Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201005310
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
L’HYPERTROPHIEBÉNIGNEDELAPROSTATE
(Etuderétrospectiveàproposde359cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE07/04/2010
PAR
Néele11Août1979àNador
Mme.SOLTANIFATIMA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Prostate-Hypertrophie-Bénigne-Adénome
JURY
M. Professeur
M. Professeur
M.KHATOUFMOHAMMED
Professeur
M.BONOWAFAA
Professeur
FARIHMOULAYHASSAN...............................................
d’Urologie
ELFASSIMOHAMMEDJAMAL........................................
agrégéd’Urologie
.................................................
agrégéd’Anesthésieréanimation
...............................................................
agrégédeMédecineinterne
JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR

- 1 -
PLAN
Introduction ................................................................................................ 5
Généralités .................................................................................................. 7
I- Rappel anatomique...................................................................................... 8
II- Etiopathogénie ......................................................................................... 13
Matériel et méthodes ................................................................................... 14
Résultats .................................................................................................... 19
I –Fréquence .................................................................................................. 20
II- Répartition selon l’âge ............................................................................... 20
III- Répartition selon le terrain........................................................................ 21
IV- Eléments de diagnostic ............................................................................. 22
A- clinique ................................................................................................. 22
1- Signes révélateurs .............................................................................. 22
2- Données du toucher rectal ................................................................. 23
B- Examens para cliniques.......................................................................... 23
1-Biologie .............................................................................................. 23
2-Immagerie .......................................................................................... 25
3-Bilan pré-opératoire ............................................................................ 26
V- Traitement ................................................................................................ 28
A- Anesthésie ........................................................................................... 28
B- Technique chirurgicale ........................................................................... 28
1-Adénomectomie par taille vésicale ....................................................... 28
2-Résection transuréthrale de la prostate ............................................... 29
VI- Durée d’hospitalisation et séjour postopératoire ...................................... 30
VII- Evolution et complications ....................................................................... 30
A- Adénomectomie transvésicale ................................................................ 30
1- Complications immédiates ................................................................. 30
2- Complications tardives ....................................................................... 31
3- Mortalité ............................................................................................ 31
B- Résection transuréthrale de la prostate .................................................. 31
1- Complications immédiates ................................................................. 31
2- Complications précoces ..................................................................... 32
3- Complications tardives ....................................................................... 32
4-Mortalité ............................................................................................. 32

- 2 -
Discussion .................................................................................................. 32
I- Epidémiologie ............................................................................................ 34
A- Fréquence ............................................................................................. 34
B- âge ........................................................................................................ 34
C- Terrain .................................................................................................. 35
1- HTA ................................................................................................... 35
2- Diabète .............................................................................................. 36
3- Broncho-pneumopathie ..................................................................... 36
4- Cardiopathie ...................................................................................... 37
5- Pathologies associées ........................................................................ 37
II- Etude clinique ........................................................................................... 38
A- Symptomatologie révélatrice .................................................................. 38
1-Syndrome irritatif ................................................................................ 38
2-Syndrome obstructif............................................................................ 38
3-Complications ..................................................................................... 39
B- Examen clinique .................................................................................... 41
1-L’interrogratiore ................................................................................ 41
2-Examen de la miction .......................................................................... 44
3- Examen abdominal et lombaire .......................................................... 44
4- Examen des organes génitaux externes .............................................. 44
5-Toucher rectal..................................................................................... 44
III- Explorations para cliniques ....................................................................... 46
A- Immagerie ............................................................................................. 46
1-Echographie ........................................................................................ 46
2-Place de l’UIV ...................................................................................... 47
B- Explorations urodynamiques .................................................................. 48
1-Débimétrie urinaire ............................................................................. 48
2-La cystomanométrie ............................................................................ 51
3-Sphinctérométrie ................................................................................ 52
4-Débit-pression ................................................................................... 52
C – Biologie ................................................................................................ 54
1-Examen cytobactériologique des urines ............................................... 54
2-Fonction renale ................................................................................ 54
3-antigène spérifique de la prostate ....................................................... 55
IV- Traitement .............................................................................................. 56

- 3 -
A- Traitement médical................................................................................ 56
1-Conseils hygiéno-diététique................................................................ 57
2-Moyens thérapeutiques ....................................................................... 57
B- Traitement chirurgical ......................................................................... 60
1- Indications chirurgicales .................................................................... 60
2-Adénomectomie chirurgicale ............................................................... 61
3-Traitement endoscopique .................................................................... 67
4-Traitement physique ........................................................................... 75
5-Autre méthodes .................................................................................. 85
C- Choix de la technique ............................................................................ 89
V- Evolution et complications ......................................................................... 91
A- Adénomectomie transvésicale ................................................................ 91
1-Durée du séjour hospitalier ................................................................. 91
2-Complication ...................................................................................... 91
B- Résection transuréthrale de la prostate .................................................. 99
1-Durée du séjour hospitalier ................................................................. 99
2-Complication ..................................................................................... 99
C- Conséquences sexuelles de la chirurgie prostatique .............................. 105
VI- HBP et cancer de la prostate .................................................................. 107
Conclusion ................................................................................................. 108
Résumés ................................................................................................... 110
Bibliographie .............................................................................................. 114

- 4 -
ABREVIATIONS
AFU : Association française d’urologie.
AP : Adénome de prostate.
ARP : Adénomectomie rétro-pubienne.
ATV : Adénomectomie trans-vésicale
DHT : Dihydro-testostérone
ECBU : Examen cytobactériologique des urines.
FVC : Fistules vésico-cutanées.
HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate.
HTA : Hypertension artérielle.
ICP : Incision cervico-prostatique.
IR : Insuffisance rénale.
PSA : Antigène spécifique de la prostate
RAU : Rétention aiguë d’urines.
RPM : Résidu post mictionnel
RU : Rétrécissement uréthral
RVC : Rétention vésicale complète.
TR: Toucher rectal.
TULIP: Trans-uréthal ultra sound guided laser induced prostatectomy.
TUNA : Trans-uréthral needle ablation.
UHN : Urétéro-hydronéphrose.
UIV : Urographie intraveineuse.
VLAP : Visual laser assisted prostatectomy