4_Epidemiologie_cancers

4 – UE3 – Épidémio – Pr Ganry – 02/10/12 Typ : Gwendoline et Marn/Cor : Eya
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ÉP I D E M I O L O G I E D E S C A N C E R S
ECN item 138. Cancer : épidémiologie, cancérogenèse, développement tumoral, classicaon.
Objecfs pédagogiques :
- Connaitre la fréquence des diérents cancers en France (incidence et mortalité).
- Connaitre les variaons de cee fréquence selon l’âge, le sexe, la région géographique.
- Connaitre les principaux facteurs de risque des cancers et la proporon des décès par cancers qui leur sont aribuables.
INVS : Instut naonal de veille sanitaire surveille la santé publique en France
I. Incidence et mortalité des cancers
I.A. L’importance du cancer
Importance du cancer en France pour 100 décès en 2005 :
- ⅓ des décès des hommes du au cancer.
- ¼ des décès des femmes du au cancer.
- Globalement la proporon est inversée au niveau des maladies cardiovasculaires.
Cause
Hommes
Femmes
Cancer
33
23
Cardiovasculaire
28
34
Source des données d’incidence :
- Registre morbidité spécialisé sur le cancer, notamment au niveau de la somme (généralistes sur l’ensemble des cancers
ou spécialisés sur un type de cancer précis.).
- Les registres généraux ne couvrent qu’environ 16% de la populaon française
- À parr des registres et des modèles mathémaques on peut connaitre les % à l’échelle du pays.
- Type : recueil de données longitudinal
Source des données de mortalité par cancer :
- Cépi-DC (INSERM) : centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès.
- À parr des cercats de décès producon annuelle de la stasque des causes médicales de décès en France, on peut
ainsi connaitre la mortalité globale par un cancer en France
I.B. Étude graphique, tableau, cartes
Importance et mortalité par cancer en France de 1950 à 2010
- L’incidence des cancers augmente chez les hommes.
Incidence : nombre de nouveaux cas qui apparaissent en France chaque année/populaon
Prévalence : nombre de cas, qu’ils soient nouveaux ou anciens/populaon
o Sans l’incidence du cancer de la prostate, la courbe d’incidence globale baisse  Donc l’incidence actuelle des
cancers est en augmentaon à cause du cancer de la prostate alors qu’elle est en baisse pour les autres cancers.
- L’incidence des cancers augmente chez les femmes :
o Sans l’incidence du cancer du sein et des poumons, la courbe d’incidence globale baisse  le cancer chez la
femme est du en grande pare au cancer du sein.
o Le cancer du poumon ↑ par le fait que les femmes ont commencé plus tard à fumer et que les cancers pulmo-
naires des femmes commencent à se développer maintenant (alors qu’ils ↓ chez les hommes).
- Diminuon régulière de la mortalité chez les hommes à parr des années 80, et chez les femmes.
o Progrès en termes de dépistage.
o Progrès en termes de prise en charge thérapeuque.

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Incidence des cancers en France (hommes + femmes)
- Incidence des cancers en France = environ 300 000.
- Principaux cancer :
1. Prostate (62 000).
2. Sein (50 000).
3. Colon-rectum (37 000).
4. Poumon (30 000).
- Les autres cancers sont dans des proporons moins im-
portantes.
- Le cancer du sein et colo rectal peuvent être dépistés
aujourd’hui.
Incidence chez l’homme
1. Prostate (62 k).
2. Poumon (24 k).
3. Colon-rectum (20 k).
4. Lèvre bouche-pharynx (10 k).
- Chez les hommes on remarque que beaucoup de can-
cers ont comme facteur de risque le tabac et l’alcool.
Mortalité et incidence chez l’homme
Incidence
Mortalité
Exemple
Élevée
Élevée
Poumon
Élevée
Basse
Prostate
Basse
Élevée
Estomac
Pancréas
Œsophage
Basse
Basse
Thyroïde
Mortalité du cancer colon-rectum d’environ ½ d’où
l’importance du dépistage (qui diminue cee mortalité de 30%)
Incidence chez la femme
1. Sein ((50 000).
2. Colon-rectum (17 500).
3. Poumon (7 000) : en augmentaon régulière
(comme aux États-Unis) car augmentaon ++ de la consomma-
on de tabac chez les femmes

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Incidence et mortalité chez la femme
- Même rapport pour cancer pancréas, poumon, colon-
rectum, etc.
- Cancer du sein : raon d’environ 1/5 femmes ayant un
cancer du sein décèdent.
Réparon des cancers par sexe (réparon sex-rao :
homme/femme).
- Larynx : 6,6 fois plus d’hommes que de femmes.
- Rapport de 1 : SNC, myélome, etc.
- Plus fréquent chez les femmes : mélanome peau, thy-
roïde.
Réparon des cancers en foncon de l’âge (incidence + morta-
lité).
- Augmentaon nee de l’incidence après 40ans, « ma-
ladie de la personne âgée », La populaon vieillit, et
présente donc plus de cancers
- Après 70 ans l’incidence est très importante (parculiè-
rement pour les hommes)
- Augmentaon de la mortalité avec l’âge, car cancers
plus dicile à traiter avec l’âge car poly médicamentés
et pathologies associées
- Il y a donc de nouvelles recherches en onco-gériatrie
an d’améliorer les thérapeuques de la personne
âgée.
Incidence (%)
Mortalité (%)
Variaon totale
88
16
Augmentaon et
Vieillissement
de la populaon
45
37
Augmentaon du risque
43
-21
Évoluon 1980-2005 (tous les cancers en France).
- Augmentaon de l’incidence à moié expliquée par l’augmentaon de l’espérance de vie.
- L’autre moié expliquée par l’augmentaon de l’exposion aux facteurs de risque

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Variaons géographiques de l’incidence des cancers (monde).
Le cancer n’est pas homogène, il varie selon le sexe, l’âge, la
géographie, les classes sociales
- La comparaison des disparités géographiques, l’étude
des variaons d’incidence chez les migrants qui acquiè-
rent au bout de 2 généraons, le taux des pays
d’accueil (japonais-Californie, Hawaii), la comparaison
dans un même pays des taux d’incidence des groupes
ethniques ou religieux (mormons, etc.) permeent de
souligner le rôle des facteurs comportementaux.
- Explicaon forte incidence cancer estomac Japon : bois-
son très chaude (lésion estomac  cancer) + méthode
conservaon aliments.
- Explicaon faible incidence cancer du sein Asie : forte
consommaon de Soja qui conent des phyto-
œstrogènes (éléments protecteur contre cancer du
sein).
Variaon géographique de la mortalité par cancer du sein
(monde)
- Incidence de cancer du sein plus élevé dans les pays dé-
veloppés.
- Incidence de cancer du sein faible dans pays moins dé-
veloppés.
Variaon géographique du cancer chez les hommes et chez les femmes (France).
- Existence d’importantes disparités de réparon selon les départements.
- Mortalité et incidence plus élevée dans le nord que dans le sud : existence d’un gradient nord-sud lié à des facteurs so-
cio-économiques et avec une consommaon alcoolo-tabagique élevée.
- « Croissant » allant de la Bretagne à l’Alsace en passant par le Nord-Pas de Calais.
I.C. Données essentielles
Nombre de nouveaux cas esmés de cancer en 2005 : 319 380 dont 135 895 femmes et 183 485 chez les hommes.
Les quatre premières localisaons sont : prostate, sein, colon-rectum, poumon.
Nombre de décès esmé en 2005 : 145 762 dont 86 489 chez l’homme et 59 273 chez la femme.

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II. Rôle de différents facteurs dans la mortalité par cancers
Données mondiales :
- Alimentaire : ⅓ → on peut agir par la prévenon
- Tabac + alcool : ⅓ → on peut agir par la prévenon
- Les cancers professionnels sont sous-esmés, car dicile de
mere en évidence la cause professionnelle de certains cancers et
les eets précis de tous les facteurs, de même pour les cancers
dus à l’environnement
Mode de vie et risque de cancer : étude faite sur les mormons (personnes aux États-Unis ne buvant pas d’alcool, ne fumant pas,
etc.) par rapport à la populaon référence.
- Poumon = 0,10 (lié au tabac)
- Œsophage : 0,30.
- Vessie : 0,30 (lié au tabac)
- Cancer digesf : 0,60 (lié à l’alimentaon et à l’alcool)
- Rein : 0,98.
- Système nerveux : 1.
- Lymphome : 1.
- Total cancer : 0,5.
o le mode de vie (et l’exposion à certains facteurs de risques) entraine l’apparion d’un certain nombre de can-
cer.
II.A. Effets du tabac et de l’alcool : importants et bien mesurés.
II.A.1. Tabac
Cancers liés au tabac, certain ou probable :
- Poumon.
- VADS.
- Pancréas.
- Vessie.
- Reins.
- Estomac.
- Œsophage.
- Foie.
- Col-utérus.
- Colon-rectum.
Décès par cancer aribuable au tabac :
- Homme : 30 000.
- Femme : 7 000.
II.A.2. Alcool
Eet de la dose : ↑ du risque avec l’↑ de la dose consommé. Si dose faible eet protecteur sur certains organes.
Pas d’eet du type de boisson (bière, liqueur, whisky, etc.)
Risque relafs de cancer de l’œsophage selon la consommaon quodienne d’alcool.
- Si consommaon d’alcool de 20g/jour risque x1,5.
- Si consommaon d’alcool de 40g/jour risque x2,5.
- Si consommaon d’alcool de 80 g/jour risque x5.
Boire de l’alcool augmente le risque de cancer :
- Œsophage (x3).
- Bouche, pharynx, larynx (x2).
- Foie (x1,5) mais beaucoup plus important car à l’origine
de cirrhose qui elle dégénère en cancer du foie.
- Sein (x1,2).
Nombre de décès liés à l’alcool :
- 16 000 par cancer.
- 29 000 par cirrhose, accident de la route, maladies car-
diovasculaires.