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COMPTERENDUDEMISSIONANTSOHIHY(MADAGASCAR)
du30.03.2016au14.04.2016
POINTDEVUEDELAMEDECINEGENERALE
PARTICIPANTS:
-BrunoTILLIE(Présidentd'AIMA):chirurgieorthopédique
-ElisabethHODIN:chirurgieplastiqueetreconstructrice
-FrançoisDUFOUR:chirurgiedentaire
-PierreBOURGOIS:médecinegénérale
-SophieBOURGOIS:logistique
SERVICEDEMEDECINEGENERALEdel'hôpital:
-Chefdeservice:DocteurNARCISSE
-Médecineàorientationtuberculose:DocteurMIAREY
CONTACTSAVECLESPROFESSIONNELSDESANTE
Aprèsunecertaineméfiancedesmédecinslocaux,ledialogueapermisune
relationplutôtcordiale.
-Cotéspositifs:
-Echangessurlesdifférencesdeméthodesdepriseenchargedespatients
entrenosdeuxpays.
-Aidedesmédecinslocauxsurlespossibilitésparacliniques(quasi
inexistantes)etthérapeutiques(trèslimitées)disponiblesàl'hôpital.
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-L'apportdesmédicamentspermettantd'échangersurlesdifférentstypesde
traitementsetsurlesmoléculesnonconnuesàMadagascar(sartans,tramadol...)
-Valorisationauprèsdespatientsdelaqualitédeleurpriseenchargeparles
médecinslocauxmalgréleursmoyenstechniqueslimités
-Coténégatif
-Durantnotreséjourleuractivitéprofessionnelleestquasimentnulle
impactantsensiblementleurrevenudéjàpeuélevé
PATIENTS:
-Sélection:
-Lespatientssontsélectionnésparl'infirmiersurveillantgénéral
-Lasélectionnereposesuraucuncritèremédicalprécis.
-Lademandeétantsupérieureàl'offredesoinsons'apercevraaucoursdela
semainequelemeilleursésamed'accèsrestelacorruption.
-Quotidiennement:
25patientslematinet25l'aprèsmidisontsélectionnés.Ilfautrajouterune
dizainedepatientshorscircuitofficiel(soignantsetfamilledesoignants,patientsadressés
parconfrère,religieuses...)
-Motivationdespatients:
-Gratuitédessoins
-Gratuitédesmédicaments(ilestimpensabledelaisserpartirunpatientsans
uneplaquettesdemédicamentssionveutêtrecrédible!)
-Désird'unavisd'unmédecineuropéensurleurpathologiechronique
-Pratique
-Lesprescriptionssefontsuruncarnetdesantéprésentéparlepatientetqui
sertd'ordonnancier.
-Barrièredelalangue:unparamédicalsertdetraducteur,maisles
traductionssontparfoishasardeusesetsourcesdequiproquos
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-Lapriseenchargeestquasimentuniquementsymptomatique(frustrant!)
comptetenudupeudemoyensparacliniquesetfinanciersdesmalades.Lespatientsne
semblentd'ailleursnepasattendreentellementplus.
-Lestraitementschroniques(HTA,diabète....)sontrarementsuivissurlelong
termeparfautedemoyen.
-Lesprélèvements(leucorrhées,ECBU,abcès...)sontrarementeffectués
amenantunesurconsommationsd'antibiothérapiesprobabilistesavecdesordonnances
localesparfoisimpressionnantes(2à4antibiopourunemêmeinfection).
-ComprendrelemodedeviedesMalgaches(alimentaire,difficultésdelavie
quotidiennesourcesdestress...)pourappréhenderaumieuxlesnombreusesplaintes
somatiques. MATERIELAEMPORTER(enplusdesvalisesdemédicaments)
-Stéthoscope
-Tensiomètre
-ThermomètretypeThermoflash
-Otoscopeavecspéculums
-Lampefrontale
-Abaisselangues
-Gants
-Spéculumsgynécoàusageunique
-Appareilàdextro
-ECGsipossible
-Oxymètre
-Matérieldepetitechirurgie
-Solutionhydroalcoolique
-Vaseline
-Pansements,compresses,sparadraps
-Bétadine,Biseptine...
-Pèsepersonneetbébé(cfcontainer)
POUROPTIMISERLAPRISEENCHARGE
-Luttecontrelacorruptionetlevol(médicaments,petitsmatérielsàmettredans
armoiresferméesàclefs)
-Idéalementêtreplusieursmédecins(généralisteoudespécialitémédicale)pour
échangeretdiluerletravail(notammentgynécoavecmaitrisedel'échoabdopelvienne,
cardio...)
-Sélectiondespatientsenfonctiondelagravitéouducaractèreaigudespathologies
-Faireuninventaireavecleprixdesmédicamentsdisponiblesàlapharmaciede
l'hôpitalpouroptimiserlesprescriptionsetl'observance.
-Despetitsclimatiseursdansleprochaincontainersvp!....
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PETITSCONSEILSPRATIQUES
-Lemidiprévoirunrestaudanshôtelavecpiscine,rafraichissementnécessaireavant
d'attaquerlachaleurdel'aprèsmidi!
-unesemainecomplètedereposaprèslamission:indispensablepour
décompresseretdécouvrirceformidablepays(fairelelongtrajetallerenminibuspourles
paysagesetlesvillagesmaisretourenavionvul'étatdesroutes!)
(Attention:volsFrance/MadagascarparCorsair:2valisesautoriséesmaisvols
intérieursparAirMadagascar:1seulevalise(supplémentsde50eurosparbagage
supplémentaire).Lasolution:faireFrance/MadagascarparAirMadagascaravec50%de
réductionensuitepourlesvolsintérieurs.)
-Mescoordonnéespourtousrenseignements: PierreBOURGOIS
[email protected]
06.19.14.45.04
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AUFINAL
Expérienced'unegranderichesseprofessionnelleethumaine
-deparlespathologiesrencontréesetlapriseenchargesouventdifficilequinous
amènentàrelativisernotrepratiqueprofessionnelle
-deparlecontactdirectaveclesMalgachesquipermetd'avoirunevisiondirecteet
sansconcessiondeleurmodedevieetdeleursdifficultésquotidiennes,deleurattitude
résignéevoirefataliste.
-deparlescontactsaveclesprofessionnelsdesantélaplupartdésireuxd'uneaide
techniqueetdeformation
-deparl'immersiondanslefonctionnementd'unhôpital,avechélaslacorruptionà
touslesniveaux;cequipermetd'apprécierd'autantplusleformidabletravaild'AIMApour
surmontertouteslesdifficultésdanslaréhabilitationetl'organisationdecettestructurede
soins.
-deparl'extraordinaireaccueildesreligieusesquinousonthébergésetnousont
préparésdesrepasdignesd'unetableétoilée,danslabonnehumeuretdessourires
permanents,réconfortantsaprèsdeduresjournéesdelabeur!(etquediredeschantsdu
matinquiilluminentvotrejournée!...)
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ANNEXE1
PATHOLOGIESRENCONTREESlespluscourantes:
Quelquessitespourserafraichirlamémoiresurlespathologiestropicales(maislamajeure
partiedespathologiessontlesmêmesquecheznous...):
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s17078f/s17078f.pdf
http://medecinetropicale.free.fr/enseignement.html
Cardiovasculaires: -HTA
-Insuffisancecardiaque
-Troublesdurythmevrais(paroppositionaux"DoumDoum":
palpitationssurterraindysneurotonique)
Digestives:souventliéesauxhabitudesalimentairespeuvariées(riz,épices...)
-Colopathie
-Constipation
-Epigastralgies("Sitonmarituveuxgarder:unecuisinetrèsépicéetu
feras" (sic))
Gynécologiques:
-MST(pasdeprélèvement:traitementsprobabilistes)
-Dysménorrhées
-Vuesdeslésionsmammairesd'allurecarcinomateuseetdes
ascitesd'anthologiesurprobablesnéoovariens(priseencharge
symptomatique)
Infectiologiques/parasiotologiques
-Bilharziose
-Lymphoedemesurfilariose
-Staphylococciecutanée
-Abcès
Endocrionologiques/métaboliques :
-Diabète
-Goitre
-Demandefréquented'hypolipémiant
(sansnotiondedyslipidémieconnue...)
Neuropsychiatriques:-Paresthésies(carencevitB/Mg+,terrainsdysneurotoniques++)
-Migraine
-Epilepsie
-Syndromeanxieux
-Troublesdusommeil
Rhumatologiques: -Arthrosediffuse
-Rachialgies(portdechargecéphalique)
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Urinaires:
-Hématurie(bilharzioseouinfection)
-Prostatisme
Dermatologiques:diagnosticsparfoisdifficilessurpeaunoire
-Mycose
-Eczéma
-Chéloides
ORL: -Vertigesfréquents(attentionauxpseudovertigessurterrain
dysneurotoniqueappelés"Fanfan"maisprononcés"Foufoune"..risquede
quiproquo...)
-Surdité
-Otite
-Rhiniteallergique
Ophtalmologiques:
Pédiatriques: -Conjonctivite
-Baisseacuitévisuelle
-Malnutrition/Retardd'acquisitionpsychomotrice
-Enurésie(fréquente)
-Infectionsbronchiques
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ANNEXE2
MEDICAMENTSD'UTILISATIONCOURANTE
L'instaurationdestraitementsestdélicatecarpeudemédicamentssontdisponiblesetla
plupartsontonéreux.
Lalistesuivante,nonexhaustive,reprendlesplusutilisés,ounécessairesàemporterdans
vosvalise(enrougelesmédicamentsdisponiblesàlapharmaciedel'hôpital)
Cardiologie: -IEC(CAPTOPRIL)++
-Bétabloquants(ATENOLOL,PROPANOLOL)++
-Inhibiteurscalciques(AMLODIPINE)
-Antiarythmique(AMIODARONE)
-Antiagregantsplaquettaires(ASPIRINE)
-Diurétiqus(FUROSEMIDE,SPIRONOLACTONE)
Gastroentérologie: -Antispasmodiques++
-IPP,pansementsgastriques,antiRGO++
-Laxatifs++
-Antidiarrhéiques
Gynéco:
-Antibiotiques++ (DOXYCYCLINES,CEFIXIME,CEFTRIAXONE,METRONIDAZOLE,AZITHROMYCINE...)
-Ovulesetcrèmesantimycosiques++(NYSTATINE,ECONAZOLE,POLYGYNAX...)
-IBUPROFENE
-SPASFON Infectio-parasitologie:
-AMOXICILLINE(+ACIDECLAVULANIQUE)++,ORBENINE
-ROXITHROMYCINE
-PYOSTACINE++
-Antitussifs,fluidifiantsbronchiques
-Spaysnasaux
-Collyres,gouttesauriculaires
-PRAZIQUANTEL
-NOTEZINE
Uro: -Alphabloquants
-OXYBUTININE
Allergo:
-AntihistaminiquesPOetlocaux
-CorticoïdesPOetinjectables
Dermato:
-Crèmeshydratantes(+placebo...)
-Corticoideslocaux
-Antifongiques(ECONAZOLE)
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Rhumato:
-Antalgiques++(PARACETAMOL,LAMALINE,TRAMADOL-PARACETAMOL...)
-AINSPOetpercutanés
Endocrino: -LEVOTHYROX
-METFORMINE,DIAMICRON
Neuropsy: -VitaminesB1B6
-Magnésium(MAGNEB6,UVIMAG)
-Antiépileptiques(GARDENAL,DEPAKINE(trèschère))
-Antimigraineux(SPIFEN)
-Anxiolytiqueslégers(HYDROXYZYNE.....)
-Hypnotiques
ORL: -Antivertigineux(ACETYLLEUCINE)
-Gouttesauriculaires
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