La Clozapine - Symposium 2015 | Faculté de pharmacie | Université

La Clozapine :
C’est plus que du bonbon!
Symposium de la Faculté de pharmacie UL
Lucie Fortier,
pharmacienne
ENJEUX AUTOUR DE LA PSYCHIATRIE
« Mon pharmacien et moi : Établir la confiance pour
mieux me rétablir »
Vendredi le 24 octobre 2014
Centre des congrès de Lévis
Institut universitaire en
santé mentale de Québec
Objectifs de la présentation
• Identifier les éléments de monitorage
incontournables relatifs à la clozapine;
• Démontrer que le pharmacien
communautaire peut contribuer à
l’utilisation efficace et sécuritaire de la
clozapine.
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Conflits d’intérêt
• Aucun
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Plan de la présentation
• Historique
• Qui utilise la
Clozapine?
• Initiation à l’externe
• Quoi faire sans la
dernière FSC?
• Quoi faire en cas de
retard?
• Comment gérer ces
omissions de doses?
• Qu’est-ce que je
monitore?
• Attention: danger
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Historique
• Synthétisée au début des années 1960
• Commercialisée en Europe, Années 1970
• Finlande 1974: 8 décès suite à agranulocytose
Retrait du marché
Remise sur le marché avec restrictions liées au suivi
hématologique obligatoire
Norme OPQ
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Norme 92 de OPQ
• Liée à la distribution de clozapine
• Recommandations basées sur
Monographies
Procédures liées aux Réseaux de
surveillance
Obligations professionnelles du
pharmacien
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Qui utilise la clozapine ?
• Sous utilisation: malgré 20-30% résistance
Au Canada: 5,5% clozapine
Au Québec: 5,6%
Étude Catie: 11%
• Historiquement, dernière intention
• Actuellement, plus précocément chez personnes en début
d’évolution
AQPPEP: 20%
Clientèle de plus en plus diversifiée (tb psychotique, tb
bipolaire réfractaire, abus de substances,atcd de tendance
suicidaire, aggressivité, DI, Parkinson, Potomanie)
Clientèle plus vulnérable.
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Initiation à l’externe
• Obligation pour le pharmacien d’être inscrit à un réseau
(tout comme pour le médecin)
• Pharmacien principal
Avantage des accès aux réseaux
• Surveillance hématologique
Information par télécopieur ou informatique
o De plus en plus, les pharmaciens communautaires sont
interpellés dans le suivi clinique des patients sous
clozapine.
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Initiation à l’externe
• Extension dans la communauté de l’équipe traitante
Parfois, le pharmacien rend possible un essai à la clozapine.
• Rôle de soutien à l’adhésion au traitement
Parfois, le pharmacien rend possible la poursuite de la clozapine.
• Rôle de surveillance dans le suivi
Prise des signes vitaux
Supervision de la prise
Observation et gestion des effets indésirables
• Source d’information
Rôle de premier répondant
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Initiation à l’externe
• Établir liaison avec l’entourage du patient
Autorisations
famille, etc.
de
contacts
avec
ressource,
• S’assurer et connaître la trajectoire du suivi du
patient
Implication des ATP
o Fréquence
des
FSC,
dates
renouvellement, suivi des codes
prévues
• Conseiller . Questionner et rassurer
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de
Quoi faire sans la dernière FSC ?
• FSC télécopiées 1 fois par semaine
Même si
lélécopiés
patient
en
retard,les
résultats
seront
• Chercher une explication au retard
Est-ce un drame ? (Oubli, consommation, rechute?)
Est-ce un signe de rétablissement ? (Oubli, travail,
étude?)
• Tenir compte de la rigidité de certains milieux
• Jugement clinique: surtout ne pas nuire!
Balance entre la rigueur du suivi et le risque de
mettre en péril l’alliance
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Quoi faire en cas de retard ?
• Responsabilité du pharmacien
Légale vs professionnelle
• On veut éviter :
La décompensation (peut être rapide)
Les effets de sevrage (peuvent être
rapides)
• Intérêt d’impliquer ATP dans le suivi
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Comment gérer ces omissions de doses ?
• “Pas de recette”
Oubli de moins de 2hres
Interruption de moins de 48hres
Interruption de plus de 48hres ou délai inconnu
• Approche individualisée selon
État clinique
Dose utilisée
Horaire d’administration
Habitudes de consommation (drogues, alcool)
Médication concomittante (Bbloquant, NaCl, Midodrine)
• Contacter équipe traitante
• Situation ambigue: urgence psychiatrique
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Qu’est-ce que je monitore?
• Gérer les codes
Code jaune de numération globulaire
Code jaune infectieux (détecter les signes et sx)
Aviser le pt du suivi et le rassurer
Code rouge à reconfirmer X 24hres (trucs)
• Pt avec statut particulier
Dérrogations
Ethnie
Code rouge antérieur
• Dans certaines situations, la clozapine sera maintenue
malgré un code rouge.
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Qu’est-ce que je monitore?
• Effets indésirables qui menacent la sécurité:
Agranulocytose
Myocardite et cardiomyopathies
Iléus paralytique
• Effets indésirables qui nuisent à l’adhésion au
traitement:
Constipation
Somnolence
Sialorrhée
Énurésie
Gain de poids
Modifications des
habitudes de vie
o Tabac
o Café
o Alcool
o Drogues
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Attention: danger!
• Reconnaître les signes et sx d’un arrêt brusque
Sx d’un rebond cholinergique central (hallucinations,
ataxie, irritabilité, insomnie, agitation importante,
altération état conscience et cognition)
Sx d’un rebond cholinergique périphérique (Nausées,
vomissements, incontinence urinaire et fécale,
diaphorèse)
• Reconnaître les signes et sx d’un intoxication aigue
Altération état de conscience, tachycardie,
hypotension, somnolence, confusion, mydriase,
sialorrhée, arythmie, dyspnée
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Attention: danger!
• Administration accidentelle:
• Surveillance et intervention
oDépression respiratoire, chute de TA, etc…
• Seuil de toxicité:
o Enfant: 50mg
o Adulte: 62,5mg
Centre antipoison de Québec
1800 463 5060
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Conclusion
• Outil puissant qui peut être au service
du rétablissement
• Nécessite un suivi rigoureux et
particulier
• Utilisation chez clientèle vulnérable
• Rôle stratégique du pharmacien
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Débordement
Papier fait main, tapisserie, acrylique et
médium à acrylique sur toile
Diane Bellefeuille
Programme d’accompagnement
artistique Vincent et moi
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