesures très fiables en 143 comparaison avec les méthodes de thermodilution (McCONACHIE et al., 2013). La difficulté majeure pour ces mesures provenait de la taille importante des cœurs des chevaux empêchant de visualiser la totalité du cœur (notamment l’apex a été difficile à visualiser pour certains chevaux). Cette difficulté a certainement introduit un biais pour cette mesure. iii) Atrium gauche Le diamètre et l'aire de l'atrium gauche ont été mesurés sur la vue longitudinale droite quatre cavités centrée sur l'atrium comme le conseillent PATTESON et al. (1995b) et SCHWARZWALD et al. (2007a et 2007b). Ces vues sont considérées comme les vues standards pour cette dimension et sont, avec la vue parasternale longitudinale gauche, les vues les plus utilisées (MARR et PATTESON, 2010 ; SCHWARZWALD, 2014). iv) Mesure des vaisseaux : diamètre de l'artère pulmonaire et aortique L’aorte peut être visualisée et mesurée sur plusieurs vues mais là encore des différences statistiques ont été mises en évidence (EMY DOS SANTOS MICHIMA L. et al., 2004 ; AL HAIDAR et al., 2010). La vue parasternale droite en coupe longitudinale cinq cavités a été choisie pour notre étude parce qu'elle s’intégrait bien dans le protocole et parce que le coefficient de variation de la mesure du diamètre aortique selon la vue longitudinale droite cinq cavités en mode bidimensionnel dans l'étude d'AL HAIDAR et al. (2010) est très faible (1,1 %) ce qui signe une bonne répétabilité. En ce qui concerne le diamètre de l'artère pulmonaire, il y a deux vues possibles et dans notre protocole c'est la vue longitudinale droite éjection et remplissage du ventricule droit qui a été choisie, vue qui est la vue de référence pour cette mesure (MARR et PATTESON, 2010). 3) Liées au niveau d'entrainement des chevaux Il aurait été intéressant de prendre en compte le niveau d'entrainement, au même titre que l'âge, le genre et la race. La difficulté réside en la quantification de l'entrainement. En effet, chez le cheval d'endurance, l'entrainement n'est pas aussi standardisé que pour les chevaux de course et les entraineurs ont chacun leurs méthodes. Certains choisissent de commencer tôt l'entrainement et d'autres plus tard ; ces informations sont importantes dès lors que l'on étudie des jeunes chevaux entre quatre et six ans pour lesquels la croissance n’est pas encore entièrement terminé. Mais ces informations n'étaient pas disponibles. Les informations qui auraient pu être utilisées sont la distance totale parcourue en course avant la réalisation de l'échocardiographie, le nombre de courses réalisées ainsi que les dates de ces courses et notamment de la première (pour quantifier la durée entre la première course et l'échocardiographie). 4) Liées au morphotype Dans cette étude ont été établies des valeurs de référence qui sont fonction de l'âge et du genre. De nombreuses autres études ont étudié des modèles multivariés de régression linéaire, logarithmique ou puissance. L'objectif des modèles d'ajustement est de savoir, quel que soit le morphotype du cheval, si la valeur du paramètre échocardiographique mesuré ou calculé est appropriée ou si elle est le signe d'une anomalie cardiaque. Jusqu'ici les modèles d'ajustement concernant la morphologie prenaient en compte des facteurs variés comme le 144 poids, les mesures corporelles, les indices surfaciques ou la race. Certains auteurs se sont interrogés sur la validité de ces modèles. Par exemple rechercher une relation linéaire entre une dimension corporelle, en centimètre, et le poids, en kilogramme, est-il logique ? Ce modèle peut être valide pour des intervalles de poids restreints et des populations morphologiquement homogènes mais peut difficilement être extrapolé (BROWN et al., 2003). BROWN et al. (2003) proposent un modèle d'ajustement différent : il s'agit de diviser la valeur brute d'un paramètre mesuré en mode TM par le diamètre de l'aorte. Celui-ci est moins sujet à variations contrairement au poids par exemple qui peut varier beaucoup. Dans cette étude le diamètre de l'aorte est soit mesuré directement (AOm) soit dérivé du poids puissance un tiers car le poids correspond à une longueur au cube (AOw=kW^(1/3)). Concernant les aires, elles ont été rapportées à l'aire de la base aortique (πAO²/4). Au sein de l'échantillon de neuf chevaux (P=437-564 kg) quelques paramètres dimensionnels bruts (LVWd, LVWs) étaient corrélés significativement avec le poids indiquant la nécessité d'un ajustement, comme dans de nombreuses autres études (VÖRÖS et al., 1991 ; BUHL et al., 2005, 2004a ; ZUCCA et al., 2008, BUHL et ERSBOLL, 2012 ; AL HAIDAR et al., 2013a, 2013b). Aucun des ratios tels que présentés ci-dessus n'étaient corrélés avec le poids, la méthode d'ajustement est donc considérée comme valide par les auteurs et elle permet de distinguer les morphotypes. En effet deux chevaux de même poids mais de morphotypes différents, avec cette méthode, auront bien des intervalles de confiance pour les paramètres échocardiographiques différents. Malheureusement cette méthode n’a été établie que sur neuf chevaux et n’a pas été vérifiée sur un échantillon de chevaux plus grand ou incluant d’autres races. B) Apports de l'étude 1) Valeurs de référence pour de jeunes chevaux d'endurance français Cette étude a porté sur l'établissement de valeurs de référence échocardiographiques chez les jeunes chevaux d'endurance français de quatre à six ans pour un grand nombre de paramètres cardiaques. Un nombre conséquent de chevaux (301) ont été examinés et les conditions de réalisation des échocardiographies, limitées dans le temps, n'ont pas permis de mesurer tous les paramètres sur la vue la plus classiquement utilisée ce qui peut limiter les possibilités de comparaison avec d'autres études. Jusqu'à présent peu d'études échocardiographiques se sont intéressées au cheval d'endurance, les résultats établis dans ce travail de thèse peuvent être comparés à quatre d'entre elles : celle d'EMY DOS SANTOS MICHIMA et al. (2004), celle d'AL HAIDAR et al. (2013a), celle d'AMORY et al. (2010) et celle de SLEEPER et al. (2014). Le tableau 29 récapitule les caractéristiques principales de ces études comparées à celles de ce travail de thèse et le tableau 30 compare les valeurs des paramètres entre les trois études. 145 Mode et vue utilisés pour la mesure du LAD Mode et vue utilisés pour la mesure du AO 2D, vue parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux 146 M-mode, vue parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux 2D, vue parasternale droite longitudinale quatre 2D, vue parasternale cavités gauche oblique quatre cavités 2D, vue parasternale 2D, vue parasternale 2D, vue parasternale droite longitudinale droite transversale de droite longitudinale cinq cavités, mesure au l'aorte cinq cavités, mesure niveau du sinus de au niveau du sinus de Valsalva Valsalva Mode et vue 2D, vue parasternale longitudinale utilisés pour la droite mesure du IVS, quatre cavités LVID et LVFW EMY DOS SANTOS AL HAIDAR et al. Caractéristiques Thèse MICHIMA et al. (2013a) (2004) Au moins un ascendant Arabes ou croisés Pur-sang arabes Races de race arabe arabes 4 à 6 ans Adultes 7,23 ± 4,92 ans Age (0,17-18 ans) 412,6 ± 37,9 kg 415,51 ±36,76 kg 369,74 ± 99,54 kg Poids des chevaux Variable Au moins un an de Inconnu Entrainement compétition en endurance M-mode, vue parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux 2D, vue parasternale gauche oblique quatre cavités 2D, vue parasternale droite longitudinale cinq cavités Arabes, croisés arabes et anglo-arabe 10,2 ± 2,1 ans (7-13 ans) 439 ± 41 kg Niveau d'entrainement important (courses de plus de 100 km) AMORY et al. (2010) 2D, vue parasternale gauche longitudinale deux cavités 2D, vue parasternale droite longitudinale cinq cavités, mesure au niveau du sinus de Valsalva Inconnu Niveau d'entrainement important (courses de 160 km) avec un groupe de chevaux classé "élite" et un groupe non classé "élite" en fonction des performances. M-mode, vue parasternale droite transversale au niveau des cordages tendineux 7-17 ans Pur-sang arabes SLEEPER et al. (2014) Tableau 29 : Comparaison des caractéristiques principales des études d'EMY DOS SANTOS MICHIMA et al. (2004), d'AL HAIDAR et al. (2013a), d'AMORY et al. (2010) et de SLEEPER et al. (2014) à celles de ce travail de thèse. Formule utilisée 4CAL : utilisation de Formule de Teicholz pour le calcul du l'aire et de la longueur mesurées sur la vue LVV parasternale droite longitudinale quatre cavités EMY DOS SANTOS Caractéristiques Thèse MICHIMA et al. (2004) Mode et vue 2D, vue parasternale Non réalisé utilisés pour la droite transversale de l'appareil d'éjection du mesure du PA ventricule droit AMORY et al. (2010) 147 Non réalisé Formule de Teicholz 2D, vue parasternale Non réalisé droite transversale de l'appareil d'éjection du ventricule droit AL HAIDAR et al. (2013a) Non réalisé 2D, vue parasternale droite transversale de l'appareil d'éjection du ventricule droit SLEEPER et al. (2014) LVmass 2188 43,54 FC 1108,72 LVVd 254,15 LVVs 2,13 IVSd 3,30 IVSs 10,80 LVIDd 6,78 LVIDs 2,07 LVFWd 3,47 LVFWs 37,00 FS 9,23 LADmin 6,88 AO 5,03 PA Moyenne 383,6 Écart type 226 148 1,02 1,03 1,03 1,03 1,03 1,02 1,04 1,03 1,03 SEM 31 chevaux 35 chevaux Nombre Écart de Moyenne Moyenne type chevaux 9,73 282 207,88 270 578,40 108,00 82,40 270 232,68 70,61 0,32 227 2,60 0,31 2,59 0,56 227 3,90 0,44 4,01 0,96 227 10,07 0,85 9,83 0,90 227 6,65 0,92 5,98 0,48 227 2,50 0,30 2,12 0,59 227 3,74 0,35 3,70 6,75 223 34,99 8,02 1,20 223 10,84 0,93 9,73 0,56 213 7,86 0,72 6,56 0,67 203 5,21 Thèse AL HAIDAR et al. (2013a) EMY DOS SANTOS MICHIMA et al. (2004) 737,2 221,6 2,71 4,34 11,28 6,52 2,37 4,08 42,3 11,7 7,2 Moyenne 26,3 14,9 0,12 0,13 0,20 0,20 0,10 0,17 1,5 0,2 0,12 Écart type 11 chevaux AMORY et al. (2010) 3128 2,8 4,2 11,5 7,2 2,2 3,9 37 12,1 7,6 6,1 37 Moyenne 11 chevaux non classés "élite" Étendue Étendue des Moyenne des Unité valeurs valeurs 25-44 37 32-43 bpm cm³ cm³ 2,4-3,4 2,7 2,3-3,4 cm 3,5-4,5 4,2 3,5-5,1 cm 10,6-12,6 10,7 9,6-12,1 cm 6,1-8,6 6,7 6,0-7,8 cm 1,8-3,0 2,1 1,8-2,5 cm 3,5-4,5 4,0 3,3-4,9 cm 28-45 38 33-44 % 11,3-12,7 10,9-13,8 11,9 cm 6,8-8,8 7,7 7,3-8,2 cm 5,4-6,8 6,3 5,5-6,8 cm 244621062611 g 3812 3387 23 chevaux classés "élite" SLEEPER et al. (2014) Tableau 30 : Comparaison des valeurs de référence établies dans cette étude avec celles disponibles dans d'autres études sur des chevaux arabes ou croisés arabes. Les modes et vues utilisés pour les mesures ne sont pas les mêmes entre les trois études, il faut donc être prudent dans l'interprétation des différences car elles peuvent être dues à ces différences méthodologiques. Cependant les tendances qui se dégagent sont que l'IVS et le LVFW sont légèrement plus petits dans notre étude. Cela pourrait s'expliquer notamment par un entrainement plus important des chevaux des autres études (hypertrophie excentrique) ou tout simplement par des différences liées aux vues utilisées puisque AL HAIDAR et al. (2010) ont mis en évidence des variations dans le même sens entre les vues longitudinales et les vues transversales pour ces mêmes mesures. La fraction de raccourcissement de ce travail de thèse se situe dans la même gamme de valeurs que pour les autres études. Le LADmin est, lui, légèrement plus petit mais il a été vu plus haut que sa valeur augmente avec l'âge et une différence significative (p<0,05) a pu être mise en évidence entre les quatre ans et les six ans (moyenne pour les quatre ans : 8,89 ± 1,34 cm, moyenne pour les six ans : 9,48 ± 1,14 cm) ce qui peut traduire une croissance encore incomplète de l'atrium gauche. Les diamètres de l'artère pulmonaire et aortique sont comparables dans toutes les études. En ce qui concerne la masse du ventricule gauche, une différence significative (p=0,01) a été mise en évidence par SLEEPER et al. (2014) entre les chevaux classés "élite" et ceux qui n'étaient pas classés "élite". Dans notre étude la valeur moyenne (2188 g) est inférieure à la valeur moyenne pour les chevaux non classés "élite" (2611 g) ce qui peut s'expliquer par un entrainement encore très faible des chevaux ayant couru sur des courses de 90 km maximum. 3) Relation entre les paramètres échocardiographiques et l'âge En bilan par rapport au lien entre les paramètres échocardiographiques et les classes d'âge, nous avons mis en évidence une augmentation des dimensions échocardiographiques entre quatre et six ans. Mais toutes les dimensions ne montraient pas les mêmes caractéristiques. Alors que l’augmentation de taille est très régulière pour la plupart des dimensions des oreillettes, une grande majorité des dimensions du ventricule montre une atténuation de l’augmentation entre cinq et six ans. Les indices fonctionnels calculés étaient stables (SV, CO, LV FAC, LV FS et LA FAC). Par ailleurs les épaisseurs des parois restent elles aussi stables (IVS, LVFW) et les indices fonctionnels liés aussi (MWT, RWT). Les études précédentes ayant porté sur des chevaux en moyenne de plus de trois ans (ZUCCA et al., 2008 ; AL HAIDAR et al., 2013a) n'ont pas mis en évidence d'effet de l'âge ; cependant, il n'est pas possible de considérer que nous sommes dans la même situation car les chevaux d'endurance présentent une croissance longue par rapports aux autres races (TRIBOUT, 2013) et notamment aux trotteurs ou aux pur-sang. L'étude de SEDER et al. (2003) chez des pur-sang a mis en évidence une stabilisation des paramètres échocardiographiques vers l'âge de vingt deux mois, ce plateau semble être décalé chez le cheval arabe ou croisé arabe probablement vers quatre à cinq ans. De plus, l'entrainement n'ayant pas été quantifié, il est possible qu'il ait joué un rôle dans les différences observées ici. Les cinq et surtout les six ans bénéficiant d'un entrainement plus important que les quatre ans. Cela pourrait être une explication du poids plus faible, à dimensions équivalentes (PT, LC, HG), chez les six ans par rapport aux cinq ans. Cependant l'augmentation de taille des cavités (diamètre interne, longueur et aire du ventricule gauche) sans augmentation d'épaisseur des parois, et de la MWT, va à l'encontre des résultats trouvés 149 en réponse à l'exercice pour d'autres races de chevaux (YOUNG, 1999 ; BUHL et al., 2005 ; BUHL et ERSBOLL, 2012) et serait en faveur d’un entrainement plutôt léger dans cette classe d’âge et encore insuffisant pour induire des modification en direction d’un cœur athlète (BUHL et al., 2004a). 4) Relation entre les paramètres échocardiographiques et le genre Les mesures réalisées sur notre échantillon n'ont montré que peu de différences entre les genres. Les seules différences significatives observées l'ont été pour le LADmin entre les femelles et les entiers et entre les hongres et les entiers, pour le LADa, le LAAa et la LA FAC passive entre les femelles et les entiers et pour AO/PA entre les femelles et les hongres. Mis à part ces différences, en ce qui concerne les mesures de l'atrium gauche et des vaisseaux, il n'est pas possible de dégager une tendance générale quant à l'effet sexe. Ce résultat est en contradiction avec les études chez les chevaux de courses qui ont rapporté que le diamètre, l’aire et la masse du ventricule sont plus grands chez les mâles (SEDER et al., 2003 ; BUHL et al., 2005) et chez les jeunes chevaux espagnol (ROVIRA et al., 2009) où les mâles ont également montré certains paramètres plus grands que les femelles. Ces études ont certainement mis en évidence le potentiel de croissance et de réponse à un stimulus plus marqué chez les mâles. Et comme mentionné, l’entrainement n’ayant pas encore été très intensif dans notre échantillon, ce potentiel n’a peut-être pas encore été exprimé, mais se verra plus tard lorsque les chevaux seront exposés à des entrainements plus intensifs. Par ailleurs il est intéressant de noter que les mâles, dans notre échantillon, étaient de taille plus petite que les femelles et l’absence de différence entre les genres pourrait aussi s’expliquer par la participation de mâles plus petits dans notre étude. 5) Relation entre les paramètres échocardiographiques et la race Malgré des différences significatives concernant les paramètres morphologiques (HG, PT, LC, Poids et surface corporelle) entre les chevaux de type "arabe" et les chevaux de type "demi-sang arabe" et "anglo-arabe", seule une différence significative entre les chevaux de type "arabe" et "anglo-arabe" a été mise en évidence pour le volume d'éjection du ventricule gauche et pour la masse du ventricule gauche, pour laquelle la différence était aussi significative pour les demi-sang arabes. Le volume d'éjection et la masse du ventricule gauche étant plus élevés pour les chevaux de type "anglo-arabe". Il semblerait donc que l'effet de la race soit assez peu déterminant dans l'échantillon que nous avons étudié. Le résultat d’une autre étude s’intéressant à l’effet de la race va dans le même sens. En effet, dans l'étude de AL HAIDAR et al. (2013a) les chevaux demi-sang arabes avaient une épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche plus mince que les chevaux arabes, à contrario le diamètre de l'artère pulmonaire était plus grand chez les trotteurs que chez les chevaux arabes. Pour les autres paramètres étudiés (IVS, LVID, AO, LA) il n'y avait pas de différence significative entre les chevaux arabes et les demi-sang arabes, les pur-sang et les trotteurs. Cependant cette affirmation doit être modérée par le fait que dans notre étude tous les chevaux étaient de race arabe ou croisés arabes. Il est tout même intéressant de noter que les anglo-arabes étaient de taille plus grande que les arabes et demi-sang arabes. Il semblerait donc que les chevaux de type "arabe" aient des cœurs proportionnellement plus grands par rapport à leur taille, puisqu’ils ont des mesures morphométriques plus petites mais que cette différence ne se retrouve pas pour les dimensions du cœur. 150 C) Perspectives L'endurance équestre est une discipline en pleine expansion en France et les éleveurs de chevaux de compétition sont demandeurs à la fois d'une médecine de pointe capable, par exemple, de trouver la cause de contreperformances et à la fois de nouveaux outils de sélection des reproducteurs et des poulains. Cette étude s'inscrit dans ces objectifs par l'établissement de valeurs de référence chez les jeunes chevaux d'endurance français arabes ou croisés arabes de quatre à six ans et par l'étude de certains facteurs de variation. Il serait intéressant ensuite d'étudier le lien entre les dimensions cardiaques et l'entrainement et la performance afin d'évaluer la possibilité d'établir des critères de sélections liés aux dimensions cardiaques chez les jeunes chevaux d'endurance français. De même l'étude de l'héritabilité des caractères dimensionnels cardiaques pourrait constituer une piste de réflexion dans l'objectif de sélectionner les meilleurs reproducteurs. Ces études sont en cours et nous permettront de répondre de mieux en mieux aux attentes des éleveurs. 151 152 CONCLUSION La connaissance des facteurs de variation des paramètres d'échographie cardiaque en mode bidimensionnel et temps-mouvement est indispensable que ce soit pour le diagnostic ou l'étude des dimensions et de la fonction cardiaque à des fins d'évaluation de la performance. Ces facteurs de variation peuvent être biologiques, dépendant des caractéristiques intrinsèques des chevaux, ou liés à la technique d'examen. Cette dernière source de variabilité peut-être limitée par des méthodes standardisées même si cette étude a mis en évidence que les méthodes d'examen peuvent être très différentes d'un examinateur à l'autre, que les vues classiquement utilisées peuvent parfois avoir une moins bonne répétabilité que d'autres vues et que les conditions de terrain ne permettent parfois pas le suivi des recommandations. Cependant la connaissance de ces facteurs de variation permet de les prendre en considération lors de l'interprétation quantitative. Des valeurs de référence échocardiographiques en mode temps-mouvement et bidimensionnel sont établies dans cette étude pour des jeunes chevaux d'endurance français de race arabe ou croisés arabes de quatre à six ans. Peu d'études ont porté sur des chevaux d'endurance et en particulier aucune, à notre connaissance, ne s'était intéressée à des jeunes chevaux en fin de croissance. Ainsi la comparaison des valeurs obtenues avec celles des autres études est complexe. Une variabilité liée à l'âge a été observée dans l'échantillon de 301 chevaux qui a été étudié. Elle semble le plus probablement liée à ce que les chevaux d'endurance arabes ou croisés arabes sont encore en croissance entre quatre et six ans. Une variabilité liée au genre a été observée uniquement pour l'atrium gauche et les vaisseaux, les entiers ayant un atrium gauche de plus petite taille que les femelles. La variabilité liée aux races considérées dans cette étude était très limitée, notamment entre les trois morphotypes les plus représentés : arabe, demi-sang arabe et anglo-arabe, alors même que des différences significatives morphologiques (HG, PT, LC et poids) ont été mises en évidence. Ce travail de thèse a étudié l'effet de chaque facteur de variation (âge, race et genre) séparément et n'a pas pris en compte le niveau d'entrainement ou la performance. Il a ainsi été prolongé par une autre thèse (HERVE, 2015) dont l'objet était de considérer la problématique de la variabilité des paramètres d'échographie cardiaque sous l'angle d'une étude multivariée. 153 154 BIBLIOGRAPHIE AL HAIDAR, A., FARNIR, F., DELEUZE, S., SANDERSEN, C., AMORY, H., 2010. Comparison of the repetability of echocardiographic measurements from different modes and views in horses of various breeds and sizes. J Equine Vet Sci, 30, 287–297. AL HAIDAR, A., FARNIR, F., DELEUZE, S., SANDERSEN, C., LEROUX, A., CERRI, S., AMORY, H., 2013a. Effect of breed, sex, age and body weight on echocardiographic measurements in the Equine species. Res vet sci, 95, 255–260. AL HAIDAR, A., LEROUX, A., BORDE, L., DELEUZE, S., 2013b. Relationship between echocardiographic measurements and body size in horses. J Equine Vet Sci, 33, 107– 114. AMORY, H., VOTION, DM., FRAIPONT, A., GOACHET, AG., ROBERT, C., FARNIR, F., VAN ERCK, E., 2010. Altered systolic left ventricular function in horses completing a long distance endurance race. Equine Vet J Suppl, 38, 216-9. BAKOS, Z., VÖRÖS, K., REICZIGEL, J., 2002. Two-dimentional and M-mode echocardiographic measurements of cardiac dimensions in healthy standardbred trotters. Acta Vet Hung, 50, 273–282. BALLARD, S., SHULTS, T., KOWNACKI, A., BLAKE, J., TOBIN, T., 1982. The pharmacokinetics, pharmacological and behavioural effects of acepromazine in the horse. J vet Pharmacol Therap, 5, 21–31. BARONE, R., 1996. Le coeur, in: Anatomie Comparée Des Mammiferes Domestiques. Vigot, Tome 5 : angiologie. pp. 904. BATTERHAM, A., GEORGE, K., 1998. Modeling the influence of body size and composition on M-mode echocardiographic dimensions. Am J Physiol-Heart C, 274, 701–708. BEGON, D., RAULT, D., RUEL, Y., 2006. Qualité de l’image échographique. Polycopié. Ecole Nationale Veterinaire d’Alfort, Unité Pédagogique d'Imagerie Médicale, 132p. BONAGURA, J., HERRING, D., WELKER, F., 1985. Echocardiography. Vet Clin N Am : Equine Pract, 1, 311–333. BOON, J., 2011. Veterinary echocardiography, Second edition. ed. Wiley-Blackwell, 632p. BOON, J., 1998. Manual of veterinary echocardiography. Williams & Wilkins company, Baltimore, 478p. BRODY, S., 1945. Bioenergetics and Growth. Reinhold Pub. Corp., New York, 1023p. BROWN, D., RUSH, J., MacGREGOR, J., ROSS, J., BREWER, B., RAND, W., 2003. Mmode echocardiographic ratio indices in normal dogs, cats, and horses: a novel quantitative method. J Vet Intern Med,17, 653–662. 155 BUHL, R., ERSBOLL, A., 2012. Echocardiographic evaluation of changes in left ventricular size and valvular regurgitation associated with physical training during and after maturity in Standardbred trotters. JAVMA, 240, 205–212. BUHL, R., ERSBOLL, A., ERIKSEN, L., 2004a. Low-Intensity Race Training Does Not Induce Left Ventricular Hypertrophy in 2-Year-Old Standardbred Trotters. J Equine Vet Sci, 24, 295–300. BUHL, R., ERSBOLL, A., ERIKSEN, L., KOCH, J., 2004b. Sources and magnitude of variation of echocardiographic measurements in normal Standardbred horses. Vet Radiol Ultrasound, 45, 505–512. BUHL, R., ERSBOLL, A., ERIKSTEN, L., KOCH, J., 2005. Changes over time in echocardiographic measurements in young Standardbred racehorses undergoing training and racing and association with racing performance. J Am Vet Med Assoc, 226, 1881–1887. BUHL, R., ERSBOLL, A., LARSEN, N., ERIKSEN, L., KOCH, J., 2007. The effects of detomidine, romifidine or acepromazine on echocardiographic measurements and cardiac function in normal horses. Vet Anaesth and Analg, 34, 1–8. CAMPBELL, F., 2007. The effect of hydration status on the echocardiographic measurements of normal cats. J Vet Intern Med, 21, 1008–1015. CARLSTEN, J., 1987. Two-dimensional, real-time echocardiography in the horse. Vet radiology, 28, 76–87. CHABCHOUB, A., LANDOLSI, F., JARY, Y., 2004. Étude des paramètres morphologiques de chevaux Barbes de Tunisie. Revue Méd Vét, 155, 31–37. CHAN, V., PERLAS, A., 2011. Basics of ultrasound imaging, in: Atlas of Ultrasound-Guided Procedures in Interventional Pain Management. Narouze SN (editor), Springer Science + Business Media, pp. 13–19. CHARPIE, C., 2008. Echocardiographies et variabilité des valeurs usuelles obtenues chez le chien : étude bibliographique. Thèse Méd. Vét., Lyon, 239p. CLARKE, K., TAYLOR, P., 1986. Detomidine: a new sedative for horses. Equine Vet J, 18 (5), 355–370. CORNELL, C., KITTLESON, M., DELLA TORRE, P., HÄGGSTRÖM, J., LOMBARD, C., PEDERSEN, H., VOLLMAR, A., WEY, A., 2004. Allometric scaling of M-mode cardiac measurements in normal adult dogs. J Vet Intern Med, 18, 311–321. DEVEUREUX, R., REICHEK, N., 1977. Echocardiographic Determination of Left Ventricular Mass in Man. Anatomic validation of the method. Circulation, 55, 613– 618. EMY DOS SANTOS MICHIMA L., MARTINS LATORRE, S., FURUGEN CESAR DE ANDRADE, A., ROBERTO FERNANDES, W., 2004. B-mode and M-mode 156 echocardiography of endurance horses raised in Sao Paulo State, Brazil. J Equine Vet Sci, 24, 451–457. GEORGE, K., SHARMA, K., BATTERHAM, A., WHYTE, C., McKENNA, W., 2001. Allometric analysis of the association between cardiac dimensions and body size variables in 464 junior athletes. Clinical Science (London), 100,47–54. GRENACHER, P., SCHWARZWALD, C., 2010. Assessment of left ventricular size and function in horses using anatomical M-mode echocardiography. J Vet Cardiol, 12, 111–121. HERVE, G., (en cours). Effets combinés de l’âge et du niveau d’entraînement sur les paramètres d’échographie cardiaque en mode bidimensionnel et temps-mouvement chez les chevaux d’endurance de 4 à 6 ans. Thèse Méd. Vét., Alfort. JESTY, S., REEF, V.B., 2008. Cardiovascular system, in: Equine Emergencies : Treatment and Procedures, Third Edition. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri 63146, pp. 60– 100. KANNEGIETER, N., 1993. The use of romifidine as a sedative in the horse. Aust Equine Vet, 11 (2), 92–93. KÖNIG, H.E., RUBERTE, J., LIEBICH, H.-G., 2004. Organs of the cardiovascular system (systema cardiovasculare), in: Veterinary Anatomy of Domestic Mammals. Textbook and Colour Atlas. Schattauer GmbH, Stuttgart, pp. 415–450. KRIZ, N., HODGSON, D., ROSE, R., 2000. Changes in cardiac dimensions and indices of cardiac function during deconditioning in horses. AJVR, 61, 1553–1560. KRIZ, N., ROSE, R., 2002. Repeatability of standard transthoracic echocardiographic measurements in horses. Aust Vet J, 80, 362–370. LE BESCOND, C., 2011. Plastination d'une série de cœurs de chevaux : outil d'aide à la compréhension des images échocardiographiques. Thèse Méd. Vét., Alfort, 104p. LOMBARD, C., EVANS, M., MARTIN, L., TEHRANI, J., 1984. Blood pressure, electrocardiogram and echocardiogram measurements in the growing pony foal. Equine Vet J, 16, 342–347. LONG, K., BONAGURA, J., DARKE, P., 1992. Standardised imaging technique for guided M mode and Doppler echocardiography in the horse. Equine Vet J, 24, 226–235. MARR CM, PATTESON M. (2010). Echocardiography, In: Cardiology of the Horse. Saunders Elsevier, pp. 105–126. McCONACHIE, E., BARTON, M., RAPOPORT, G., GIGUERE, S., 2013. Doppler and volumetric echocardiographic methods for cardiac output measurement in standing adult horses. J Vet Intern Med, 27, 324–330. 157 McINTOSH BRIGHT, J., MARR, C.M., 2010. Introduction to cardiac anatomy and physiology, In: Cardiology of the Horse. Saunders Elsevier, pp. 3–19. MENZIES-GOW, N., 2008. Effects of sedation with acepromazine on echocardiographic measurements in eight healthy Thoroughbred horses. Vet Rec, 163, 21–25. O’CALLAGHAN, M., 1985. Comparison of echocardiographic and autopsy measurement of cardiac dimension in the horse. Equine Vet J, 17 (5), 361–368. OHMURA, H., HIRAGA, A., MATSUI, A., AIDA, H., INOUE, Y., ASAI, A., JONES, J., 2002. Physiological responses of young Thoroughbreds during their first year of race training. Equine vet. J. (Suppl.), 34, 140–146. PALGRAVE, K., KIDD, J., 2014. Introduction., in: Atlas of Equine Ultasonography, Blackwell Science. Kidd JA., Lu KG., Frazer ML., pp. 1–23. PATTESON, M., 1996. Equine cardiology. Blackwell Science, 254p. PATTESON, M., GIBBS, C., WOTTON, P., CRIPPS, P., 1995a. Echocardiographic measurements of cardiac dimensions and indices of cardiac function in normal adult Thoroughbred horses. Equine Vet J, 19, 18–27. PATTESON, M., GIBBS, C., WOTTON, P., CRIPPS, P., 1995b. Effects of sedation with detomidine hydrochloride on echocardiographic measurements of cardiac dimensions and indices of cardiac function in horses. Equine Vet J (Suppl.), 19, 33–7. PIPERS, R., HAMLIN, R., 1977. Echocardiography in the horse. J Am Vet Med Assoc, 170, 815–9. REEF, V.B., 1998. Cardiovascular ultrasonography, in: Equine Diagnostic Ultrasound. WB Saunders, pp. 1–23, 215–272. ROVIRA, S., MUNOZ, A., 2009. Two-dimensional- and M-mode echocardiographic measurements and indices of cardiac function in Spanish colts and fillies of different age. J Vet Med Sci, 71, 957–964. ROVIRA, S., MUNOZ, A., RODILLA, V., 2009. Allometric scaling of echocardiographic measurements in healthy Spanish foals with different body weight. Res Vet Sci, 86, 325–331. SAMPSON, S., JACOBSON, R., SANDE, R., SUSUMI, C., LARNTZ, K., TUCKER, R., BAYLY, W., 1999. Reproductibility and repeatability of M-mode echocardiographic measurements collected from 25 normal horses. J Equine Vet Sci, 19, 51–57. SCHWARZWALD, C., 2014. Ultrasonography of the heart, in: JA., Lu KG., Frazer ML. (editors) Atlas of Equine Ultasonography. Blackwell Science, pp. p379–406. SCHWARZWALD, C., SCHOBER, K., BONAGURA, J., 2007a. Methods and reliability of echocardiographic assessment of left atrial size and mechanical function in horses. AJVR, 68, 735–747. 158 SCHWARZWALD, C., SCHOBER, K., BONAGURA, J., 2007b. Echocardiographic Evidence of Left Atrial Mechanical Dysfunction after Conversion of Atrial Fibrillation to Sinus Rhythm in 5 Horses. J Vet Intern Med, 21, 820–827. SEDER, J., VICKERI III, C., MILLER, P., 2003. The relationship of selected twodimensional echocardiographic measurements to the racing performance of 5431 yearlings and 2003 two-year-old Thoroughbred racehorses. J Equine Vet Sci, 23, 149– 167. SLEEPER, MM., DURANDO, MM., HOLBROOK, TC., PAYTON, ME., BIRKS, EK., 2014. Comparison of echocardiographic measurements in elite and nonelite Arabian endurance horses. Am J Vet Res, 75 (10), 893-8. STEWART, J., ROSE, R., BARKO, A., 1984. Echocardiography in foals from birth to three months old. Equine Vet J, 16, 332–341. TRIBOUT, P., 2013. Etude morphométrique du cheval d’endurance de race arabe et croisé arabe en relation avec la performance. Thèse Méd Vét, Alfort, 94p. UNDERWOOD, C., NORTON, J., NOLEN-WALSTON, R., BOSTON, R., SLACK, J., 2011. Echocardiographic changes in heart size in hypohydrated horses. J Vet Intern Med, 25, 563–569. VÖRÖS, K., HOLMES, J., GIBBS, C., 1990. Anatomical validation of 2D echocardiography in the horse. Equine Vet J, 26 (6), 392–397. VÖRÖS, K., HOLMES, J., GIBBS, C., 1991. Measurement of cardiac dimensions with twodimensional echocardiography in the living horse. Equine Vet J, 23, 461–465. YOUNG, L., 1999. Cardiac responses to training in 2-year-old Thoroughbreds: an echocardiographic study. Equine Vet J (Suppl.), 30, 195–198. YOUNG, L., ROGERS, K., WOOD, J., 2005. Left ventricular size and systolic function in Thoroughbred racehorses and their relationships to race performance. J Appl Physiol, 99, 1278–1285. YOUNG, L., SCOTT, G., 1998. Measurement of cardiac function by transthoracic echocardiography: day to day variability and repeatability in normal Thoroughbred horses. Equine Vet J, 30, 117–122. ZUCCA, E., FERRUCCI, F., CROCI, C., DI FABIO, V., ZANINELLI, M., FERRO, E., 2008. Echocardiographic measurements of cardiac dimensions in normal Standardbred racehorses. J Vet Cardiol, 10, 45–51. 159 160 Annexe 1 : Distribution des paramètres morphologiques et échocardiographiques en fonction du genre Périmètre thoracique 170 165 160 155 150 145 140 135 130 200 190 180 cm cm Hauteur au garrot 170 160 150 * 140 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles Poids 180 550 170 500 160 450 kg cm Longueur corporelle 150 400 140 350 130 300 120 250 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles 4.5 bpm 4 3.5 3 2.5 2 Femelles Entiers Fréquence cardiaque SBrody 5 Tous chevaux Hongres One-way ANOVA : p=0.1155 One-way ANOVA : p=0.1046 m² Entiers One-way ANOVA : p=0.0152 One-way ANOVA p=0.0836 Hongres 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Entiers Tous chevaux Femelles One-way ANOVA : p=0.13 Hongres Entiers One-way ANOVA : p=0.1909 LVLd LVLs 23 17 21 15 19 13 17 cm cm Hongres 15 11 9 13 7 11 9 5 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles Hongres Entiers One-way ANOVA : p=0.4253 One-way ANOVA : p=0.325 161 LVIAs 100 200 80 150 60 cm² cm² LVIAd 250 100 40 50 20 0 0 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles One-way ANOVA : p=0.5831 Hongres Entiers One-way ANOVA : p=0.9778 LVVd LVVs 2000 600 500 1500 cm^3 cm^3 400 1000 500 300 200 100 0 0 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles One-way ANOVA : p=0.8598 Débit cardiaque 1400 1200 L/min cm^3 1000 800 600 400 200 0 Femelles Hongres 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Entiers Tous chevaux Femelles IVSd Entiers IVSs 3.5 6 3 5 2.5 4 2 cm cm Hongres One-way ANOVA : p=0.426 One-way ANOVA : p=0.614 1.5 3 2 1 1 0.5 0 0 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles Hongres Entiers One-way ANOVA : p=0.2071 One-way ANOVA : p=0.2211 LVIDd LVIDs 16 10 14 9 8 cm 12 cm Entiers One-way ANOVA : p=0.6085 Volume d'éjection Tous chevaux Hongres 10 8 7 6 5 6 4 4 3 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles Hongres Entiers One-way ANOVA : p=0.4992 One-way ANOVA : p=0.2047 162 LVFWs 6 4 5 4 3 cm cm LVFWd 5 2 3 2 1 1 0 0 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles Hongres One-way ANOVA : p=0.894 MWT RWT 3.5 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 3 cm 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles Hongres One-way ANOVA : p=0.5202 LV FAC 60 80 50 70 60 30 % % 40 50 20 40 10 0 30 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles One-way ANOVA : p=0.9576 12 12 10 10 8 8 cm 14 6 4 Femelles * Hongres 6 4 * 2 Tous chevaux * 2 0 Entiers Tous chevaux Femelles LADmax Entiers LAAmin cm 14 13 12 11 10 9 8 7 6 Femelles Hongres One-way ANOVA : p=0.0212 One-way ANOVA : p=0.0398 Tous chevaux Entiers LADa 14 0 Hongres One-way ANOVA : p=0.6171 LADmin cm Entiers One-way ANOVA : p=0.6017 FS cm Entiers One-way ANOVA ; p=0.5008 Hongres Entiers 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tous chevaux One-way ANOVA : p=0.0727 Femelles Hongres Entiers One-way ANOVA : p=0.1195 163 LAAmax LAAa 100 80 cm cm 60 40 20 * * 0 Tous chevaux Femelles Hongres 120 110 100 90 80 70 60 50 40 Entiers Tous chevaux Femelles 0.5 0.4 0.4 0.3 0.3 0.2 0.1 0.2 0.1 * 0 Tous chevaux Femelles Hongres 0 Entiers Tous chevaux Femelles Total LA FAC Entiers Active/Total LA FAC 0.7 1 0.6 0.8 0.5 0.6 0.4 cm cm Hongres One-way ANOVA : p=0.2674 One-way ANOVA : p=0.0342 0.3 0.2 0.4 0.2 0.1 0 0 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles One-way ANOVA : p=0.156 Hongres Entiers One-way ANOVA : p=0.2768 AO PA 9 7 8 6 5 7 6 cm cm Entiers LA FAC active 0.5 cm cm LA FAC passive 5 4 3 2 4 1 3 0 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers Tous chevaux Femelles AO/PA grammes 2 1.5 1 * 0 Tous chevaux Femelles Entiers LVmass 2.5 0.5 Hongres One-way ANOVA : p=0.1051 One-way ANOVA : p=0.0411 cm Hongres One-way ANOVA : p=0.5322 One-way ANOVA : p=0.0373 Hongres Entiers 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Tous chevaux Femelles Hongres Entiers One-way ANOVA : p=0,06 One-way ANOVA : p=0.0051 164 Annexe 2 : Distribution des paramètres morphologiques et échocardiographiques en fonction des races. Hauteur au garrot Périmètre thoracique 220 160 200 150 180 cm cm 170 140 * 130 140 * * 120 * 120 Tous chevaux Type Arabe 160 Type Demi- Type Anglosang arabe * Tous chevaux Type Arabe Type Demi- *Type Anglo- Type autre sang arabe Type autre One-way ANOVA : p<0.0001 One-way ANOVA : p=0.0008 Poids 600 500 400 kg cm Longueur corporelle 180 170 160 150 140 130 120 110 300 * 200 * Tous chevaux Type Arabe 100 * Type Demisang Type Angloarabe * 0 Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0,001 Type autre FC 100 bpm 80 * * Tous chevaux Type Arabe Type Demisang 60 40 20 * 0 Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p< 0.0001 cm Type Demisang Type autre LVLs 24 22 20 18 16 14 12 10 Tous chevaux Type Arabe Type Angloarabe One-way ANOVA : p=0.7229 LVLd cm Type Angloarabe One-way ANOVA : p< 0.0001 SBrody 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 * Type Angloarabe Type autre 18 16 14 12 10 8 6 4 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre One-way ANOVA : p=0.4349 One-way ANOVA : p=0.6205 165 LVIAs 100 80 cm² cm² LVIAd 210 190 170 150 130 110 90 70 50 60 40 20 0 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0.1471 LVVd LVVs 600 500 cm^3 cm^3 1500 1000 400 300 200 500 100 0 0 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0.0706 Type autre CO 100 80 L/min cm^3 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Type Angloarabe One-way ANOVA : p=0.636 Vol éjection 60 40 20 * Tous chevaux Type Arabe 0 Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0.0172 Type Angloarabe Type autre One-way ANOVA : p=0.2324 IVSd IVSs 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 5.5 4.5 cm cm Type autre One-way ANOVA : p=0.443 2000 3.5 2.5 1.5 0.5 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang LVIDd 14 12 10 8 6 4 2 0 Type Angloarabe Type autre One-way ANOVA : p=0.2333 One-way ANOVA : p=0.0731 LVIDs 10 8 cm cm Type Angloarabe * 6 4 2 0 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe One-way ANOVA : p=0.0303 Type Demisang Type Angloarabe Type autre One-way ANOVA : p=0.1021 166 LVFWs 6 4 5 4 3 cm cm LVFWd 5 2 3 2 1 1 0 0 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0.2101 cm RWT 3.5 1 3 0.8 2.5 0.6 2 0.4 1.5 0.2 1 0 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0.0495 Type Angloarabe Type autre One-way ANOVA : p=0.129 LV FAC FS 80 60 70 50 60 40 % 50 % 30 40 20 30 10 20 0 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0.0534 Type Angloarabe Type autre One-way ANOVA : p=0.5608 LADmin LADa 14 12 10 8 6 4 2 0 14 12 cm cm Type autre One-way ANOVA : p=0.3095 MWT 10 8 6 4 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang LADmax 13 cm 11 9 7 5 Type Demisang Type autre LAAmin 15 Tous chevaux Type Arabe Type Angloarabe One-way ANOVA : p=0.2549 One-way ANOVA : p=0.852 cm Type Angloarabe Type Angloarabe Type autre 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tous chevaux Type Arabe One-way ANOVA : p=0.2101 Type Demisang Type Angloarabe Type autre One-way ANOVA : p=0.8099 167 LAAa LAAmax 80 100 60 80 cm 120 cm 100 40 20 60 40 0 20 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe One-way ANOVA : p=0.5616 One-way ANOVA : p=0.532 LA FAC passive LA FAC active 0.5 0.5 0.4 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1 0 0 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0.3986 Type Angloarabe Type autre One-way ANOVA : p=0.5006 Total LA FAC LA FAC Active/Totale 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Tous chevaux Type Arabe Type Demisang Type Angloarabe Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0.3217 AO cm 7 6 5 4 3 Type Demisang Type Angloarabe 7 6.5 6 5.5 5 4.5 4 3.5 3 Type autre Tous chevaux Type Arabe Type Demisang One-way ANOVA : p=0.522 grammes 2 1.5 1 0.5 0 Type Demisang Type autre LVmass AO/PA Type Arabe Type Angloarabe One-way ANOVA : p=0.7449 2.5 Tous chevaux Type autre PA 8 Tous chevaux Type Arabe Type Angloarabe One-way ANOVA : p=0.6662 9 cm Type autre Type Angloarabe Type autre 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 * Tous chevaux Type Arabe Type Demisang * Type Angloarabe Type autre One-way ANOVA : p=0,0012 One-way ANOVA : p=0.8138 168 IVS IVS Interventricular septal thickness Interventricular septal thickness Interventricular septum thickness Épaisseur du septum interventriculaire Épaisseur du septum interventriculaire Épaisseur du septum interventriculaire IVS Nom anglais Paramètre échocardiographique Droit Droit Droit Abréviation Côté du utilisée par thorax l'auteur 169 Transversale Transversale Transversale Coupe TM TM 2D Mode LONG et al., 1992 ; ZUCCA et al., 2008 Fin de diastole et de systole BUHL et al., 2004a ; BUHL et al., 2005 VÖRÖS et al., 1991 Fin de diastole et de systole Fin de diastole et de systole Articles qui utilisent ce paramètre Moment sur l'ECG Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. L'axe de tir TM coupe perpendiculairement le septum interventriculaire et la paroi libre du ventricule gauche. Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. L'axe de tir TM coupe perpendiculairement le septum interventriculaire et la paroi libre du ventricule gauche. Coupe réalisée entre la valve mitrale et les muscles papillaires. L'axe de tir TM coupe perpendiculairement le septum interventriculaire. Il a été fait attention de ne pas inclure la trabécule septomarginale dans l'axe de mesure. Marqueurs utilisés Annexe 3 : Méthodes de mesure des paramètres d'échographie cardiaque cités dans la partie facteurs biologiques (I-) du chapitre 2 de la première partie (Étude bibliographique). IVS IVS Interventricular septum thickness Interventricular septum thickness Épaisseur du septum interventriculaire IVS Épaisseur du septum interventriculaire Épaisseur du septum interventriculaire IVST Épaisseur du septum interventriculaire Interventricular septum thickness Interventricular septal thickness IVST Interventricular septum thickness Épaisseur du septum interventriculaire Épaisseur du septum interventriculaire IVS Interventricular septum thickness Droit Droit Droit Droit Droit Droit 170 Transversale Transversale Transversale Transversale Transversale Transversale TM 2D TM TM TM TM Diastole et systole Diastole et systole Diastole et systole Fin de diastole Fin de diastole et de systole Fin de diastole et de systole Coupe réalisée au niveau des muscles papillaires. Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. Coupe réalisée au niveau des muscles papillaires. Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux, les muscles papillaires étant symétriques. Les mesures ont EMY DOS SANTOS été réalisées sur une ligne MICHIMA et al., coupant le septum 2004 interventriculaire et la paroi libre du ventricule gauche perpendiculairement. Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux, les muscles papillaires étant symétriques. L'axe de tir EMY DOS SANTOS coupe le septum MICHIMA et al., interventriculaire et la paroi 2004 libre du ventricule gauche perpendiculairement. UNDERWOOD et al., 2011 STEWART et al., 1984 ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 YOUNG, 1999 ; KRIZ et al., 2000, Coupe réalisée au niveau des AL HAIDAR et al., cordages tendineux. 2013a ; AL HAIDAR et al., 2013b IVS thickening SW LVST LVID LVID Interventricular septum thickening Interventricular septal wall structural thickness in diastole Septal thickness Left ventricular internal diameter Left ventricular internal diameter Épaisseur du septum interventriculaire Épaisseur structurelle du septum interventriculaire en diastole Épaisseur du septum Diamètre interne du ventricule gauche Diamètre interne du ventricule gauche Transversale Doit 171 Transversale Gauche Longitudinale Droit Gauche Transversale Gauche Transversale TM 2D TM 2D TM Vue quatre cavités. La mesure est effectuée sur une droite parallèle et équidistante de la Fin de droite qui passe par les deux systole et VÖRÖS et al., 1991 attaches des cordages de diastole tendineux et celle qui passe par les insertions des cuspides de la valve mitrale. Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. L'axe de Fin de tir TM coupe LONG et al., 1992 ; systole et perpendiculairement le ZUCCA et al., 2008 de diastole septum interventriculaire et la paroi libre du ventricule gauche. Fin de diastole Fin de diastole Diastole et systole La coupe est réalisée entre la valve mitrale et l'apex cardiaque à l'endroit où le SAMPSON et al., septum atteint ses 1999 dimensions minimales en systole et diastole. L'axe de tir TM est perpendiculaire au septum. La mesure est effectuée entre l'intersection entre la trabécule septo-marginale et SEDER et al., 2003 le septum interventriculaire et le bord endocardique de la paroi libre du ventricule droit. LOMBARD et al., Coupe trans-ventriculaire. 1984 LVID LVID LVID LVID LVID Left ventricular internal diameter Left ventricular internal diameter Left ventricular internal dimensions Left ventricular internal diameter Left ventricular internal diameter Diamètre interne du ventricule gauche Diamètre interne du ventricule gauche Diamètre interne du ventricule gauche Diamètre interne du ventricule gauche Diamètre interne du ventricule gauche Droit Droit Droit Droit Droit 172 Transversale Transversale Transversale Transversale Transversale TM TM TM TM TM Diastole et systole Fin de systole et de diastole Fin de diastole Fin de diastole et de systole Fin de systole et de diastole UNDERWOOD et al., 2011 SAMPSON et al., 1999 LOMBARD et al., 1984 YOUNG, 1999 ; KRIZ et al., 2000 ; ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 ; AL HAIDAR et al., 2013a ; AL HAIDAR et al., 2013b Coupe réalisée au niveau des muscles papillaires. La sonde est placée dans le cinquième espace intercostal au niveau de l'olécrane (ou légèrement dorsal). L'axe de tir TM est perpendiculaire au septum interventriculaire et à la paroi libre du ventricule gauche. Coupe trans-ventriculaire. Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. Coupe réalisée entre la valve BUHL et al., 2004a mitrale et les muscles ; BUHL et al., 2005 papillaires. L'axe de tir TM ; BUHL et coupe perpendiculairement le ERSBOLL, 2012 septum interventriculaire. Left ventricular end-diastolic dimension Left ventricular end-systolic dimension Left ventricular wall Left ventricular free wall thickness Left ventricular free wall thickness Left ventricular free wall Dimension du ventricule gauche en fin de diastole Dimension du ventricule gauche en fin de systole Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche LVFW LVFW LVFW LVW LVESV LVEDD Droit Droit Droit Droit Droit Droit 173 Transversale Transversale Transversale Transversale Transversale Transversale TM TM TM TM TM TM STEWART et al., 1984 STEWART et al., 1984 Fin de diastole et de systole Fin de systole et de diastole Fin de systole et de diastole Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. L'axe de tir TM coupe perpendiculairement le septum interventriculaire et la paroi libre du ventricule gauche. Coupe réalisée entre la valve mitrale et les muscles papillaires. L'axe de tir TM coupe perpendiculairement le septum interventriculaire. Coupe réalisée entre la valve mitrale et les muscles papillaires. Coupe réalisée au niveau des muscles papillaires. Coupe réalisée au niveau des muscles papillaires. YOUNG, 1999 ; KRIZ et al., 2000 ; Coupe réalisée au niveau des AL HAIDAR et al., cordages tendineux. 2013a ; AL HAIDAR et al., 2013b BUHL et al., 2004a ; BUHL et ERSBOLL, 2012 BUHL et al., 2005 Fin de LONG et al., 1992 ; systole et ZUCCA et al., 2008 de diastole Fin de systole Fin de diastole Left ventricular free wall thickness Left ventricular wall thickness Left ventricular posterior wall thickness Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche Épaisseur de la paroi du ventricule gauche Épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche LVPWT LVW LVFW LVFW LVFW Left ventricle free wall thickness Left ventricle free wall thickness LVFWT Left ventricular free wall thickness Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche Épaisseur de la paroi libre du ventricule gauche Droit Droit Droit Droit Droit Droit 174 Transversale Transversale Transversale Transversale Transversale Transversale TM TM TM TM 2D TM Fin de diastole Fin de diastole Diastole et systole Diastole et systole Diastole et systole Fin de diastole et de systole Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. STEWART et al., 1984 LOMBARD et al., 1984 UNDERWOOD et al., 2011 Coupe réalisée au niveau des muscles papillaires. Coupe trans-ventriculaire. Coupe réalisée au niveau des muscles papillaires. Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux, les muscles papillaires étant symétriques. Les mesures ont EMY DOS SANTOS été réalisées sur une ligne MICHIMA et al., coupant le septum 2004 interventriculaire et la paroi libre du ventricule gauche perpendiculairement. Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux, les muscles papillaires étant symétriques. L'axe de tir EMY DOS SANTOS coupe le septum MICHIMA et al., interventriculaire et la paroi 2004 libre du ventricule gauche perpendiculairement. ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 AOD Aortic root diameter Aortic diameter Aortic diameter Aortic diameter Diamètre aortique Diamètre aortique Diamètre aortique Diamètre aortique AJT ASV ABS AO Aortic diameter Diamètre aortique AO Aortic diameter Diamètre aortique Droit Droit Droit Droit Droit Droit 175 Longitudinale Longitudinale Longitudinale Transversale Transversale Longitudinale 2D 2D 2D TM TM 2D ZUCCA et al., 2008 ZUCCA et al., 2008 ZUCCA et al., 2008 ZUCCA et al., 2008 Fin de diastole Fin de diastole Fin de diastole LONG et al., 1992 Diastole Diastole Fin de systole et VÖRÖS et al., 1991 de diastole Mesure à la base de l'aorte, juste au-dessus du sinus de Valsalva. Coupe positionnée au niveau de la valve aortique. L'axe de tir TM coupe l'aorte en deux parts égales. L'image TM était considérée comme acceptable si au moins une cuspide pouvait être observée pendant la systole et la diastole. Coupe positionnée au niveau de la valve aortique. L'axe de tir TM coupe l'aorte en deux parts égales. L'image TM était considérée comme acceptable si au moins une cuspide pouvait être observée pendant la systole et la diastole. Coupe cinq cavités. Mesure du diamètre aortique réalisée à la base des cuspides de la valve aortique. Coupe cinq cavités. Mesure du diamètre aortique réalisée au niveau du sinus de Valsalva. Coupe cinq cavités. Mesure du diamètre aortique réalisée au niveau de la jonction sinotubulaire. Aortic diameter Aortic diameter Aortic diameter Aortic diameter Aortic diameter Aortic diameter from the right Aortic internal diameter Diamètre aortique Diamètre aortique Diamètre aortique Diamètre aortique Diamètre aortique Diamètre aortique mesuré du côté droit Diamètre interne de l'aorte Ao AO2DR Aog AOd AJT ASV ABS Droit Droit Droit Droit Droit Droit Droit 176 Longitudinale Transversale Transversale Transversale Longitudinale Longitudinale Longitudinale 2D TM TM TM 2D 2D 2D Coupe trans-aortique. LOMBARD et al., 1984 KRIZ et al., 2000 Non indiqué Fin de diastole Fin de diastole Diastole Non indiqué Coupe positionnée au niveau de la valve aortique. L'axe de tir TM coupe l'aorte en deux parts égales. L'image TM était considérée comme acceptable si au moins une cuspide pouvait être observée pendant la systole et la diastole. Coupe cinq cavités. Mesure AL HAIDAR et al., du diamètre aortique réalisée 2013a ; AL HAIDAR au niveau du sinus de et al., 2013b Valsalva. UNDERWOOD et al., 2011 Coupe cinq cavités. Mesure du diamètre aortique réalisée au niveau de la jonction sinotubulaire. ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 Non indiqué Coupe trans-aortique. Coupe cinq cavités. Mesure du diamètre aortique réalisée au niveau du sinus de Valsalva. ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 Non indiqué Coupe cinq cavités. Mesure du diamètre aortique réalisée à la base des cuspides de la valve aortique. ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 Droit Aod PAD Aortic root internal diameter Pulmonary artery diameter Pulmonary artery diameter from the right Diamètre interne de la base de l'aorte Diamètre interne de la base de l'aorte Diamètre de l'artère pulmonaire Diamètre de l'artère pulmonaire mesuré du côté droit PA2DR Pu Droit Aod Aortic root internal diameter Droit Droit Droit Droit AoRD Aortic root dimension Droit Diamètre de la base de l'aorte AOD Aortic diameter dimensions Dimensions de l'aorte 177 Non indiqué Longitudinale Longitudinale Transversale Transversale Transversale Transversale Coupe trans-aortique. L'axe EMY DOS SANTOS de tir est positionné à travers MICHIMA et al., l'aorte, à l'endroit où le 2004 diamètre est maximal. Juste avant l'ouverture de la valve aortique Fin de diastole UNDERWOOD et al., 2011 Non indiqué Coupe éjection et remplissage du ventricule droit. Mesure au niveau de la base de la valve pulmonaire. Diastole AL HAIDAR et al., 2013a ; AL HAIDAR et al., 2013b Coupe éjection et remplissage du ventricule droit. Mesure ZUCCA et al., 2008 au niveau de la base de la valve pulmonaire. Coupe trans-aortique. EMY DOS SANTOS MICHIMA et al., 2004 Juste avant l'ouverture de la valve aortique Coupe trans-aortique. STEWART et al., 1984 ROVIRA et MUNOZ, 2009 Fin de diastole Non indiqué Non Non indiqué indiqué 2D 2D TM 2D TM 2D Coupe au niveau des valvules aortiques. La mesure est effectuée de l'insertion des feuillets coronaires gauche jusqu'au point situé à michemin entre l'insertion des feuillets coronaires droits et les feuillets non coronaires. RVID Right ventricular internal diameter Diamètre interne du ventricule droit Diamètre de l'atrium gauche Left atrial diameter LAD RVEDD RVID Right ventricular internal diameter Diamètre interne du ventricule droit Right ventricular end-diastolic dimension RVID Right ventricular internal dimension Diamètre interne du ventricule droit Dimension du ventricule droit en fin de diastole RVID Right ventricular internal dimension Diamètre interne du ventricule droit Transversale Transversale Transversale Transversale Transversale 178 Gauche Longitudinale Droit Droit Droit Droit Droit 2D TM TM TM TM 2D STEWART et al., 1984 LOMBARD et al., 1984 Mesure effectuée le long d'une ligne parallèle à celle passant par l'insertion des valvules mitrales. Coupe réalisée au niveau des muscles papillaires. Coupe trans-ventriculaire. AL HAIDAR et al., Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. 2013a ; AL HAIDAR et al., 2013b Fin de systole et VÖRÖS et al., 1991 de diastole Fin de diastole Diastole Fin de diastole et de systole Fin de Coupe réalisée au niveau des systole et VÖRÖS et al., 1991 cordages tendineux. de diastole Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. L'axe de Fin de tir TM coupe systole et LONG et al., 1992 perpendiculairement le de diastole septum interventriculaire et la paroi libre du ventricule gauche. LAD Las LAD Left atrial appendage Left atrium internal diameter Left atrial dimension Left atrial dimension Diamètre de l'appendice de l'atrium gauche Diamètre interne de l'atrium gauche Dimension de l'atrium gauche LAA Left atrial diameter Diamètre de l'atrium gauche LAD IDLA Left atrial diameter Diamètre de l'atrium gauche LAD Left atrial diameter Diamètre de l'atrium gauche Droit Droit 179 Transversale Transversale Gauche Longitudinale TM TM 2D Fin de systole Systole Fin de diastole Non Non Non indiqué Non indiqué indiqué indiqué STEWART et al., 1984 LOMBARD et al., 1984 AL HAIDAR et al., 2013a ; AL HAIDAR et al., 2013b UNDERWOOD et al., 2011 Coupe trans-aortique. Coupe trans-aortique. Coupe quatre cavités optimisée pour observer l'atrium gauche en entier. Non indiqué Optimisation de cette vue pour produire une image de l'atrium gauche de bonne qualité. Pour cela la sonde est Fin de Gauche Longitudinale 2D ZUCCA et al., 2008 orientée dorsalement. La diastole mesure est réalisée au niveau où le diamètre est le plus grand, parallèlement à la valve mitrale. Coupe quatre cavités. La Fin de mesure est réalisée le plus Droit Longitudinale 2D KRIZ et al., 2000 diastole près possible de l'anneau mitral. Non Non UNDERWOOD et Non indiqué Non indiqué Non indiqué indiqué indiqué al., 2011 Mitral valve diameter Mitral valve thickness Left ventricular cross sectional area in diastole Left ventricular cross sectional area in systole Left ventricular internal area Diamètre de la valve mitrale Épaisseur de la valve mitrale Aire en section perpendiculaire du ventricule gauche en diastole Aire en section perpendiculaire du ventricule gauche en systole Aire interne du ventricule gauche LVIA LVS LVD MVT MVD Longitudinale Droit 180 Transversale Gauche Transversale Gauche Transversale Droit Gauche Longitudinale 2D 2D 2D 2D 2D En diastole et systole Fin de systole Fin de diastole Valves tricuspide et mitrale fermées. Fin de diastole KRIZ et al., 2000 SEDER et al., 2003 SEDER et al., 2003 ROVIRA et MUNOZ, 2009 Coupe réalisée au niveau des cordages tendineux. C'est l'aire interne qui est mesurée (le long de l'endocarde). C'est l'aire interne qui est mesurée (le long de l'endocarde). Non indiqué Optimisation de cette vue pour produire une image de l'atrium gauche de bonne ZUCCA et al., 2008 qualité. Pour cela la sonde est orientée dorsalement. La mesure est réalisée à la base de la valve. Left ventricular end-diastolic volume Left ventricular end-systolic volume Volume du ventricule gauche en fin de diastole Volume du ventricule gauche en fin de systole Formule de Theichholz : 7*LVIDs³/(2,4+LVIDs) LVESV 181 Formule de Theichholz : 7*LVIDd³/(2,4+LVIDd) 1,04*([LVIDd+LVFWd+IVSd]³-LVIDd³)-13,6 (LVFWd+IVSd)/LVIDd (LVFWd+IVSd)/2 Formule de calcul LVEDV LV mass RWT Relative wall thickness Left ventricular muscle mass MWT Abréviation utilisée par l'auteur Mean wall thickness Nom anglais Masse musculaire du ventricule gauche Épaisseur moyenne des parois du ventricule gauche Épaisseur relative des parois du ventricule gauche Nom du paramètre ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 ROVIRA et MUNOZ, 2009 YOUNG, 1999 ; BUHL et al., 2004a ; BUHL et al., 2005 ; ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; UNDERWOOD et al., 2011 ; BUHL et ERSBOLL, 2012 YOUNG, 1999 ; BUHL et al., 2004a ; BUHL et al., 2005 ; UNDERWOOD et al., 2011 ; BUHL et ERSBOLL, 2012 YOUNG, 1999 ; BUHL et al., 2004a ; BUHL et al., 2005 ; UNDERWOOD et al., 2011 ; BUHL et ERSBOLL, 2012 Articles qui utilisent cette formule Annexe 4 : Méthodes de calcul des paramètres d'échographie cardiaque cités dans la partie facteurs biologiques (I-) du chapitre 2 de la première partie (Étude bibliographique). Débit cardiaque Débit cardiaque Fraction d'éjection du ventricule gauche Fraction d'éjection du ventricule gauche Volume d'éjection du ventricule gauche Volume du ventricule gauche SV Stroke volume CO CO EF Ejection fraction Cardiac output Cardiac output EF LVV Ejection fraction Left ventricular volume 182 (SV*HR)/1000 SV*HR LVEDV-LVESV Non indiqué [(LVEDV-LVESV)/LVEDV]*100 Formule de Bullet : LVV=(5/6)x(aire du ventricule gauche mesurée sur une vue 2D parasternale droite transversale au niveau des muscles papillaires)x(longueur du ventricule gauche mesurée sur une vue 2D longitudinale droite quatre cavités) KRIZ et al., 2000 ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 KRIZ et al., 2000 ; ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 YOUNG, 1999 KRIZ et al., 2000 ; ROVIRA et MUNOZ, 2009 ; ROVIRA et al., 2009 UNDERWOOD et al., 2011 VARIABILITÉ DES PARAMÈTRES D'ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE EN MODE BIDIMENSIONNEL ET TEMPS-MOUVEMENT CHEZ LE JEUNE CHEVAL D'ENDURANCE : CONTRIBUTION À L'ÉTABLISSEMENT DE VALEURS DE RÉFÉRENCE NOM : MASO Prénom : Djérène Résumé L'objectif était d'étudier la variabilité des paramètres d'échographie cardiaque en fonction de l'âge, du sexe et de la race, afin d'établir des valeurs de référence chez de jeunes chevaux d'endurance. La première partie de ce travail rappelle les modalités de réalisation pratique de l'examen échocardiographique en mode bidimensionnel et temps-mouvement puis présente une synthèse bibliographique des facteurs de variation déjà identifiés chez le cheval. La seconde partie aborde les résultats d'une étude menée chez 301 jeunes chevaux d'endurance français de race arabe ou croisés arabes âgés de quatre à six ans. Dans la population étudiée, une variabilité liée à l'âge a été mise en évidence, dont l'origine peut être attribuée à la croissance résiduelle entre quatre et six ans et à la mise à l'entraînement. Une variabilité liée au genre a également été observée entre les femelles et les entiers uniquement pour les paramètres liés à l'atrium gauche et aux vaisseaux. La variabilité liée à la race apparait très limitée dans la population étudiée en raison de son homogénéité, bien que des différences morphologiques raciales aient été constatées. Ce travail a permis d’établir des valeurs de référence pour les mesures échocardiographiques les plus usuelles pour le jeune cheval français de race arabe ou croisé arabe en tenant compte de l’âge et du genre. Ces données vont pouvoir êtres utilisées par les vétérinaires praticiens lors des évaluations cliniques, mais aussi par les éleveurs ou les entraineurs dans le cadre du suivi de l’entrainement des chevaux d’endurance. Ce travail s’intègre ainsi dans un projet de recherche plus large visant à proposer des outils objectifs pour évaluer l'aptitude d'un jeune cheval à l'effort d'endurance. Mots clés : IMAGERIE MÉDICALE, ÉCHOGRAPHIE, CARDIOLOGIE, VALEUR DE RÉFÉRENCE, COEUR, ENDURANCE, ÉQUIDE, CHEVAL. Jury : Président : Pr. Directeur : Dr Dagmar TRACHSEL Assesseur : Pr Céline ROBERT Invitée : Dr Aude GIRAUDET VARIABILITY OF TWO-DIMENSIONAL AND MMODE ECHOCARDIOGRAPHIC PARAMETERS IN YOUNG ENDURANCE HORSES: CONTRIBUTION TO THE DEFINITION OF REFERENCE VALUES SURNAME: MASO Given name: Djérène Summary: The objective was to study the variability of echocardiographic parameters according to age, gender and breed, to propose reference values in young endurance horses. The first part of this work recalls the basis of the two-dimensional and M-mode echocardiographic examination. Then, it presents a literature review of the variation factors already identified in the horse. The second part discusses the results of a study conducted on 301 young French endurance Arabian or crossed Arabian horses aged four to six years. In the study population, an age-related variability was demonstrated, that can be explained either by the residual growth between four and six years or by their training. Gender variability was also observed between females and intact males only for parameters related to the left atrium and vessels. The breed variability appears very limited in the study population because of its homogeneity, although racial morphological differences were noted. This work allowed to establish reference values for the most common echocardiographic measures for the young French Arabian or crossed Arabian horses, taking into account age and gender. These data will be useful for practitioners in clinical assessments, but also for breeders or trainers as part of the monitoring of training in endurance horses. This work contributes to a broader research project aiming at providing tools to assess the ability of a young horse for endurance competition. Keywords: MEDICAL IMAGING, ULTRASONOGRAPHY, REFERENCE VALUE, HEART, ENDURANCE, EQUINE. Jury : President: Pr. Director: Dr Dagmar TRACHSEL Assessor: Pr Céline ROBERT Guest: Dr Aude GIRAUDET CARDIOLOGY,
